讲课 输尿管结石(最新课件)

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尿路X线检查 • 平片
原理： 自然对比 肾周脂肪比衬 输尿管周围脂肪比衬 膀胱周围脂肪比衬 结石、钙化的密度
价值：筛选；造影前对比 准备：清洁肠道
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肾 脏 平 片 表 现
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尿路X线检查
造影检查 原理：引入造影剂，形成人工对比
静脉尿路造影 逆行肾盂造影 膀胱造影 尿道造影 血管造影(肾和肾上腺血管造影)
目前认为，尿路结石的成因主要与自然环境、种族遗传、代谢异常(高尿钙、高草酸尿等)、营养 与饮食习惯(小儿母乳不足、高动物蛋白、高精制糖等)、泌尿系疾病、感染（引起组织坏死，尿素分解 致PH改变碱性过饱和物质析出。）某些疾病与用药(甲状旁腺机能亢进、痛风，截瘫长期卧床、维生素D 过量等)因素，有直接的影响。
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膀胱
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膀胱壁由粘膜，粘膜下组织，平滑肌与外膜 构成。在膀胱底内面有两侧的输尿管口和尿 道内口，共同构成膀胱三角（特点？）。是 结核和肿瘤好发部位。
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尿道
男性尿道全长18-20cm, 内径约5-7mm。分前列 腺部，膜部和海绵体部。
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女性尿道长约3-5cm，内径约8mm。
现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，亦有腰、腹部
隐痛。
（二）血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度 与损伤程度有关。即与活动有关血尿。
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尿路结石症状
（三）脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出脓细胞，临床可出现高热、腰痛。 （四）其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血等等。 （五）感染：有尿频，尿急，尿痛等症。
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磷状上皮细胞癌 结石
梗阻
感染
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尿路结石症状
主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉
（一）疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的
结石，多为患侧腰部钝痛
或隐痛，常在活动后加重；较小的结石，多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，
如刀割样，向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出
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病因
病因十分复杂，至今仍不清。
与全身代谢、泌尿系局部感染环境和饮食因素有密切关系。近些年来，有些学者将结石分为两大类， 即代谢性结石和感染性结石。尿液含有很多种成份、大体上可分为晶体和胶体物质，晶体物质包括草酸 钙、磷酸钙、磷酸镁铁、尿酸、尿酸盐、黄嘌吟和肢氨酸等，胶体物质主要是指粘蛋白和粘多糖类。结 石形成时，一般先有一个核心，然后尿中晶体和胶体围绕这一核心沉积增大而成。细胞碎屑、血块、坏 死组织、细菌以及体外异物均可作为核心而形成结石
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尿路结石的治疗
西医治疗 (1)解痉止痛可给予维生素K34mg、度冷丁50mg、阿托品0.5mg、黄体酮20mg，肌肉注射；消炎痛栓O.1g置入 肛内。 (2)跳跃疗法：大量饮水后，跳绳或作蹦跳运动，利用动力促进结石下行排出。 (3)溶石疗法：包括口服、注射和局部灌洗，适用于胱氨酸和尿酸结石。通过调节尿的酸碱度，碱化尿液， 溶解尿酸结石。 (4)经皮肾镜取石术，适于肾盂内结石。 (5)经尿道、输尿管镜取石术。 (6)膀胱镜碎石术。 (7)体外冲击波碎石术（ESWL）。 (8)开放性手术，如肾输尿管切开取石术，甚至肾切除术等
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尿路结石概述
泌尿系结石是常见病。结石一般在肾中生成即为肾结石，较小的肾结石一经掉人输尿管则输尿管结石，再自下排入 膀胱或尿道，便称之为膀胱结石或尿道结石，真正原发于输尿管、膀胱或尿道的结石则少见。
其发病情况为南方多于北方，男性多于女性，约3：1。
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尿路结石的检查
（一）化验检查： 尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性；磷酸
盐结石常为硷性。合并感染时尿中出现较多的脓细胞，感染较重时，血常规检查可见白细胞总数及嗜中 性粒细胞升高 （二）X线检查：X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法，约95%以上的尿路结石可在X线平片（KUB） 上显影。辅以排泄性或逆行性肾盂输尿管造影 ，可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功 能是否良好、区别来自尿路以外的钙化阴影、排除上尿路的其它病变、确定治疗方案以及治疗后结石部 位、大小及数目的对比等都有重要价值。
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泌尿系统结石 _输尿管结石
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泌尿系统解剖与生理
解剖： 泌尿系统包括肾，输尿管，膀胱和 尿道。主要功能是排出机体中溶于 水的代谢产物，同时还有非常重要 的内分泌功能。肾盂，输尿管及膀 胱上皮为移行上皮。
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肾脏解剖
肾脏有三层被膜从外到内依次为肾筋膜，脂肪囊， 纤维囊。肾脏的正常位置依靠被膜。当其不健全 时可造成肾下垂或游走肾
肾质软，重约120-150g，是腹膜后器官，左肾位 于T11下缘—L2 下缘，右肾稍低。
肾区：竖脊肌外缘与12肋之间的部位
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输尿管
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左右和一的肌性管道，长约20-30cm，内每径 约0.5-0.7cm, 起于肾盂，终于膀胱，沿腰大 肌前面下行，分腹段，盆段及壁内段，有三 个生理性狭窄，是结石最易滞留处。全
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肾脏的 造影表
现
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泌尿系 统的造 影表现
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输尿管 长25-30cm，宽3-7mm 分为腹段，盆段 行程三个狭窄
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（三）其它检查： B超在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾积水时可探到液平段。 同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型图形。 ECT CT扫描不及X平片和尿路造影片直观，且费用昂贵，一般不作常规检查。
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尿结石成分与性质
草酸钙结石：质硬，粗糙，桑椹状 磷酸钙结石：粗糙不规则，X片上常见分
层状，常形成鹿角状结石 尿酸结石：X片上常不能显示
尿酸盐结石X线常能透光
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病理生理
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病理生理 • 直接损伤 • 梗阻 • 感染 • 恶性变
三者互为因果，促进病变发展， 最终破坏肾组织，损害肾功能，