心脏瓣膜病超声诊断
心脏瓣膜患者的正常超声表现
心脏瓣膜患者的正常超声表现1.1.1 左心长轴切面沿心脏长轴进行检查时，在左心室腔内可见两条光带，分别与主动脉根部的后壁及左心房、左心室后壁交界处相连接，此即二尖瓣前叶与后叶。
正常人光带清晰、纤细，均以其根部为支点，随心脏活动呈现柔和而有弹性的漂动，收缩期二者合拢，舒张期互相分离。
二尖瓣前叶在舒张早期迅速向前活动，贴近室间隔(其间距为2～5mm)。
在舒张中期整个瓣叶向后漂浮，处于半关闭状态；待舒张末期又向前摆动，但幅度较小。
这两次向前活动，相当于M型超声心动图上二尖瓣曲线上E、A两峰。
后叶活动方向相反，由于瓣叶较短，故活动幅度亦小。
正常二尖瓣前后叶的尖部在舒张早期相距较远，这和二尖瓣狭窄时前叶体部向前突出呈穹窿状，而尖部交界处有粘连不能充分开放有很大不同。
1.1.2 二尖瓣水平左心室短轴切面将声束扫描平面横切二尖瓣口时，可获得二尖瓣水平左心室短轴切面。
此时室间隔与左心室游离壁构成一圆形光环，随心室舒缩而活动。
其内尚有一组反射代表二尖瓣前后叶。
反射强度中等、纤细、活动快速、幅度较大。
收缩期前后叶合拢，呈一横线，中无间隙，位置约在左心室腔的中1/3与后1/3的交界处。
舒张期前后叶分离，形成一椭圆形颇似鱼口状的环带。
检查时，可参考M型曲线上E峰的位置，选取合适的心动图舒张期时相，在声束通过心尖最大开放水平将切面图像冻结，由此即可测得二尖瓣的最大开口面积。
正常人此面积约为4～5cm2；而有狭窄时，瓣口面积明显减小。
在舒张期图像上，有时见二尖瓣前叶的中部有连续中断，可能为正常现象，而非二尖瓣裂的特异表现。
因为二尖瓣前叶游离缘的内侧部与外侧部通过腱索分别连向两侧乳头肌，此处在切面上可能显示为回声连续中断。
1.2 M型超声心动图1.2.1 二尖瓣前叶曲线正常人二尖瓣前叶曲线基本一致，在舒张期内曲线上升形成A、E两峰，分别位于心动图P波及T波之后，而收缩期则位置较低，为一缓慢上升的CD段，这种双峰曲线具有一定特异性。
心脏瓣膜病的诊断
心脏瓣膜病的诊断心脏瓣膜病是一种常见的心脏疾病，其主要特征是心脏瓣膜的功能异常。
本文将介绍心脏瓣膜病的诊断方法和相关知识。
一、临床症状和体征心脏瓣膜病患者通常会出现一系列的症状和体征。
常见的症状包括呼吸困难、胸痛、疲劳、心悸和晕厥等。
体征上，医生可能会注意到心率和呼吸率的增加、杂音、水肿和颈静脉充盈等。
二、心电图检查心电图是诊断心脏瓣膜病的常规检查之一。
心脏瓣膜病患者的心电图通常会显示一些特征性改变，如心肌肥厚、心房扩大、心室肥大等。
这些改变可以帮助医生初步判断患者是否患有心脏瓣膜病。
三、超声心动图检查超声心动图是诊断心脏瓣膜病的最重要的检查方法之一。
它可以直接观察心脏瓣膜的形态、运动和功能。
通过超声心动图，医生可以清楚地看到是否存在瓣膜狭窄或关闭不全等异常病变。
四、心瓣膜血流动力学检查心瓣膜血流动力学检查可以通过测量心脏瓣膜区的血流速度和压力梯度来评估瓣膜病变的程度。
这对于临床医生来说非常重要，因为它可以帮助医生确定治疗方案。
常用的心瓣膜血流动力学检查方法包括左心导管造影和心瓣膜狭窄面积的计算等。
五、其他辅助检查除了上述常见的检查方法外，医生还可以根据患者的具体情况进行其他辅助检查。
例如，血液检查可以检测炎症标志物、抗核抗体等，帮助判断病因。
心脏磁共振和心脏CT扫描可以提供更准确的心脏图像，对病变的位置和程度进行详细评估。
六、综合判断在进行心脏瓣膜病的诊断时，医生需要综合以上各项检查结果进行判断。
诊断的准确性和及时性对于患者的治疗和预后至关重要。
因此，在进行诊断时，医生应充分利用现代医学技术，同时结合临床经验和病史，进行全面而准确的判断。
结语心脏瓣膜病是一种常见的心脏疾病，诊断方法多种多样。
临床医生通过综合分析临床症状、体征和各项检查结果，可以对心脏瓣膜病进行准确的诊断。
及早发现和诊断心脏瓣膜病，可以帮助患者及时接受合理的治疗，提高生活质量，降低并发症的风险。
心脏瓣膜疾病的影像学诊断及手术治疗
心脏瓣膜疾病的影像学诊断及手术治疗心脏瓣膜疾病是指心脏瓣膜发生结构或功能异常，导致心脏血液流出受限或逆流的疾病。
这种疾病在临床上相当常见，严重者甚至会威胁患者的生命。
为了准确诊断和有效治疗心脏瓣膜疾病，影像学的应用起到了至关重要的作用。
本文将从影像学诊断和手术治疗两方面探讨心脏瓣膜疾病的相关内容。
一、影像学诊断心脏瓣膜疾病的影像学诊断主要包括超声心动图、心导管检查和计算机断层扫描（CT）等方法。
1. 超声心动图超声心动图是最常用的诊断心脏瓣膜疾病的方法之一。
它通过声波的特性，准确地显示了心脏瓣膜的形态和功能状态。
超声心动图可以评估瓣膜的开闭功能、狭窄或反流的程度，并能直观地显示心室壁运动情况。
通过这项检查，医生可以快速了解心脏瓣膜的病变类型和程度，为进一步的治疗决策提供依据。
2. 心导管检查心导管检查是一种介入性的检查方法，通过将导管插入患者的心脏，可以进一步评估心脏瓣膜的病变情况。
心导管检查可以测量瓣膜的流量、压力梯度和心室充盈压力等指标，为瓣膜病变的严重程度提供客观的衡量标准，对于手术治疗的选择和手术方案的制定非常重要。
3. 计算机断层扫描（CT）计算机断层扫描是一种准确评估心脏瓣膜疾病的无创性检查方法。
它可以提供高分辨率的图像，展示瓣膜的解剖结构和形态特征。
CT可以帮助医生全面了解瓣膜的狭窄和反流情况，对瓣膜修复或替换手术的手术计划制定起到重要的指导作用。
二、手术治疗心脏瓣膜疾病的治疗方法主要包括瓣膜修复和瓣膜替换两种方式。
1. 瓣膜修复瓣膜修复是指通过手术或介入治疗，恢复心脏瓣膜的正常结构和功能。
对于部分瓣膜疾病，例如二尖瓣脱垂和三尖瓣脱垂等，可以进行瓣膜修复手术。
瓣膜修复手术的优点是可以保留患者自身的瓣膜组织，减少术后并发症的发生，并且具有较好的长期疗效。
2. 瓣膜替换瓣膜替换是指将异常病变的瓣膜组织或人工瓣膜植入患者的心脏，以恢复正常的心脏功能。
瓣膜替换手术适用于瓣膜病变严重且无法修复的患者。
心脏瓣膜病诊疗指南
心脏瓣膜病诊疗指南简介本诊疗指南旨在为医务人员提供关于心脏瓣膜病的诊断和治疗方案的指导。
心脏瓣膜病是一种常见的心脏病，影响着大量患者的健康和生活质量。
准确的诊断和恰当的治疗是管理该疾病的关键。
诊断心脏瓣膜病的诊断通常通过以下几个步骤：1. 临床评估：包括病史、体格检查和临床症状的评估。
2. 心电图（ECG）：检测心脏电活动，可以发现心脏瓣膜病的一些特征。
3. 超声心动图（echocardiography）：是诊断心脏瓣膜病的主要方法，可以提供详细的心脏结构和功能信息。
4. 血液检查：可以评估心脏瓣膜病的炎症指标和相关风险因素。
治疗心脏瓣膜病的治疗取决于病情和严重程度。
以下是一些常见的治疗方法：1. 药物治疗：根据病情可能需要使用抗凝剂、利尿剂、β受体阻滞剂等药物来控制症状和预防并发症。
2. 手术治疗：对于严重的心脏瓣膜病，可能需要进行手术治疗，如瓣膜修补或瓣膜置换手术。
3. 经导管介入治疗：对于一些合适的患者，可采用经导管方法进行瓣膜修复或瓣膜置换。
预防与管理预防心脏瓣膜病的关键在于控制相关风险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等。
定期的体检和心脏评估也有助于及早发现病情变化。
对于已经确诊的心脏瓣膜病患者，定期随访和治疗是非常重要的。
医生会根据患者的病情制定个性化的治疗方案，并关注病情的发展和并发症的风险。
结论心脏瓣膜病是一种常见而严重的心脏疾病，准确的诊断和适当的治疗对于预防病情的进展和改善患者的生活质量至关重要。
本诊疗指南提供了一些基本的诊断和治疗准则，但请注意根据具体病情和患者情况制定个性化的治疗方案。
如何评估心脏瓣膜的反流程度？手把手教你学心脏超声（9）
如何评估心脏瓣膜的反流程度？手把手教你学心脏超声（9）超声心动图在心血管临床诊疗中占有重要地位，临床医生对了解、掌握超声心动图的意愿也十分强烈。
有鉴于此，中国医学论坛报今日循环及官方APP“壹生”与成都中医药大学附属医院心内科孔令秋大夫联手打造《手把手教你学心脏超声》系列课程，其中视频讲座每隔一周在APP内直播，文字版内容则由今日循环在每周一定期发布，欢迎您订阅、分享！虽然全球范围内风湿性心脏病的发病率较上世纪初已明显降低，但在我国成人心脏瓣膜病仍以风湿性为主。
随着人口老龄化的加剧，退行性变所致的心脏瓣膜损害日益突显，其致死、致残率均较高。
因此，心脏瓣膜病防治仍是全球医疗卫生工作的重要组成部分。
相对于心脏瓣膜狭窄，瓣膜反流的手术率和致心力衰竭的发生率更为突出。
然而，如何定量瓣膜反流的程度，以及评估患者预后仍是心脏病学界的一大难点。
本文参考2010年欧洲超声心动图学会瓣膜反流评估建议，结合我们的实践，对超声定量评估心脏瓣膜反流作一介绍，以期提高临床医生特别是心脏科医生对瓣膜反流的认识，指导选择合适的治疗方案。
一、心脏瓣膜反流的机制分型医学界公认的瓣膜反流分型，系哈佛大学医学院的Carpentier 医生根据其病变特点进行命名的Carpentier分型（图1）。
Ⅰ型系瓣膜运动正常者，瓣膜本身无病变或病变较轻；主要由于继发性瓣环扩张所致，如扩张型心肌病患者的功能性二尖瓣反流。
Ⅱ型系瓣膜过度运动者；见于腱索冗长、断裂等原因所致瓣膜脱垂的患者。
Ⅲ型系瓣膜运动受限者，见于风湿性心脏瓣膜损害、退行性变所致瓣叶钙化、缺血性心脏病的人群。
图 1 心脏瓣膜反流机制的Carpentier分型（二尖瓣）二、超声检查内容及注意事项超声心动图自上世纪中叶应用于临床以来，以其无创、可重复性强及实时显示瓣膜形态结构及运动等特点，目前已成为定性诊断和定量评估心脏瓣膜疾病严重程度的首要检查。
即使经食管实时三维超声等高级检查已逐步应用于临床，然而经胸常规超声检查仍是瓣膜评估最重要的方式。
心脏瓣膜病诊断标准中国指南
心脏瓣膜病诊断标准中国指南随着我国医疗技术的不断发展，心脏瓣膜病的诊断和治疗取得了显著的进步。
为了进一步提高我国心脏瓣膜病的诊断水平，规范心脏瓣膜病的诊疗流程，中华医学会心血管病学分会心血管影像学组联合北京医学会心血管病学会影像学组，依据大量临床实践经验，发布了中国成人心脏瓣膜病超声心动图规范化检查专家共识。
本共识旨在为临床医生提供心脏瓣膜病诊断和评估的规范化流程，以实现对心脏瓣膜病患者的准确、一致的诊断和评估，提高患者的生活质量和生存率。
本共识涵盖了各种心脏瓣膜病的严重程度基本评估与分级标准及诊断流程图，包括主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全和三尖瓣关闭不全等。
以下分别对各种心脏瓣膜病的诊断要点进行详细阐述：1.主动脉瓣狭窄：主动脉瓣狭窄严重程度的观察与测量参数包括主动脉瓣叶数目（二叶或三叶）、钙化程度及分布；建议测量主动脉瓣环、左心室流出道、主动脉窦部和升主动脉内径；可选择测量冠状动脉开口位置（高度），同时关注其他瓣膜病变、左心室大小和功能。
多声窗多切面测量跨主动脉瓣峰值流速、平均跨瓣压差，采用连续方程法测量主动脉瓣有效瓣口面积（EOA）。
2. 二尖瓣狭窄：二尖瓣狭窄的诊断要点包括二尖瓣瓣膜形态、开放程度、关闭不全程度、腱索长度及功能等。
通过多切面观察二尖瓣瓣膜的形态和运动幅度，测量二尖瓣口面积、跨瓣压差等参数，评估二尖瓣狭窄的严重程度。
3. 三尖瓣狭窄：三尖瓣狭窄的诊断要点与二尖瓣狭窄类似，主要包括三尖瓣瓣膜形态、开放程度、关闭不全程度、腱索长度及功能等。
通过多切面观察三尖瓣瓣膜的形态和运动幅度，测量三尖瓣口面积、跨瓣压差等参数，评估三尖瓣狭窄的严重程度。
4.主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全的诊断要点包括主动脉瓣叶形态、活动度、关闭不全程度等。
通过多切面观察主动脉瓣叶的形态和运动幅度，测量主动脉瓣反流程度、跨瓣压差等参数，评估主动脉瓣关闭不全的严重程度。
主动脉瓣狭窄瓣口超声诊断标准
主动脉瓣狭窄是一种常见的心脏瓣膜疾病，其主要特征是主动脉瓣口的狭窄，导致心脏泵血功能受损。
超声诊断作为一种常用的无创性检查方法，在主动脉瓣狭窄的诊断中起着至关重要的作用。
一、主动脉瓣狭窄的超声诊断超声诊断主动脉瓣狭窄的主要标准包括以下几个方面：1. 主动脉瓣口的直径测量：超声检查可以通过多普勒测定主动脉瓣口的直径，以确定瓣口的狭窄程度。
正常主动脉瓣口直径约为2.5-3.5厘米，而主动脉瓣狭窄时则小于1厘米。
2. 主动脉瓣口的流速测定：超声检查可以测定主动脉瓣口的收缩期流速，正常情况下，主动脉瓣口的最大流速应小于2米/秒，而主动脉瓣狭窄时则增加。
3. 主动脉瓣口的压差测定：超声检查可以测定主动脉瓣口的压差，正常情况下，主动脉瓣口的压差应小于10毫米汞柱，而主动脉瓣狭窄时则增加。
4. 主动脉瓣的瓣叶形态和运动：超声检查可以观察主动脉瓣的瓣叶形态和运动情况，主动脉瓣狭窄时，瓣叶增厚、僵直，运动受限。
二、超声诊断的优势超声诊断在主动脉瓣狭窄的诊断中具有以下优势：1. 无创性：超声检查是一种无创性的检查方法，不会对患者造成任何伤害。
2. 明确定量化：超声检查可以对主动脉瓣口的直径、流速、压差等进行量化测定，能够客观准确地判断瓣口的狭窄程度。
3. 可重复性好：超声检查可以反复进行，能够随时监测病情的变化，对病情的观察与诊断具有重要意义。
4. 显示清晰：超声图像清晰，能够直观地显示主动脉瓣的形态和运动情况，有利于医生对病情的判断。
三、超声诊断的局限性尽管超声诊断在主动脉瓣狭窄的诊断中具有很大的优势，但也存在一些局限性：1. 依赖操作者经验：超声检查需要操作者具有丰富的经验和较高的技术水平，才能够准确地进行诊断。
2. 有些情况下诊断不确定：在某些情况下，由于心脏解剖结构的复杂性，超声检查有时对主动脉瓣狭窄的诊断并不十分确定。
3. 无法完全替代其他检查手段：超声检查虽然在主动脉瓣狭窄的诊断中起着重要作用，但不能完全替代其他检查手段，如心脏导管造影等。
风湿性心脏瓣膜病超声
通过单一声束对心脏进行扫描，获得心脏各 结构在时间上的活动曲线。
多普勒超声心动图
利用多普勒效应检测心脏及大血管内的血流 速度和方向，评估心脏功能。
二维超声心动图
通过扇形或矩形扫描，获得心脏各结构的二 维切面图像。
三维超声心动图
通过三维重建技术，获得心脏立体结构和动 态图像。
检查前准备与注意事项
超声心动图基本原理
超声波的产生与传播
01
通过压电晶体的振动产生超声波，并经过人体组织传播、反射
和散射。
超声波与人体组织相互作用
02
不同组织对超声波的反射、散射、吸收和透射程度不同，形成
不同的回声信号。
回声信号的接收与处理
03
探头接收回声信号，并将其转换为电信号进行放大、处理和显
示。
常用超声心动图技术介绍
发病机制
主要因A组β型溶血性链球菌感染引起，属于自身免疫病。链球菌感染后，链球 菌及其代谢产物引起机体免疫反应，导致心脏瓣膜发生炎症性病变，出现纤维 化、增厚、粘连、钙化，使心脏瓣膜狭窄或关闭不全。
流行病学特点
01
02
03
发病率
在器质性心脏病中较为常 见，成年人中的发病率较 高。
地域分布
无特定地域分布，但可能 与气候、环境等因素有关 。
06
总结回顾与展望未来
关键知识点总结回顾
风湿性心脏瓣膜病的病理基础
01
了解风湿性心脏瓣膜病的病理改变，包括瓣膜增厚、
粘连、钙化等。
超声心动图在风湿性心脏瓣膜病中的应用
02 掌握超声心动图在诊断风湿性心脏瓣膜病中的价值，
如观察瓣膜形态、评估瓣膜功能等。
风湿性心脏瓣膜病的并发症