过敏性紫癜护理查房
小儿过敏性紫癜肾炎护理查房PPT
目录
患儿基本信息
姓名、年龄、性别、体重 过敏史、家族史 诊断结果、治疗方案 护理重点、注意事项
过敏性紫癜肾炎病史
家族史：无家族遗传史
过敏史：无过敏史
患儿症状：皮肤紫癜、关节 肿痛、腹痛、便血等
既往史：无既往病史
护理诊断与问题
诊断：过敏性紫癜肾炎
问题：患儿病情严重程度、并发症风险、护理措 施是否得当等
保持皮肤清洁：定期洗澡、更 换衣物，保持皮肤清洁干燥
避免刺激：避免使用刺激性的 洗护用品，避免过度摩擦皮肤
观察皮肤状况：注意皮肤颜色、 温度、湿度等变化，及时发现 异常情况
预防感染：加强皮肤护理，预 防感染，如出现感染症状及时
就医
关节肿痛的护理
观察关节肿胀程度、疼痛性质及伴随症状 保持关节功能位，避免剧烈运动和过度活动 局部冷敷或热敷，减轻疼痛和肿胀 遵医嘱给予止痛药或外用药物，缓解疼痛 观察患儿情绪变化，及时给予心理支持和安慰 记录护理措施和效果，为后续治疗提供依据
家庭环境调整建议
保持室内空气流通，避免接触过敏原 保持室内清洁，定期清洁地面、家具等 避免使用地毯、绒毛玩具等易积尘物品 保持室内适宜的温度和湿度，避免过度干燥
患儿饮食指导建议
避免过敏食物：避免食 用鱼、虾、蟹等易引起 过敏的食物，以及辛辣、 油腻等刺激性食物。
增加营养摄入：保证 患儿摄入足够的蛋白 质、维生素和矿物质， 以增强身体免疫力。
其他检查：如凝血功能、电解质等检查， 全面评估病情变化
护理效果评价
实验室检查结果：根据实验 室检查结果评估治疗效果
护理措施的有效性：评价所采 取的护理措施是否有效，如饮
食调整、生活护理等
患儿症状改善情况：评估患儿 过敏性紫癜肾炎症状是否得到 缓解
过敏性紫癜的护理查房 ppt课件
护理业务查房
学习题目：过敏性紫癜的护理查房
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汇报提纲
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三、护理诊断
1.皮肤完整性受损：与周围毛细血管出血有关
2.有感染的危险：与皮肤屏障作用的破坏易合并感染 3.焦虑：与疾病的反复发作病程长有关
4.知识缺乏:与对疾病的认识不足有关
5.防止并发症
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四、护理问题
1.皮肤的护理
皮肤症状常为此病的首发症状，紫癜多见于下肢及臀部，大小不等， 呈对称性分批出现。
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诊断和病生理介绍
过敏性紫癜(Henoch-Schönlein purpura,HSP)是一种主要侵犯毛细 血管的变态反应性疾病，为血管炎症综合征中的最常见型，临床特 征除皮肤紫癜外，常见过敏性皮疹，关节肿痛，腹痛，便血及血尿 等。
病生理
过敏性紫癜是免疫球蛋白A（IgA）、C3和免疫复合物沉积在小动 脉、毛细血管和小静脉的一种小血管炎。过敏性紫癜和IgA肾病是 相关的两个疾病。两种疾病都有血清IgA水平升高，肾活检有相同 的发现。但是，IgA肾病几乎只有年轻人发病，并且主要累及肾脏。 过敏性紫癜主要发生在儿童，症状可以涉及皮肤和结缔组织、关节、 胃肠道、阴囊以及肾脏[2-4]。
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二、现病史
主诉;间断咳嗽3天，双下肢散在皮疹2天，可有散 在瘀点瘀斑,呈暗红色,压之不褪色,皮肤无水肿,辅助 检查。 2017-3-22在我院行全血分析，血小板312*10^9/L， 尿常规隐血2+，患病以来患儿精神可,食欲差可进 清淡饮食,睡眠可。 给予抗炎抗过敏对症治疗。 2017-4-6患儿双下肢皮疹基本消退,未见新出。患 者急性期已过，建议出院继续药物巩固治疗。
过敏性紫癜的护理查房
过敏性紫癜的护理查房过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，多发生于儿童及青少年，主要表现为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、血尿和蛋白尿等。
为了提高护理质量，保障患者的康复，我们进行了一次关于过敏性紫癜患者的护理查房。
一、病例介绍患者_____，男，12 岁，因“双下肢皮肤紫癜 3 天，伴腹痛 1 天”入院。
患者 3 天前无明显诱因出现双下肢皮肤紫癜，呈对称性分布，压之不褪色，无瘙痒及疼痛。
1 天前出现腹痛，为脐周阵发性绞痛，伴有恶心、呕吐。
入院时体温 375℃，脉搏 90 次/分，呼吸 20 次/分，血压110/70mmHg。
神志清楚，精神欠佳，双下肢可见散在的紫红色瘀点、瘀斑，大小不等，融合成片。
腹软，脐周有压痛，无反跳痛及肌紧张。
实验室检查：血常规示白细胞 12×10⁹/L，中性粒细胞 80%，血小板200×10⁹/L；尿常规示潜血（＋），蛋白（）；凝血功能正常。
初步诊断为过敏性紫癜（混合型）。
二、护理评估1、健康史询问患者发病前有无感染、食物或药物过敏史，有无家族遗传史等。
患者自述发病前 1 周有上呼吸道感染史，否认食物及药物过敏史，家族中无类似疾病患者。
2、身体状况评估患者的生命体征、皮肤黏膜、关节、腹部及肾脏等情况。
患者体温略高，双下肢皮肤紫癜明显，关节无肿痛，腹部脐周有压痛，无血尿及蛋白尿。
3、心理社会状况由于疾病的影响，患者出现焦虑、恐惧情绪，担心疾病的预后。
家长也表现出紧张和担忧。
三、护理诊断1、皮肤完整性受损与过敏性紫癜导致的皮肤出血有关。
2、疼痛与腹部及关节的血管炎症有关。
3、有感染的危险与皮肤破损、机体抵抗力下降有关。
4、焦虑与疾病的反复发作、担心预后有关。
四、护理目标1、患者皮肤紫癜逐渐消退，皮肤恢复完整。
2、患者腹痛、关节痛等症状减轻或消失。
3、患者不发生感染。
4、患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。
五、护理措施1、皮肤护理（1）保持皮肤清洁，避免搔抓皮肤，以免引起皮肤破损和感染。
过敏性紫癜查房
过敏性紫癜查房第一篇：过敏性紫癜查房过敏性紫癜护理查房查房前准备：先去病房跟患儿家长解释沟通，取得他们的配合，（XX妈妈你好，我今天是您宝宝的责任护士，小Y，为了更好的了解宝宝现在的病情，我等会可能要耽误你们一刻钟的时间来给宝宝做个体格检查，当然宝宝的这个病需要保暖，我也会尽量减少暴露时间的哦，希望你能配合下我好吗？）；然后回到办公室洗手带口罩，准备用物：查房车、体温表、听诊器、血压计、压舌板、手电筒、卷尺、手消毒液、病历、笔、纸、护理量表。
汇报病史：我的病人，X床，姓名，X岁，因为“•”被拟诊为过敏性紫癜于X月X日入院，•入院时，患儿生命体征、皮肤紫癜情况、关节肿痛程度、有无腹痛,恶心,呕吐,便血鼻衄、有无尿少、尿色如何；有无上感、扁桃体炎病史等。
遵医嘱予什么治疗，并完善相关辅助检查，有什么阳性结果，给予什么饮食。
目前患儿的情况••~~推车至病房，敲门进入，询问（今天吃了些什么？食欲情况,今天大便了吗？大便的颜色怎样？小便怎样?给我看下吧！尿量有多少？身上有没破损的？有没主诉有什么不适？）因为患儿身上有紫癜，有过腹痛主诉，有关节痛，所以属于混合性紫癜，我主要检查皮肤、腹部、关节情况。
1、测量生命体征（量体温的同时测量脉搏和呼吸血压）2、用压舌板从臼齿处进口腔，压住舌头看扁桃体有无红肿，看舌苔有无白腻。
3、皮肤,四肢关节检查(紫癜,关节肿痛情况)4.查腹部体征：视——腹部有无彭隆，有无花纹，有无静脉血管扩张。
听——脐下1CM听肠鸣音，听腹主动脉杂音，肾动脉杂音，双侧髂动脉杂音。
扣——自左下腹开始逆时针扣一圈，然后检查移动性浊音，自脐向对侧扣，嘱患儿右侧卧位，从对侧向脐扣，叩击左侧肾脏；嘱患儿左侧卧位，自左向脐扣，叩击右侧肾脏。
触——自左下腹开始，逆时针先浅部滑动触诊（1CM），然后深部深压触诊（2CM以上）5、给家长进行饮食宣教6、感谢家长的理解与配合及时记录下家长及患儿的主诉，以及体格检查的结果。
过敏性紫癜护理查房
过敏性紫癜护理查房过敏性紫癜是一种常见的血管性免疫性疾病，它的特点是紫癜、发热和关节痛。
在护理查房中，我们应该关注患者的症状、体征、实验室检查结果和治疗措施，以确保患者得到及时有效的护理。
以下是一份过敏性紫癜护理查房报告，详细介绍了患者的情况和我们采取的护理措施。
姓名：XXX年龄：XX性别：男主诉：紫癜、发热和关节痛。
入院诊断：过敏性紫癜。
1.病情观察：患者表现为不规则形态的紫癜，主要分布在四肢末梢、臀部和躯干，牙龈出血。
紫癜色泽较深，可压退，不褪色。
患者同时伴有发热、全身乏力、关节痛，尤其是膝关节肿胀疼痛。
病情观察时，应关注紫癜的形态、颜色、分布情况以及牙龈出血情况。
2.体征观察：体温：患者体温升高，可达39°C左右，应及时记录体温变化情况。
血压：患者血压正常，应每天固定时间测量血压。
心率：患者心率增快，90次/分钟左右，应密切监测心率变化。
3.实验室检查：血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞增多，可达20×10^9/L；血小板计数下降，可达60×10^9/L。
凝血功能：凝血酶原时间延长，可达15秒；纤维蛋白原水平下降，可达1.5g/L；抗凝血酶水平降低，可达70%。
免疫学检查：抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCAs）阳性。
4.护理措施：4.1休息与睡眠：患者因疾病发作而全身不适，应提供安静、舒适的环境，保证足够的休息时间。
鼓励患者进行适量的体力活动，以增强体力和免疫力，并提高睡眠质量。
4.2皮肤护理：定期检查患者的皮肤，观察紫癜的变化情况。
避免剧烈摩擦和刺激皮肤，如采用柔软材质的床单和衣物，避免使用刺激性的洗涤剂和清洁剂。
保持皮肤清洁，避免感染。
4.3食物管理：对于患者牙龈出血的情况，应给予软质食物，避免过硬或刺激性食物，防止进食时造成牙龈出血或加重紫癜。
避免食用鱼、虾、蟹等容易引起过敏反应的食物。
4.4关节疼痛管理：给予患者吗啡类镇痛药适量控制，同时注意观察患者是否有过敏反应。
小儿过敏性紫癜护理查房课件
小儿过敏性紫癜护理查房课件一、概述小儿过敏性紫癜（HSP）是一种较为常见的微血管变态反应性出血性疾病，在学龄前和学龄期儿童中发病率较高。
其发病机制主要是由于机体对某些致敏物质产生过敏反应，导致毛细血管通透性增加，血液渗出至皮肤、黏膜或组织器官中形成紫癜。
此病不仅影响皮肤，还可能涉及关节、肠道甚至肾脏等器官，表现为一系列的临床症状。
小儿过敏性紫癜的发病原因多样，可能与感染、药物、食物过敏等因素有关。
患者常表现为皮肤出现红色或紫色斑点，伴随关节疼痛、肿胀，甚至可能出现腹痛、呕血等消化道症状。
可能引发肾脏损害，导致肾功能异常。
对于小儿过敏性紫癜的及时诊断和治疗至关重要。
我们需要充分了解患儿的病情，密切观察病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症。
有效的护理措施对于患儿的康复也起着至关重要的作用。
这包括提供舒适的环境、合理的饮食指导、心理支持以及健康教育等方面。
通过全面的护理查房，我们旨在提高护理质量，促进患儿的恢复，减轻家长和孩子的焦虑和压力。
接下来我们将详细介绍小儿过敏性紫癜的护理查房要点，包括病情观察、治疗支持、生活护理、健康教育等方面的内容。
1. 过敏性紫癜的定义和基本概念过敏性紫癜（Anaphylactic Purpura）是一种常见于小儿的血管性紫癜疾病，主要表现为皮肤、关节、肠道和肾脏的炎症反应。
其发病机制涉及过敏反应导致的毛细血管通透性增加，进而引发出血现象。
过敏性紫癜可以分为多种类型，包括单纯性紫癜、关节型紫癜、腹型紫癜以及肾型紫癜等。
随着病情的发展，患儿可能出现一系列临床症状，如皮肤出血点、关节肿胀疼痛、腹痛甚至血尿等。
过敏性紫癜的概念可以从以下几个方面来理解：“过敏性”意味着这是一种免疫反应引起的疾病，可能涉及到机体的过敏机制和异常免疫应答。
“紫癜”则指皮肤表面出现的小出血点或斑块，这是过敏性紫癜的典型临床表现之一。
过敏性紫癜不仅仅是皮肤问题，还可能涉及到身体其他系统，如关节、肠道和肾脏等。
小儿过敏性紫癜肾炎护理查房课件
演讲人：
目录
1. 什么是小儿过敏性紫癜肾炎？ 2. 谁是高风险人群？ 3. 何时应就医？ 4. 如何进行护理？ 5. 治疗方案有哪些？
什么是小儿过敏性紫癜肾炎？
什么是小儿过敏性紫癜肾炎？
定义
小儿过敏性紫癜肾炎是一种以血管炎为基础的疾 病，主要影响皮肤、关节和肾脏。
常见于儿童，通常在感染后发生，病因尚不明确 。
什么是小儿过敏性紫癜肾炎？
临床表现
主要症状包括紫癜、腹痛、关节肿痛及肾功能异 常。
紫癜多见于下肢和臀部，肾脏受累可导致蛋白尿 和血尿。
什么是小儿过敏性紫癜肾炎？
发病机制
本病可能与免疫反应异常有关，常见于上呼吸道 感染后。
通过免疫系统异常导致血管炎症，影响小儿健康 。
谁是高风险人群？
谁是高风险人群？ 年龄
主要发生在2至7岁的儿童中。
该年龄段的儿童免疫系统尚未完全成熟，易 感性较高。
谁是高风险人群？ 性别男孩 Nhomakorabea病率高于女孩。
可能与性别相关的免疫反应差异有关。
谁是高风险人群？ 既往病史
有过敏史或反复感染的儿童更易患病。
过敏性疾病或反复上呼吸道感染可能是诱因 。
何时应就医？
何时应就医？
症状出现
如出现紫癜、腹痛、关节肿痛，应及时就医。
根据病情严重程度，制定个体化的治疗方案。
治疗方案有哪些？ 支持治疗
维持水电解质平衡，必要时进行透析。
关注肾功能，及时调整治疗措施。
治疗方案有哪些？ 营养支持
提供均衡饮食，必要时补充维生素和矿物质。
增强机体免疫力，促进康复。
谢谢观看
早期就医有助于减少并发症，改善预后。
过敏性紫癜护理查房通用课件
02
CATALOGUE
过敏性紫癜的护理评估
评估内容与方法
病情状况
评估患者的紫癜症状、 疼痛程度、关节活动度
等，了解病情状况。
心理状况
评估患者的心理状态， 了解其对疾病的认知和
情绪反应。
生活方式
了解患者的饮食、运动 、睡眠等生活习惯，评 估其生活方式是否健康
。
家庭支持
评估患者家庭的支持情 况，了解家庭对患者的
并发症的预防与护理
肾功能不全
定期监测肾功能，记录尿量及颜 色变化，预防肾功能不全的发生
。
胃肠道出血
观察患儿有无腹痛、呕吐、便血等 症状，及时发现并处理胃肠道出血 。
神经系统并发症
注意观察患儿有无头痛、呕吐、惊 厥等神经系统症状，及时报告医生 处理。
04
CATALOGUE
过敏性紫癜的护理效果评价
评价标准与方法
特点
多发于儿童和青少年，以皮肤紫 癜、消化道黏膜出血、关节肿胀 和肾炎等为主要表现。
病因与发病机制
病因
感染、食物、药物、花粉等过敏原均可诱发过敏性紫癜。
发病机制
免疫系统异常激活，产生免疫复合物，导致全身性小血管炎 。
临床表现与诊断标准
临床表现
皮肤紫癜、关节肿胀、腹痛、血尿、 蛋白尿等。
诊断标准
根据临床表现、实验室检查（如血小 板计数、凝血功能、肾功能等）进行 综合评估。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，避免抓挠 和摩擦，防止破损和感染。
病情观察
密切观察病情变化，记录皮疹 数量、颜色、分布等信息。
特殊护理措施
01
02
03
药物治疗
协助医生给予患儿必要的 药物治疗，如抗过敏药、 抗炎药等。
护理查房过敏性紫癜ppt课件
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（5）其他
• 偶可发生颅内出血，导致惊厥、瘫痪、昏迷、失 语
• 还可有鼻出血、牙龈出血、咯血、睾丸出血等
-
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二 过敏性紫癜的病因
目前对过敏性紫癜的病因尚不清楚，临床上认为 与某种过敏原引起的自身免疫反应有关，如食物过敏 （蛋、鱼虾、牛奶等）、药物过敏（阿司匹林、抗生 素等）、微生物过敏（细菌、病毒、寄生虫等）、花 粉、虫咬、预防接种。机体对这些因素产生了不恰当 的免疫反应，形成免疫复合物沉积于小血管导致广泛 的毛细管炎。
• 关节腔常有积液，关节症状消失较快 • 亦可在数月内消失，不留后遗症
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（4）肾脏症状
• 肾脏病变见于30%-60%患儿，常在病程4周内出现， 症状轻重不一
• 多数患儿出现血尿、蛋白尿和管型，伴血压增高及 浮肿，少数呈肾病综合征表现，偶为急性肾功能衰 竭
• 大多数都能完全恢复 • 约6%的患儿发展为慢性肾炎，尿毒症
2 有感染的危险 ：与皮肤屏障作用的破坏易合并感染有 3关
知识缺乏： 缺乏有关疾病治疗预防的知识。 潜在并发症： 消化道出血 与肠道粘膜受损有关。
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2、护理目标
1 患儿皮肤完整性无受损
2 运用有效的方法减轻患儿疼痛
患儿不发生感染
3
患儿家属对该疾病的一些知识有所了解
4
住院期间，护士观察消化道出血症状,及时报告医生
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3
临床表现
• 起病前1～3周常有上 呼吸道感染史
• 可伴有低热、纳差、乏 力等全身症状
• 首发症状多数以皮肤紫 癜为主
• 部分病例首先出现腹痛、 关节炎或肾脏症状
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4
4、临床表现
过敏性紫癜的护理查房通用课件
CONTENTS
• 过敏性紫癜概述 • 过敏性紫癜的护理措施 • 过敏性紫癜的预防与控制 • 过敏性紫癜的并发症及处理 • 过敏性紫癜的康复与预后
01
过敏性紫癜概述
定义与特点
定义
过敏性紫癜是一种由免疫系统异 常引发的血管炎症，通常会导致 皮肤、关节、肠道和肾脏等多个 部位的病变。
详细描述
护理人员需确保患者遵医嘱按时服药，不擅自增减药量或停药。对于使用激素 类药物的患者，需特别关注其副作用，如感染、骨质疏松等，及时采取应对措施。
皮肤护理
总结词
保持皮肤清洁、干燥，避免刺激和损伤。
详细描述
护理人员需指导患者保持皮肤清洁，避免使用刺激性强的清洁剂。皮肤瘙痒时避 免抓挠，可适当涂抹药膏缓解症状。同时，注意避免皮肤破损和感染。
心理支持
给予患者及家属心理支持，缓解焦虑 情绪，增强康复信心。
预后评估
紫癜消失症状
观察关节症状是否缓解，关节功能是否恢 复正常。
消化道症状
观察消化道症状是否消失，消化功能是否 恢复正常。
肾脏损伤
定期检查肾功能，评估肾脏损伤恢复情况。
谢谢您的聆听
THANKS
特点
该病多发于儿童和青少年，且具 有反复发作的倾向，部分患者可 能进展为慢性肾脏疾病。
过敏性紫癜的病因
感染
如感冒、流感等病毒感染， 以及链球菌、葡萄球菌等 细菌感染，都可能引发过 敏性紫癜。
过敏原
食物过敏原如鱼、虾、蛋 类等，以及药物过敏原如 抗生素、解热镇痛药等， 也可能诱发过敏性紫癜。
其他因素
03
过敏性紫癜的预防与控制
预防措施
避免过敏原
了解并识别可能引起过敏反应的
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• （四）监测病情 • 1观察有无腹痛、便血等情况，同时注 意腹部体征并及时报告和处理，有消化道 出血时，应卧床休息，限制饮食，给予无 渣流食，出血量多时禁食，经静脉补充营 养 • 2观察尿色，尿量，定时做尿常规检查， 若有血尿和蛋白尿，提示紫癜性肾炎，按 肾炎护理。
病 程 及 预 后
轻症7~10天痊愈；重者病程可长达数周 及数月，甚至一年以上。绝大部分患者预 后良好，发生肾衰者或颅内出血者预后不 良。
• 2012年1月30日患儿偶有腹痛，下肢隐约有新皮 疹出现。近2-3天有低热。体温37.3.咽部充血。 患儿目前有上呼吸道感染，过敏性紫癜病情有复 发。今日给予病毒唑治疗。嘱节制饮食。自备感 冒中成药。 • 2012年2月2日患儿家长要求去上级医院诊治，上 级医院考虑腹痛与过敏性紫癜所致 • 2012年2月6日左下肢隐约出现新皮疹，大便发黑， 病情反复，停用米乐松改为地塞米松抗过敏治疗。 • 2012年2月8日患儿病情好转，大便为黄色软便， 无新皮疹出现，将激素减量改为强的松口服。
• （二）饮食 勿食用致敏性食物，多食富含维生素C、 K的食物。忌食辛辣刺激食品，要注意避 免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械性 刺激的食物。肾型紫癜患儿，应予低盐 饮食
• （三）疼痛 腹痛患儿可卧床休息。观察有无腹绞 痛、呕血、血便，注意大便的性状，有时 外观正常但隐血阳性。腹痛者禁止腹部热 敷以防肠出血。腹型紫癜患儿应给予无动 物蛋白、无渣的流质饮食，同时注意患儿 面色、脉搏、血压的变化。 关节疼痛的患儿应观察疼痛及肿胀的 情况，保持患肢功能位置，协助患儿选用 舒适体位，同时做好日常生活护理。
护理诊断
• 1皮肤完整性受损 • 2疼痛 • 3潜在并发症 • 4焦虑 • 5知识缺乏 与血管炎有关 与关节肿痛、肠道变态 反应性炎症有关 消化道出血、紫癜性肾炎 与担心预后有关 患儿父母缺乏有关疾 病的知识
临 床 表 现
•
本病多见于7~14岁儿童。 急性起病，始发症状以皮 肤紫癜为主， • 少数病例以腹痛、肾脏 症状首先出现 ，各种症状 可有不同组合, • 在起病前1~3周常有上 呼吸道感染史。
紫癜性肾炎: 紫癜性肾炎
使用激素的指征：
• • • • 严重的消化道病变，如消化道出血 肾病综合症表现 急进性肾炎 关节肿痛
6. 肾功能衰竭 ： 可采用血浆置换及血液透析治疗。
7. 对于严重的病例 ： 可用大剂量丙种球蛋白冲击治疗，重症 紫癜性肾炎可加用免疫抑制剂。
护理
• （一）皮肤护理 观察皮疹形态、颜色、数量、部位和有无反复出 现。皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，防 患儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染。 穿柔软、透气性好宽松的棉质内衣，并经常换洗。 保持床单位清洁、干燥、避免使用碱性肥皂等过 敏原。进行穿刺时，应避开紫癜部位，防止出血 感染。
• 健康教育
以通俗易通的语言教会家长和患儿观察病 情，合理调配饮食，避免接触过敏原；防抓伤， 擦伤;注意个人卫生，加强营养，增强体质，从 而增强机体抵抗力，急性期控制活动 有肾脏损伤，短时间内不要参加体育课。紫癜 性肾炎患儿出院时要叮嘱家属追踪尿检3~6个 月，在发病的前2-3个月内每1-2星期检查一次 尿常规，危险期过后可以间隔长一点。
• 2012年1月28日患者出现咳嗽，干咳无痰。患儿目前有呼 吸道感染，加用头孢米诺抗感染治疗。查尿液 红细胞 3.2/HP（0-3） • 2012年1月29日患儿夜间出现上腹痛，伴恶心，呕吐物为 胃内容物，腹平软，剑突下压痛，肠鸣音活跃，腹部B超未 见明显异常。患儿腹痛与进食不当有关，嘱注意饮食。给 予临时液体500ml补充进食不足。患儿家长述静滴头孢米 诺后腹部加重，停用。 • 2012年1月30日患儿偶有腹痛，下肢隐约有新皮疹出现。 近2-3天有低热。体温37.3.咽部充血。患儿目前有上呼吸道 感染，过敏性紫癜病情有复发。今日给予病毒唑治疗。嘱 节制饮食。自备感冒中成药。
• 查体：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕 动波，腹肌软，右下腹有压痛，无反跳痛，肝脏肋 下未触及，未扪及包块，Murphy氏征阴性，叩诊 呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，未听及血 管杂音。 • 2012年1月13日WBC:12×10*9／L N:78.9% RBC:5×10*12/L HBC:149g/L PLT:338×10*9/L 腹部B超：肠系膜淋巴结肿大 • 2012年1月14日 WBC:9.6×10*9／L 嗜酸性粒细 胞百分比0.34%（0.5-5）血小板计数304×10*9／ L（100-300） 凝血酶原时间14.3s（10-14） • 初步诊断：腹痛原因待诊肠系膜淋巴结炎？阑尾炎
过 敏 性 紫 癜
小儿科：李晓娟
概述
• 过敏性紫癜（又称亨-舒综合征）是一种以 小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎 综合征。以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、 便血及血尿、蛋白尿等综合表现为本病的 重要特征。尤以皮肤紫癜最有特点。
遗传
发病
免疫异常
环境
病
感染 ：细菌 病毒
因
食物 ：牛奶 鸡蛋 鱼虾 其他 药物 ：抗生素 磺胺类 解热镇痛 其他 ：花粉 虫咬 预防接种
2. 肾脏改变 多为局灶性肾小球病变， 毛细血管内皮增生，局部纤维化和血栓 形成，灶性坏死，可有新月体形成。 严重时整个肾小球均受累，呈弥漫性 肾小球肾炎改变。
局 部 的 纤 维 化
新 月 体
的 形 成
3. 免疫荧光检查：肾小管毛细血管有膜 性和广泛性增殖性改变，并可见及IgA颗 粒纤维蛋白沉积。
免疫荧光可见： IgA颗粒纤维蛋白沉积
汇报病例
• 患者孙东岳，男，7岁。因右下腹痛2 天于2012年1月14日14：27收入普外 科。患者于两天前无明显诱因出现腹痛， 位于右侧腹部持续性钝痛，1天前于我 院就诊，给予抗生素类药物静脉点滴， 效果好转。于1月14日上述症状再次发 作，门诊诊断为腹痛待诊肠系膜淋巴结 炎？阑尾炎？3月前患猩红热就诊于淄 博市第三医院，治愈。
患病后避免复发措施
• • • • • • 1预防感冒 2避免花粉 3穿棉质衣服 4患紫癜后避免接种疫苗（一年） 5少吃海鲜、辛辣，易上火的食物 6急性期不宜吃肉食、鸡蛋、牛奶、海鲜和 豆制品，芒果荔枝和榴莲，半个月不出现 紫癜时循序渐进增加食物。
肾脏损害
• 肾脏损伤出现的时间多数在三周以内，其 中90％在发病的两周到两个月内发生，还 有一部分在三个月出现，可以说他的危险 期在他发病的前2-3个月，这就提示我们刚 患过敏性紫癜查尿常规是正常的，只能过 了两三个月后，尿检始终是正常的，才能 放松一些
2. 对症治疗： • • 有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用 抗组胺药物和钙剂； 腹痛时加用解痉挛药物。
3. 抗血小板凝集药物： 潘生丁、阿司匹林等。
4. 抗凝治疗： 协和医院儿科报道小剂量肝素预防紫癜 性肾炎。
5. 肾上腺皮质激素: 不能改变肾脏病变,不能改善预后,对皮疹无效，急性期对 腹痛消化道出血,关节肿痛可予缓解。 肾上腺皮质激素:可迅速缓解腹痛和关节痛症状 肾上腺皮质激素 可迅速缓解腹痛和关节痛症状 但不能预防肾脏损害的发生 亦不能影响预后 泼尼松: 泼尼松 （1～2）mg/(kg.d)，分次口服 ～ ） ， 症状缓解后即可停用 联合免疫抑制剂环磷酰胺等治疗
• 患者于1月16日双下肢出现皮疹，经我科医师会诊后意见考 虑为过敏性紫癜待查，转入我科继续治疗 • 2012年1月18日患儿双下肢及臀部散在栗粒状皮疹，鲜红色 压之不退色，疹间皮肤正常。WBC:8×10*9／L 嗜酸性粒细 胞百分比0.1%（0.5-5）血小板计数270×10*9／L（100-300） • • 2012年1月19日患儿经脱敏支持治疗，腹痛减轻，腹部查体 无阳性体征，病情好转。 • 2012年1月20日患儿右下腹痛明显，右下腹压痛无反跳痛， 原有皮疹变淡，无新皮疹出现。行腹部B超示右下腹回盲部 管状低回声，考虑阑尾炎？急请普外科医生会诊，阑尾炎的 诊断尚不充分。 • 2012年1月23日患者今日感头痛，轻度钝痛。体温36.5考虑 与大剂量激素应用有关。今日激素减量
下肢可见紫红色斑丘疹
1. 皮肤紫癜：反复的皮肤紫癜为本病的
主要表现。 好发部位 皮疹特点
2. 消化道症状：约2/3患儿出现消化道 症状，一般出现在紫癜发生1周内，部分 病例发生在皮肤紫癜出现以前(易误诊)．
•
反复出现阵发性剧烈的腹部绞痛， 恶心、呕吐、呕血和便血 可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出 血性小肠炎。
• 约半数患儿的毛细血管脆性试验阳性。 • 尿常规可有红细胞、蛋白、管型 尿常规可有红细胞、蛋白、 • 有消化道症状的患儿，可有大便潜血阳性。 • 血沉正常或增快 • 约半数患儿急性期血清IgA、IgM 浓度增高。
诊
断
皮肤紫癜症状典型者，诊断并不困 难，同时伴有急性腹痛、关节痛及尿液 改变对诊断有较大帮助； 非典型病例，尤其在紫癜出现前 出现其他系统症状时，易误诊。
治
疗
本病无特效疗法，主要采取支持对 症等综合治疗， 尽可能寻找并避免接 触过敏原，积极治疗感染。
1. 一般治疗： • 急性期卧床休息；有肾脏损伤，短时间内不要参 加体育课，紫癜平时不出，一活动就出一点，并 且是很细小的红点，这种紫癜引起肾脏损伤的可 能性很小 • 有消化道出血或腹痛较重时，可禁食或流食； • 有感染时加用抗生素； • 注意寻找和避免接触过敏原。
发病机制
各种刺激因子 具有遗传背景的个体 B淋巴细胞克隆扩增 大量IgA和IgG 系统性血管炎
病 理 改 变
1. 全身性小血管炎（微动脉、微静脉、 毛细血管）是本病基础病变。 皮肤 真皮层小血管周围有中性粒细 胞、嗜酸性细胞侵润，浆液和红细胞外 渗以致间质水肿，血管壁可有纤维素样 坏死。 肠道 因微血管血栓形成出血坏死。
• •
3. 关节症状：约1/3患儿出现膝、踝、肘、 腕等关节肿痛，活动受限. 成一过性，多在 0%~60%的 患儿出现肾脏损害。 • • • 常在紫癜后2~4周内出现，也可出现在 紫癜消失后或疾病的静止期。 症状轻重不一 大多数患儿多能完全恢复，约１－２% 发展为慢性肾炎，0.1－0.2 %发生肾功 能不全。