临床补液
临床实用补液原则
临床实用补液原则一、补液补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。
注：休克时先晶后胶。
补液量=1/2累计损失量当天额外损失量每天正常需要量。
粗略计算补液量=尿量＋500ml。
若发热病人＋300ml×n1.补钾：补钾原则：①补钾以口服补较安全。
②补钾的速度不宜快。
一般＜20 mmol/h。
③浓度一般1000ml液体中不超过3g。
④见尿补钾。
尿量在＞30ml/h。
细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。
⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。
100g糖=消耗2.8g 钾。
轻度缺钾3.0――3.5mmol/l时,全天补钾量为6――8g。
中度缺钾2.5――3.0mmol/l时,全天补钾量为8――12g。
重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12――18g。
2. 补钠：血清钠＜130 mmol/l时，补液。
先按总量的1/3――1/2补充。
公式：应补Na（mmol）=[142-病人血Na(mmol/l)]×体重(kg)×0.6(女性为0.5)应补生理盐水＝[142-病人血Na＋(mmol/l)]×体重(kg)×3.5(女性为3.3)氯化钠=[142-病人血Na(mmol/l)]×体重(kg)×0.035(女性为0.03) 或＝体重(kg)×〔142－病人血Na＋(mmol/l)〕×0.6(女性为0.5)÷173.输液速度判定每小时输入量（ml）=每分钟滴数×4每分钟滴数（ivgtt/min）=输入液体总ml数÷[输液总时间（h）×4]输液所需时间（h）=输入液体总ml数÷（每分钟滴数×4）4.静脉输液滴进数计算法①已知每h输入量，则每min滴数=[每h输入量×每ml滴数(15gtt)]/60(min)②已知每min滴数，则每h输入量=[每min滴数×60（min）]/每min相当滴数(15gtt)5. 5%nb（ml）＝〔CO2cp正常值－病人CO2cp〕×体重(kg)×0.6。
临床护理必备,最全补液知识及技巧
临床护理必备，最全补液知识及技巧！补液量1.根据体重调整[2ml/（kg•h）即 48ml/（kg•日）]，一般为2500-3000ml。
2.根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3－5ml/kg。
3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）补液质1.糖：一般指葡萄糖，250－300g （5% 葡萄糖注射液规格 100ml：5g， 250ml：12.5g， 500ml：25g ；10%葡萄糖注射液规格100ml：10g， 250ml：25g， 500ml：50g ）。
2.盐：一般指氯化钠，4－5g （0.9%氯化钠注射液：取0.9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升。
0.9% 氯化钠注射液规格100ml：0.9g， 250ml：2.25g， 500ml：4.5g ）。
血清钠<130 mmol/L时，补液。
先按总量的1/3-1/2补充。
公式：应补Na＋（mmol）=[142-病人血Na＋(mmol/L)]×体重(kg)×0.6（女性为0.5）应补生理盐水＝[142-病人血Na＋(mmol/L)] ×体重(kg)×3.5（女性为3.3）完全肠外营养时糖盐比例约为5:1。
3.钾：一般指氯化钾，生理量3－4g （10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g 。
一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml)。
低钾：轻度缺钾3.0—3.5mmol/l时,全天补钾量为6—8g。
中度缺钾2.5—3.0mmol/l时,全天补钾量为8—12g。
重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12—18g。
补钾公式：（4.5-实测血钾）*体重（kg）*0.4=钾缺失（mmol）注：1g氯化钾=13.6mmolK+ 每日补钾量为:生理量+钾缺失4.一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。
大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。
临床补液
外科液体治疗及营养支持第一章外科液体治疗液体治疗是外科临床工作中务必要掌握的技能。
任何一种水，电解质及酸碱平衡失调的恶化都可能导致病人死亡。
从手术角度，病人内环境的相对稳态是手术成功的基本保证。
外科液体治疗的根本问题就是原发病的治疗，水电解质及酸碱失衡的处理。
补液总量包括补充累积损失量、继续损失量及供给生理需要量三个方面。
1、体液的理化性状体液在成年男性般为体重的60%，女性55%。
主要成分是水和电解质，分为细胞内液和细胞外液。
细胞内液在男性约占体重的40%，女性约35%。
细胞外液约占体重20%，又分为血浆和组织间液。
血浆约占体重的5%，组织间液约15%。
组织间液又分为功能性细胞外液和无功能性细胞外液，后者约占组织间液的10%左右，即体重的1-2%。
正常成年人血量约相当于体重的7-8%，由血浆和血细胞组成。
血浆含有水（90-91%），蛋白质（6.5-8.5%）和电解质及小分子有机化合物（共约2%）2、机体体液平衡的需求量和排出量正常人体每日水的摄入和排出保持相对稳定状态，我们按生理需求分为生理需求量，显性失水和非显性失水。
成人每日水分排出量和进入量（ml）排出量(ml)不显性失水：肺呼出量300ml 皮肤蒸发 500ml显性失水：粪便含水 50～100ml 尿量 650～1600ml合计 1500～2500ml摄入量（ml）食物含水 700～1000ml 饮水 500～1200ml 内生的水300ml合计 1500～2500ml注：每克蛋白质，糖和脂肪氧化所产生的水分别为0.41 0.60, 1.07ml。
不同年龄每日水的需求量年龄每天需水量（ml/kg）1周--1岁 120~1601---3岁 100~1404---6岁 90~1107---9岁 70~11010--14岁 59~80成人 30~40不显性失水不易计算，受环境因素影响大且含电解质小，几乎是纯水。
成人基础状态不显性失水量约500～800ml。
简述临床补液原则
简述临床补液原则一、补液的基本原则1. 维持体液平衡•补液应以维持体液平衡为目标，要根据患者病情、年龄、代谢情况等个体化进行调整。
•根据患者失液类型和程度，选择相应的补液种类和剂量。
•以满足患者的生理需要为前提，避免过度补液。
2. 根据患者临床情况进行评估•评估患者的体液容量状态，包括血压、心率、尿量、皮肤弹性等指标。
•判断患者的失液类型，如失血、失盐、失水等。
•了解患者的基础疾病、药物使用情况等，以便合理选择补液种类。
3. 个体化补液•根据患者的基础疾病、年龄、肾功能等因素，个体化选择补液种类和剂量。
•对于不同的失液类型，需选择相应的补液种类，如晶体液、胶体液、电解质液等。
4. 避免并发症•补液过程中要密切观察患者的反应，特别是呼吸、循环情况，及时发现并处理并发症。
•注意补液速度，避免过快或过慢导致的并发症，如心肺水肿、电解质紊乱等。
二、补液种类和选择1. 晶体液•晶体液是指主要由电解质和水溶性物质组成的补液剂。
•常用的晶体液包括生理盐水、林格液、平衡液等。
•适用于失水、轻度失血、轻度失盐等情况。
2. 胶体液•胶体液是指主要由高分子量物质组成的补液剂。
•常用的胶体液包括血浆、白蛋白等。
•适用于重度失血、休克等情况，能有效维持血容量和血浆胶体渗透压。
3. 电解质液•电解质液是指主要含有电解质的补液剂。
•常用的电解质液包括氯化钠溶液、乳酸林格液等。
•适用于失盐、电解质紊乱等情况。
4. 其他补液种类•根据患者具体情况，还可选择其他特殊补液种类，如碱性液体、血浆代用品等。
三、补液速度和剂量的调整1. 补液速度的调整•补液速度的调整应根据患者的病情和临床反应进行。
•对于休克和急性失血等紧急情况，补液速度应较快，以迅速恢复血容量。
•对于慢性失水或失盐情况，补液速度可适当缓慢，以避免并发症的发生。
2. 补液剂量的调整•补液剂量的调整应根据患者具体情况和失液程度进行。
•对于失水、失盐等情况，可根据失液量和临床反应进行调整。
补液五大原则
补液五大原则补液是医疗常用的治疗方法，通过给予患者静脉注射液体来补充体内的液体和电解质。
在临床实践中，医护人员需要根据患者的具体情况，合理选择和应用适当的补液方案。
本文将从深度和广度的角度出发，探讨补液的五大原则，帮助读者更好地理解和应用补液的基本原则。
我们来介绍补液的第一原则——补足前负荷。
前负荷是指患者体内已经存在的液体量，包括血容量以及细胞内和细胞外液体的含量。
在补液治疗时，我们需要充分考虑患者的前负荷状态，避免过度补液导致心脏负荷过重或引起水肿等不良反应。
了解患者的病情和前负荷状态十分重要，以便确定合适的补液量和速度。
第二原则是根据患者的病情和生理状态来选择合适的液体类型。
常用的液体类型包括晶体液和胶体液。
晶体液包括生理盐水、林格液等，主要用于维持血容量和水电解质平衡。
胶体液则可以进一步分为天然胶体和人工合成胶体，如白蛋白溶液和羟乙基淀粉。
胶体液能够增加血浆胶体渗透压，改善毛细血管渗漏，有利于血流动力学的稳定。
根据患者的具体情况，我们需要综合考虑液体类型、剂量以及渗透压等因素来选择合适的补液方案。
补液的第三原则是按需进行补充。
在患者发生失水或血容量不足的情况下，我们需要根据具体的指征和监测指标来确定补液的时机和量。
常用的监测指标包括血液生化指标、尿量、血压和心率等。
对于失水较为明显的患者，我们可以根据尿量的变化、血液电解质浓度以及临床表现来判断是否需要进行补液，并及时调整补液方案。
第四原则是遵循从浅入深的补液顺序。
在补液治疗时，我们需要确保患者先补充足够的液体体积，再按照一定的顺序进行深层组织和腔隙的补液。
在外科手术中，我们通常会先进行输注晶体液来维持血容量稳定，然后再使用胶体液来补充失去的血浆胶体渗透压。
这样的补液顺序能够确保患者的血容量和血流动力学稳定，减少不必要的并发症。
最后一个原则是根据病情和疗效进行监测和调整。
补液治疗是一个动态的过程，我们需要密切观察患者的临床症状和生理指标的变化。
临床补液大全公式及分析
临床补液大全公式及分析临床补液是指在临床上应用液体来纠正体液失衡或代谢紊乱的治疗方法。
补液的目的是维持体内水分和电解质的平衡，调节生理功能。
根据临床情况的不同，补液有多种类型，包括静脉补液、口服补液、皮下补液等。
下面将详细介绍几种常见的补液类型及其临床应用。
1.静脉补液静脉补液是指通过静脉通道将液体输送到人体内，用于纠正严重水分缺乏、电解质紊乱、血容量不足等疾病状态。
静脉补液可以根据病情和目标选择适当的液体类型，一般包括以下几种：-生理盐水：用于补充体液失衡，保持细胞内外液体平衡。
-5%葡萄糖盐水：适用于轻度脱水、糖尿病酮症酸中毒等情况。
-10%葡萄糖盐水：适用于重度脱水、代谢紊乱或酮症酸中毒等情况。
-白蛋白溶液：适用于休克、低蛋白血症等情况。
-全血浆：适用于急性失血或凝血功能障碍等情况。
2.口服补液口服补液是指通过口腔摄入液体来补充水分和电解质。
口服补液主要适用于轻度脱水和口服摄水困难的患者，如儿童、老年人和消化系统疾病患者。
常见的口服补液制剂包括：-葡萄糖盐水：含有适量的葡萄糖和电解质，可提供能量和水分。
-补盐液：含有适量的钠、钾、氯等盐类，可帮助维持电解质平衡。
-益生菌溶液：含有益生菌和益生元，可改善肠道微生态，促进肠胃健康。
3.皮下补液皮下补液是指将液体注射到皮下组织，通过组织液的吸收来补充水分和电解质。
皮下补液一般适用于轻度脱水、术后恢复期患者或进食不适应的患者。
通常使用的皮下补液包括：-生理盐水：通过皮下注射补充体液，维持体内水分平衡。
-5%葡萄糖溶液：适用于需补充能量的患者，如妊娠合并孕吐、食欲不振等情况。
对于不同类型的补液，选择合适的补液剂量十分重要。
一般情况下，补液剂量需考虑患者的年龄、体重、疾病情况等因素，并由医生根据患者的临床表现和实验室检查结果进行判断。
此外，在给予补液的过程中，应密切观察患者尿液的量和颜色、血压、脉搏等指标的变化，及时调整补液速度和剂量，并监测电解质浓度的变化。
医生护士都需要知道的临床补液总结知识点!
临床补液知识总结，医生护士都需要知道！一、补液流程及原则1. 液体量：正常成年人每日需要40-50ml/kg液体摄入，卧床患者每日入量不能少于35ml/kg，对于发热患者，体温大于37度，每升高一度，液体消耗量增加5ml/kg。
2. 电解质：正常人每日需要钠4.5g，钾4-6g，钙1g。
3. 能量：术前及术后临时补液均以白液为主，无需过分关注能量摄入，即使关注也无法满足。
胃肠道术后病人及术后7日内无法恢复正常饮食者需要TPN。
4. 术前补液适用于禁食禁水超过8h的患者，为了防止低血糖及低血容量等情况的发生，对于中午12点以后才能上台手术以及一般情况较弱的病人，我们需要适当予以补液。
5. 当补液超过1500ml需适量加入胶体，晶体及胶体比例为3:1到4:1为宜，胶体量不能超过总液量的1/3。
正常输液速度，每500ml液体需120到150min。
对于术前补液患者，1000ml葡萄糖氯化钠、2支氯化钾、1支葡萄糖酸钙可满足绝大多数情况。
二、举例说明前面说的都是补液的基本原则，现在简单设计补液医嘱：第一组液体：500ml葡萄糖氯化钠+1支氯化钾+1支葡萄糖酸钙；第二组液体：500ml葡萄糖氯化钠+1支氯化钾+1支葡萄糖酸钙；第三组液体：羟乙基淀粉(万汶)500ml；第四组液体：500ml10%葡萄糖体重较大的病人可以再加500ml葡萄糖三、注意事项1. 重视围手术期评估，严格评估心脏及肾脏功能（Echo及Cr），术前营养状况(体重及Alb值)，必要时查NT-ProBNP及心肌酶谱。
2. 注意术后定期复查血常规及肝肾功能，留取基线数据，根据电解质水平调整补液参数，见尿补钾(尿量少于40ml/h需谨慎慢速补钾，尿量少于10ml/h禁止静脉补钾！！！)，每500ml晶体液内最多加2.25g 氯化钾(一支半)，晶体液内氯化钠浓度不能超过3%，即500ml葡萄糖氯化钠内最多加10支浓钠。
3. 对于存在心律失常患者，血钾不能低于4.0mmol/L，恢复正常进食后尽早开始口服补钾。
补液方案范文
补液方案引言补液是指通过静脉注射生理盐水或其他液体，以维持体内水平衡的一种治疗方法。
补液在医疗中广泛应用，可以有效纠正水电解负平衡，改善患者的健康状况。
本文将介绍常见的补液方案及其适用情况，以帮助医务人员在临床工作中做出合理的治疗选择。
1. 盐水补液方案1.1 生理盐水（0.9%氯化钠溶液）生理盐水是最常用的补液溶液之一，其成分与体液最为接近，可以迅速纠正体内的水电解负平衡。
适用于失水、失盐、脱水等情况。
1.2 半浓度盐水（0.45%氯化钠溶液）半浓度盐水是一种低渗溶液，适用于患者需要补液但不能耐受普通生理盐水的情况，如高血钠血症、肾功能不全等。
2. 葡萄糖盐水补液方案2.1 生理盐水葡萄糖溶液（5%葡萄糖氯化钠溶液）生理盐水葡萄糖溶液是一种同时补充水分和能量的补液方案。
适用于失水、失盐，以及需要补充能量的患者。
2.2 葡萄糖注射液（10%葡萄糖溶液）葡萄糖注射液是一种高渗溶液，适用于低血糖、高胆固醇血症等情况。
但需注意，葡萄糖注射液有可能引起高渗透性非酮症性昏迷的风险。
3. 碳酸氢盐补液方案碳酸氢盐补液方案常用于酸中毒的治疗。
碳酸氢盐溶液可以中和体内的酸性物质，纠正酸中毒，同时补充了一定量的电解质。
治疗酸中毒的同时，需注意观察患者的呼吸情况，避免二氧化碳潴留。
4. 胶体补液方案胶体补液方案主要用于补充血浆蛋白和红细胞，提高血容量。
常用的胶体包括白蛋白、羟乙基淀粉等。
胶体补液的使用应慎重，需根据患者的具体情况来判断。
4.1 白蛋白补液白蛋白补液可用于低蛋白血症、低体容血症等情况，能够提高血浆胶体渗透压，增加有效循环血容量。
4.2 羟乙基淀粉羟乙基淀粉是一种人工合成的血浆代用品，具有较长的半衰期，可以维持较长时间的安全血液容量。
5. 其他补液方案除了上述常见的补液方案外，还有其他一些特殊情况下的补液方案。
5.1 胆碱酯酶抑制剂中毒的解毒剂补液方案对于胆碱酯酶抑制剂中毒患者，应采用解毒剂进行治疗。
传统的解毒剂补液方案包括阿托品和阿昔洛韦两种。
临床补液计算方法
临床补液计算方法
一般呢，咱们得先看看患者的生理需要量。
正常成年人每天大概需要2000 - 2500ml的液体。
这就像是汽车得加油一样，人体也得有足够的“油”才能运转。
不过这也不是个死数哦，如果是老年人或者小孩就不一样啦。
小孩呢，得根据体重来算，每公斤体重需要的液体量比成年人要多一些，因为他们新陈代谢快呀，就像小火苗烧得旺旺的，需要更多的“燃料”。
再说说累积损失量。
这就是患者已经丢失的液体量。
怎么算呢？这得看患者是因为啥病脱水的。
如果是轻度脱水，一般每公斤体重补充30 - 50ml；中度脱水呢，每公斤体重就是50 - 100ml；重度脱水那可就多啦，每公斤体重得100 - 120ml。
就好比你有个小水桶，轻度脱水就是水桶里少了一点水，重度脱水那就是水桶都快干了，得补好多好多水呢。
还有继续损失量。
这个就是患者在补液过程中还在不断丢失的液体。
比如说患者还在拉肚子或者呕吐，那就要把这些额外丢失的液体量算进去。
如果患者吐了
500ml，那这500ml就得加到补液量里。
这就像你一边给水桶加水，水桶一边还有个小漏洞在漏水，你得把漏出去的水也补上才行。
在计算补液的时候，咱还得注意液体的种类呢。
如果是脱水伴有电解质紊乱，那就不能光补白开水啦，得补含有钠、钾等电解质的溶液。
就像做菜不能光放盐，还得放点其他调料一样，人体也需要各种成分的液体来保持平衡。
临床补液公式
•血浆晶体渗透压mosmol/L=2×Na+mmol/L+K+mmol/L+葡萄糖mmol/L＋尿素氮mmol/L,忽略尿素,为有效晶体渗透压;参考值280－300 mosmol/L•血浆胶体渗透压Govaert公式＝白蛋白g/dl×球蛋白g/dl×,参考值25－27 mo smol/L;•每日需水40ml/kg,内生水约300ml,自肺呼出400ml,自皮肤蒸发500ml,粪便排出100ml;•高渗脱水：男需水ml＝4×体重Kg×欲降血钠量mmol/L;•女需水ml＝3×体重Kg×欲降血钠量mmol/L;•低渗脱水：缺钠量mmol＝体重Kg××140－测定血钠浓度, ×＝缺钠g;•需生理盐水L＝缺钠量mmol÷154;每升NS为154mmol;•3%盐水配法：NS500mL＋10％氯化钠150mL;•高钠血症体内缺水量＝目前体内总水量×测得血清钠浓度/140－1;女性体内水含量体重×,瘦人体重×;每小时补水180ml为宜,48小时补完;血钠降低不超过1－2 mmol/ L;•慢性失钠量mmol＝125－测得血钠量×体重Kg ×;•急性低钠血钠降低不超过每小时1－2 mmol/L,慢性低钠血钠降低每小时L为宜; •高血钾：1、10%葡萄糖钙10－20ml iv/3-4分钟内,5－10分可重复;最多用2次;•2、3%－5%氯化钠100-150ml静滴;或5%碳酸氢钠100－150ml静滴; •3、10%－15%葡萄糖250ml＋胰岛素静滴;•4、排钾利尿剂、透析;5、治疗原发病;•肌酐清除率/ml/s=140-年龄×÷Crμmol/L,女性ו低血钾：缺钾估计：K＋L时体内缺钾约300－400mmol/L,折合氯化钾；K＋L时,体内缺钾约400－800mmol/L,折合10%氯化钾;枸椽酸钾g•游离钙=总钙g/L×白蛋白g/dl,血浆白蛋白每改变1g/dl,血钙应改变dl;高血钙危象Ldl,•高血钙：1、大量输NS约5000ml/d；2、排钠利尿剂；3、磷盐；4、降钙素；5－10IU/kg＋NS500ml静滴；5、糖皮质激素；6、光辉霉素；消炎痛7、治原发病•急性低钙血症：1、10%葡萄糖酸钙或氯化钙10－20ml静推,可1－2小时再重得1次；2、抽搐不止,持续滴钙不超过元素钙4mg/小时/kg葡萄糖酸钙10g含元素钙900m g；3、伴低镁：肌注或静滴镁盐;4、镇静；5、好转后改口服钙;•高镁血症：排钾、排钠利尿剂；补液；透析；10%葡萄糖酸钙或氯化钙10－20ml 静推；呼吸支持；病因治疗;S•低镁血症：口服、肌注、静滴硫酸镁;•高磷血症：输葡萄糖液、加胰岛素、排钾利尿剂、补液;•低磷血症：口服、静滴磷酸盐;•补碱量mmol=正常BE值-实测BE值×体重kgו补Cl - 量mmol=85-实测Cl -值× 体重kgו体表面积m2=×身高cm+×体重kg•人体正常值W估测公式：Wkg=身高cm-105•体重指数=体重kg÷身高m2•平均动脉压mmHg=DBP+1/3SBP-DBP•AGmmol＝Na++K+-HCO3-+Cl-•代酸：所需碱液mmol＝24－HCO3-测得值× 体重kgו所需碱液mmol＝－BE× 体重kgו所需碱液mmol＝50－CO2CPVol%/× 体重kgו除12为所需NaHCO3克数;重病员的营养支持1,基本原则转入ICU≥24小时,血流动力学稳定时应考虑营养支持；除非疾病限制或治疗需要,原则上应以肠内营养为主；对不能耐受肠内营养者可采取肠内外结合的途径；肠内营养的绝对禁忌症：机械性,麻痹性肠梗阻,肠瘘；相对禁忌症：短肠综合症,炎性肠病,胰腺炎,胆囊炎；肠内营养需要超过2个月的采用经皮造瘘；肠外营养需要超过1个月的采用PICC;2,方式的选择——经口营养：无气管插管,清醒,服从指令,合作,吞咽功能,消化功能正常;——肠内营养：有气管插管,吞咽功能异常,肠道功能正常;——经中心静脉肠外营养：肠道功能异常,或无法胃肠留置导管或造瘘；——经外周静脉肠外营养：肠道功能异常,或无法胃肠留置导管或造瘘,中心静脉置管禁忌;3,监测1体重计算理想体重男性=50+身高女性=+身高2营养监测营养监测项目及监测频率项目初始稳定血常规隔天1次每周一次血糖 TID TID<10mmol/l可减少电解质 Qd3 每周2次肝功能每周2次每周1次甘油三酯每周1次每周1次24小时尿氮每周1次每周1次前百蛋白每周2次每周1次转铁蛋白每周2次每周1次CRP 每周2次每周1次白蛋白每周2次每周1次3营养状态评价1体重è 126% IBW:肥胖è 111%~125% IBW：超重è 90%~110% IBW：正常;恰当能量储备è 80%~89% IBW：轻度能量储备不足è 70%~79% IBW：中度能量储备不足è <69% IBW:重度能量储备不足;2蛋白储备严重肝,肾功能衰竭,肌酐清楚率<50ml/min时以下指标不准确蛋白储备评价储备恰当轻度下降中度下降重度下降白蛋白mg/dl ~ ~ ~ <转铁蛋白mg/dl212~360 150~211 100~149 <100前白蛋白mg/dl18~45 15~17 11~14 <10大量液体复苏后的白蛋白水平不准确3氮平衡总氮摄入=摄入总蛋白g/转化系数肠内营养：转化系数=肠外营养：转化系数=总氮排除=24小时总尿氮g+不显丢失或总氮排除=24小时尿素氮g+4g不显丢失+非尿素氮氮平衡0~3=Nin-Nout肌酐清楚率<50ml/min时不准确4,营养支持计算1热卡计算1基础能量消耗BEE男性：66+体重kg+5身高cm-年龄女性：655+体重kg+身高cm-年龄或男性：24cal/kg; 女性：22~23cal/kg. 2活动因素AF——卧床：1~——镇静,机械通气：~——非卧床,不活动：——正常活动：3应激因素SF——一般性手术,无并发症：——合并感染,大手术,无并发症：——骨折：——多发性骨折,烧伤面积>20%：——Sepsis ,MODS,ARDS:~4总能量消耗总热卡=BEEAFSF多数病人在25~30cal/kg/天,高代谢状态30~35cal/kg/天,镇静病人减少20%; 5营养素要量蛋白,脂肪,糖要量蛋白4cal/kg危重病人：~kg占总热卡百分比：15~25%非蛋白热卡：氮： 100~150：1肾衰无应激,无透析 ~kg/d应激,无透析 ~ g/kg/d血液透析 ~ g/kg/d腹膜透析 ~ g/kg/dCVVH ~ g/kg/d脂肪9cal/kg占热卡比例最低不得少于10%,以避免必需脂肪酸缺乏占热卡比例最高不得超过60%过2g/kg一般<30%,避免免疫抑制甘油三酯>300需减少高血糖,胰岛素抵抗时增加脂肪减少糖摄入Intralipid:30%~3kcal/ml;20%~2 kcal/ml; 10%~ml 异丙酚：1kal/ml糖提供主要的非蛋白热卡葡萄糖：g蔗糖：4 kal/g2TPN初始配制方案1每日蛋白要量非应激状态：kg/天应激状态：~kg/天常用复方氨基酸成分特点1000ml5% 7% % %氨基酸 50g 70g 85g 114g 氮 14g 18g总能量 210kal 350kal 460kalPH值渗透压 450mosm/kg/H2O 700 810 11302总蛋白热卡非蛋白热卡=总热卡-蛋白热卡3葡萄糖,脂肪乳剂量葡萄糖g=非蛋白热卡/脂肪乳g=非蛋白热卡/94液体量25~40ml/kg,或1ml/cal脂肪乳g=非蛋白热卡/95电解质每日电解质要量正常钠 60~150mEq/天 ~天钾 40~100mEq/天 ~天钙 5~15mEq/天 ~天镁 8~24mEq/天 ~天磷 10~30mEq/天 ~天6后续调整TPN开始后应严密监测营养状态,不断调整以达到正氮平衡为主要目的;5,肠内营养管饲100~200ml水,观察胃排空及肠道运动,逐步过度到全肠内营养;无大便者给予通便药物：床头抬高30度,避免误吸预期管饲>6周者考虑造瘘；鼻肠管放置后摄腹部平片观察导管位置；鼻肠管放置失败2次,考虑胃镜下放置；24小时均速输入,初始输注速度15~30ml/小时,之后每4~12小时增加15~20ml,直至达到目标速度；每6小时检查胃潴留,胃液潴留>150ml时停止营养,胃排空,2小时后原速度的1/2起始；出现腹泻：检查粪常规,排除C,Diff感染,药物调节肠道菌群,止泻,减慢,停止肠内营养,肠内营养液稀释,降低渗透压;评价吞咽功能,肠道运动功能；病情趋向稳定,无须药物辅助而胃肠动力正常,将持续输注营养转为每4~6小时间断管饲,并逐步过度至经口进食;6,肠外营养中心静脉置管：100%TPN；评价胃排空及肠道运动,逐步过度至肠内营养,随肠内营养增加,等量减少TPN热卡；特殊营养制剂——力肽——使用时加入到其他氨基酸溶液或含有氨基酸的输液中,每日剂量：~kg/天;每日最大剂量,kg;每100ml活性药物成分：N2-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺20g约等于L-丙氨酸克,L-谷氨酰胺克;通过力肽供给的氨基酸量不应超过全部氨基酸供给量的20%;——力能MCT——每1000ml含豆油100g,中链甘油三酯MCT100g,卵磷脂12g,甘油25g,剂型规格：20%250ml/7,外周静脉营养1条件——甘油三酯<200;——外周静脉通路良好——能够耐受3L/天输液量——中心静脉置管禁忌,肠内营养禁忌;2要求——氨基酸浓度<10%——初始葡萄糖浓度<20%,持续输注<% ——脂肪乳<2g/kg/天,总热卡60%; ——尽快转向其他方式营养;。
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临床补液分析 对于标准50kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为2500－3000ml，下面我讲补液的量和质： 一。量: 1。根据体重调整 2。根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3－5ml/kg。 3。特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多） 二。质： 1。糖，一般指葡萄糖，250－300g （5% 葡萄糖注射液 规格 100ml：5g， 250ml：12.5g， 500ml：25g 10%葡萄糖注射液 规格 100ml：10g， 250ml：25g， 500ml：50g ） 2。盐，一般指氯化钠，4－5g （0.9%氯化钠注射液：取0.9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升。 0.9% 氯化钠注射液 规格 100ml：0.9g， 250ml：2.25g， 500ml：4.5g ） 3。钾，一般指氯化钾，3－4g （10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g 。一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml) 4.一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。 三。还要注意： 1。根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。 2。根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。如低血压，尿量少，等低容量的情况。注意改善循环。 3。根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。 4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。 5。糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。b糖尿病病人，根据具体血糖情况。RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。 下面对标准50kg病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，具体给一个简单的方案为例：10％GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml,（你算一下和我前面讲的是否吻合）。 补液 (1)制定补液计划。 根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划应包括三个内容：① 估计病人入 院前可能丢失水的累积量(第一个24小时只补l／2量)② 估计病人昨日丢失的液体量，如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量；热散失的液体量气散失的液体量：大汗丢失的液体量等。③ 每日正常生理需要液体量， 2000ml计算 补什幺? 补液的具体内容?根据病人的具体情况选用： ① 晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等；② 胶体液常用：血、血浆 、右旋糖酐等③ 补热量常用l0％葡萄糖盐水；④ 碱性液体常用5％碳酸氢钠或11 2％乳酸钠，用以纠正酸中毒。 怎么补? 具体补液方法：① 补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用肢体 ② 补液速度：先快后慢。通常每分钟60滴．相当于每小时250m1 注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度直壁；抢救休克时速度应快．应用甘露醇脱水时速度要快． (2)安全补液的监护指标 ①中心静脉压(CVP)：正常为5～l0cm 水柱 CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加陕补液；CVp增高，血压降低表示心功能不生，应减慢补液并结强心药；CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全．应做补液试验 10分钟内静脉注入生理盐水250m1，若血压升高，CVP不变．为血容量不足；若血压不变，而CVP升高为心功能不全 ② 颈静脉充盈程度：平卧时两静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补随过多 ③ 脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常．表示补液适当：若变快，变弱，预示病情加重或发生心功能不全 ④ 尿量：尿量正常(每小时50ml以上)表示补液适当 ⑤ 其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等 尽管疾病的类别千变万化，病人的自然状况亦各异，凡此种种都对补液时的具体操作方式`途径提出了分门别类的规则，章程：就这一点上说补液似乎毫无规律可言，但补液时采取的基本理论及补液后要达到的治疗目的在任何时候，任何病人都是一致的，无差别的，就这一点上说补液似乎并非毫无规律可言，下面是本人在学习外科学总论时的听课笔记，整理出来，不揣深浅，上贴于此，贻笑大方，唯求能起抛砖引玉之效：（希望版主给于是适当的加分，以分鼓励。）本人以烧伤的早期补液为例，试述之 目的：补液复苏 国外早就有各种烧伤早期补液公式，Brooke公式等。在国外公式的基础上，国内不少医院根据自己的经验，也总结出不少烧伤早期补液公式。但大多数公式大同小异，只是输液总量及胶、晶体比例略有不同。国内多数单位的补液公式是：伤后第一个24小时每1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml），另加水分，一般成人需要量为2000ml，小儿依年龄或体重计算；胶体和电解质或平衡盐液的比例一般为0.5∶1，严重深度烧伤可为0.75∶0.75；补液速度：开始时应较快，伤后8小时补入总量的一半，另一半于以后16小时补入；伤后第二个24小时的一半，水份仍为2000ml。 国内另一常用公式，即 Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积（%）×100±1000=烧伤后第一个24小时补液总量（ml） 过重过轻者加减1000ml。总量中，以2000ml为基础水分补充。其作1/3为胶体液，2/3为平衡盐溶液。 Parkland公式，即在第一个24小时内每1%烧伤面积每千克体重轮输入乳酸钠林格氏液4ml。其理论基础是，人体被烧伤后，毛细血管通透性强，不仅晶体物质能通过，蛋白质也可自由通过毛细血管壁，此时无论输入胶体液或晶体液，均不能完全留在血管内维持血容量，而由相当一部分渗至血管外进入的组织间。因此，输入的液体要扩张包括血管内外的整个细胞外液，才能维持循环血量，这样输液量就要显著增加；而细胞外液的主电解质为钠离子，因而输入含钠离子的晶体液较输入含钠离子的晶体液较输入胶体液更为合理。也有学者主张用高渗盐溶液。近年来，国内外很多学者认识到伤后24小时内单纯补给大量晶体液、水分及盐类会使病人负荷过大，还可能造成血浆蛋白过低，组织水肿明显，进一步促使病人在休克后发生感染，所以仍主张第一个24小时内适量补给胶体液，这样可以减少输液量，减轻水份的过度负荷，更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的治疗。 静脉输入液体的种类视情况而定。水分除口服的外，可用5%葡萄糖溶液补充。胶体液一般以血浆为首选，也可采用5%白蛋白或全血，特别是面积较大的深度烧伤可补充部分全血。也可选用右旋糖酐、409液、706液等血浆增量剂，但24小时用量一般不宜超过1000～1500ml。应用平衡盐液的目的是一方面避免单纯补充盐水时，氯离子含量过高可导致高氯血症；另一方面可纠正或减轻烧伤休克所致的代谢酸中毒。若深度烧伤面积较大，出现明显代谢性酸中毒或血红蛋白尿时，部分平衡盐溶液量可改用单纯等渗碱性溶液，以纠正代谢性酸中毒或碱化尿液。为了迅速使游离血红蛋白从尿中排出，减少圣肾脏的刺激和引起肾功能障碍的可能，除碱化尿液并适当增大补液量以增加尿量外，在纠正血容量的同时可间断应用利尿药物，常用的为20%甘露醇或25%山梨醇100～200ml，每4小时1次。如效果不明显时，可加用或改用利尿酸钠或速尿。另外对老年、吸入性损伤、心血管疾患、合并脑外伤等病人，为了防止输液过量，亦可间断地输注利尿药物。 有一点要强调，任何公式只为参考，不能机械执行。要避免补液量过少或过多。过少往往使休克难以控制，且可导致急性肾功能衰竭；过多则可引起循环负担过重及脑、肺水肿，并促使烧伤局部渗出增加，有利于细菌的繁殖和感染。为此，可根据下列输液指标进行调整：①尿量适宜。肾功能正常时，尿量大都能反映循环情况。一般要求成人均匀地维持每小时尿量30～40ml。低于20ml应加快补液；高于50ml则应减慢。有血红蛋白尿者，尿量要求偏多；有心血管疾患、复合脑外伤或老年病人，则要求偏低。②安静、神志清楚、合作，为循环良好的表现。若病人烦躁不安，多为血容量不足，脑缺氧所致，应加快补液。如果补液量已达到或超过一般水平，而出现烦躁不安，应警惕脑水肿的可能。③末梢循环良好、脉搏心跳有力。④无明显口渴。如有烦渴，应加快补液。⑤保持血压与心率在一定水平。一般要求维持收缩压在90mmHg以上，脉压在20mmHg以上，心率每分钟120次以下。脉压的变动较早，较为可靠。⑥无明显血液浓缩。但在严重大面积烧伤，早期血液浓缩常难以完全纠正。如果血液浓缩不明显，循环情况良好，不可强行纠正至正常，以免输液过量。⑦呼吸平稳。如果出现呼吸增快，就查明原因，如缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不全等，及时调整输液量。⑧维持中心静脉压于正常水平。一般而言，血压低、尿量少、中心静脉压低，表明回心血量不足，应加快补液；中心静脉压高，血压仍低，且无其他原因解释时，多表明心输出能力差。补液宜慎重，并需研究其原因。由于影响中心静脉压的因素较多，特别是补液量较多者，可考虑测量肺动脉压（PAP）和肺动脉楔入压（PWAP）以进一步了解心功能情况，采取相应措施。 输液指标中以全身情况为首要。必须密切观察病情，及时调整治疗，做到迅速准确。静脉输液通道必须良好，必要时可建立两个，以便随时调整输液速度，均匀