下肢脱位 - 广州中医药大学精品课程
【精品PPT】髋关节脱位
2．分类
髋关节脱位约占全身关节脱位的8~9%，在 全身关节脱位中居第3位。多见于青壮年。
按脱位后股骨头所处的位置分前，后和中 心性脱位3种，以后脱位最常见。
一当髋关节屈曲，内收 时，股骨头的上外侧已超越髋臼后缘，如 有强大暴力撞击膝前方，这种由前向后的 冲击力，通过股骨干传达到股骨头，即可 使其穿破关节囊后壁，脱出髋臼，形成后 脱位。偶可因脱位股骨头的牵拉或撞击使 坐骨神经损伤。
[发病机理]
髋关节前脱位的机理以杠杆作用为主。当 髋关节因暴力强度外展时，大转子顶端与 髋臼上缘接触，在暴力继续作用下，患肢 稍外旋，股骨头即可突破关节囊前下方的 薄弱处而发生前脱位。脱位股骨头位于闭 孔处者称闭孔脱位；股骨头向前上方移位 至耻骨处者称耻骨脱位。后者有可能压迫 股动、静脉引起循环障碍。
髋关节脱位
1．解剖概要
髋关节是杵臼关节，由髋臼和股骨头组成。髋臼 深而大，能容纳股骨头之大部，且两者互相密合。 关节囊坚固，其前后均有韧带加强，构成相当稳 定的关节，故脱位发生率较低。髋关节囊前壁有 坚强的髂股韧带，内上壁有耻股韧带，后上壁有 坐股韧带加强，而内下壁和后下壁缺乏韧带，较 薄弱，在强大暴力下，易从此两处脱位。
病员体位和骨盆固定法同上，术者一手握住伤肢 踝部，另一手托住腘窝，在牵引下缓慢屈髋屈膝 并内收，内旋髋关节，使膝部接近对侧髂前上棘 和腹壁，维持牵引下继而将髋关节外展，外旋， 伸直，其动作在左髋像画一个问号“？”，在右 髋像一个反问号，使股骨头滑入髋臼。复位成功 的标志如上述。并发髋臼后缘骨折，手法复位后 骨折片未复位者，须切开复位，螺丝钉内固定。
㈡固定
用持续皮牵引或石膏固定于伸直轻度外展 位3~4周。
㈢功能锻炼
早期开始足，踝部功能锻炼和鼓励行股四 头肌舒缩活动。除去牵引后，逐渐持双拐 下地活动，但在3个月内患肢不宜负重，以 免股骨头缺血坏死和其后的受压变形。需 在X线摄片证实股骨头血供良好后，方可弃 拐负重行走。
膝关节脱位
病史
外伤史或严重的外伤史。
症状
体征
一、膝关节后脱位：
1．严重外伤后膝关节剧烈疼痛、肿胀、关节活动受限，下肢功能丧失。
2．胫骨上端下陷，髌骨下缘空虚，腘窝部可触及向后突出的胫骨平台后缘，有明显的异常活动。
3．膝部畸形，前后抽屈试验可为阳性。
二、膝关节前脱位：
1．严重外伤后膝关节剧烈疼痛、肿胀，关节活动受限，下肢功能丧失。
2．固定方法：长腿夹板或长腿石膏托固定屈膝20°～30°位。
四、旋转脱位：
1．手法复位：在对抗牵引的同时，术者一手握住大腿下端，另一手握小腿上端向形成脱位力量的反方向用力，或两手同时握持小腿上端，在近端牵引的助手固定大腿，术者向脱位反方向旋转而复位。但此时一定要充分拔伸牵引，有足够的间隙使骨端活动。
膝关节脱位
膝关节脱位
医药数据库中心 中医论坛
疾病名称（英文)
dislocation of knee joint
拚音
XIGUANJIETUOWEI
别名
西医疾病分类代码
关节疾病与损伤
中医疾病分类代码
西医病名定义
组成膝关节各骨的关节面，失去正常对位关节称膝关节脱位。通常依据胫骨移位的方向而分为五类，即前侧、后侧、内侧、外侧与旋转脱位。其中以前脱位较常见。旋转脱位又分为前内、前外、后内及后外侧脱位。
2．膝部前后径增大，髌骨下陷，在腘窝部可触及突出于后侧的股骨髁后缘，髌腘前两旁可触及向前移位的胫骨平台前缘。
3．膝关节畸形，有异常活动，前后抽屈试验可为阳性。
三、膝关节侧方脱位：
1．受伤后膝关节剧烈疼痛、肿胀、关节活动受限，下肢功能丧失。
2．内外侧脱位，关节横径增大，侧向活动明显；内侧脱位时，在外侧可们及股骨髁下缘，在内侧可扪及胫骨平台上缘。外侧脱位时在外侧可扪及肱骨平台外上缘，在内侧可扪及股骨下段。
中国下肢软组织损伤修复指南(2023)解读PPT课件
来极大痛苦。
危害严重
02
下肢软组织损伤可能导致关节不稳定、疼痛、功能障碍等严重
后果，影响患者生活质量。
治疗挑战
03
下肢软组织损伤治疗涉及多个学科，治疗方案复杂，需要专业
医生进行综合评估和治疗。
指南制定目的与意义
规范治疗
通过指南的制定和推广，规范下 肢软组织损伤的诊断和治疗流程 ，提高治疗效果。
指导医生
撕裂伤与切割伤
清创缝合是主要治疗方法，同时需注意预防 感染和破伤风。
肌肉与神经损伤
肌肉损伤以保守治疗为主，神经损伤则需根 据具体情况选择手术或非手术治疗。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及原因
感染
由于软组织损伤后局部 免疫力下降，细菌容易 侵入并繁殖，导致感染
。
血肿
损伤后局部血管破裂出 血，血液在软组织内淤
为骨科医生提供下肢软组织损伤 治疗的参考依据，帮助医生制定 个性化治疗方案。
推动学科发展
促进下肢软组织损伤相关学科的 研究和发展，提高我国在该领域 的国际影响力。
指南适用范围及对象
适用范围
本指南适用于各级医疗机构骨科及相 关科室对下肢软组织损伤的诊断和治 疗。
适用对象
本指南主要面向骨科医生、康复治疗 师、护士等从事下肢软组织损伤诊疗 工作的医务人员。同时，也可供患者 及家属了解相关治疗知识和注意事项 。
中国下肢软组织损伤修复 指南（2023）解读
汇报人：xxx 2024-01-16
contents
目录
• 指南背景与意义 • 损伤评估与诊断 • 修复原则与方法 • 并发症预防与处理 • 康复训练与功能恢复 • 总结与展望
01
指南背景与意义
第19章-广州中医药大学精品课程.doc
第十九章常见神经及内分泌系统疾病第一节中枢神经系统疾病一、感染性疾病流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎：由脑膜炎双球菌引起的急性呼吸道传染病。
病变特点：脑脊髓膜炎的急性化脓性炎。
病变部位：软脑膜、蛛网膜。
临床表现：高热、头痛、呕吐、皮肤淤点，颈项强直。
1.病因及发病机理病原菌：脑膜炎双球菌(G-)传染源：病人或带菌者病人或带菌者鼻咽渗出物(抵抗力↓(正常5—10%带菌，呼吸道粘膜血→脑脊髓膜↓多数隐性感染2.病理变化普通型分类暴发型(一)普通型—最常见，分三期1、上呼吸道炎症期病理：鼻咽部粘膜充血，肿胀，少量淋巴细胞，中性粒细胞浸润，腺体分泌↑。
临床：咽痛，流鼻涕……2、败血症期病理：血管内皮损伤、小血管炎、细菌性栓塞、血栓形成。
临床：皮肤粘膜瘀点、瘀斑。
—80%血液涂片可找到脑膜炎双球菌。
（选择新鲜瘀点处、无菌针头挑破，挤出液体涂片）3、脑膜炎期—软脑膜和蛛网膜的化脓性炎肉眼：脑脊髓膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，脑沟回结构被脓液掩盖，以大脑额叶和顶叶明显，脑底亦有较多脓液积聚，脑室常有扩张。
镜下：蛛网膜血管高度充血，蛛网膜下腔增宽，内含大量中性白细胞、纤维素（纤维蛋白），少量单核细胞，淋巴细胞浸润，革兰氏染色可在中性白细胞及单核细胞胞浆内外查见脑膜炎双球菌。
脑实质充血、水肿。
(二)暴发型—急、凶、死亡率高1、败血症型①多见于儿童，主要表现为败血症，脑膜炎症型②皮粘膜广泛性瘀点或瘀斑，伴周围循环衰竭，③内脏粘膜广泛瘀点或瘀斑，伴周围循环衰竭。
④特别是肾上腺皮质大片出血引起急性肾上腺皮质功能衰竭。
2、脑膜炎型①脑膜炎+脑炎（脑组织中性细胞浸润，组织坏死）→脑水肿，颅内压→脑疝形成（海马沟回疝，枕骨大孔疝）。
3. 临床病理联系(一)上呼吸道感染症状，咽痛，流鼻涕(二)败血症表现：高热、出血性皮疹(三)脑膜刺激征“颈项强直，克氏征阳性。
脊神经根蛛网膜充血及炎细胞浸润→脊神经肿大椎间孔处神经受压→颈背肌肉运动产生压痛，→肌肉痉挛（四）颅内压升高，头痛，呕吐，脑疝（昏迷，抽搐）脑膜血管扩张充血，蛛网膜下腔炎性渗出物蛛网膜下腔阻塞-脑脊液回流↓(五)脑脊液改变，压力↑、混浊或脓性外观细胞数↑，脑脊液涂片及细菌培养见脑膜炎双球菌。
(医学课件)发育性髋关节脱位演示课件
2023发育性髋关节脱位演示课件CATALOGUE目录•概述•临床表现•检查和诊断•治疗•预防•展望01概述定义发育性髋关节脱位（Developmental Hip Dislocation，DHD）是一种较为常见的髋关节疾病，因髋关节周围韧带松弛、髋关节囊前壁发育缺陷导致股骨头失去正常支撑，长期处于脱位状态。
诊断标准根据患者症状、体格检查和影像学检查进行诊断。
通常认为，站立位状态下，股骨头与髋臼外上缘之间的距离大于或等于4mm，可诊断为发育性髋关节脱位。
定义和诊断标准发育性髋关节脱位在女婴中的发病率高于男婴，约为1.5:1。
发生率发育性髋关节脱位是一种遗传性疾病，家族史阳性者占20%~35%。
该病的发生还与胎位、胎儿大小、羊水多少等因素有关。
流行病学发生率和流行病学发病机制发育性髋关节脱位的发病机制尚不明确，目前认为可能涉及遗传、内分泌、机械等多种因素。
病理生理发育性髋关节脱位患者的髋臼浅而平，股骨头失去正常支撑，向外上方移位。
长期脱位可导致股骨头发育不良、变形甚至坏死，严重影响患者生活质量。
发病机制和病理生理02临床表现1症状和体征23发育性髋关节脱位患者常表现为髋关节不稳定，尤其是在运动时。
髋关节不稳定患者的步态可能会出现异常，例如摇摆、内外八字等。
步态异常随着病情发展，患者可能会出现臀中肌和臀小肌的萎缩，表现为臀部两侧不对称。
肌肉萎缩03学龄前期和学龄期学龄前期和学龄期的患者可能已经出现明显的步态异常和双下肢不等长的情况。
不同年龄段患者的表现01新生儿和婴儿期新生儿和婴儿期的患者常表现为髋关节不稳定，臀部两侧不对称，大腿短缩、内收、内旋畸形。
02幼儿期幼儿期的患者除了上述表现外，还可能出现步态异常、双下肢不等长等情况。
并发症及其表现骨关节炎随着病情发展，患者可能会出现骨关节炎，表现为关节疼痛、活动受限等症状。
神经损伤在某些情况下，患者可能会出现坐骨神经损伤，表现为大腿后侧和小腿外侧的麻木、肌肉萎缩等症状。
病理学》教学大纲(72学时-广州中医药大学精品课程.doc
病理学》教学大纲（72学时-广州中医药大学精品课程《病理学》教学大纲课程名称：病理学Pathology课程编号：00410018 10410018学时与学分：4/72学时 (其中实验学时:15学时)先修课程：医学生物学、解剖学、组织胚胎学、生理学、生物化学、病原生物学及免疫学等。
适用专业(方向)：针推专业七年制硕士、针推专业五年制本科一、课程性质、目的和任务病理学是研究疾病发生发展规律、阐明疾病本质的医学基础理论学科，为基础医学与临床医学之间的桥梁。
病理学的主要任务是：研究疾病的原因、发病机理，以及疾病过程中机体的功能、代谢和形态的改变与转归，从而认识疾病的本质，为防治疾病提供科学的理论依据。
根据国家教委制订的中医专业培养目标的要求，本门课程通过理论讲授和实验，使学生掌握必要的病理学基本知识，将患病机体的器官、组织的形态学改变与功能、代谢的动态变化进行有机的结合，使学生对患病机体的病理变化能有一个完整的认识。
同时适当联系祖国医学的有关理论，为学习临床医学、促进中西医结合、以及今后研究和发展祖国医药学奠定必要的理论基础。
病理学的教学内容，分为总论和各论两部分。
总论主要讲述疾病发生、发展的一般规律和常见的基本病理过程。
各论主要讲述心血管、呼吸、消化和泌尿系统发病过程中的规律性变化以及各种常见疾病的病理改变。
病理学的教学过程包括理论讲授和实验（动物实验、大体标本、切片标本、幻灯及录像等），在学习过程中要注意将病理学的理论知识与病理学实验及临床相关知识密切联系。
二、基本教学内容和学时实排绪言0.5学时目的要求【了解】了解病理学的研究对象、任务及其在医学体系中的地位。
教学内容1.病理学的研究对象和任务。
2. 病理学在医学体系中的地位。
3. 病理学的基本内容。
4.病理学的研究方法。
5.病理学观察方法和新技术的应用。
教学方式Powerpoint、板书、提问等第一章疾病概论 1.5学时目的要求【熟悉】熟悉病因的分类【了解】了解疾病的概念和疾病发展的一般规律。
广州中医药大学精品课程
四.肾上腺皮质激素
平喘作用机制：抑制炎症细胞的迁移和活化； 抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增 强平滑肌细胞p2受体的反应性。从而抗炎、抗过 敏作用，抗渗漏，松弛气道平滑肌
地塞米松、氢化可的松、甲强龙：口服或注 射给药用于哮喘持续状态或危重发作病例的抢救。
• 特布他林(Terbutalin): 既可口服，又可注射，是 β2受体激动剂中唯一能作皮下注射的药。
肾上腺素受体激动药
作用机制 ➢兴奋β2受体 腺苷酸环化酶 胞内cAMP ➢激动血管黏膜的α受体 ➢抑制炎症细胞的浸润和炎症介质的释放 临床应用
➢支气管哮喘急性发作（一线治疗药物）
➢慢性哮喘及慢性阻塞性肺病
肌功能异常
气道炎症
气道高反应性
平滑肌痉挛 支气管哮喘
支气管舒张药 抗炎药
肾上腺素受体激动药 茶碱类 M胆碱受体阻断药 肾上腺皮质激素 肥大细胞膜稳定药 炎症介质抑制剂
一、肾上腺素受体激动药
➢ 非选择性β受体激动药
异丙肾上腺素(isoprenaline) 肾上腺素(adrenaline ) 麻黄碱(ephedrine)
二）.临床应用 1.预防哮喘急性发作:口服 2.拟肾上腺素药不能控制的较严重发
作及哮喘持续状态:iv/ivd 三）.不良反应 1.茶碱局部刺激性大:饭后服用,不宜用肌注 2.茶碱有中枢兴奋作用,可致失眠或不安:镇
静药对抗 3.氨茶碱如iv太快,可引起严重不良反应:应
稀释后缓慢推注 4.儿童敏感易中毒（治疗量接近中毒量）
异丙阿托品(Ipratropium):气雾 吸入,能明显扩张支气管而不影响痰 液的粘稠度和排出痰量，也无明显 的全身性不良反应
• 抗胆碱药
广州中医药大学精品课程中药鉴定实验显微内容与粉末显微特征
实验显微内容与粉末显微特征实验一显微镜的使用、保养和制片技术实验二根及根茎类中药（一）大黄根茎横切面绵马贯众叶柄基部横切面大黄粉末大黄：P72淡黄棕色。
草酸钙簇晶：多、大、棱角短钝。
导管：多网纹，有具缘纹孔及螺纹导管。
淀粉粒：类球或长圆形，脐点多星状；复粒由2~8分粒组成。
荧光检查：大黄稀乙醇提取液，滴于滤纸，再加稀乙醇扩散后呈黄色至淡棕色环。
置紫外灯（365nm）下观察——棕至棕红色荧光，不得显亮紫色荧光。
大黄微量升华：大黄粉末微量升华，自低温至高温收集其升华物，镜检，可见黄色菱针状至羽毛状结晶。
实验三根及根茎类中药（二）牛膝横切面川牛膝横切面黄连横切面黄连粉末黄连：P99棕黄色，味极苦。
石细胞形状多样，黄色，壁厚，壁孔明显。
韧皮纤维纺锤或梭形，壁厚。
木纤维较细长，壁较薄，纹孔稀疏点状。
木薄壁细胞类长方形，壁稍厚，具纹孔。
导管网纹。
鳞叶表皮细胞壁略连珠状。
黄连粉末于载玻片，滴加乙醇及30％硝酸各1~2滴，盖片镜检——黄色针或针簇状结晶。
实验四根及根茎类中药（三）甘草横切面人参横切面柴胡横切面甘草粉末甘草：P124黄棕色。
纤维、晶鞘纤维多成束，胞腔狭窄。
草酸钙方晶存在于薄壁细胞或散出。
主为具缘纹孔导管，带黄色，稀见网纹导管。
棕色块形状不一。
淀粉粒多单粒。
人参粉末人参：P133黄白色。
管状树脂道碎片，内含块状黄色分泌物。
草酸钙簇晶棱角锐尖。
导管网纹、梯纹。
淀粉粒甚多。
实验五根及根茎类中药（四）龙胆横切面桔梗横切面龙胆粉末龙胆：P163外皮层细胞纺锤形，由横壁分割成数个小细胞。
内皮层细胞类长方形，由纵壁分割成数个小细胞。
网纹及梯纹导管。
薄壁细胞含细小草酸钙针晶。
偶见石细胞。
党参粉末党参：P191淡黄色。
石细胞方、长方或多角形，壁不甚厚。
乳汁管碎片甚多，含淡黄色颗粒状物。
菊糖圆或扇形，有放射纹。
导管多为网纹。
淀粉粒类球形。
实验六根及根茎类中药（五）苍术横切面麦冬横切面石菖蒲横切面苍术粉末茅苍术：P200棕黄色。
中医筋伤学—下肢筋伤PPT课件
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▪ 鉴别诊断 腰椎间盘突出症、坐骨神经炎
▪ 治疗 1.手法治疗 2.药物治疗 3.其他：针灸、封闭疗法、手术治疗。
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髋部筋伤
髋部滑囊炎
定义：髋关节周围的滑囊积液、肿胀 和炎性反应。
1.髂耻滑囊炎 2.股骨大转子滑囊炎 3.坐骨结节滑囊炎
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股三角：下接收肌管上口
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⑶深层 ①臀小肌
起点：髂骨翼外面 止点：股骨大转子 作用：外展、微内旋髋关节 神经支配：臀上神经
②闭孔外肌
起点：闭孔膜外面及其周围骨面 止点：转子窝 作用：外旋、微内收髋关节 神经支配：骶丛分支
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二、大腿肌
（一）前群 1、缝匠肌 屈髋关节、膝关节， 使屈曲的膝关节旋内 2、。股四头肌 伸膝，股直肌 还有屈髋作用 股中间肌
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髋部筋伤
髋部扭挫伤
诊断要点
•局部症状
活动加重，休息减轻
•活动受限，保护姿态
患肢外观变长，托马斯征阳性
•X线无异常
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髋部筋伤
股四头肌损伤
病因病理
•直接暴力：打击、碰撞等钝性暴力。 •间接暴力：滑倒或绊倒等。
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股四头肌
位置：大腿前面 起点：
股直肌--髂前下棘 股内、外侧肌--股骨粗线 股中间肌--股骨体前面 。
⑶缝匠肌
起点：髂前上棘 止点：胫骨上端内侧面 作用：屈髋，屈膝、内旋 神经支配：股神经
2、股内侧肌群(内收肌群) 浅层：耻骨肌
长收肌 股薄肌
深层：短收肌 大收肌 作用：内收髋关节 神经支配：闭孔神经
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▪ ⑴耻骨肌
中医伤科学下肢骨折精品PPT教学课件
2020/12/8
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诊查要点
有明显外伤史，伤后局部肿胀、疼痛、压痛； 严重移位的股骨下1/3骨折，在腘窝部有巨大
的血肿，出现小腿感觉、运动障碍，足背、胫 后动脉搏动减弱或消失。 损伤严重者，早期可并发外伤性休克，还可并 发脂肪栓塞。 X线检查可显示骨折的部位、类型及移位情况。
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治疗
新鲜无移位骨折或嵌插骨折不需复位， 但患肢应制动；
移位骨折应尽早给予复位和固定； 陈旧性股骨颈骨折可采用髋关节重建术
或改变下肢负重力线的截骨术，以促进 骨折愈合或改善功能。
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整复方法
牵引复位法：为减少对软组织的损伤， 保护股骨头血运，目前多采用骨牵引逐 步复位法。
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股骨粗隆间骨折
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股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折， 发病原因及受伤机制与股骨颈骨折相同。 因转子部骨质松脆，多为粉碎性骨折， 根据骨折线的方向和位置，可分为顺转 子间型、反转子间型和转子下型，均属 不稳定型骨折。
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练功活动
积极进行患肢股四头肌舒缩活动，以及踝关 节和足趾关节的屈伸功能锻炼，防止肌肉萎 缩、关节僵硬及骨质脱钙现象。
解除固定和牵引后，逐渐加强患肢膝关节的 屈伸活动，并可扶双拐不负重下床活动。
每1～2个月拍X线照片复查1次，至骨折坚固 愈合、股骨头无缺血性坏死现象时，弃拐逐 渐负重行走，一般约需半年左右时间。
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下肢肌肉发达，骨折整复后，单纯夹板 固定难以保持断端整复后的位置，尤其 是股骨干骨折及不稳定的胫腓骨骨折， 常需配合持续牵引，固定时间也应相对 长些，以防止过早负重而发生畸形或再 骨折。