外科疾病诊疗规范(县级)1
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福泉市中医医院临床路径质量监控制度
(一)实行登记制度各临床科室要建立临床路径管理患者专项登记本,记录患者的基本信息(姓名、性别、年龄、住院号、住址、职业、诊断、治疗结果等)。
(二)全过程质量监控制度
①各临床科室要严格按照临床路径管理病人,出现变异情况时及时进行纠正,尽可能减少变异率。
②医院领导小组对登记的患者,要进行全过程的质量检查和评价。
③病历书写按卫生部《病历书写基本规范》执行,杜绝出现丙级病历。
⑦严格依法执业,无证人员,不得单独从事临床诊疗活动。副主任、主治医师、住院医师、护士长、责任护士要认真执行各自职责。
(三)年度考核制度。
医院对开展临床路径工作的科室,实行年度任务目标考核,主要内容:工作效率评价、医疗质量评价(住院天数、平均医疗费用、入院人数、平均药品费用、治愈率等)、经济指标评价、病人满意度评价。
贵州省二级(县级)医院101种疾
病
诊疗规范
贵州省遵义医院
急性单纯性阑尾炎保守治疗(县级)
适用对象:第一诊断为急性单纯性阑尾炎
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:
住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:≤7天
急性单纯性阑尾炎(手术治疗)诊疗规范
(县级)
急性单纯性阑尾炎(手术治疗)诊疗规范流程
(一)适用对象。
第一诊断为急性单纯性阑尾炎。
(二)诊断依据。
1.病史:转移性右下腹痛,伴有消化系统症状。
2.体格检查:体温可以升高或正常,典型病例有右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张。腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验可以阳性。
3.实验室检查:血常规:白细胞总数和中性粒细胞常增高。(三)标准住院日4-5天。
(四)入院后第1天。
急诊术前检查项目:
1.血常规、尿常规。
2.胸腹透视。
3.肝肾功能、电解质、凝血功能检查。
4.心电图。
5.定血型。
6.感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)。(五)治疗方案与药物选择。
1.一般治疗:①禁食禁饮。②卧床休息。③补液,注意水电解质平衡。
2.抗炎治疗:予头孢一、二代药物或+甲硝唑联合抗感染治疗3-5天(只能选用国家基本药物目录中规定的抗生素)。
3.术前准备。术前常规用药。
4.麻醉方式:连续硬膜外麻醉或联合麻醉。
5.手术方式:顺行或逆行切除阑尾。
6.术后标本送病理检查。
7.实验室检查:术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。
(六)出院标准。
1.患者一般情况良好,恢复正常饮食;
2.体温正常,腹部无阳性体征,相关实验室检查结果基本正常;
3.切口愈合良好。
急性单纯性阑尾炎手术治疗(县级)
适用对象:第一诊断为急性单纯性阑尾炎
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:
住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:4-5天
胆囊息肉、单纯性胆囊炎、胆囊结石(一)适用对象。
第一诊断为胆囊息肉、单纯性胆囊炎、胆囊结石非手术治疗。
(二)诊断依据。
1.胆囊息肉多为B超检查而发现。
2.反复发作右上腹胀痛或绞痛伴恶心、呕吐,常在劳累或吃油腻饮食后发作。发作时可伴发热,发作间期多无症状或仅表现为餐后上腹饱胀、打呃、嗳气等消化不良症状。2.急性发作时多有上腹压痛或局限性腹膜炎体症、Murphg 征阳性,约20%~25%病人出现黄疸,发作间期一般无阳性体症。
3.辅助检查:
(1)急性发作期有白细胞计数和中性粒细胞增高,胆红素
或转氨酶轻度升高。
(2)腹部B超:
①胆囊息肉:B超检查见胆囊内不随体位改变而移动的光团,不伴声影。
②单纯性胆囊炎、胆囊结石:B 超显示胆囊肿大或萎缩、胆囊壁增厚、胆囊结石。
注:无症状者不需住院行非手术治疗。
(三)标准住院日为4-5天。
(四)住院第1-2天。
检查项目:
1.血常规、尿常规、大便常规。
2.腹部B超。
3.心电图。
4.肝肾功能检查。
(五)治疗方案与药物选择。
1.控制饮食、必要时禁食、胃肠减压。
2.抗菌药物:根据《抗菌药物临床应用指导原则》,结合患者病情合理使用抗菌药物(只能选用国家基本药物目录中规定的抗生素)。
3.解痉:阿托品口服或肌肉注射、颠茄片等
4.利胆:利胆醇。
5.纠正水、电解质和酸碱平衡失调,补充能量和多种维生素。(六)出院标准。
1.患者一般情况良好,基本恢复正常饮食。
2.腹痛消失,体温正常,腹部无阳性体征,相关实验室检查结果基本正常。
胆囊息肉、单纯性胆囊炎、胆囊结石非手术治疗(县级)适用对象:第一诊断为胆囊息肉、单纯性胆囊炎、胆囊结石行非手术治疗
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:
胆囊息肉、单纯性胆囊炎、胆囊结石
(一)适用对象。
第一诊断为胆囊息肉、单纯性胆囊炎、胆囊结石手术治疗。
(二)诊断依据。
1.胆囊息肉多为B超检查而发现。
2.反复发作右上腹胀痛或绞痛伴恶心、呕吐,常在劳累或吃油腻饮食后发作。发作时可伴发热,发作间期多无症状或仅表现为餐后上腹饱胀、打呃、嗳气等消化不良症状。3.急性发作时多有上腹压痛或局限性腹膜炎体症、Murphg 征阳性,约20%~25%病人出现黄疸,发作间期一般无阳性体症。
4.辅助检查: