面神经炎临床诊疗指南

面神经炎临床诊疗指南

【概述】

面神经炎又称贝尔（Bell)麻痹。它是面神经非化脓性炎症致周围性面神经麻痹，多为单侧、偶见双侧，病因尚不清楚，部分患者因头面部受凉或病毒感染后发病。

【诊断要点】

1.症状发病较急，多晨起洗漱时发现口角漏水，口眼歪斜，眼闭不紧，流泪，进食齿颊间隙内积食，患侧可有耳后、耳内、乳突区轻度疼痛。

2.体征患侧耳前或乳突区有压痛点，患侧表情肌瘫痪，额纹变浅或消失，眼裂扩大，不能皱额蹙眉，眼睑闭合不良或不能闭合，鼻唇沟变浅或平坦，口角下垂，鼓颊或吹哨时漏气，角膜反射、眼轮匝肌反射减弱或消失等。

【康复评定】

1.按照病情严重程度分级共分6级。

I级:正常（100%)。

Ⅱ级：轻度功能障碍（99%?75%)，仔细检查才发现患侧轻度无力，并可觉察到轻微的联合运动。

Ⅲ级：轻、中度功能障碍（74%?50%)，面部两侧有明显差别，患侧额运动轻微受限，用力可闭眼，但两侧明显不对称。

IV级：中、重度功能障碍(49%?25%)，患侧明显肌无力，双侧不对称，额运动轻微受限，用力也不能完全闭眼，用力时口角有不对称运动。

V级：重度功能障碍（24%?1%)，静息时出现口角歪斜，面部两侧不对称，患侧鼻唇沟变浅或消失，额无运动，不能闭眼（或最大用力时只有轻微的眼睑运动），口角只有轻微的运动。

VI级：全瘫（0%)，面部两侧不对称，患侧肌张力消失，不对称，无运动，无连带运动或患侧面部痉挛。

2.肌力检查

0级：相当于正常肌力的0%。嘱患者用力使面部表情肌收缩，但检查者看不到表情肌收缩，用手触表情肌也无肌紧张感。

1级：相当于正常肌力的10%。让患者主动运动（如：皱眉、闭眼、示齿等动作），仅见患侧肌肉微动。

2级：相当于正常肌力的25%。面部表情肌做各种运动

时虽有困难，但主动运动表情肌有少许动作。

3级：相当于正常肌力的50%。面部表情肌能做自主运动，但比健侧差，如皱眉比健侧眉纹少或抬额时额纹比健侧少。

4级：相当于正常肌力的75%。面部表情肌能做自主运动，皱眉、闭眼等基本与健侧一致。

5级：相当于正常肌力的100%。面部表情肌各种运动与健侧一致。

3.电诊断一般于发病后14天开始做电诊断检查，主要做强度-时间曲线检查，它不仅可以评定神经病变程度，还可以预测后果。其结果分析及预后判断如下：

（1）强度-时间曲线为正常神经支配曲线，时值

（2）强度-时间曲线为部分失神经支配，时值1?10ms，大约3?6个月面肌功能可以恢复。

（3）强度-时间曲线为完全失神经支配，时值>10ms,面肌功能需一年或更长时间恢复，且多有面肌痉挛、连带运动、眼流泪等后遗症。

4.面神经传导检查起病5?7天检查，可判断预后。患

侧诱发的肌电动作电位M波波幅为健侧的30%或30%以上者，可望在2个月内完全恢复；波幅为健侧的10%?30%者，则需2?8个月恢复，且可能留有后遗症；波幅为健侧的10%以下者，需6?12个月恢复，且多有后遗症。

【康复治疗】

1.一般治疗注意休息，少看书报，避免局部受凉。

2.物理治疗

（1）急性期

电疗法：①超短波疗法：发病次日即可进行，采用小功率治疗机，两个中号圆形电极，分别置于耳前和乳突处，并置，或大功率治疗机，玻璃电极置于患侧耳前，单极，无热量，12?15min/次，1次/d，10?15次。②毫米波疗法：毫米波辐射器置于患侧耳前，20?30min/次，1次/d, 15?20次。

光疗法：He-Ne激光或半导体激光，小剂量患侧穴位照射，常用的穴位有阳百、四白、耳门、地仓、颊车等穴位。

（2）恢复期

电疗法：①直流电离子导人疗法：半面具电极置于患侧面部，接阴极，加10%碘化钾，另一个200?300cm2电极，

置于颈后或肩胛区，15?20min/次, 1次/d，15?20次。②低频脉冲电、调制中频电、感应电、间动电等低中频电疗法均可应用，但治疗过程应注意患侧肌肉如果出现肌张力增髙或肌痉挛，应立即停止治疗，改用蓝光疗法、蜡疗法等治疗。

光疗法：红外线或白炽灯照射，照射患侧耳前与面部，距离30? 50cm, 15?20min/次，1次/d，10?15次（需注意避免照射眼部）。

（3）运动疗法

增强肌力训练：可按肌力的不同情况，给予不同治疗。肌力为0级时，可用手帮助患者做各表情肌被动运动；肌力为2?3级时，可教给适当的主动运动，如抬眉、皱眉、鼓腮等动作；肌力为4?5级时，局部给一定的阻力进行训练。

自我训练：让患者对着镜子做抬眉、皱眉、闭眼、鼓腮、示齿等动作。要用力做每个动作，每个动作3?5遍，以后逐渐增加，每次约lOmin，3?4 次/天,坚持至恢复正常时。平时可用患侧咀嚼口香糖，以训练面肌。

3.按摩治疗沿眼轮匝肌、口轮匝肌作环向按摩，以及沿面肌向耳根部按摩，强度中等，每次20?30遍，2次/d。

多用于恢复期。

4.药物治疗急性期可用强的松或氢化可的松，肌肉注射维生素B1、维生素B12，口服血管扩张剂等。

5.手术治疗病后一年还留有明显后遗症者，可考虑整容术、面-舌下神经吻合术、面-副神经吻合术。

6.注意事项

（1）一般热疗后再行按摩治疗效果更好。

（2）发病15天内，宜用改善局部血液循环、消炎、消肿的治疗，忌用刺激性治疗。

（3）如果患者眼睑不能闭合、好流泪者，需戴眼镜或眼罩，并滴消炎眼药水或涂眼药膏以保护眼睛。