常见心脏疾病的超声诊断PPT课件

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主动脉瓣口血流的多
普勒频谱：从基线（零位 线）向下的负向窄带脉冲 波，略呈三角形，收缩期 出现，其血流速度大于肺 动脉瓣口血流速度。
主动脉瓣血流及频谱
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肺动脉瓣血流及频谱：肺动脉瓣 口血流的多普勒频谱特点与主动 脉瓣口的相似，呈窄带状三角形 或抛物线形脉冲波，但血流速度 小于主动脉瓣口。
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心脏功能的评估
左心室收缩功能 • 左心室整体收缩功能 （M型超声计算） • 左心室节段性室壁运动（双平面改良Simpson’s公式）
左心室舒张功能 • 左心室主动松弛功能 • 左心室顺应性
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左室收缩功能的评估：
➢ 正常
EF >55%
➢ 轻度异常 EF 45%～54%
➢ 中度异常 EF 30%～44%
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心尖五腔心切面
探查方法： 在四腔心基础上声 束前倾 超声所见： 同四腔 多显示主动脉
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M型常见波群
⒈ 心底波群 (E、F) ⒉ 二尖瓣波群(C、D ） ⒊ 心室波群（A、B）
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1. 心底波群
探查方法：取样线经主动脉瓣水平
超声所见：
主动脉壁活动呈两条同步曲线 主动脉瓣收缩期开放贴近管壁
常见心脏疾病的超声诊断
湖南省县级医院临床药师专科专病临床审方同质化培训班
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目录
PART 1 超声心动图的检查方法 PART 2 常见心脏疾病的超声诊断
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超声心动图的检查方法
PART 1
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一、心脏解剖
将右手放在胸腔中部偏左侧，体会一下，有什么感觉？
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心脏的结构
心
心壁：三层构成，即心内膜、心肌和心外膜。
典型超声表现：
① 左房、左室增大 ② 二尖瓣关闭裂隙 ③ 收缩期二尖瓣上蓝色为主返流血流 ④ CW：收缩期负向血流频谱
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二尖瓣关闭不全
① 左房、左室增大 ② 二尖瓣关闭裂隙
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二尖瓣返流
④ CW：收缩期负向 血流频谱
二尖瓣返流
③ 收缩期二尖瓣上蓝 色为主返流血流
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3. 主动脉瓣狭窄
典型超声表现：
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（一）风湿性心脏病
风湿性心瓣膜炎，瓣膜增厚 交界处粘连，活动度减低 瓣缘纤维化、钙化，挛缩 关闭裂隙
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1. 二尖瓣狭窄
典型超声表现：
① 左房、右室增大 ② 二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小 ③ 二尖瓣前后叶同向运动（城垛样曲线） ④ 舒张期二尖瓣口血流加速呈花色 ⑤ 左房、左心耳血栓
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左房、右室增大
脏
左心房 ---------与肺静脉连通
的
四个腔
左心室 --相-通------与主动脉连通
结
：
右心房 -------与上、下腔静脉相通
右心室
相通
---------与肺动脉相通
构
瓣膜： 房室瓣 保证血液按一定的方向流动
动脉瓣
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心脏工作示意图
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百度文库 超声心动图(UCG)
（心脏彩超）
心脏彩超相当于医生的“透视眼”，通过心脏彩超，医生可以透过人体的皮肉 和骨骼，看出心脏的结构，心脏有多大，心脏的搏动以及血液的流动等。 所以心脏彩超主要用途如下：
（2）左室后壁（LVPW）与室间隔呈逆向运动 二者之间为左室(LV)腔
注意：M型检测心功能即在此区
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多普勒超声的应用
⒈ 观察血流部位、方向、时限、性质 ⒉ 测量血流速度 ⒊ 计算流量 ⒋ 估计跨瓣压差，判断返流与分流
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1. 彩色多普勒血流显像（CDFI）
在切面UCG上实时显示血流。红迎蓝离，形 象直观，直接显示分流、返流或狭窄病变
①主动脉瓣增厚、回声增强、钙化， 瓣交界粘连，瓣口面积减小
②左室壁对称性增厚 ③主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束 ④CW：收缩期峰值血流速＞2m/s
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2. 频谱多普勒（PW+CW）
横轴代表时间，纵轴代表流速 基线上为正向频谱，下为负向频谱
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二尖瓣口血流的多普勒频谱特
点：从基线向上的窄带脉冲波型， 舒张早期（快速舒张期）及舒张末 期（心房收缩期）分别有一脉冲波， 分别称为E峰、A峰。正常情况下E 峰＞A峰。三尖瓣类似。
E A
A E
二、三尖瓣血流及频谱
1.判断心脏的位置，以及心脏与内脏的位置关系。 2.检查心脏结构是否异常。 3.评价心脏血流动力学变化，测量各瓣口流速和压差，判断心血管内异常血流 部位及起源等。 4.检出心包疾患。 5.评价心脏手术及介入治疗后心脏结构的恢复情况和血流动力学的转归。 6.评价心脏功能。
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心脏超声常规检查方法
二维超声心动图 M型超声心动图 多普勒超声心动图
探查方法：与左室长轴垂直， 由下向上可获得一系列心脏 短轴：
（1）大动脉短轴（心底短轴） （2）二尖瓣水平短轴 （3）乳头肌水平短轴
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心底短轴
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二尖瓣口水平短轴
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乳头肌水平短轴
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心尖四腔心切面
探查方法： 探头放在心尖搏动处，使超声束 由心尖向右上方指向心底。
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心尖四腔心切面
图象方位： 心尖在上，心底在下 左、右心与人体一致 显示内容： 四个心腔，二、三尖瓣 房、室间隔
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(一）常用经胸超声切面
纵切 横切 水平切
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二维超声心动图常用切面
胸骨旁左室长轴 胸骨旁短轴 — 心底短轴
二尖瓣水平短轴 乳头肌水平短轴 心尖四腔心切面
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胸骨旁左室长轴
探查方法： 探头置胸骨左缘3、4肋间 图象方位： 右心在前，左心在后； 心尖在左，心底在右。
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胸骨旁心脏短轴
二尖瓣增厚、粘连、瓣 口面积减小
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二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小
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二尖瓣狭窄：前后叶同
E
----RV
向运动（城垛样曲线）
A
----MV
正常二尖瓣曲线
-----RV ----MV
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二尖瓣狭窄 －前向花色血流
二尖瓣狭窄 -宽带血流频谱
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二尖瓣狭窄合并左房、左心耳血栓
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2. 二尖瓣关闭不全
➢ 重度异常 EF <30%
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左室舒张功能评估
• 将取样容积放在二尖瓣瓣尖水平，测量E峰和A峰 速度。
• 观察频谱图是正常、减慢或是充盈受限，依次提 示舒张功能轻度、中度和重度减低。
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常见心脏疾病的超声诊断
PART 2
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常见心脏疾病的超声诊断
（一）心脏瓣膜病 （二）冠心病 （三）先天性心脏病 （四）心肌病和其他
舒张期闭合呈一条直线
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2. 二尖瓣波群
探查方法：取样线经二尖瓣瓣尖 超声所见：
舒张期 二尖瓣前叶曲线呈双峰(E峰、A峰) 后叶与前叶呈镜向活动
收缩期 二尖瓣前、后叶共同形成的关闭线CD段
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3. 心室波群
探查方法：取样线经二尖瓣腱索水平
超声所见：
（1）室间隔（IVS）活动曲线 收缩期增厚向左室 舒张期变薄向右室