中药降血脂作用研究进展

２．１
心病）、动脉硬化、脂肪肝、糖尿病、肥胖症等的重要因素。因此
寻找高效无毒的降血脂药物有重要的现实意义。目前对高脂 血症的药物研究很多，中药在这方面发挥着独特的优势：药源 丰富，不良反应少，疗效比较确切，又有多种降血脂作用途径， 能够灵活组方、因人制宜，所以具有广阔的应用前景。
ｌ
高脂血症的有关概念 血脂是指血液中所含脂类的总称，包括：三酰甘油（ＴＧ）、
同时，会引起血糖升高、恶心、腹胀、腹泻及肝功能损害等不良 反应。鉴于西药这种不良反应的情况，寻找新的有效降脂中药 成为当前一个重要的课题。 中医在临床上将高脂血症归于肝肾亏虚、脾虚痰湿、气滞 血瘀等，所以治疗时多用补益肝。肾、健脾化湿、活血化瘀、清热 通便、消食化痰药，如：补益肝肾的何首乌、女贞子、枸杞、灵芝、 虫草、刺五加叶、桑寄生等；健脾理气有人参、绞股蓝、陈皮、甘 草、山楂等；活血化瘀的蒲黄、当归、虎杖、牛膝、姜黄、三七、川 芎、银杏叶等；清热解毒的马齿苋、黄芩、黄连、柴胡，漏芦、菊 花、荷叶、葛根等；通便的大黄‘、决明子、虎杖等；祛湿化瘀的半 夏、海带、泽泻、月见草、沙棘等。可见，许多中药有降低血脂作 用，但在药效上各有侧重，作用机制和途径也有所不同，多种途 径起综合疗效的中药，才是较好的降脂药¨１。 降低血脂的途径主要有：（１）抑制外源性脂质吸收，多为减 少胆固醇的吸收：如蒽醌类成分、蒲黄中的固醇类物质、何首乌 中蒽醌及卵磷脂等都具有这种作用。（２）抑制内源性脂质合 成，即抑制胆围醇的生物合成途径中一个或几个环节：如泽泻 中的三萜类成分、绞股蓝总苷等。（３）促进脂质转运和排泄、调 节脂代谢：如人参皂苷、柴胡皂苷等¨４。 ２降脂中药及其有效成分
脂蛋白是指与脂类结合在一起的蛋白质，包括极低密度脂 蛋白（ＶＬＤＬ）、低密度脂蛋白（ＬＤＬ）、高密度脂蛋白（ＨＤＬ），不 同脂蛋白的脂质组成主要是量的不同，较少有质的差异。极低 密度脂蛋白的化学组成８０％～９０％是三酰甘油，是机体转运内 源性三酰甘油的蓖要形式，所以当极低密度脂蛋白升高时，三 酰甘油也必然升高；低密度脂蛋白足将肝脏合成的胆同醇转运 到全身组织的主要形式，它的分子最小，胆固醇含鼋最高，所以 低密度脂蛋白增高时，胆固醇总最必然增高；高密度脂蛋白颗 粒较小，蛋白质含量最高，能够比较自由地出入动脉，可把动脉 壁卜的胆同醇逆向转运到肝脏中进行代尉后排出体外，减少胆 固醇在动脉壁上的沉积，高密度脂蛋白的减少就意味着胆同醇 总量的增高¨－。 对于高脂血症，西药的疗效比较显著，特别是他汀类药物 已显示出越来越大的市场潜力。降脂西药主要有４类：（１）苯 氧芳酸类，此类药物有非诺贝特、吉非罗齐、苯扎贝特等，它们 降血脂作用强，起效快，降三酰甘油的作用比降目Ｈ固醇强；（２） 三羟甲基戊二酰一辅酶Ａ还原酶抑制剂，有洛伐他汀、辛伐他 汀、普伐他汀等，它们以降胆固醇为主，降脂作用强，起效快； （３）烟酸类，其中氧甲吡嗪较常用，降血清三酰什油的作用比降 胆固醇强；（４）泛硫乙胺，为辅酶Ａ的衍生物，有降血清胆固 醇、三酰甘油和升高高密度脂蛋白．胆固醇的作用；另外还有胆 酸螯合树脂类、氯贝丁酯类、亚油酸类等。这些药物在降脂的
２．２中药降血脂有效成分研究经大量的实验研究和临床考 察发现，有多种活性成分具有良好的降脂作用，现就多种降脂 活性成分的药效及作用机制概述如下。 皂苷类成分：具有降脂作用的有效成分以皂苷类居多，降 脂机制也遵从第三条途径。以这类成分降脂作用为主的天然 药物有：绞股蓝、人参、柴胡、三七叶、刺五加叶等，它们对高脂 血症动物的ＴＣ、ＴＧ和ＬＤＬ有显著降低作用。蒽醌类成分：广 泛存在于天然药物中，而以蓼科、豆科植物居多，主要代表药物 有：大黄、何首乌、虎杖等。黄酮类成分：其生理活性多样，降血 脂主要通过抗氧化作用实现。代表植物中，山楂为常用中药 材，主要含金丝桃苷为主的黄酮类有机酸，能明显降低小鼠血 清ＴＣ和升高ＨＤＬ／ＴＣ；养麦总黄酮、沙棘黄酮、银杏叶黄酮均 能抑制高脂血症动物ＴＣ、ＴＧ的升高，对高脂血症有显著的预 防和治疗作用。生物碱类成分：生物碱是天然药物中存在最多 的一类化学成分，具有强烈的生理活性。如利用荷叶生物碱制 剂喂饲高脂血症小鼠，其血清ＴＣ的含量有明显降低。挥发油 及脂肪油类：挥发油为一类主要由萜类、低分子脂肪族和芳香 族化合物组成的混合物。如沙棘油、微孔草油、月见草油、中华 大蒜油及火麻仁油均属于此类。蛋白质类成分：主要指一些活 性蛋白质、活性肽及氨基酸等富有特殊生物活性的物质。大豆 蛋白、甘薯粘蛋白、决明子蛋白质都属于此类，均能使高脂血症 大鼠的ＴＣ、ＴＧ和ＬＤＬ显著降低。因为这类蛋白质中含有与胆 汁酸相结合的组分，从而抑制胆固醇的吸收和在体内的沉积。 活性多糖类：降脂机制与蛋白质类似，大部分都遵从第三方面 的降脂途径。枸杞多糖、北虫草多糖、海带多糖、石莼多糖和魔 芋中所含葡甘聚糖．都可以显著降低高脂血症动物血脂中的 ＴＣ、ＴＧ水平，同时提高ＨＤＬ／ＴＣ值。不饱和脂肪酸：它能与胆 固醇结合生成熔点低、易于运转、代谢和排泄的酯，改变月Ｈ固醇 体内分布，减少血管肇中脂酯沉积。多酚：降脂机制与黄酮类 似，也是通过抗氧化作用和清除自由基来实现的。其他类成 分：除了上述降脂活性成分外，还有少数周醇类，萜类等化合 物。如：绿豆中所含植物固醇能够减少胆同醇的吸收。泽泻主 含三萜类化合物，可降低血清ＴＣ、ＴＧ，升高血清ＨＤＬ【Ｉ’３ Ｊ。 中药所含成分十分复杂，既有有效成分，又有无效成分和 有毒成分，所以选用合理的提取工艺是非常重要的。近年来， 新技术正被逐步采用，包括超临界流体萃取技术，膜提取分离 技术，超声提取技术，微波萃取技术，高速逆流色谱提取技术， 酶法提取技术，半仿生提取法，破碎提取法，空气爆破法，液泛 法，大孔树脂吸附分离技术，双水相萃取技术，超滤技术，高速 离心分离技术等。现举例加以说明：绞股蓝皂苷的提取工艺 为：绞股蓝全草一切碎为粗粉一离子水浸泡一水浴８０℃一减压 提取３次一超滤器过滤一滤液加ＮａＯＨ调ｐＨ至９～ｌＯ—Ｄ１０ｌ— Ａ型树脂柱吸附一Ｏ．５ ｍｏｌ／ＬＮａＯＨ洗涤一水洗至中性－－－＊９５％ 乙醇洗脱一洗脱液加入活性炭回流一趁热抽滤一滤液减压回 收乙醇一干燥一粉末状绞股蓝总皂甙一薄层层析与Ｒｂｌ的图 谱比较。山楂总黄酮的提取工艺如下：山楂切片，干燥一粉碎 一用乙醇作溶剂，微波提取一减压蒸馏一大孑Ｌ树脂吸附一蒸馏 水清洗—西５％的乙醇洗脱一回收乙醇一水浴加热脱水一总黄
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・综述与讲座・
中药降血脂作用研究进展
庄瑞丰
【关键词】
降脂中药；高脂血症；总胆固醇；三酰甘油
Ｒ ２８５
【中图分类号】
【文献标识码】
Ａ
【文章编号】
１００２－７３８６（２００９）０９一１１１９－０３
随着人们生活水平的不断提高，高脂血症的发病率呈明显 上升趋势，高脂血症又是诱发冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠
有：甘草、刺五加叶、黄连、黄芩等。降代、ＴＧ的中药有：大黄、
决明子、葛根、桑寄生、姜黄、人参、绞股蓝、枸杞、女贞子、虫草、 月见革、三七、银杏叶、虎杖、马齿苋、大蒜、茶叶、水蛭、熊胆、木 耳等。其降脂作用以降血宁河县芦台医院
健脾益气、活血化瘀及消食、除痰、利水等心’４ｊ１。
降脂中药的研究
近年来，对单味中药及其有效成分降
脂作用及机制的研究，成为中药调脂领域研究的特点，多年的 研究发现有降脂作用的中草药有９０余种，如：山楂、泽泻、丹参 丹、大黄、决明子、何首乌、甘草、茯苓、柴胡、芍药、川芎、白术、 黄芪、菊花、菌陈、当归、葛根、荷叶、桑寄生、桃仁、生地黄、党 参、姜黄、人参、绞股蓝、枸杞子、灵芝、刺五加叶、女贞子、冬虫 夏草、怀牛膝、杜仲、月见草、蒲黄、红花、三七、没药、银杏叶、沙 棘、虎杖、陈皮、半夏、漏芦、黄连、黄芩、鬼箭垌、赤松叶、火麻 仁、柿叶、花粉、马齿苋、大豆、大蒜、茶叶、海带、米糠、香菇、紫 菜、燕麦、洋葱、桔梗、薤白、水蛭、熊胆、木耳等”ｊ１。其中以降 胆同醇（ＴＣ）为主的中药有：山楂、泽泻、何首乌、柴胡、川芎、当 归、荷叶、党参、人参、灵芝、刺五加叶．怀牛膝、蒲黄、沙棘、陈 皮、半夏、漏芦、大豆、薤白等。降三酰甘油（ＴＧ）为主的中药
疗高脂血症的经验方一益肾降脂汤治疗老年高脂血症８５例，
总有效率达９０．６％１２０】。方药组成为：紫丹参１８ ｇ，生山楂１８
ｇ，
何首乌１５ ｇ，菟丝子１５ ｇ，女贞子１２ ｇ，枸杞子１５ ｇ，水煎
２００
ｍｌ，每日２次，早晚服。用参乌降脂汤（何首乌、太子参、草
决明、大黄、三七粉、山楂、路路通）治疗高脂血症７２例，总有效 率为８３．３３％１２“。调脂健肝汤处方为：山楂、何旨乌、丹参、茯 苓、陈皮、泽泻、鸡内金、炒莪术、法半夏、决明子、姜黄、三七末。 有人通过观察显示，调脂健肝汤治疗高脂ＩＩＩＬ症６０例，总有效率 为９５．０％ｆ ２２１。复方降脂颗粒是由绞股蓝提纯粉、丹参、茵陈、 山楂、甘草组成的，它有显著降低ＴＧ、ＴＣ及升高ＨＤＬ—Ｃ的疗效
胆围醇（ＴＣ）、Ｂ．脂蛋白、磷脂和游离脂酸等。正常人宅腹浓度 值（ｍｇ／１００ ｍ１）为：三酰甘油２０—１１０，胆固醇及其酯ＩｌＯ一２２０ （胆同醇酯占７０％一７５％），磷脂１ １０～１２０。临床上所称的 ＨＬＰ主要是指胆同醇高于２２０—２３０
１３０～１５０ ｍｓ／１００
ｍｌ，ｉ酰甘油高于
ｍｓ／１００ ｍｌ的人群。
万方数据
１１２０
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酮含鼍测定。 ３降脂中药的实验研究及临床研究概况 ３．１实验研究张勇等…阐述了ＨＬＰ的形成与危害，以及降 血脂的作用机理。根据作用机理的不同，阐明了中药降血脂作 用的研究和结果，并对中药联合用药的现状进行了阐述和分 析。孙欣峰等Ｈ１综合分析了近年来降脂单味中药有效成分及 复方制剂的研究现状，并对开发前景作一展望。康旭亮等№１则 主要从混合成分、油类、酚类、黄酮类、多糖类、皂甙类六方面概 括了近年来单味中药化学成分提取物的降血脂研究进展。 邵淑丽等…造成小白鼠实验性高脂血症，用芦笋香菇汁、 芦笋香菇绿豆汁治疗，均可显著降低小白鼠血清ＴＧ、ＴＣ和低 密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ－ｃ），显著增高血清高密度脂蛋白胆固 醇（ＨＤＬ—Ｃ）浓度（Ｐ＜０．０１）。他们还用柴胡、姜黄，柴胡姜黄 ｌ：ｌ配伍治疗，也可达到此类效果¨Ｊ。江燕等一。将大豆皂苷与 绞股蓝提取物按不同比例混合，制成复方大豆皂苷胶囊（ＳＳ）， 喂养ＨＬＰ雄性大鼠，结果表明具有显著的降血脂作用。有学 者用ＨＬＰ小鼠连续实验，结果摄人适量的ｓｓ也能够显著降低 血清ＴＣ、ｒｉｇ及ＬＤＬ－Ｃ水平，提高ＨＤＬ－Ｃ含量¨０｜。有用红枣汁 进行实验，可降低ＨＬＰ小鼠的血清ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ，对于预防动脉 粥样硬化有一定作用¨…。绞股蓝一直是传统降脂药，为葫芦 科绞股蓝的全草，味苦，微甘，性寒，有抗肿瘤、降血脂、延长细 胞寿命、耐缺氧、抗疲劳、抗溃疡等作用。给予ＨＬＰ小鼠大、小 剂量复方绞股蓝胶囊，均能降低小鼠体重，对血脂（ＴＣ、ＴＧ、 ＬＤＬ．Ｃ）含鼍有明显降低作用及对ＨＤＬ—Ｃ有升高作用¨“。张 崇本等¨”制备了肥胖高脂大鼠模型，将５种中草药提取物 （５ＥＣＨ）应用于实验，结果５ＥＣＨ具有显著的剂量依赖性减肥 降脂作用。以大鼠和家兔为实验对象，说明姜黄提取物可以显 著降低血脂水平¨“。有报道称，猕猴桃果仁油对动物也有辅 助降血脂作用¨引。为了探讨甜杏仁对脂质代谢的影响，王晖 等¨州采用大鼠高脂模型，观察了不同剂鼍甜杏仁的降脂作用， 结果ＴＣ、ＴＧ及ＬＤＬ均有不同程度的降低。愈发荣等１１¨对复 方草决明不同活性部位的调脂作用进行实验研究。为该药的进 一步开发研制提供实验依据。张荣等¨驯对决明子进行提取， 结果乙酸乙酯提取物和水提取物均显著降低血清ＴＣ和ＴＧ，其 中乙酸乙酯提取物为决明子降血脂的有效活性部位。 ３．２临床研究张顺来¨钊以活血化瘀药物组成方剂，患者服 药后，可降低ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ，同时可升ＨＤＬ，对于预防动脉粥样 硬化具有临床应用价值。应用名老中医药专家刘茂甫教授治