三踝骨折切开复位内固定术
切开复位内固定手术治疗三踝骨折临床分析
［］ ５ 邓渝林 ，陶霞 ，周静，等．第二代 Ｃ Ｘ ２抑制剂 的研究 进展 ［］ Ｏ－ Ｊ． 解放军 药学 学报，２ ０ ，２ （ ２ ９ ２ ３ ０ ５ １３ ０ － １ ． ）：
【】 ｃ ｅ ｎ ＪＭ，Ｙ ｏ ｎ ６ Ｓ ｈｉ ｍａ ｅ ｍａ ｓＮ Ｄ，Ｔ ｌ ｙＮＪ ｔ １ ｒｖ ｎ ｉ ｆ ｌｅｓ ａｌ ，ｅ ． ｅ ｅ ｔ ｎ ｏ ｃ ｒ ｅ ａＰ ｏ ｕ
显优于保守治疗 】 。本文 采用切开复位内固定三踝骨折 ４ 例 ， ２
效果 良好，现报告如—
①青海省乐都 县医院
通讯 作者 ： 许春林
中闭合 性骨折 ３ 例 ，开放性骨折 １ 例 ， 为新 鲜 骨折，所 Ｏ ２ 均
青海 乐都 ８００ １７ ０
有病例均在 １ ２ｈ内手术。
１ 手 术方 式 ． ２
Ｎ Ａ Ｄｓ Ｓ Ｉ 局部对 胃黏膜 的直接刺激和细胞毒作用使 胃黏膜局 部
血 流量 减少 。（ 抑 制 Ｃ Ｘ的合成 ，尤 其是 Ｃ Ｘ １ ２ ） Ｏ Ｏ － ，因其
参 考 文 献
ｆ Ｗｅｌ ，Ｃ ｌ －ｏ ｅ １ 】 ｉＪ ｏｉ ＪｎｓＤ，Ｌ ｎ ｍａ ＪＳ ｔ １ ｒｐ ｙ ｃｉ ａｐｒ ｎ ａ ｇ ｎＭ ，ｅ ．Ｐｏ ｈｌ ｔ ｓｉｉ ａ ａ ｃ ｎ
８ ０． ３
【】 ｒｎ ｒＡ，Ｍｉｈｋ ，Ｌ ｈ ｎ ．Ｅｓｍｅ ｒｚｌ ｐｅｅ ｔ ｎａ ｄ ２ Ｍｏｇｅ ｅ ｌｅＳ ａ ｅｚＪ ｏ ｐａｏｅ： ｒｖｎｉ ｎ ｏ
ｔ ａｍｅ ｔ ｆ Ｓ Ｄ — ｄ ｃ ｄ ｓ ｍｐｏ ｎ ｌｅｓＪ．Ｅｘ ｅｔ ｉ ｒ ｔ ｎ ＡＩ — ｎ ｕ ｅ ｙ ｔｍｓ ｄ ｕｃ ｒ［ ｅ ｏＮ ｉ ａ ］ ｐ ｒ Ｏｐｎ
１ 资料与方法 １ 一般资料 ． １ ２０ ０ ６年 ８ － ０ １ ２月诊治三踝骨折患者 月 ２ １年 ４ ２例，男 ２ ９例 ，女 １ 例 ，年龄 １～ ４岁，平均 ｆ１ ５ ５２ ） ３ ８６ ３． ± ．３ ４
浅谈手术治疗三踝骨折
浅谈手术治疗三踝骨折作者：乔崇巍来源：《中外医疗》 2011年第23期乔崇巍(张家口第二医院河北张家口 075000)【摘要】目的探讨三踝骨折的手术治疗方法和疗效。
方法回顾性分析收治三踝骨折28例，均采取手术切开复位内固定术。
结果本组28例均获6-12个月随访，治疗效果根据上述疗效标准予以评定。
其中优23例，良2例，可2例，差1，优良率92.1%。
结论三踝骨折应积极手术治疗，把握手术时机，恰当的内固定，重视手术后处理，可提高疗效，降低伤残的程度。
【关键词】三踝骨折手术治疗切开复位内固定术手术时机【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2011)08(b)-0078-011 临床资料1.1 一般资料本组28例患者，其中男18例，女10例；年龄16-55岁，平均45.2岁，手术时间为伤后30-86天，平均45天。
根据Lauge-Hansen分类方法，旋前外旋型三踝骨折12例，旋后外旋型三踝骨折16例，均属于Ⅳ度损伤。
致伤原因：交通事故13例，高空坠落伤9例，运动扭伤6例。
所有患者均采用手术切开复位内固定治疗。
1.2 治疗方法采用硬膜外麻醉，患者取仰卧位。
采用腓骨后缘纵行切口显露外踝，使骨折解剖复位，将1/3管形钢板塑形后置于外侧或前侧固定，探查修复损伤的下胫腓韧带、外侧副韧带。
接着通过内踝后弧行切口显露后踝，使后踝复位，用2根导针作暂时固定，C臂机透视下，证实后踝骨块已解剖复位，在胫前另切1cm长切口，钝性分离软组织至骨膜，用空心拉力螺钉固定后踝，显露出后踝骨折块，切开部分关节囊，直视下复位，使胫骨关节面平整，暂时用2枚细克斯针固定，然后用一枚可吸收镙钉固定，不影响关节面的小骨折块可予以取除；最后复位内踝骨折，用1-2枚松质骨拉力螺钉固定，并修补断裂之韧带。
仔细检查关节内情况，特别是内上角，确保螺丝钉没有通过关节面。
1.3 术后处理治疗后患者正常应用抗生素3d，体温不高，复查血象正常则停用抗生素，如果体温升高，血象增高则用到正常为止，但一般不超过1O天。
踝关节骨折切开复位内固定术护理程序
6.根据评估结果采取相应护理措施。根据需要安排陪护1人
二
术前检查准备
（入院1-2天）
1.遵医嘱留取标本（异常血指标、尿、便）。
2.遵医嘱进行各项治疗和护理，指导患肢足趾活动
3.进行饮食指导
4.给予患者进行术前心理指导及手术治疗有关的护理。
三
术前准备
（术前பைடு நூலகம்）
2.观察患肢感觉、运动情况，异常时立即报告医生处理。
3.根据护理等级指导活动。
4.完成基础护理。
七
出院
1.出院指导.
2.征求意见
4.做好心理护理。
5.准备术后用物：一次性尿垫，大小便器，浴巾。
6.术前晚保证患者良好睡眠
四
术日
1.晨禁食水。
2.准备各种术中用物
3.床单位准备，麻醉床，床旁备好氧气，预防压疮贴膜。
4.术毕接病人，做好术后病情观察。
5.遵医嘱进行各项治疗和护理。
6.患肢给予软枕抬高，严密观察患肢石膏松紧程度，患肢感觉运动、肿胀程度及血循环。
五
术后1-3
1.严密观察病情及预防并发症的发生。
2.遵医嘱进行各项治疗和护理。
3.观察患肢伤口敷料渗出情况，石膏松紧程度，患肢感觉运动、异常时及时立即报告医生处理。
4.指导患者床上活动的方法、指导患肢足趾活动。
5.按一级护理要求完成基础护理项目。
6.饮食指导。
六
术后4日以后
1.遵医嘱进行各项治疗和护理。
踝关节骨折切开复位内固定术护理程序
序号
护理阶段
护理程序
一
入院时
（入院当天）
1.主班护士热情招待，建立入院病历，通知医生。
三踝骨折切开复位内固定术加速康复临床路径解读
三踝骨折切开复位内固定术加速康复临床路径解读汇报人：日期:contents •三踝骨折切开复位内固定术概述•加速康复理念与临床路径•三踝骨折切开复位内固定术加速康复临床路径详解•三踝骨折切开复位内固定术加速康复效果评估与优化•案例分析与经验分享目录三踝骨折切开复位内固定术概述01三踝骨折是指内踝、外踝和后踝同时发生的骨折，是一种常见的关节内骨折。
切开复位内固定术是治疗三踝骨折的常用手术方法。
三踝骨折多由高能创伤引起，如交通事故、高处坠落等。
由于骨折涉及关节面，治疗不当可能导致创伤性关节炎等严重后果。
定义和背景背景定义对于三踝骨折伴有明显移位、关节面不平整、保守治疗无效或预期效果不佳的患者，切开复位内固定术是一个合适的选择。
适应症对于患有严重心脑血管疾病、糖尿病等全身性疾病，或局部感染、软组织损伤严重的患者，手术可能存在较高风险，需谨慎评估。
禁忌症手术适应症和禁忌症手术步骤包括切开皮肤、暴露骨折端、复位骨折、安置内固定物、缝合切口等步骤。
手术中需根据骨折类型选择合适的内固定物，如钢板、螺钉等。
手术目标通过切开骨折部位，恢复关节面的平整，实现骨折的精确复位和固定，促进骨折愈合及关节功能的恢复。
手术关键点准确的骨折复位、稳定的内固定、保护软组织、减少手术创伤是手术成功的关键。
手术基本原理加速康复理念与临床路径02通过优化围手术期处理，减少手术应激和并发症，加速患者术后恢复。
快速康复加速康复需要外科医生、麻醉师、护士、康复师等多个学科共同合作，提供全面、连续的医疗护理。
多学科协作加速康复理念简介通过标准化的临床路径，减少不必要的诊疗行为和资源浪费，提高医疗效率。
提高效率改善预后患者需求加速康复可以减少术后并发症，提高患者的生活质量和预后。
随着患者对医疗服务和术后生活质量的要求提高，加速康复成为满足患者需求的重要途径。
030201为何需要加速康复临床路径制定流程基于循证医学证据和专家共识，结合医院实际情况，制定三踝骨折切开复位内固定术的加速康复临床路径。
外踝骨折手术标准
外踝骨折手术标准
外踝骨折手术的标准主要包括以下几个方面：
1.手术适应症：当外踝骨折导致关节面不平整超过2mm，或骨折端
移位超过骨皮质直径的1/3时，通常需要考虑手术治疗。
此外，如
果骨折不稳定，如粉碎性骨折，或伴有关节脱位、韧带损伤等其他
严重情况，也需要手术治疗。
2.手术方法：常用的手术方法有切开复位内固定术和螺钉固定术。
切
开复位内固定术适用于大部分外踝骨折，通过切开皮肤、肌肉等组
织，直接复位骨折端，并用钢板、螺钉等内固定物固定。
螺钉固定
术则适用于骨折块较小、位置较浅的外踝骨折，通过直接在骨折端
钻孔，用螺钉固定。
3.术后处理：术后需要常规进行抗感染治疗，以防止感染。
同时，需
要进行适当的康复训练，以促进骨折愈合和关节功能恢复。
康复训
练包括肌肉力量训练、关节活动度训练等，应在医生的指导下进行。
4.手术效果评估：手术效果主要通过X线检查、CT检查等影像学手段
进行评估。
一般来说，如果骨折愈合良好，关节面平整，无明显的
疼痛、肿胀等症状，就可以认为手术效果良好。
需要注意的是，每个患者的情况都不尽相同，手术标准和方法可能需要根据患者的具体情况进行调整。
因此，在进行外踝骨折手术时，应由专业的骨科医生进行全面的评估和决策。
左三踝骨折切复钢板螺钉克氏针钢丝内固定术手术记录
Operative Report
Operation date:
Pre-op diagnosis: 左三踝骨折
Post-op diagnosis: Same as above.
Operation done: 左三踝骨折切复钢板螺钉克氏针钢丝内固定术
Surgeons:
Anesthesia done: 腰麻
Anesthesiologists:
Procedure:
1.患者麻醉实施成功后取平卧位，然后常规消毒、铺巾。
左下肢充气止血带
充至0.07mp a。
2.取外踝弧形切口长约4cm，切开皮肤、皮下、筋膜、肌层、骨膜，暴露外
踝骨折处，清除骨折端的嵌顿软组织、瘀血，冲洗、复位。
先在骨折处垂直骨折线打一枚镙钉，暂固定。
再用半管形5孔钢板予以外踝固定，C臂机透视见复位佳，冲洗止血。
再在内踝取一弧形切口长约4cm，同法暴露内踝骨折处，同前法清理断端软组织，复位。
用两枚交叉克氏针固定内踝，8字钢丝张力带加固，再次C臂机透视见复位佳，在外踝切口处用钝性分离肌层等，直达后踝，将后踝耗拔复位，经胫前方打一枚克氏针作为导针固定后踝通过该导针，打入一板适当长度的空心钉固定后踝，C臂机透视见复位佳。
3.冲洗、止血后，予以逐层缝合各切口，包敷、石膏托固定后松止血带。
4.术程顺利，术后安返PACU。
“漂浮”体位在三踝骨折内固定术中的应用
状 为转移性右下腹疼痛 ， 也有一部分患者一开始就 出现体温升
高， 甚至达到 ４ Ｏ℃， 少部分患者 出现恶心 、 呕 吐、 腹泻 。但是大 部分患者 出现转移性右下腹部腹肌 紧张 ，压 痛及 反跳 痛明显。 出现腹 腔脓肿 ， 腹部触诊可及肿大 的包块 。尿常规基 本正 常。 １ ． ５ 鉴别诊 断 胃十二指肠溃疡穿孔 ，患者一般有溃 疡
整个 阑尾透壁性的坏死和穿孔 （ 穿孔或坏疽 性阑尾炎 ） 。 一般症
炎， 阑尾穿孔后 ， 腹腔大量脓液 ， 手术 操作 困难 ， 术后 并发症会 明显增加。一少 部分 患者保守治疗后出现并发机械性肠粘连 、 肠梗阻 ， 手术时很困难 ， 增加 了患者的经济负担 。 腹腔脏器粘连 严重 ， 不能急于手术治疗 。腹腔镜 阑尾切 除手术是我 院新 开展
“ 漂浮＂ 体 位 在 三踝 骨 折 内固定术 中的应用
梁 慧 景 平 生 靳 江 涛 李晓 波
（ 晋城煤业集团总医院 ， 山西 晋城 ０ ４ ８ ０ ０ ６ ）
意 的情况下 ， 再 实施手 术治疗。阑尾穿孔后 ， 体征不 明显 ， 发展 到弥散性腹膜炎时应该尽早手术 。形成 阑尾周 围脓 肿的 ， 如确 需要手术时 ， 一般 １ 周内的均可争取切除阑尾 ， 不要轻易放弃 ， 超过 ２周 的引流 即可 ， 不要勉强切除 阑尾［ １ １ ， 待病情好转后再行
急性 阑尾炎确诊的患者应该尽早行手术治疗 ， 尤其化 脓坏疽性 阑尾 ， 阑尾切 除手术后 切 口感 染是 阑尾手 术 后最常 见的并 发
更好地暴露三踝的骨折块和 关节 面， 达到解剖复位并可靠 内固
手术讲解模板：踝关节骨折切开复位髓内针内固定术
手术资料：踝关节骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
2.切口、显露 沿内踝前外侧作弧形切口， 长约4～5cm，下行向后绕过内踝远端。切 开皮下组织时，注意勿损伤大隐静脉及隐 神经。向后翻开皮瓣，即可显露骨折，骨 折远端经常向前移位。分离内踝后侧时注 意勿伤及胫后肌及其腱鞘。
手术资料：踝关节骨折切开复位髓内针内固定术
手术资料：踝关节骨折切开复位髓内针内固定术
注意事项： ⑴双踝骨折先行内踝的切开复位内固定， 外踝骨折可试手法复位，如失败，再行切 开复位。
手术资料：踝关节骨折切开复位髓内针内固定术
注意事项：
⑵三踝骨折应先取俯卧位，复位内固定后 踝骨折，复位时助手应将伤足向前牵引， 先整复距骨的后脱位，并在牵引下术者复 位和内固定后踝；然后改仰卧位，复位固 定内、外踝。
注意事项：
1.术中必须注意关节面的解剖复位。复位 后，应将踝关节作背伸及跖屈活动，观察 活动有无障碍。如有障碍，提示复位不良。 有条件时，复位后摄正、侧位x线片，证 实解剖复位后再用螺钉内固定。
手术资料：踝关节骨折切开复位髓内针内固定术
注意事项：
2.临床上多见双踝或三踝骨折，而且常合 并胫腓关节分离或距骨脱位。因此，应结 合具体骨折，灵活应用。一般原则大致如 下：
手术资料：踝关节骨折切开复位髓内针内固定术
术前准备： 3.踝关节骨折多用螺钉作内固定，术前应 根据x线片选妥长短合适的螺钉。
手术资料：踝关节骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤： （一）内踝骨折
手术资料：踝关节骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤： 1.体位 仰卧位，患肢外旋；或侧卧于患 侧，两膝间垫以软枕，双足分开，使伤侧 内踝向上。
手术步骤：
3.复位 复位前，先用巾钳夹住骨折块稍 加牵引，显露关节腔，清除腔内血肿和碎 骨屑，仔细探查骨折端间有无软组织嵌入， 如有软组织嵌入，应作分离后取出。复位 时，助手牵引，术者用巾钳夹住骨折块帮 助复位，并纵向夹住骨折两端保持复位。
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行石膏外固定。 • 7.归还器械 分类退回清洗间并登记。
消毒、铺巾
• 消毒：碘伏 • 消毒范围：上自止血带下缘，
下至足趾。
• 铺巾：先铺两个中单于患者肢
体下方；然后递治疗巾铺于患 者肢体上方下方止血带下缘， 巾钳或艾利斯固定；再铺两个 中单；最后8号手套套脚，铺大 洞。
手术配合
• 1.清点用物 洗手护士、巡回护士清点小纱、纱 布、垫子、器械、缝针、刀片等用物。
• 2.驱血 主刀医生确认手术开始后，递驱血带一 卷。
• 3.骨折手术配合 后踝骨折手术配合：（1）手 术切口：跟腱内或外侧皮肤切口。（2）显露后 踝：递有齿镊、23号手术刀切皮，还刀片；递 甲状腺拉钩将跟腱拉向一侧，递手术刀切开腓 骨肌拇长屈肌间的脂肪组织，用拉钩将肌腱及 胫后神经血管两侧拉开，递骨膜剥离器显露胫 骨后方；（3）递巾钳进行骨折复位。（4）后 踝内固定：递电钻、克氏针钻孔，递测深器测 量骨孔深度，递螺丝钉及改锥将螺丝钉拧入固 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
三踝骨折切开复位内固定术
何为三踝
• 三踝包括：内踝、外 踝、后踝
• 胫骨远端内侧突出部 分为内踝，后缘呈唇 状突起为后踝，腓骨 远端突出部分为外踝 。
手术适应症
• 有移位的陈旧性骨折； • 内踝骨折，骨折端有软组织嵌
入;双踝骨折手法复位失败； • 单踝或双踝骨折合并胫腓下关
节分离，闭合复位未成功； • 三踝骨折，其后踝骨折超过胫
• 外踝骨折手术配合同上。
手术配合
• 4.关闭切口 （1）止血、清点用物：大量生理 盐水冲洗切口，彻底止血。清点用物：清点小 纱、纱布、垫子、器械、缝针、刀片等用物。 （2）关闭切口：肌层缝合用7号慕斯线，皮下 缝合用4号。洗手护士、巡回护士共同清点手术 用物无误后，递碘伏小纱消毒切口，递皮针4号 线缝合皮肤。皮肤缝合完毕，洗手护士与巡回 护士再次共同清点手术用物无误，递碘伏小纱 再次消毒切口。
手术配合
• 内踝骨折手术配合：（1）手术切口：内 踝远端纵行或弧形皮肤切口。（2）显露 内踝，递有齿镊23号手术刀片切皮，换 刀片；递手术刀切开皮下组织及深筋膜 ，注意保护大隐静脉，递拉钩显露骨折 断端。（3）骨折复位：递巾钳进行骨折 复位及临时固定。（4）内踝内固定：递 电钻、克氏针钻孔，递测深器测量骨孔 深度，递螺丝钉及改锥将螺丝钉拧入空 心螺钉固定。
骨下关节面宽度1/3。
手术用物
• 常规布类：大碗；包底；一个 洞；中单4；手术衣。
• 手术器械：骨科器械；上肢。 • 一次性用物：电刀；吸引器；
BP护皮膜；阑尾斜疝套针；1 、4、7号慕丝线；手套若干。 • 动力系统：骨科电钻，电池。 • 仪器：C臂机；电动气压止血仪 。
体位
•仰卧位 •俯卧位 •侧卧位