心脏瓣膜病的超声诊断
二尖瓣后瓣超声诊断标准
二尖瓣后瓣超声诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：二尖瓣后瓣是心脏的重要组成部分，它起到控制心脏血液流向的作用。
超声心动图是目前诊断心脏疾病的主要方法之一，包括了测量二尖瓣后瓣的结构、功能和运动情况等。
本文将介绍关于二尖瓣后瓣超声诊断的标准，希望能帮助大家更好地了解和诊断相关疾病。
1. 二尖瓣后瓣的结构评估超声心动图可以清晰显示二尖瓣后瓣的结构，包括瓣膜的厚度、面积、形态等。
通过超声检查，医生可以评估二尖瓣后瓣是否存在增厚、钙化等异常情况，这些异常可能是二尖瓣疾病的早期表现。
2. 二尖瓣后瓣运动评估除了结构外，二尖瓣后瓣的运动情况也是诊断的重要依据。
正常情况下，二尖瓣后瓣的运动应该自由、协调，闭合时密合度好，开启时完全打开。
通过超声心动图，医生可以观察二尖瓣后瓣的运动情况，判断是否存在运动受限、不协调等异常表现。
3. 二尖瓣反流评估二尖瓣反流是指血液在心房和心室之间的逆流现象，是二尖瓣疾病的一种常见表现。
超声心动图可以清晰显示二尖瓣反流的情况，包括程度、性质等。
根据反流程度和持续时间，可以判断二尖瓣反流的轻重程度，并指导治疗方案的制定。
4. 二尖瓣狭窄评估与二尖瓣反流相反，二尖瓣狭窄是指二尖瓣口径变窄，导致血液流动受限。
超声心动图可以帮助评估二尖瓣口径的大小，确认是否存在狭窄情况。
通过测量二尖瓣口径、计算压力梯度等指标，可以判断狭窄的严重程度，为后续治疗提供参考。
5. 其他相关指标评估除了以上几点外，二尖瓣后瓣超声诊断还可以评估其他相关指标，比如二尖瓣后瓣的血流速度、舒张时间等。
这些指标可以综合判断二尖瓣疾病的病情状态，为医生制定治疗方案提供重要依据。
第二篇示例：二尖瓣后瓣是心脏二尖瓣中的一个关键部位，其功能异常可能导致心脏疾病的发生。
在临床实践中，超声诊断是一种常用的检查手段，可以帮助医生及时准确地诊断二尖瓣后瓣的疾病。
本文将介绍关于二尖瓣后瓣超声诊断的标准，以帮助临床医生更好地进行疾病诊断与治疗。
二尖瓣狭窄超声测量方法
二尖瓣狭窄超声测量方法二尖瓣狭窄是一种心脏瓣膜疾病，其特点是二尖瓣口狭窄，导致左心房和左心室之间的血液流动受阻。
超声成像是目前临床上最常用的诊断工具，用于评估二尖瓣狭窄的程度和影响。
以下是二尖瓣狭窄超声测量的方法。
首先，超声测量总是从全局评估开始，了解心脏结构和功能。
通过心脏超声来评估左心室的大小、壁厚度和运动情况，以及左心室收缩功能。
全局评估还可以检查二尖瓣和其他心脏结构的异常。
其次，超声可以提供详细的二尖瓣测量。
二尖瓣口的狭窄程度是评估二尖瓣狭窄严重程度的关键指标。
通过多普勒测量二尖瓣口的最大速度和压力阶梯，可以计算出狭窄的严重程度。
当二尖瓣口速度超过1.0 m/s时，可以怀疑存在二尖瓣狭窄。
二尖瓣口速度越高，狭窄程度越严重。
另外，通过测量二尖瓣口的横截面积，可以计算出二尖瓣的尺寸，特别是病变部位的狭窄程度。
此外，超声还可以通过简并incipient CV来评估二尖瓣口狭窄的特殊情况。
例如，当狭窄程度较轻时，多普勒测定的压力阶梯可能低于正常值，但仍然可以通过测定收缩晚期的时期增加（CV）来诊断。
图像彩色多普勒也可以用于检测任何异常的回流。
早期的二尖瓣叶纤维化可能导致二尖瓣顶部的瑞氏峡部分的前磁性联合。
此外，超声还可以评估伴随二尖瓣狭窄的并发症。
例如，二尖瓣狭窄可导致心房扩大，这在超声中可以进行测量。
左心房扩大是二尖瓣狭窄长期发展的结果，也是身体对狭窄反应的一种表现。
总体而言，超声成像是评估二尖瓣狭窄严重程度和影响的关键工具。
通过多普勒测量二尖瓣口的速度和压力阶梯，可以计算出二尖瓣狭窄的程度。
此外，超声也可以评估二尖瓣狭窄的特殊情况和并发症。
通过使用超声，医生可以全面评估二尖瓣狭窄患者的心脏结构和功能，并制定个性化的治疗方案。
心脏瓣膜病的诊断
心脏瓣膜病的诊断心脏瓣膜病是一种常见的心脏疾病，其主要特征是心脏瓣膜的功能异常。
本文将介绍心脏瓣膜病的诊断方法和相关知识。
一、临床症状和体征心脏瓣膜病患者通常会出现一系列的症状和体征。
常见的症状包括呼吸困难、胸痛、疲劳、心悸和晕厥等。
体征上，医生可能会注意到心率和呼吸率的增加、杂音、水肿和颈静脉充盈等。
二、心电图检查心电图是诊断心脏瓣膜病的常规检查之一。
心脏瓣膜病患者的心电图通常会显示一些特征性改变，如心肌肥厚、心房扩大、心室肥大等。
这些改变可以帮助医生初步判断患者是否患有心脏瓣膜病。
三、超声心动图检查超声心动图是诊断心脏瓣膜病的最重要的检查方法之一。
它可以直接观察心脏瓣膜的形态、运动和功能。
通过超声心动图，医生可以清楚地看到是否存在瓣膜狭窄或关闭不全等异常病变。
四、心瓣膜血流动力学检查心瓣膜血流动力学检查可以通过测量心脏瓣膜区的血流速度和压力梯度来评估瓣膜病变的程度。
这对于临床医生来说非常重要，因为它可以帮助医生确定治疗方案。
常用的心瓣膜血流动力学检查方法包括左心导管造影和心瓣膜狭窄面积的计算等。
五、其他辅助检查除了上述常见的检查方法外，医生还可以根据患者的具体情况进行其他辅助检查。
例如，血液检查可以检测炎症标志物、抗核抗体等，帮助判断病因。
心脏磁共振和心脏CT扫描可以提供更准确的心脏图像，对病变的位置和程度进行详细评估。
六、综合判断在进行心脏瓣膜病的诊断时，医生需要综合以上各项检查结果进行判断。
诊断的准确性和及时性对于患者的治疗和预后至关重要。
因此，在进行诊断时，医生应充分利用现代医学技术，同时结合临床经验和病史，进行全面而准确的判断。
结语心脏瓣膜病是一种常见的心脏疾病，诊断方法多种多样。
临床医生通过综合分析临床症状、体征和各项检查结果，可以对心脏瓣膜病进行准确的诊断。
及早发现和诊断心脏瓣膜病，可以帮助患者及时接受合理的治疗，提高生活质量，降低并发症的风险。
心脏瓣膜病的超声诊断
PG≦5mmHg MG≦2mmHg
1.5-2.0 cm2 MG5-10mmHg
1.0-1.5 cm2 MG10-20mmHg
<1.0 cm2 MG>20mmHg
MG≦5mmHg
1.0-1.5cm2 MG≦25mmHg 0.75-1.0 cm2 MG25-50mmHg <0.75 cm2 MG>50mmHg
置。 2、后叶脱垂时，在收缩中晚期CD段中后部呈“吊床
样”改变，是瓣叶脱垂的M型特征。
二尖瓣脱垂综合征 临床上以收缩中期喀喇音（clicks）及中晚期杂音为特点， 病因不清，有认为与瓣膜的粘多糖增多、增厚及排列紊乱有
关，
二尖瓣肥大或过长，卷曲，同脱垂表现，二尖瓣口短轴可显 示开放时前叶成折叠装有一小突起，
二尖瓣关闭不全（MR）
病因
风湿性、乳头肌功能失调、二尖瓣脱垂、感染性心内 膜炎、腱索断裂、二尖瓣环钙化等；风湿性炎症使瓣 叶增厚、纤维化、僵化、挛缩，瓣叶不能紧密对合， 造成二尖瓣返流。多见与二尖瓣狭窄并存，也可单独 发生。
血流动力学改变
二尖瓣关闭时前后叶不合拢，收缩期左室血液返流至 左房。左房增大，肺淤血，肺动脉压力增高。长期可 致左室扩大。
左室长轴切面：主动脉瓣回声增强、增粗、收缩期瓣膜开放不贴边，呈 园顶状，瓣口缩小，左室向心性肥厚，升主动脉窄后扩张。
超声心动图表现
M型及二维超声心动图 主动脉瓣回声增强、增厚，瓣叶开放受限，开放幅度
减小，室间隔和左室后壁厚度增加，主动脉瓣开放最 大间距<16~18mm。
主动脉瓣曲线回声增粗、增强，瓣膜开放幅度<16mm（正常16~22mm）
人工瓣膜 1.机械瓣膜：斜碟瓣、双碟瓣 2.生物瓣：猪瓣、牛心包瓣
主动脉瓣狭窄超声诊断标准
主动脉瓣狭窄超声诊断标准主动脉瓣狭窄（Aortic Valve Stenosis，AS）是指主动脉瓣口狭窄，导致左心室流出道受阻，引起左心室流出道压力升高和左心室肥厚。
AS是最常见的心脏瓣膜疾病之一，临床上常见于老年人，但也可见于年轻人。
超声检查是AS诊断的首选方法，本文将介绍主动脉瓣狭窄的超声诊断标准。
1. 主动脉瓣口最大流速（Vmax），正常情况下，主动脉瓣口最大流速应小于2.5m/s。
当主动脉瓣狭窄发生时，Vmax会明显增加，超过4m/s。
2. 主动脉瓣口压差（PGmean），主动脉瓣口压差是评估主动脉瓣狭窄程度的重要指标。
正常情况下，PGmean小于20mmHg。
当主动脉瓣狭窄发生时，PGmean会显著增加。
3. 主动脉瓣口面积（AVA），主动脉瓣口面积是评估主动脉瓣狭窄程度的另一个重要指标。
正常情况下，AVA大约为3-4cm²。
当主动脉瓣狭窄发生时，AVA会显著减小。
4. 主动脉瓣口压差与AVA的关系，根据Bernoulli方程，可以通过主动脉瓣口最大流速计算主动脉瓣口压差，进而估计AVA。
PGmean与AVA成反比，即PGmean越大，AVA越小，反映了主动脉瓣狭窄的程度。
5. 主动脉瓣狭窄的分级，根据主动脉瓣口最大流速和AVA的数值，可以将主动脉瓣狭窄分为轻、中、重三个不同的程度。
轻度主动脉瓣狭窄的特征是Vmax在3m/s以下，AVA在1.5-2.0cm²；中度主动脉瓣狭窄的特征是Vmax在3-4m/s，AVA在1.0-1.5cm²；重度主动脉瓣狭窄的特征是Vmax超过4m/s，AVA小于1.0cm²。
6. 其他超声特征，除了上述指标外，超声检查还可以观察到主动脉瓣叶片的运动情况、左心室流出道的结构和功能、主动脉瓣狭窄对左心室的影响等，这些特征对于评估主动脉瓣狭窄的程度和影响具有重要意义。
总之，超声检查是主动脉瓣狭窄诊断的首选方法，通过观察主动脉瓣口最大流速、主动脉瓣口压差、主动脉瓣口面积等指标，可以准确评估主动脉瓣狭窄的程度，并为临床治疗提供重要依据。
心脏瓣膜病的超声诊断技术
心脏瓣膜病的超声诊断技术目前，心脏瓣膜病在全球范围内广泛存在。
随着医学技术的进步，超声诊断技术在心脏瓣膜病的检测和评估中扮演着重要的角色。
本文将介绍心脏瓣膜病的超声诊断技术及其在临床实践中的应用。
一、心脏瓣膜病的概述心脏瓣膜病是指心脏瓣膜存在结构缺陷或功能异常，导致血液流动受阻或反流的疾病。
常见的心脏瓣膜病包括二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄等。
心脏瓣膜病的早期诊断对于治疗和预后至关重要。
二、超声诊断技术在心脏瓣膜病中的应用超声诊断技术是一种无创的检查方法，通过声波的反射来观察和评估心脏瓣膜的结构和功能。
其优点包括安全、准确、重复性好等。
超声图像可以清晰地显示心脏瓣膜的形态、开闭程度、流量情况等。
1. 双超声心动图双超声心动图是心脏瓣膜病超声诊断的基础。
通过胸骨或食道探头，可以获取到心脏瓣膜的不同切面图像。
通过对二尖瓣和主动脉瓣的观察，可以评估其开闭情况，测量流速参数，判断狭窄和关闭不全的程度。
2. 彩色多普勒超声彩色多普勒超声是一种在二维图像基础上加入颜色编码的技术，可以观察血液流动情况。
在心脏瓣膜病的诊断中，彩色多普勒超声可以用来识别反流、瘤样腱索、二尖瓣关闭不全等。
同时，还可以通过测量流速参数和心室舒缩功能来评估狭窄的程度和功能异常。
3. 超声弹性成像超声弹性成像是一种基于组织的弹性属性的成像技术。
对心脏瓣膜病超声诊断而言，超声弹性成像可以用来评估瓣膜的弹性和变形情况，从而为判断瓣膜病变的类型和程度提供参考。
三、心脏瓣膜病超声诊断技术的临床应用心脏瓣膜病的超声诊断技术在临床实践中得到广泛应用。
首先，它可以帮助医生确定疾病的类型和程度，指导治疗方案的制定和调整。
其次，超声诊断技术可以随访治疗效果，评估疾病的进展和预后。
此外，它还可以评估手术风险，指导手术方案的选择和手术过程的监测。
四、心脏瓣膜病超声诊断技术的发展趋势随着科技的进步和临床需求的不断增加，心脏瓣膜病超声诊断技术也在不断发展和创新。
【课题申报】心脏瓣膜疾病的心脏超声诊断
心脏瓣膜疾病的心脏超声诊断课题申报书一、课题背景和研究意义心脏瓣膜疾病是指心脏瓣膜发生结构异常或功能异常，导致心脏瓣膜无法正常开闭，影响心脏血流动力学。
心脏瓣膜疾病是临床常见的心脏病之一，严重影响患者的生存质量。
随着心脏超声技术的发展，心脏超声诊断已成为心脏瓣膜疾病的首选方法。
然而，目前对心脏瓣膜疾病的超声诊断还存在一些亟待解决的问题，如超声图像分辨率不高、定量测量误差较大等。
因此，本研究旨在探索更精确、更可靠的心脏超声诊断方法，提高对心脏瓣膜疾病的早期诊断和治疗效果。
二、研究内容和方法1. 研究内容（1）综述心脏瓣膜疾病的发病机制、分类和临床表现。
（2）总结心脏超声诊断心脏瓣膜疾病的常用方法和技术。
（3）探索提高超声图像分辨率的新技术，如心脏超声造影、组织多普勒成像等。
（4）优化心脏超声图像的处理方法，减少定量测量误差。
（5）建立定量评价心脏瓣膜疾病严重程度的超声诊断指标。
（6）应用研究成果进行临床试验，验证新方法的临床应用价值。
2. 研究方法（1）文献综述法：查阅大量相关文献和资料，总结心脏瓣膜疾病的基本知识和已有超声诊断方法。
（2）实验室研究法：利用动物模型，进行心脏超声诊断的基础实验，探索提高超声图像分辨率和减少定量测量误差的方法。
（3）临床试验法：选取一定数量的心脏瓣膜疾病患者和健康志愿者，应用改进的超声诊断方法，评估其临床应用价值。
三、研究进度安排（1）第一年：开展文献综述，总结心脏瓣膜疾病的基本知识和已有超声诊断方法。
（2）第二年：进行实验室研究，探索提高超声图像分辨率和减少定量测量误差的方法，并建立定量评价心脏瓣膜疾病严重程度的超声诊断指标。
（3）第三年：进行临床试验，验证改进的超声诊断方法的临床应用价值。
（4）第四年：综合分析实验室和临床试验结果，撰写相关研究论文，并制作研究成果的报告和推广材料。
四、预期成果和应用价值1. 预期成果（1）完成心脏瓣膜疾病的心脏超声诊断的综述性研究，总结心脏瓣膜疾病的发病机制、分类和临床表现。
主动脉瓣狭窄瓣口超声诊断标准
主动脉瓣狭窄是一种常见的心脏瓣膜疾病，其主要特征是主动脉瓣口的狭窄，导致心脏泵血功能受损。
超声诊断作为一种常用的无创性检查方法，在主动脉瓣狭窄的诊断中起着至关重要的作用。
一、主动脉瓣狭窄的超声诊断超声诊断主动脉瓣狭窄的主要标准包括以下几个方面：1. 主动脉瓣口的直径测量：超声检查可以通过多普勒测定主动脉瓣口的直径，以确定瓣口的狭窄程度。
正常主动脉瓣口直径约为2.5-3.5厘米，而主动脉瓣狭窄时则小于1厘米。
2. 主动脉瓣口的流速测定：超声检查可以测定主动脉瓣口的收缩期流速，正常情况下，主动脉瓣口的最大流速应小于2米/秒，而主动脉瓣狭窄时则增加。
3. 主动脉瓣口的压差测定：超声检查可以测定主动脉瓣口的压差，正常情况下，主动脉瓣口的压差应小于10毫米汞柱，而主动脉瓣狭窄时则增加。
4. 主动脉瓣的瓣叶形态和运动：超声检查可以观察主动脉瓣的瓣叶形态和运动情况，主动脉瓣狭窄时，瓣叶增厚、僵直，运动受限。
二、超声诊断的优势超声诊断在主动脉瓣狭窄的诊断中具有以下优势：1. 无创性：超声检查是一种无创性的检查方法，不会对患者造成任何伤害。
2. 明确定量化：超声检查可以对主动脉瓣口的直径、流速、压差等进行量化测定，能够客观准确地判断瓣口的狭窄程度。
3. 可重复性好：超声检查可以反复进行，能够随时监测病情的变化，对病情的观察与诊断具有重要意义。
4. 显示清晰：超声图像清晰，能够直观地显示主动脉瓣的形态和运动情况，有利于医生对病情的判断。
三、超声诊断的局限性尽管超声诊断在主动脉瓣狭窄的诊断中具有很大的优势，但也存在一些局限性：1. 依赖操作者经验：超声检查需要操作者具有丰富的经验和较高的技术水平，才能够准确地进行诊断。
2. 有些情况下诊断不确定：在某些情况下，由于心脏解剖结构的复杂性，超声检查有时对主动脉瓣狭窄的诊断并不十分确定。
3. 无法完全替代其他检查手段：超声检查虽然在主动脉瓣狭窄的诊断中起着重要作用，但不能完全替代其他检查手段，如心脏导管造影等。
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(2) 与二尖瓣口面积减小鉴别: 主动脉瓣关闭 不全,心衰,扩心等
室间隔缺损 室间隔缺损血流图
二尖瓣关闭不全
一. 病理生理
影响二尖瓣一系列装置的结构 、功能的完 整性 ，均可导致二尖瓣关闭不全 ，风湿 性心脏病占34%，二尖瓣叶粘叶样变性， 增厚, 纤维化，僵硬，挛缩 → 瓣叶对合 不拢 → 腱索断裂 → 二尖瓣收缩期脱 入左房 → 加重二关瓣关闭不全 → 二尖 瓣关闭不全 →
瓣 叶 增 厚，增 强
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄
2.M型超声心动图
(1) . 主动脉瓣失去六边形盒子样改变， 幅度变小，瓣叶增厚，增强，开 放幅度小于16mm。
(2). 主动脉壁重搏波消失。 (3). 左室壁增厚，大于13mm。
3.多普勒超声心动图
(1). 彩色多普勒血流：通过狭窄口于主动脉腔内 以兰色为主五彩镶嵌的射流束，二叶式主动 脉瓣，射流束多呈偏心性。
肺动脉瓣返流频谱
主动脉瓣关闭 不全血流图
主动脉瓣关闭不 全血流图
主动脉瓣狭 窄血流图
主动脉瓣关闭 不全血流图
主动脉瓣关闭不全血 流频谱
主动脉瓣关闭不 全血流图
主动脉瓣关闭不 全血流图
主动脉瓣关闭不 全血流图
主动脉瓣关闭 不全M型
主动脉瓣关闭不 全血流图
五.鉴别诊断
1 . 主动脉瓣关闭不全合并狭窄：注意 详细分析。
(4) 左房,右室增大,肺动脉内径增宽
(5) 左房,左心耳血栓形成
左心长轴 左心长轴
二狭长轴及血流动态图
左房,左心耳血 栓形成瓣口呈 Nhomakorabea嘴形2.M型超声心动图:
(1) . 二尖瓣前后叶活动曲线呈城墙样改 变,EF 斜率减低,A波消失,前后叶呈同
向运动. (2) .E峰下降垂直距离<6mm 正常人 >16mm (3) . 瓣膜增强增粗. (4) .心底波群,左房增大
(2). 收缩期在主动脉瓣口可探及负向高速单峰圆 钝频谱，峰值大小2m/s，有时单峰频谱呈峰 值后移。
(3). CW可计算主动脉瓣口跨瓣压差，估测狭 窄程度。
轻度：瓣口面积：1.0—1.5平方厘米 PG≤25mmHg
中度：瓣口面积：0.7—1.0平方厘米 PG 25—50 mmHg
重度：瓣口面积：<0.7平方厘米 PG＞70 mmHg
二. 临床表现
每搏量减少，表现为呼吸困难，晕
厥，心绞痛，黑蒙等。
三. 超声检查
左室长轴观 、大动脉水平短轴观、 心尖四腔观 ，M型超声心动图观察 心底波群（Ⅳ区）及心室波群（Ⅱa） 及彩色血流频谱改变。
主动脉瓣狭窄
四.声像图表现：
1.切面超声心动图 (1). 瓣叶可增厚，增强，（退变者）瓣环钙 化，瓣口变小，开放受限。 (2). 单瓣、双瓣畸形，瓣口开放形态改变， 呈帐篷样突向主动脉腔，或前后左右开 放。（正常三角形开放） (3). 左室腔呈向心性肥厚，后期左室扩大 (4). 升主动脉狭窄后扩张。
三.超声检查
左室长轴观 ，心尖二腔和四腔观， 重点观察房室腔大小，二尖瓣叶， 腱索，乳头肌情况。
二尖瓣关 闭不全左 心室长轴
四.声像图表现
1.切面超声心动图：
(1). 二尖瓣叶回声增强 ，合并狭窄瓣叶形态改 变更明显
(2). 二关瓣关闭时，前、后叶不能合拢 ，短轴 观见缝隙，若腱索断裂，二尖瓣前后叶在
M型超声心动图 曲线呈城墙样
3.多谱勒超声心动图
(1). 通过狭窄口,血流速度加快,峰值 超过2m,频谱为宽带充填
(2). 彩色多谱勒血流 二尖瓣靠左室侧 见以红色为主的五色镶嵌的血流束.
(3). 运用 CW可计算二尖瓣跨瓣压差.
血流速度加快
五色镶嵌的血流束
二狭血流频谱图
五. 鉴别诊断
收 缩期脱入左房，呈连枷样运动，此时，开 放幅度增大。
(3). 左房、左室增大，肺静脉增宽。
前、后叶不能合拢
二尖瓣叶回声增强
2. M型超声心动图 （1）. 不合并狭窄时，取二尖瓣波群，心
底波群，二尖瓣活动曲线增强，EF 斜率增快。 （2）. 二尖瓣脱垂时，可见CD段呈吊床 样改变，吊床与CD段距离大于 3mm。 （3）. 合并狭窄，二尖瓣开放受限，关闭 时见CD段呈双线。 （4）. 左房、左室增大。
左心长轴 心尖四腔
四. 声像图特点:
1. 切面超声心动图: (1) . 二尖瓣回声增强, 增粗, 粘连 瓣口 变小 (2) . 二尖瓣前叶瓣体弹性好,前叶呈圆隆状 开放,瓣体在舒张期突向左室流出道,若 瓣体纤维化钙化,瓣口失去正常呈鱼嘴 形,边缘不光整,瓣口面积<2.0 cm
(3) 风湿侵犯瓣下结构,腱索增粗,缩 短
二尖瓣返流频谱 二尖瓣返流图
二尖瓣血流图
二尖瓣关闭不全血流图
二尖瓣返流彩色多谱勒
二尖瓣返流图
二尖瓣返流图
五、鉴别诊断
1．与左房、左室扩大疾病相鉴别：冠心 病 、心肌病（左心室为主）、主动 脉瓣关闭不全 、高血压性心脏病 、 先心病。
2．与生理性返流相鉴别：信号弱，范围 局限，占据时间短，多在收缩期早中 期。
心脏瓣膜病
二尖瓣狭窄
一. 病理生理： 二尖瓣炎症，水肿 → 瓣膜增厚、
粗糙、粘连、融合 → 瓣口狭窄:
(1).隔膜型: 瓣体病变轻,弹性较好.
(2).漏斗型 : 粘连增粗并纤维化、钙化 →瓣下结构缩短变硬,形成漏斗状.
二尖瓣口狭窄 → 左房进入左室血流 受阻 → 血流淤积于左房 → 左房 扩大压力升高 → 血流缓慢,左心耳,左 房血栓形成 → 肺静脉,肺毛细血管压 升高 → 肺动脉扩大 → 右室阻力升 高→右室肥厚→右心衰竭.
2 . 与生理性返流相鉴别 3 . 与二尖瓣狭窄的返流束相区别 4 . 主动脉瓣返流冲击二尖瓣前叶与二
尖瓣狭窄鉴别。
三 尖 瓣 关 闭 不 全
三尖瓣关闭不 全频谱
三尖瓣关闭不全 血流图
三尖瓣关闭不全返流图
三尖瓣返流图
三尖瓣返流图
三尖瓣返流图
三尖瓣返流图
肺 动 脉 瓣 狭 窄
肺动脉瓣返流
(1). 彩色多普勒血流：舒张期可探及起源于 主动脉瓣口的以红色为主五彩镶嵌返流 束，并延伸入左室流出道。
(2). 返流程度估计：根据左室流出道返流束 宽度于左室流出道宽度之比，轻度：小 于25%，中度：25—65%，重度：大于 65%。
(3). 在主动脉瓣环下（左室流出道内）可记 录到呈正向梯形状持续全舒张期频谱， 最大返流速度可大于4m/s。
主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣关闭 不全血流图
2.M型超声心动图
(1). 主动脉瓣关闭时不能合拢，关闭线呈双线、 多条线，裂隙大于1mm。
(2). 二尖瓣前叶因受到主动脉返流的冲击，舒 张期二尖瓣前叶呈振动曲线波。
(3). 主动脉壁主波增高，重搏波低平或消失， 左室扩张。
3.彩色多普勒超声心动图
二.临床表现
心绞痛，头晕，左心功能不全（胸闷， 气逼，呼吸困难），脉压增大（主动脉 收缩压升高，舒张压下降）
三.超声检查
左室长轴观 ，心尖二腔观及五腔观，大 动脉水平短轴观，M型 ：心底波群（Ⅳ 区），二尖瓣波群（Ⅱb）区，心室波群 （Ⅱa）。彩色多普勒血流 ，观察返流方 向及范围。
主 动 脉 瓣 关 闭 不 全
二尖瓣口面积4--- 6cm2 二尖瓣口狭窄: 轻度:1.5 — 2cm 2 压差10 mmHg 中度:1.0---1.5 cm2 压差10-20mmHg 重度: <1.0 cm 2 压差>20mmHg
二尖瓣口面积测量 二尖瓣口面积
二. 临床表现: 左心衰, 肺水肿.
三. 超声检查: 左心长轴 , 心尖四腔, 二尖瓣 水平短轴观 , M型二尖瓣前后 叶波群 (IIB区) , 心底波群 (IV区)
主动脉瓣狭窄 开放图
正常主动脉瓣开放
五、鉴别诊断 与先天性主动脉瓣上、 瓣下狭窄、肥厚性心肌 病，重度的主动脉瓣反 流等鉴别。
主动脉瓣关闭不全
一.病理生理:
影响主动脉瓣，主动脉根部及主动脉瓣 环等均导致关闭不全，风湿为常见的病 因，联合瓣膜病（主动脉关闭不全）占 25%，单纯占3—5%
主动脉瓣叶纤维化，增厚，缩短 ， 变形 → 对合不拢 → 血流通过闭 合不拢裂隙 → 左室 → 左室容量 增加 → 左室扩张 → 左室衰竭，搏 出量下降 → 心肌缺血 ，缺氧 → 胸闷，心悸。
主动脉瓣狭窄
一 . 病理生理 风湿 、退变、发育畸形 → 主动脉瓣增厚，交 界处粘连 ，瓣环钙化 → 发育畸形（ 单 瓣， 双瓣等） → 瓣口开放受限 → 左室血流泵出 受阻 → 左室壁肥厚，失代偿 → 心搏量下降 → 心肌缺氧 ，脑组织缺氧 → 左室收缩期 容量增加 → 左房压增高 → 肺静脉淤血 → 晕厥，呼吸困难。 正常瓣口面积为3.0平方厘米。
四.声像图表现（特点）
1 . 切面超声心动图 (1). 风湿主动脉瓣增厚，增强，瓣叶呈不 规则团状、点状强回声，关闭时见裂 隙。短轴观，见“Y”字形关闭线变形， 并有瓣叶脱垂，舒张期瓣膜超过关闭 连线突向左室流出道。
(2) . 具有左室容量负荷过重表现， 左室增大，室壁运动增强。
(3) . 若主动脉返流冲击二尖瓣前 叶，导致二尖瓣前叶相对开放 受限。
3．多普勒超声心动图
（1）. 收缩期二尖瓣口靠左房侧探及负 向单峰充填波形 ，顶峰圆钝 ，峰 值超过2 m/s，左室功能正常，返 流峰值>4 m/s。
（2）. 彩色多普勒血流：收缩期自二尖瓣 口到左房的异常返流束，以蓝色为 主五彩镶嵌的血流束，若二关瓣前、 后叶脱垂，血流方向呈偏心性。
（3）. 返流的程度评估：采取半定量，返 流面积与左房面积之比，小于20% 为轻度，20%—40%中度，大于 40%重度。