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第章第节直肠肛管疾病病人的护理ppt课件

第十节痔病人的护理
九江卫生学校
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概述
直肠肛管良性疾病主要有痔、肛裂、直肠肛管周
围脓肿、肛瘘和直肠息肉
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护理评估
（一）痔
1.定义
痔：是直肠下端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和迂曲所形成的静脉团。 2.病因
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1.病因
1）病人常有肛门瘙痒、疼痛、有分泌物增多等肛窦、肛腺慢性感染的病史。由于肛窦、肛腺的慢性感染，导致肛垫静脉丛周围炎，
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2019/4/14
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护理评估
2.身体状况（1）内痔：主要表现为便血和痔核脱出。（2）外痔：肛管皮下的局限性隆起；血栓性外痔，剧痛，肛门表面可见暗紫色硬结。（3）混合痔：有内痔和外痔特点（4）直肠肛门检查：内痔直肠指检多无明显发现，肛门镜可见痔核。外痔于体检时可见肛缘皮垂，血栓性外痔时局部有暗紫色肿块，触痛明显。
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例题
11.病人，男性，35岁，肛门疼痛3天，无便血。局部检查：肛门外可见0.7cm大小的暗紫色圆形肿物。表面光滑。触感明显。首先考虑的疾病是 A
A 血栓性外痔
瘘
B 肛裂
C 肛
D 内痔脱出
A 局部外伤腺感染
C E 肛门周围脓肿
B 肛周皮肤感染 C 肛
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12.直肠肛管周围脓肿的最常见病因是
症状和膀胱刺激症状，有明显排便痛和排尿困难。
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辅助检查
直肠指诊
诊断性穿刺局部穿刺抽到脓液即可确诊
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处理原则
直肠肛管周围脓肿早期应予抗感染、理疗、软化大便等治疗，脓肿形成后及时切开引流。重症病人给予降温、全身支持和防治休克处理。

肛肠外科(讲述)ppt课件

直肠内面观
直肠内面观
▪ 上段较窄，下段扩大成直肠壶腹。肌层内环外纵。
▪ 粘膜较厚，在壶腹部有上、中、下三个横的半月形皱襞，叫直肠瓣(横皱襞)。
▪ 直肠下段因括约肌收缩，粘膜成纵行皱襞，叫直肠柱也叫肛柱，相邻两个直肠柱基底之间有半月形皱襞，叫做肛瓣，肛瓣与直肠柱之间的粘膜形成口向上，底在下的袋状小窝，叫做肛窝(隐窝)，深约3～5毫米，底部有肛腺开口，常积存粪便，容易感染，发生肛窦炎，肛管与直肠柱连接的部位，常有三角形乳头状隆起，
▪ 疼痛单纯内痔无疼痛。当感染、糜烂、血栓形成，尤其嵌顿时疼痛剧烈。
▪ 瘙痒分泌物刺激，肛周皮肤瘙痒，甚至湿疹。
▪ 检查:最好蹲位、排便后观察，可见痔块大小、数目、部位。内痔肛镜检查。
外痔
▪ 单纯性外痔异物感 ▪ 血栓性外痔多因静脉栓塞或破裂，血液凝
结成块。剧烈疼痛是特点，肿块短期长大。 ▪ 结缔组织外痔是肛缘皮肤皱折变大，内有结缔组织增生，血管少，无曲张静脉。偶有瘙痒感，炎症时可疼痛。
肛门直肠检查体位
检查步骤
▪ 肛门视诊观察肛门及周围有无脱出物，外痔、瘘口、脓肿、肛裂等。
▪ 直肠指诊又称肛指检查。应注意肠壁周围有无触痛、肿块、波动、狭窄等。在直肠前壁，男性可扪及前列腺，女性可触及子宫颈，手指抽出时，观察手套上有无血液、粘液。
▪ 肛镜检查由深至浅观察直肠粘膜颜色，直肠瓣、有无溃疡、息肉、肿瘤、异物等，将肛镜慢慢往外退出，边退边观察直肠和齿线附近有无病变，如痔等。
治疗
▪ 肛瘘内口切除或切开内口是治愈肛瘘的关键。
▪ 瘘管切开术:适用低位肛瘘。底小口大“V”伤口。
▪ 肛瘘切除术:适用低位单纯性肛瘘，创面内小外大，一般不缝合，术后坐浴、换药、直至愈合。高位或复杂性肛瘘在手术中要注意保护肛管直肠环，免术后大便失禁。

中医外科学精品PPT教学—肛肠疾病总论PPT教学课件

肛门瓣与直肠柱之间的肠壁黏膜形成向上开口的
袋状间隙，称为肛隐窝或肛窦。
2021/01/21
7
肛管直肠为消化道的末端，是通于体外的出口。直肠起源于内胚层，肛管起源于外胚层。直肠与肛管交界处形成了一条不整齐的界线，称为齿线。由于齿线上下组织起源不同，因此在血液供应、淋巴回流、神经支配、内衬上皮等方面也各不相同，齿线作为其分界是解剖上的重要标志。
2021/01/21
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肛管与直肠的主要生理功能是排便、吸收水分和部分药物。
2021/01/21
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第一课件网
肛肠疾病常见的发病因素有风、湿、热、燥、气虚、血虚、血瘀等。现将各种因素致病特点及引起疾病的病机扼要分述如下。
风湿热燥气虚血虚血瘀
2021/01/21
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1.检查时注意事项
直肠上部与骶骨曲度一致形成骶曲；同时由于直肠肠腔大小在上端与乙状结肠相同，下端则扩大为直肠壶腹，而壶腹前壁向前膨出，与肛管几乎成直角而形成会阴曲。
2021/01/21
6
直肠腔内有3个半月形的黏膜皱襞，内有环肌纤维，称为直肠瓣。
直肠末端黏膜齿线处有6～10个纵行皱折，称为直肠柱。
两个直肠柱下端之间有半月形黏膜皱襞，称为肛门瓣。
2021/01/21
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肛管直肠周围有五个间隙，其间充满脂肪组织。肛提肌以上三个，即骨盆直肠间隙两个，位于肛提肌以上，腹膜反折以下，直肠的两旁；直肠后间隙一个，位于肛提肌以上，直肠后骶骨前，两侧骨盆直肠间隙的后中间。肛提肌以下两个，即坐骨直肠间隙两个，位于肛提肌以下，肛管的两旁，坐骨、闭孔内肌的内侧。。
2021/01/21
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肛肠疾病

直肠癌(经直肠腔内超声检查对直肠肛管疾病的诊断)-PPT精品课件

N 区域淋巴结
Nx 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移
N1 有1-3枚区域淋巴结转移 N1a 有1枚区域淋巴结转移 N1b 有2-3枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围织内有肿瘤种植（TD tumor deposit），无区域淋巴结转移
N2 有4枚以上区域淋巴结转移 N2a 4-6枚区域淋巴结转移 N2b 7枚及更多区域淋巴结转移
• 耦合剂/水保留灌肠
• 体位：患者采取左侧卧位，下肢髋及膝关节曲屈，或右髋及右膝屈曲而左下肢微曲。
TRUS检查规范
• 直肠探头涂以耦合剂然后套上一次性乳胶套，在其外再涂上耦合剂。将探头缓慢插入肛门。
• 将探头缓慢插入直肠，探头尖端尽可能远。寻找直肠前壁，以前列腺的尿道或阴道腔作为截石位的中点（ 12点），钟点标记法记录方位。360度旋转探头，观察病变情况。
三、直肠肛管常见疾病
• 肿瘤性疾病：恶性：直肠癌，肛管癌良性/交界性：间质瘤，血管瘤
• 赘生性疾病：息肉
• 感染性疾病：肛周脓肿，肛瘘
1、大肠癌流行病学
• 发病率：全球呈上升趋势 • 分布差异：高发区 35～50/10万（西欧、北美）
中发区 10～20/10万（东欧、上海13.37/10万）低发区 2 ～ 8/10万 • 种族：无关（饮食、生活习惯和环境因素？） • 性别年龄：国外无差异，国内男＞女（2：1）
●腺鳞癌（腺棘细胞癌）：主要见于直肠下段及肛管。 ●恶性黑色素瘤：少见。
转移途径
直接侵润（最基本途径，三个方向） • 沿肠壁上下纵形扩散
一般局限在5~8cm
• 沿肠壁周经水平方向环行侵润
一般直肠1/4周需6个月侵润一圈历时2年

结直肠与肛管疾病之结直肠与肛管疾病

结直肠与肛管疾病
结直肠与肛管疾病
直肠系膜：解剖学无这一名词，外科学的直肠系膜指的是在中下段直肠的后方和两侧包裹直肠形成半圈1.5-2.0CM厚的结缔组织，内含动脉，静脉，淋巴组织及大量脂肪组织，上自第三骶椎前方，下达盆膈 .
结直肠与肛管疾病
肛垫：位于直肠肛管结合处，亦称痔区，该区为一环状约1.5CM宽海绵状组织带，富含血管，结缔组织，弹性纤维，纤维肌性组织，直肠静脉丛等，肛垫似一胶垫协助括约肌封闭肛门。
结直肠与肛管疾病
盲肠，横结肠，乙状结肠为腹腔内位器官,有一定活动度,盲肠成人长约6CM。升、降结肠为腹腔间位器官。结肠壁分为浆肌层，肌层，粘膜层，粘膜下层。结肠肝曲与脾曲是结肠相对固定部位，乙状结肠系膜过长易发生扭转。
结直肠与肛管疾病
结直肠与肛管疾病
2、直肠：全长12-15CM，位于盆腔后部，平第三骶椎处，沿骶、尾骨前面下行，至尾骨尖平面与肛管相连，形成900的弯曲，直肠下段扩大成直肠壶腹，是存粪便部位，男性直肠前方为膀胱，前列腺，精囊腺，输精管，输尿管。女性直肠前壁有直肠阴道隔，与阴道后壁相邻。直肠环状肌在直肠下段增厚形成肛管内括约肌，属不随意肌，受自主神经支配，无括约肛门功能，直肠纵肌下端与肛提肌和内外括约肌相连。
结直肠与肛管疾病
其重要性有：①齿状线以上是粘膜，受自主神经支配，无痛感；以下为到肤，受阴部内神经支配，痛感敏锐。②齿状线以上由直肠上下动脉供应，以下为肛管动脉供应。③齿线以上是直肠上静脉丛，回流至门静脉；以下为直肠下静脉丛，回流至腔静脉。④齿状线以上淋巴流入腹主动脉旁或髂内淋巴结，以下淋巴引流入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结。
结直肠与肛管疾病
结直肠与肛管疾病
直肠指检:
是简单而重要的检查方法.据统计70%直肠癌可在直肠指检被发现:而直肠癌误诊病例中80%是未作直肠指检,直肠指检几个步骤:①右手戴手套涂润滑液,观察及触触摩肛门周围情况②测试肛管松紧度,正常时仅能通过一指,并感到肛门环缩.后方触到肛管直肠环.

结肠直肠肛管疾病

• （二）腹部包块
• （三）肠梗阻表现
• （四）中毒症状
由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中尤以贫血、消瘦为著。
• （五）晚期表现有黄疸、腹水、浮肿等
肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。
小
•
结
第三十四章
结肠.直肠肛管疾病
第一节
解剖概要
结肠解剖示意图
结肠解剖示意图
结因括约肌收缩，粘膜行成8-10个隆起的纵行皱襞，叫直肠柱也叫肛柱，长1～2厘米。相邻两个直肠柱基底之间的半月形皱襞，叫做肛瓣，肛瓣与直肠柱之间的粘膜形成口向上，底在下的袋状小窝，叫做肛窦（隐窝），深约3～5毫米，底部有肛腺开口，此处常积存粪屑，容易感染，引起肛窦炎。肛管与直肠柱连接的部位，常有 2-6个乳头状隆起，称为肛乳头。上述解剖结构，使直肠与肛管交界处形成一条不整齐的线，称为齿线，是直肠与肛管的分界线（图2-95）。
第三节结肠癌
• 结肠癌
是胃肠道常见恶性肿瘤，在我国的发病率有增高的趋势，仅次于胃癌、肝癌、食管癌。 50-60岁多见。好发部位依次为乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠。与其它消化道癌肿比较，生长比较慢，转移也比较晚。发病原因与结肠腺瘤、息肉病、慢性炎症性病变有一定关系。与饮食结构的关系，主要是致癌的物质如非饱和多环烃类物质的增多，以及在结肠滞留过久，与粘膜接触的机会较多有关。因此认为与少纤维、高脂肪饮食有关。环境因素如：精神因素，钼的缺乏，阳光与维生素D缺乏。此外少数有家族性，可能与遗传因子有关。
解剖生理概要

齿线的临床意义