最新心脏瓣膜病超声诊断
最新 心脏超声检查
血流方向显示：
CDFI的显示以红、蓝、绿三色为亮色，通 常以： 朝向探头→红色 背离探头→蓝色
血流速度的显示：
以色彩的明亮度判断血流速度： 血流快→色彩明亮 血流速度慢→色彩暗淡
血流性质显示：
层流：为单一的纯色，正→红，负→蓝 湍流和涡流：由于血流速度的大小、方向不 一致，表现为多色嵌镶，正向血流以红黄为主的 多色嵌镶，负向血流以蓝绿色为主多色嵌镶。
(三)多普勒超声心动图
（doppler echocardiography DE）
频谱多普勒
多普勒超声技术分为
彩色血流显像
正常血流频谱：
主动脉瓣血流频谱：取样容积放于主动脉瓣 下1cm，基线下方 呈三角形单峰。
肺动脉瓣血流频谱：
取样容积放于肺动瓣下1cm，基线下方三角形单峰
。
二尖瓣血流频谱：
取样容积放于二尖瓣1cm，基线上方呈窄带尖峰
(二)二维超声心动图
（two dimensional echocardiogreply 2DE）
常用的探测区及切面：左胸骨旁、心尖区、剑下
、胸骨上凹，右胸骨旁。
左胸骨旁扫查
心尖区扫查
胸骨上窝扫查 剑突下扫查
切面有29个左右，主要介绍最常用的6个切面。
①胸骨旁左室长轴
解剖结构:
右室前壁 右室内径 主动脉前壁 主动脉内径 主动脉右、后瓣 主动脉后壁 室间隔 左室内径 二尖瓣前叶 二尖瓣后叶 左室后壁 左房内径
由于M型超声心动图为单声束发射接收， 以曲线判断正常与异常，在诊断疾病上，存 在明显局限性，目前单用M型技术不多，均在 二维超声心动图的引导下，取样定位准确， 并充分发挥了该技术的优势，清晰观察心内 细微结构，如心瓣膜震颤。室壁运动方向、 运动速度，并能显示多个心动周期变化，对 比心脏收缩、舒张变化规律、心功能数据收 集等，所以仍广泛应用应用于临床。
【心脏彩超】2-1-1瓣膜病
》
43
心瓣膜病
病例九 风心病主动脉瓣狭窄
左图为心尖五腔心切面CDFI （动态图像）：显示收缩期起源于主动脉瓣的蓝色为主五 彩镶嵌狭窄射流，舒张期见左室内红色为主的反流束。
右图为同一切面CDFI （静态图像）：显示舒张期通过主动脉瓣至左室内红色为主的反 流束。
》
8
心瓣膜病
病例二 风心病二尖瓣狭窄 并血栓
9
心瓣膜病
病例二 风心病二尖瓣狭窄并血栓
左图为胸骨旁左室长轴切面（动态图像）：显示二尖瓣回声增强，瓣尖见钙化，二尖瓣 前叶舒张期呈“曲棍球”样改变，开放受限；左房扩大，左房内可见团块样中等回声。
右图为同一切面（静态图像）：显示二尖瓣回声增强，瓣尖见钙化；左房扩大，左房内 可见团块样中等回声。
》
10
心瓣膜病
病例二 风心病二尖瓣狭窄并血栓
左图为心尖四腔心切面CDFI（动态图像）：显示舒张期二尖瓣口红色为主五彩镶嵌狭 窄射流束；收缩期右房内见蓝色为主五彩镶嵌反流束；左房扩大，左房内可见中等团 块样回声。
右图为同一切面CDFI（静态图像）：显示舒张期二尖瓣口红色为主五彩镶嵌狭窄射流 束；左房扩大，左房内可见中等团块样回声。
右图为同一切面（静态图像）：显示二尖瓣前叶增厚，黏液样变，回声增强，收缩期前 叶瓣体膨向左房，闭合不拢，闭合点后移。
》
36
心瓣膜病
病例八 二尖瓣黏液样变性并脱垂
左图为心尖四腔心切面（动态图像）：显示二尖瓣前叶增厚，黏液样变，回声增强， 收缩期瓣体膨向左房，闭合不拢。
右图为同一切面（静态图像）：显示二尖瓣前叶增厚，黏液样变，回声增强，收缩期 瓣体膨向左房，闭合不拢。
超声诊断学瓣膜疾病
瓣口面积
1.二维瓣口短轴测量
正常
4～6cm2
轻度
1.5～2.5cm2
中度
1.0～1.4cm2
重度
<1.0cm2
连续方程:流经舒张期二尖瓣口血流量应当等于 收缩期主动脉瓣口的血流量。 MVA=(AOA*SVI)/DVI
超声是诊断MS最重要的手段
左房大，前叶呈 “气球样”
前后叶“鼓槌状” 粘连，活动僵硬
老年性钙化 常见于老年人，钙化多位于瓣口根部，
故瓣叶活动度尚好
主动脉瓣关闭不全
少见，3％～5％ 病理改变
风湿性心脏炎后，主动脉瓣膜增厚、 硬化、缩短、粘连、钙化
超声心动图
二维 1.主动脉瓣可见关闭不全
间隙 2.瓣叶增厚、回声增强 3.主动脉增宽，波幅增强 4.左室增大，博幅增强 M型 1.主动脉博幅增强>15mm 2.主动脉关闭线>2mm
临床表现
症状：<1.5cm2呼吸困难、咳嗽、咯血等 左房衰竭表现，进而肺水肿。
体征：“二尖瓣面容”(心排血量减低）， 心尖区舒张中晚期低调、隆隆样、先递 减后递增型杂音。S1亢进及拍击音-隔膜
X线：左房大，心脏呈梨形（肺动脉段） ECG:（肺动脉高压时）P波宽而有切迹
（二尖瓣型P波）和右室肥厚、右束支传 导阻滞
功能性二尖瓣狭窄
主动脉瓣关闭不全 二尖瓣过瓣血流量增多 大量的左向右分流如动脉导管未闭、室
间隔缺损
2.PHT测瓣口面积 MVA=220/PHT
合并二尖瓣关闭不全时，低估瓣口面积 合并主动脉狭窄及关闭不全时，高估瓣 口面积
处理方式
二尖瓣球囊扩张（PBMV） 人工瓣膜
二尖瓣关闭不全
二尖瓣后瓣超声诊断标准
二尖瓣后瓣超声诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：二尖瓣后瓣是心脏的重要组成部分，它起到控制心脏血液流向的作用。
超声心动图是目前诊断心脏疾病的主要方法之一，包括了测量二尖瓣后瓣的结构、功能和运动情况等。
本文将介绍关于二尖瓣后瓣超声诊断的标准，希望能帮助大家更好地了解和诊断相关疾病。
1. 二尖瓣后瓣的结构评估超声心动图可以清晰显示二尖瓣后瓣的结构，包括瓣膜的厚度、面积、形态等。
通过超声检查，医生可以评估二尖瓣后瓣是否存在增厚、钙化等异常情况，这些异常可能是二尖瓣疾病的早期表现。
2. 二尖瓣后瓣运动评估除了结构外，二尖瓣后瓣的运动情况也是诊断的重要依据。
正常情况下，二尖瓣后瓣的运动应该自由、协调，闭合时密合度好，开启时完全打开。
通过超声心动图，医生可以观察二尖瓣后瓣的运动情况，判断是否存在运动受限、不协调等异常表现。
3. 二尖瓣反流评估二尖瓣反流是指血液在心房和心室之间的逆流现象，是二尖瓣疾病的一种常见表现。
超声心动图可以清晰显示二尖瓣反流的情况，包括程度、性质等。
根据反流程度和持续时间，可以判断二尖瓣反流的轻重程度，并指导治疗方案的制定。
4. 二尖瓣狭窄评估与二尖瓣反流相反，二尖瓣狭窄是指二尖瓣口径变窄，导致血液流动受限。
超声心动图可以帮助评估二尖瓣口径的大小，确认是否存在狭窄情况。
通过测量二尖瓣口径、计算压力梯度等指标，可以判断狭窄的严重程度，为后续治疗提供参考。
5. 其他相关指标评估除了以上几点外，二尖瓣后瓣超声诊断还可以评估其他相关指标，比如二尖瓣后瓣的血流速度、舒张时间等。
这些指标可以综合判断二尖瓣疾病的病情状态，为医生制定治疗方案提供重要依据。
第二篇示例：二尖瓣后瓣是心脏二尖瓣中的一个关键部位，其功能异常可能导致心脏疾病的发生。
在临床实践中，超声诊断是一种常用的检查手段，可以帮助医生及时准确地诊断二尖瓣后瓣的疾病。
本文将介绍关于二尖瓣后瓣超声诊断的标准，以帮助临床医生更好地进行疾病诊断与治疗。
心脏瓣膜钙化超声诊断标准_概述说明以及解释
心脏瓣膜钙化超声诊断标准概述说明以及解释引言部分的内容如下：1. 引言1.1 概述心脏瓣膜钙化是指在心脏瓣膜上形成的钙沉积物，它是一种常见而严重的心血管疾病。
随着人口老龄化和慢性疾病的增加，心脏瓣膜钙化已成为一个全球性的健康问题。
超声诊断是目前最常用的检测心脏瓣膜钙化的方法之一，然而，在临床实践中，对于心脏瓣膜钙化超声诊断标准还存在一些争议和不明确之处。
1.2 文章结构本文将通过以下几个方面来全面介绍和解释心脏瓣膜钙化超声诊断标准。
首先，我们将给出对心脏瓣膜钙化和超声诊断标准的定义，并阐述其重要性。
接着，我们将概述现有的超声诊断标准，包括常用的超声成像特征和测量参数及其阈值设定。
最后，我们将就该诊断标准在临床应用中的限制进行详细说明。
1.3 目的本文的目的是综合已有的研究，对心脏瓣膜钙化超声诊断标准进行概述和解释，并提供对未来研究方向的展望和建议。
通过阐明心脏瓣膜钙化超声诊断标准的要点，我们希望能够增加对该疾病的认识和理解，以更好地辅助医生进行早期干预和治疗，最终达到改善患者生活质量和健康水平的目标。
2. 心脏瓣膜钙化超声诊断标准：2.1 心脏瓣膜钙化的定义：心脏瓣膜钙化是指在心脏瓣膜组织中出现的钙盐沉积，导致瓣膜失去弹性并逐渐变硬的一种病理变化。
通常，它是由于长期存在的慢性过程引起的，如血管炎、高血压和代谢紊乱等。
2.2 心脏瓣膜钙化的重要性：心脏瓣膜钙化被视为心血管疾病的一个重要标志，它与诸如二尖瓣硬化和主动脉狭窄等器质性心脏病有密切关联。
它不仅可能导致心功能障碍和充血性心力衰竭，还与增加中风、冠心病和死亡风险相关联。
2.3 现有超声诊断标准概述：目前，超声检查是检测和评估心脏瓣膜钙化最常用的非侵入性方法之一。
传统上，超声诊断标准主要基于两个方面的评估：瓣膜钙化的存在和其程度。
在超声图像中，心脏瓣膜钙化通常呈现为明亮的强回声区域，显示在瓣膜结构上。
通过观察超声图像中的特定形态学特征，如回声分布、形状和大小等, 可以帮助诊断者判断钙化是否存在。
心脏瓣膜病超声诊断
根据瓣膜病变的部位和性质，心脏瓣膜病可分为二尖瓣病变、主动脉瓣病变、 三尖瓣病变和肺动脉瓣病变等类型。其中，二尖瓣和主动脉瓣病变较为常见。
发病原因及危险因素
发病原因
心脏瓣膜病的发病原因包括风湿热、先天性畸形、感染和创伤等。其中，风湿热是导致心脏瓣膜病的主要原因之 一，尤其在发展中国家。
危险因素
诊断依据
心脏瓣膜病的诊断主要依据患者的病史、体格检查和影像学 检查。其中，超声心动图是诊断心脏瓣膜病的重要无创性检 查方法，可准确评估瓣膜的结构和功能异常，为临床诊断和 治疗提供重要依据。
治疗方法及预后评估
治疗方法
心脏瓣膜病的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。药物治疗主要用于缓解症状和改善心 功能；介入治疗如经皮球囊瓣膜成形术等可用于部分瓣膜狭窄患者的治疗；手术治疗如瓣膜置换术等 是治疗严重心脏瓣膜病的有效手段。
三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全超声表现
三尖瓣关闭不全超声表现
三尖瓣关闭不全时，超声心动图可显示瓣叶 对合不良，有缝隙或裂隙，收缩期可见血液 从右心室反流回右心房，反流程度可根据反 流束的面积和长度进行评估。
肺动脉瓣关闭不全超声表 现
肺动脉瓣关闭不全时，超声心动图可显示瓣 叶关闭不拢，收缩期可见血液从肺动脉反流 回右心室，反流束通常沿肺动脉瓣环分布， 反流程度也可根据反流束的面积和长度进行
及时处理并发症
对出现的并发症进行及时处理，保障患者的生命安全和身体健康。
THANKS
感谢您的观看
彩色多普勒血流显像显示 二尖瓣口血流加速，呈湍 流信号。
M型超声心动图显示二尖 瓣前叶活动曲线呈“城墙 样”改变。
可评估狭窄程度、瓣叶活 动度及有无合并其他瓣膜 病变。
二尖瓣关闭不全超声表现
心脏瓣膜病的超声诊断
(2) 与二尖瓣口面积减小鉴别: 主动脉瓣关闭 不全,心衰,扩心等
室间隔缺损 室间隔缺损血流图
二尖瓣关闭不全
一. 病理生理
影响二尖瓣一系列装置的结构 、功能的完 整性 ，均可导致二尖瓣关闭不全 ，风湿 性心脏病占34%，二尖瓣叶粘叶样变性， 增厚, 纤维化，僵硬，挛缩 → 瓣叶对合 不拢 → 腱索断裂 → 二尖瓣收缩期脱 入左房 → 加重二关瓣关闭不全 → 二尖 瓣关闭不全 →
瓣 叶 增 厚，增 强
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄
2.M型超声心动图
(1) . 主动脉瓣失去六边形盒子样改变， 幅度变小，瓣叶增厚，增强，开 放幅度小于16mm。
(2). 主动脉壁重搏波消失。 (3). 左室壁增厚，大于13mm。
3.多普勒超声心动图
(1). 彩色多普勒血流：通过狭窄口于主动脉腔内 以兰色为主五彩镶嵌的射流束，二叶式主动 脉瓣，射流束多呈偏心性。
肺动脉瓣返流频谱
主动脉瓣关闭 不全血流图
主动脉瓣关闭不 全血流图
主动脉瓣狭 窄血流图
主动脉瓣关闭 不全血流图
主动脉瓣关闭不全血 流频谱
主动脉瓣关闭不 全血流图
主动脉瓣关闭不 全血流图
主动脉瓣关闭不 全血流图
主动脉瓣关闭 不全M型
主动脉瓣关闭不 全血流图
五.鉴别诊断
1 . 主动脉瓣关闭不全合并狭窄：注意 详细分析。
(4) 左房,右室增大,肺动脉内径增宽
(5) 左房,左心耳血栓形成
左心长轴 左心长轴
二狭长轴及血流动态图
左房,左心耳血 栓形成瓣口呈 Nhomakorabea嘴形2.M型超声心动图:
心脏瓣膜病的超声诊断技术
心脏瓣膜病的超声诊断技术目前，心脏瓣膜病在全球范围内广泛存在。
随着医学技术的进步，超声诊断技术在心脏瓣膜病的检测和评估中扮演着重要的角色。
本文将介绍心脏瓣膜病的超声诊断技术及其在临床实践中的应用。
一、心脏瓣膜病的概述心脏瓣膜病是指心脏瓣膜存在结构缺陷或功能异常，导致血液流动受阻或反流的疾病。
常见的心脏瓣膜病包括二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄等。
心脏瓣膜病的早期诊断对于治疗和预后至关重要。
二、超声诊断技术在心脏瓣膜病中的应用超声诊断技术是一种无创的检查方法，通过声波的反射来观察和评估心脏瓣膜的结构和功能。
其优点包括安全、准确、重复性好等。
超声图像可以清晰地显示心脏瓣膜的形态、开闭程度、流量情况等。
1. 双超声心动图双超声心动图是心脏瓣膜病超声诊断的基础。
通过胸骨或食道探头，可以获取到心脏瓣膜的不同切面图像。
通过对二尖瓣和主动脉瓣的观察，可以评估其开闭情况，测量流速参数，判断狭窄和关闭不全的程度。
2. 彩色多普勒超声彩色多普勒超声是一种在二维图像基础上加入颜色编码的技术，可以观察血液流动情况。
在心脏瓣膜病的诊断中，彩色多普勒超声可以用来识别反流、瘤样腱索、二尖瓣关闭不全等。
同时，还可以通过测量流速参数和心室舒缩功能来评估狭窄的程度和功能异常。
3. 超声弹性成像超声弹性成像是一种基于组织的弹性属性的成像技术。
对心脏瓣膜病超声诊断而言，超声弹性成像可以用来评估瓣膜的弹性和变形情况，从而为判断瓣膜病变的类型和程度提供参考。
三、心脏瓣膜病超声诊断技术的临床应用心脏瓣膜病的超声诊断技术在临床实践中得到广泛应用。
首先，它可以帮助医生确定疾病的类型和程度，指导治疗方案的制定和调整。
其次，超声诊断技术可以随访治疗效果，评估疾病的进展和预后。
此外，它还可以评估手术风险，指导手术方案的选择和手术过程的监测。
四、心脏瓣膜病超声诊断技术的发展趋势随着科技的进步和临床需求的不断增加，心脏瓣膜病超声诊断技术也在不断发展和创新。
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切面超声检查人工金属瓣
经食管超声检查人工瓣瓣周漏
诊断要点
1．左房、左室扩大，室壁运动增强
2．二尖瓣活动幅度增大。二尖瓣脱垂时CD段呈 吊床样改变
3．多普勒超声检查于左房侧测及起自二尖瓣口 的返流信号
鉴别诊断
二尖瓣关闭不全 二尖瓣返流
•左房、左室增大疾患 •生理性返流
生理性二尖瓣返流
生理性返流特点： • 信号微弱，范围局限； • 多局限于二尖瓣环附近，瓣环上1cm
• 风湿性心脏病 • 其他：
二尖瓣脱垂、腱索断裂、乳头肌功能不 全
二尖瓣瓣环和环下部钙化、感染性心内 膜炎、左室显著扩大、心肌病变及先天 性畸形
【临床表现】
早期无明显症状，可保持较长时间，甚至超过 20年。
一旦出现明显症状，多已有不可逆心功损害。 心悸 咳嗽 劳力性呼吸困难 乏力，但急性肺水
【临床表现】
瓣口中度狭窄：
呼吸困难：劳力性呼吸困难 阵发性夜间呼吸困难 肺水肿
舒张期杂音
舒张中晚期、低调、隆隆样、先递 增后递减
常伴舒张期震颤
ห้องสมุดไป่ตู้
超声检查
检查方法： 平卧或左侧卧位 检查胸骨旁左室长轴、心尖左室长轴、心 尖四腔、二尖瓣短轴
瓣叶增厚 回声增粗增强
交界粘连 开放受限
前叶舒张期呈 圆隆样改变
•二尖瓣口血流速度明显增快。彩色多普 勒血流显像显示舒张期二尖瓣口五彩射流 束。
鉴别诊断
与二尖瓣血流量增多的疾病鉴别如室间隔缺损、 动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、二尖瓣关闭 不全
左心功能不全时（扩心、冠心），二尖瓣开放 幅度减小
当主动脉瓣返流束指向二尖瓣前叶，可造成二 尖瓣舒张期开放受限，二维超声心动图显示二 尖瓣结构正常。
的范围内； • 占时短暂，多见于收缩早、中期
临床价值
判定返流病因 确定是否存在二尖瓣关闭不全，区别生理性与
病理性返流 半定量及定量二尖瓣返流程度 术中监护，术后疗效评价和随访
结束语
谢谢大家聆听！！！
61
彩色多普勒血流显像
二尖瓣口血流速度加快 呈五彩镶嵌的烛火状血流
彩色多普勒血流显像
脉冲多普勒
混 迭 效 应
连续多普勒
MVA=220/PHT
面二 积尖
瓣 口
诊断要点
二尖瓣增厚，回声增强，瓣叶活动受限，瓣 口明显减小，舒张期前叶瓣体呈圆隆状改变
•左房增大、右房室增大
•二尖瓣前叶于舒张期呈“城墙样”改变、 舒张期前后叶运动曲线可是同向运动
心脏瓣膜病超声诊断
二尖瓣狭窄
（Mitral Stenosis－MS）
（以下演示中缩写为MS）
病因
先天性畸形 风湿性心脏病 老年性退行性变
二尖瓣狭 窄，从左 前下方观 察
此图为漏 斗型狭窄
二尖瓣口
左房大
【病理生理】
正常二尖瓣口面积 4－6 cm 2 根据狭窄程度＋代偿状态 分三期。 一、瓣口面积 ≤2 cm 2 （轻度狭窄） 二、瓣口面积 ≤1.5 cm 2 （中度狭窄） 三、瓣口面积 ≤1cm 2 （重度狭窄） 代偿期 左房失代偿期 右心室衰竭期
切面超声心动图左室长轴观
切面超声心动图四腔观
二尖瓣水平短轴观
二尖瓣口面积
左房血栓
左房血栓
M型超声心动图二尖瓣波群
正常二尖 瓣前叶活 动曲线 EF斜率正 常 双峰存 在前后瓣 叶反向运 动
二尖瓣狭窄波群
前叶 后叶
Ｍ型 二尖瓣前
叶活动曲 线因EF 斜率减慢 双峰消失 呈城垛
前后瓣同 向运动 前叶增厚 开放受限样
脉冲多普勒
连续多普勒
二尖瓣前叶脱垂
二尖瓣后叶脱垂
二尖瓣返流的定量诊断
返流束长度/左房长 度
＜1/3 轻度 1/3─2/3 中度 ＞2/3 重度
返流束面积和左房面 积的比值
＜20% 轻度 20%─40% 中度 ＞40% 重度
经食管超声检查二尖瓣返流
观察瓣膜厚度，有无赘生物， 显示腱索、乳头肌改变 测量返流束的长度、面积 探测二尖瓣脱垂
肿、咯血及栓塞少
严重返流
主要体征 心尖区出现全收缩期吹风样、音调高或粗糙的 杂音，强度在III级以上。向左腋下和左肩肿下 区传导
超声检查
• 检查方法： 平卧或左侧卧位 检查胸骨旁左室长轴、心尖左室长轴、 心尖四腔、心尖二腔 经食管超声检查由具有较大的诊断价值
切面超声心动图左室长轴观
显示二尖瓣关闭时瓣叶对合欠佳
左房黏液瘤与左房血栓
主动脉瓣返流束造成二尖瓣前叶 二尖瓣舒张期开放受限
临床价值
确定有无狭窄，正确诊断率100%
•定量狭窄程度（跨瓣压差、瓣口面积） •病变评分，为确定治疗方案提供依据 •术中监护，术后疗效评价和随访
二尖瓣关闭不全
（Mitral Regurgitation—MR）
病因
切面超声心动图四腔观
左房、左室扩大 室间隔、左室壁、左房壁运动增 强
二尖瓣脱垂时 可显示二尖瓣 叶收缩期脱人 左房 （后叶）
腱索断裂时 左室腔内可见活动的飘带样回声 二尖瓣呈连枷样改变
M型超声心动图
二尖瓣 脱垂时， 可见CD 段呈吊 床样改 变
收缩期起自二尖瓣口至左房的异常的蓝色或五 彩镶嵌的返流束是诊断二尖瓣返流最直接、可 靠的依据