温热类温病证治

血分证治 • 2.热与血结 症状：少腹坚满，按之疼痛，小便自利， 大便色黑易下，神志如狂，时清时乱，口 干，漱水不欲咽，舌紫绛或有瘀斑，脉细 涩 辨证要点：少腹坚满疼痛，舌紫绛或有 瘀斑，脉细涩 治法：凉血逐瘀 方药：桃仁承气汤《温病条辨》
后期证治 • 1.余热未清，气阴两伤 症状：低热，口舌干燥而渴，虚烦不眠， 气短神疲，时时泛恶，纳谷不馨，舌红而 干，脉细数无力 辨证要点：低热，口干，气短，舌红而 干 治法：清热生津，益气和胃 方药：竹叶石膏汤(《伤寒论》)
后期证治 • 4.真阴耗竭 症状：低热不退，手足心热甚于手足背， 口干咽燥，齿黑，或心悸，或神疲多眠， 耳聋，舌干绛或枯痿，甚或紫晦而干，脉 虚细或结代 辨证要点：低热，咽燥，齿黑，舌干绛， 脉虚细或结代 治法：滋养肾阴 方药：加减复脉汤（《温病条辨》）
后期证治 • 5.虚风内动证 症状：低热，手足蠕动，甚或瘛疭，心 悸或心中憺憺大动，甚Байду номын сангаас心中痛，时时欲 脱，形消神倦，咽干齿黑，舌干绛，脉虚 细无力
营分证治 • 1.热灼营阴 症状：身热夜甚，心烦躁扰， 甚或时 有谵语，斑疹隐隐，咽燥口干反不甚渴， 舌质红绛而干，苔薄或无苔，脉细数 辨证要点：身热夜甚，心烦谵语，舌红 绛 治法：清营解毒，透热养阴 方药：清营汤（《温病条辨》）
营分证治 • 2.热陷心包 症状：身灼热，神昏谵语，或昏愦不语， 舌謇肢厥，舌色鲜绛，脉细数 辨证要点：身热肢厥， 神昏谵语，舌 色鲜绛 治法：清心凉营，豁痰开窍 方药：清宫汤送服安宫牛黄丸，或至宝 丹、紫雪丹 （《温病条辨》）
• 陈某，男，16岁。 • 1986年12月5日入院。四天前因饱食赶 路，当晚即恶寒发热，头痛身痛，呕吐脘 痞，寒热持续，汗出而热不退，继则又增 咳嗽，胸痛。现症：发热汗少，头胀痛， 左胸疼痛咳嗽，咯吐黄痰夹有少量铁锈色 痰。腹胀腹痛便溏，肛门灼热，舌红苔黄 垢腻，脉滑数。体温40.5℃，脉搏100次/ 分，白细胞总9.4×109/L，中性0.58，淋 巴0.42。胸透：左下肺有片状模糊阴影。
治法：宣肺泄热，凉营透疹
方药：银翘散去豆豉，加生地、丹皮、 大青叶，倍玄参方（《温病条辨》）
气分证治
（二）热在胸膈
症状：身热不甚，心烦懊憹，起卧不安，甚或身热
不已，面红目赤，胸膈灼热如焚，烦躁不安，唇焦，咽燥， 口渴，口舌生疮，齿龈肿痛，或便秘，舌红苔黄，脉滑数
辨证要点：身热不甚，心烦懊憹，或热甚，烦 躁，胸膈灼热如焚
辨证要点：身热，口渴，咳喘，苔黄， 脉数
治法：清热宣肺平喘 方药：麻杏石甘汤（《伤寒论》）
气分证治 2.燥热伤肺 症状： 身热，干咳无痰或少痰，甚则痰中带血，
气逆而咳，胸满胁痛，鼻咽干燥，心烦口渴，少气乏力， 舌边尖红赤，苔薄白燥或薄黄燥，脉数
辨证要点：身热，干咳无痰或少痰，气逆而咳，
鼻咽干燥，脉数，苔燥
• 张某，女，28岁，1992年10月20日初诊。 患者产后4个月。1周前感冒，服退热 药、注射青霉素后热退，惟咳嗽频频不断， 且以夜间为甚，咽疼口干燥喜冷饮，唇裂 发出小疱疹，大便2～3天1次，胸闷，腹部 胀气，两胁时有胀痛，舌苔薄黄，舌尖有 红点，脉右寸数，尺肤按之热。夜间醒后 胸部有汗，咳嗽剧时脸部涨红，咯痰稠粘 不爽，白中带黄。
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安宫牛黄丸药性最凉，长于清 热解毒，多用于高热昏迷证； 紫雪丹药性偏凉，长于凉肝熄 风止痉，多用于高热惊厥证；
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至宝丹长于芳香辟秽，开窍醒 神，多用于窍闭谵语证
营分证治
• 3.内闭外脱 症状：身热，神志昏愦不语，倦卧，汗多气短， 脉细无力，甚者身热骤降，烦躁不宁，呼吸浅促， 面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，脉细微欲绝 辨证要点：身热，神昏，汗多，肢厥，脉微
• 陈某某，男，80岁，1949年2月5日初诊。 发热时重时轻，曾服治感冒之剂，半 月来未能好转，因其年老体衰，缠绵已十 六日。昨日高烧昏迷，体温38.9℃，大便 4～5日未行，切诊两脉按之弦滑数，关尺 有力，舌苔老黄根厚。
• 文某，男，32岁，1946年3月来诊。病迫一 候，潮热不已，烦躁谵语，头目昏闷，便 闭尿赤，四肢时见瘈瘲，舌苔厚黄焦烈， 舌质边绛干燥，脉沉细，右小滑，左弦数。
后期证治 • 2.阴虚火炽 症状：身热，心烦躁扰不寐，口燥咽干， 舌红苔黄或薄黑而干，脉细数 辨证要点：身热，心烦不寐，舌红，脉 细数 治法：泻火育阴 方药：黄连阿胶汤（《温病条辨》）
后期证治 • 3.邪留阴分 症状：夜热早凉，热退无汗，能食形瘦， 舌红少苔，脉沉细略数 辨证要点：夜热早凉，热退无汗，舌红 少苔 治法：滋阴透热 方药：青蒿鳖甲汤（《温病条辨》）
治法：清心开窍 固脱救逆
方药：生脉散或参附汤合温病“三宝” 生脉散（《温病条辨》） 参附汤（《妇人良方》）
血分证治 • 1.热盛动血 症状：身灼热，躁扰不安，甚至昏狂谵 妄，斑疹显露，或斑色紫黑，或吐、衄、 便、尿血，舌质深绛，脉细数 辨证要点：灼热躁扰，斑疹，出血，舌 深绛 治法：清热解毒，凉血散血 方药：犀角地黄汤（《温病条辨》）
气分证治 （五）热郁少阳
症状：身热，口苦而渴，干呕，心烦， 小便短赤，或胸胁满闷不舒，舌红苔黄， 脉弦数
辨证要点：身热，口苦，心烦，脉弦数 治法：苦寒清热，养阴透邪 方药：黄芩汤加豆豉、玄参方 （《温病逢源》）
气分证治 （六）热盛动风 症状：高热不退，头痛头胀，烦闷躁扰， 甚则神昏，手足抽搐，颈项强直，甚则角 弓反张，舌红苔黄，脉弦数，或舌红绛， 脉细弦数 辨证要点：高热，烦闷躁扰，手足抽搐 治法：凉肝息风，增液舒筋 方药：羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》）
温热类温病证治
• 一、卫分证治 • 二、气分证治 • 三、营分证治 • 四、血分证治 • 五、后期证治
卫分证治 • 1、风热犯卫
症状：发热，微恶寒，头痛，无汗或少 汗，口微渴，微咳，咽喉红痛，舌边尖红， 舌苔薄白欠润，脉浮数。 辨证要点：发热，微恶寒，口微渴， 咽喉红痛，苔薄脉浮数 治法：辛凉解表，宣肺泄热； 方药：银翘散、桑菊饮（《温病条辨》）
治法：清宣郁热或清泄膈热
方药：栀子豉汤（《伤寒论》）
凉膈散（《太平惠民和剂局方》）
气分证治
（三）邪热犯胃
症状：大热，不恶寒反恶热，面赤，多 汗，心烦，渴喜凉饮，舌红苔黄燥，脉洪 大有力 辨证要点：大热，多汗，渴饮，脉洪大 治法：清热保津 方药：白虎汤（《伤寒论》）
• 白虎汤使用禁忌： • “白虎本为达热出表，若 其人脉浮弦而细者，不可与也；脉 沉者，不可与也；不渴者，不可与 也；汗不出者，不可与也，常须识 此，勿令误也。”
治法：清泄肺热，养阴润燥
方药：清燥救肺汤（《医门法律》）
气分证治
3.肺热腑实
症状：身热，痰涎壅盛，喘促不宁，腹 满，便秘，苔黄腻或黄滑，脉右寸实大 辨证要点：痰喘，潮热，便秘 治法：宣肺化痰，泄热攻下 方药：宣白承气汤（《温病条辨》）
气分证治 4.肺热发疹 症状：身热，咳嗽，胸闷，肌肤红疹， 舌红苔薄白，脉数 辨证要点：肌肤红疹，身热，咳嗽
卫分证治 2.燥热犯卫 症状：发热，微恶风寒，头痛，少汗， 干咳无痰或少而粘，咳嗽，甚则声音嘶哑， 咽干鼻燥，口微渴，舌边尖红，苔薄白而 燥，右脉数大。 辨证要点：发热，微恶风寒，干咳，咽 干鼻燥，苔薄而燥 治法：辛凉甘润，轻透肺卫。 方药：桑杏汤（《温病条辨》）
气分证治 • （一）邪热在肺 • 1.肺热壅盛 症状：身热，汗出，口渴，咳喘，咳痰 粘腻不爽，胸痛，舌红苔黄，脉数
• 白虎加人参汤
• 生脉散
气分证治 （四）邪热在肠
1.热结肠腑
症状：日晡潮热，大便秘结或纯利清水， 腹满硬痛，或时有神昏谵语，舌苔焦燥或 起芒刺，脉沉有力 辨证要点：日晡潮热，大便秘结或热结 旁流，腹满硬痛，舌苔焦燥，脉沉有力 治法：攻下软坚泄热
方药：调胃承气汤（《伤寒论》）
气分证治 2.肠热下利 症状：身热，下利稀便，色黄秽臭，肛 门灼热，咳嗽，胸脘烦热，口渴，苔黄， 脉数 辨证要点：身热下利，苔黄脉数 治法：清热止利 方药：葛根芩连汤（《伤寒论》）
辨证要点：手足蠕动，甚或瘛疭，舌干
绛
治法：滋阴养血，柔肝熄风
方药：三甲复脉汤（《温病条辨》）
大定风珠（《温病条辨》）
• 胡某，男，5岁。1988年2月15日初诊。 • 三天前感冒发烧，体温39℃，咳嗽喘息，自 服中西药无效。13日晚病情加重，体温40.5℃， 时有神昏谵语、胸痛，到某院急诊。查血白细胞 19.8×109/L，中性0.94，双肺闻及明显湿啰音和 管状呼吸音，语音传导增强，胸部透视肺纹理增 粗，右肺野密度稍有增高，右肋隔角钝，膈运动 减低。 • 西医诊断：1.肺炎； 2.干性胸膜炎。 • 中医诊见：急性面容，神志恍惚，躁动，面色苍 白，口唇青紫，咳嗽气急，胸痛，尿黄便干，舌 红苔黄欠润，脉洪数。