小儿肠梗阻X线诊断
婴幼儿腹部立位片肠腔液平的X线与临床分析
患儿 ｘ线诊 断完全性 肠梗 阻 ３ 例 ， ５ 最终 临床诊断肠套 叠２ 例 ， 炎肠痉 挛 ７ ， ３ 肠 例 肠扭转 ３例 ， 先天性 巨结肠
ｌ ， 明 显 原 因肠梗 阻 １ ； 线诊 断 不 完 全性 肠 梗 阻 ２ 例 不 例 ｘ ０例 ， 最终 临床 诊 断肠 套 叠 ８例 （ 中早 期 短 肠 套 ４ 其 例 ）肠 炎肠 痉 挛 ５ ， 天性 巨结 肠 ３ ， 扭 转 ２ ， 道 蛔 虫病 ｌ ， 腔 畸 胎 瘤 压 迫 １ ； ， 例 先 例 肠 例 肠 例 腹 例 Ｘ线 诊 断 肠 痉 挛考 虑 ２ 例 ， 终 临 床诊 断 肠 炎及 小 儿 腹 泻 致 肠 痉 挛 １ ， 期 短 肠 套 叠 ３ ， 天 性 巨结 肠 ｌ ， ５ 最 ６例 早 例 先 例 支肺
例 患 儿 均 拍 摄 腹 部 立 位 平 片 且 均 发 现 有 不 同类 型 肠 腔 液 平
面 显示 。
临床诊 断符合率 约为 ６ ％。 ４
三、 讨 论
２ 血 常规 检 查 。 ．
婴幼儿 腹部疾患 时临床常出现腹泻 、 腹痛 、 吵不停 、 哭 发 热、 排便停 止 、 血便 、 排 纳差及 精神萎靡 等症状 ， 时常需要 此
、
资 料 与 方 法
１一 般 资料 。 ． ２ ５ 一６ 患 儿 ８ 例 ， 均 ｌ ． 月 ， 中 男 ５ ．月 ３ 月 Ｏ 平 ６７ 其 ４例 ， ２ 女 ６ 例 ， 床 表 现 腹 泻 、 痛 、 热 ２ 例 ， 吐 、 吵 不停 １ ， 临 腹 低 １ 呕 哭 ５例 呕
吐、 腹泻伴哭 吵不停 １ 例 ， 吐 、 果酱样 便或 血便 伴反 复 １ 呕 排 哭吵 １ ， Ｏ例 腹泻 伴血便 ５例 ， 反复哭 吵伴 精神萎 靡 ６例 ；０ ８
小儿肠梗阻病历
小儿肠梗阻病历
一、患者基本信息
患者姓名：XX
性别：男/女
年龄：X岁
就诊时间：XXXX年XX月XX日
二二、病史记录
询问家长，了解患儿既往是否有肠梗阻或腹部手术史，是否有先天性肠道畸形或其他腹部疾病。
记录患儿近期是否有感染、饮食不当或服药不当等可能导致肠梗阻的诱因。
三、症状描述
患儿的主要症状包括腹痛、呕吐、腹胀和停止自肛门排便排气。
详细记录患儿腹痛的性质、呕吐物的性质和量、腹胀的程度以及是否有发热、脱水等表现。
四、体格检查
观察患儿的精神状态、皮肤弹性和湿度，检查腹部是否有压痛、反跳痛和腹肌紧张。
检查肠鸣音是否减弱或消失。
测量患儿的生命体征，如体温、心率和呼吸。
五、辅助检查
根据病情需要进行必要的辅助检查，如腹部X线平片、腹部超声或CT等，以帮助明确诊断和评估病情严重程度。
六、诊断结论
根据患儿的症状、体格检查和辅助检查结果，诊断为肠梗阻。
具体诊断为：XX引起的肠梗阻（如机械性肠梗阻、动力性肠梗阻或血运性肠梗阻）。
七、治疗计划
保守治疗：对于轻度肠梗阻，可采用禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡等保守治疗措施。
手术治疗：对于严重的肠梗阻或保守治疗无效的患儿，需及时采取手术治疗。
根据具体情况选择合适的手术方式，如肠粘连松解、肠扭转复位或肠切除吻合等。
八、注意事项
在治疗过程中，密切观察患儿的症状和体征变化，及时调整治疗方案。
注意患儿的营养状况，及时补充所需的营养物质。
预防感染，遵循医生的建议进行抗感染治疗。
几种小儿消化道异常X线诊断鉴别诊断要点补充论文
关于几种小儿消化道异常的X线诊断及鉴别诊断的要点补充【摘要】目的为了完善和提高我院在对小儿消化道先天性异常的诊断及鉴别诊断的技术水平，本文对几种小儿消化道异常的x线摄影特点做了详细的描述并加以补充分析，把我院诊断小儿消化道疾病水平提高到一个崭新的阶段。
方法收集我院2006-2009三年中的临床病例，有关小儿消化道异常的临床资料对9例先天性食管闭锁，217例先天性肥厚性幽门狭窄，13例先天性十二指肠狭窄及小肠闭锁，以及消化道重复畸形的病症进行了不同程度的诊查并与本病症的特点进行分析。
结论小儿消化道异常征象并不十分多见，但要结合临床特点紧密结合临床表现加以分析，不能急于的进行钡餐透视和钡剂造影。
如：先天性食管闭锁或先天性十二指肠及小肠闭锁等病症，都是禁忌钡餐透视和钡剂造影的，只能拍摄单纯性x 线平片。
所以要具体问题具体分析，用最好的办法检查，从而达到最佳效果。
【关键词】消化道异常幽门狭窄鉴别诊断中图分类号：r816.92文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）8-341-011 材料与方法收集我院2006-2009年三年中的临床病例，有关小儿消化道异常的临床资料对9例先天性食管闭锁，217例先天性肥厚性幽门狭窄，13例先天性十二指肠狭窄及小肠闭锁，以及消化道重复畸形的病症进行了不同程度的诊查并与本病特点进行了精心细致诊查，并结合生理病理以及本病的特点进行了分析说明。
2 结果2.1 先天性食管闭锁本病症严格禁忌钡餐检查及钡剂造影，可拍摄单纯胸腹部平片。
本病x线检查前，先从鼻孔或口腔插入一导管。
如食管闭锁者导管进入10-15厘米处导管不能在进行前进。
这种情况出现后，我们要进行其它的检查。
本病特点常合并吸入性肺炎或肺不张，左斜位观察：食管上部为球状盲端，下端则呈“铅笔”状由气管分叉处分出。
如有瘘管，诊断须要用水溶性造影剂来鉴别。
2.2 先天性肥厚性幽门狭窄及幽门痉挛笔者指出先天性肥厚性幽门下窄时，可见胃内容物通过幽门的时间延长（右卧位时钡剂通过时间在5分以上）及幽门部延长（5毫米以上）胃蠕动亢进或消失、胃扩张、无力、幽门通过困难。
小儿肠套叠的X线诊断
小儿肠套叠的X线诊断肠套叠高危人群通常出现在二个月至二岁肥胖小孩，在这个时期的小孩肠胃系统还未发育完全，特别是过于肥胖的孩子，很容易出现急腹症现象。
因此，家长要提高对宝宝该时期的重视程度，一旦出现腹痛症状，要提高对其的警惕程度。
有些宝宝虽然肚子疼，但由于自身年龄较小，无法准确将症状表达出来，这时家长要懂得察言观色，了解并宝宝跟自己说的基本情况，判断宝宝是因肠套叠引起，还是其他症状诱发，其和普通肚子痛具有较强差异性。
一旦发现宝宝有肠套叠现象，应第一时间送到医院进行X线检测，来判断宝宝的实际情况，从而提出针对性治疗方法，避免出现肠坏死、腹膜炎、肠穿孔等并发症。
一、来就诊时的主要症状1、阵发剧烈哭闹原本健康的孩子突然出现阵发哭闹行为，声音特别大，让整个病房都能听到，这种属于哭闹间歇期孩子。
他们可以安静，但安静时间较短，反复多次让家属忙于应对，从而显现出急躁慌乱的情况，导致整个诊室现场非常嘈杂。
同时，在孩子哭闹时家属会发现，用平常安抚孩子的办法都无法起到良好作用，如做鬼脸、暖肚子、喂奶、逗孩子等方法，孩子目光很难被其他东西所吸引，就诊时医护人员通过简单查体和询问很难找到孩子哭闹的原因。
当孩子年龄到达3岁时，就能明确表示自己腹痛，并简单陈述自己阵发性详细，常用治疗方法不可靠，不能解决腹痛问题。
2、呕吐呕吐症状在早期时表现为拒奶，根据日常喂养小孩的规律，如果出现孩子多次出现拒接吃奶的欲望，妈妈们通常描述为给孩子喂奶也不吃，在哭闹后仍然拒接吃任何食物，但很容易进入睡眠。
和其他原因诱发的喂奶暂停不同，如果医疗单元在发病四个小时后进行就诊，很容易看到呕吐症状，随着孩子哭闹时间不断延长，呕吐机会逐渐增加，甚至会出现吐胆汁的问题。
3、血便通常表现为果酱色的红色便，有时和痢疾粘液脓血样子相同。
但由于医院逐渐提高对肠套叠的重视程度，增加辅助检查的频率，提前检查时间，导致误差时间减少，现在很少出现血水便的孩子。
但值得注意的是，当孩子出现肠套叠后，一般会有一至二次正常大便。
腹部X线平片诊断
见不到膈下游离 气体不能除外穿孔
如：1 慢性溃疡：周围粘连，穿孔后气体被包 裹，尤其球后壁溃疡；
2 穿孔初期：气体少，不易发现。 3 小肠、阑尾穿孔：
见到膈下游离 气体并非一定是穿孔
如：1 腹部手术后(1～2W); 2 人工气腹； 3 腹腔产气菌感染； 4 输卵管通气术后； 5 肠壁气囊肿破裂。
病理生理：
梗阻点上方肠腔内气体液体积聚、肠腔扩张
各段肠管扩张表现：
密集环状皱襞
较多环状皱襞
无环状皱襞，呈空管状
结肠袋
（一）单纯性小肠梗阻
1、病因：肠粘连、炎症、肿瘤、腹腔手术后等，
最常见为肠粘连。
2、X线表现：
（1）阶梯状液面征： 3h内：仅见近端肠曲积气 3-6h后：近端扩大胀气，阶梯状液平 透视：“沸腾征”
常见病因：粘连带压迫、小肠扭转、内疝等。
2、临床：持续性腹痛；阵发性加剧；压
痛性包块；腹膜刺激征。
穿孔、急性腹膜炎、休克
3、X线表现：
除可见肠梗阻基本征象外尚可见： 假肿瘤征 咖啡豆征 小跨度蜷曲肠袢 小肠内长液平征 空回肠换位征
咖啡豆征
指一段小肠显著扩 大，横径可达6cm以 上或超过邻近胀气 扩大的小肠肠曲横 径一倍以上，有如 一个马蹄形，相邻 的边缘靠紧，形似 咖啡豆。
尿路结石 磷灰石结石 尿酸结石
1、肾结石
• 第二腰椎水平 • 铸形、分层、鹿角、
桑葚状
2、输尿管结石
• 多停留在输尿管生理性狭窄部位。 与肾盂连接处 通过骨盆缘处 膀胱入口处
• 较小，长椭圆形，长轴与输尿管纵轴平行。
3、膀胱结石
• 耻骨联合上方。 • 椭圆形、梨形或不规则形，较大。
鉴别诊断
腹部高密度影：
肠梗阻
呕吐频繁
新生儿：肠道畸形为多见； 2岁以内 多为 蛔虫团 多见于儿童 老年人则以 肿瘤及 粪块为常见
肠套叠
治疗 治疗原则： 纠正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻 1、基础疗法： 不论非手术或手术治疗，均需要应用的基本处理
1、胃肠减压： 主要措施之一 2、纠正水电解质酸碱失衡
在单纯性肠梗阻的晚期或绞窄性肠梗阻，常有大量血浆和血液渗出至肠腔及腹腔，需要补充 血浆和全血。 3、抗感染：肠腔细菌繁殖[G- 杆菌抗生素] 腹腔感染 肺部感染（膈肌升高 影响肺部气体交换与分泌物排出）
血运性肠梗阻
由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，肠失去蠕动能力，肠腔虽然无阻 塞但肠内容停止运行（亦可归入动力性肠梗阻）但可迅速继发肠坏死，在处理上与肠 麻痹截然不同。 假性肠梗阻 与麻痹性肠梗阻不同，无明显的病因，属慢性疾病，也可能是一种遗传性疾病 表现有反复发作的肠梗阻症状，但十二指肠与结肠蠕动可能正常 假性肠梗阻的治疗 主要是非手术治疗 仅在并发穿孔、坏死等情况才手术处理
丢失大量碱性消化液+组织灌注不良
影响肠壁血运 腔 蛋白质分解 渗出大量血浆 肠腔、腹
2、血容量
肠膨胀 肠梗阻时
3、Shock 严重缺水、血容量
加剧血浆蛋白 血容量 电解质紊乱、酸碱失衡、细菌感染、中毒等
肝脏合成蛋白能力下降
酸性代 谢产物 剧增
当出现肠坏死、穿孔，发生腹膜炎时，全身中毒症状尤为严重 低血容量性休克 中毒性休克
麻痹性肠梗阻
瘫痪状态， 没有收缩、蠕动 无阵发性绞痛 肠鸣音减弱或消失 只有持续性胀痛/不适 呕吐出现较早 呕吐出现较晚 呕吐较频繁 呕吐物：胃、十二指肠内容物 麻痹性肠梗阻为：溢出性（呕吐）
肠壁肌 呈
小儿肠套叠的X线诊断与整复
小儿肠套叠的X线诊断与整复摘要】目的：总结小儿急性肠套叠的X线表现，探讨小儿肠套叠空气灌肠的复位疗效。
方法：回顾分析我院26例小儿急性肠套叠经空气灌肠整复的临床资料。
结果：26例患儿一次性空气灌肠整复成功24例（92%），其中回结套和回回套各一例。
结论：空气灌肠是小儿急性肠套叠的诊断与整复特别有效的方法，既简单又安全，又整洁，整复率很高。
【关键词】小儿急性肠套叠；空气灌肠；诊断与整复【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0021-02Pediatric intussusception of X-ray diagnosis and mandibular reconstruction Feng Guoqiang. Peixian People's Hospital, Jiangsu Province, Peixian 221600, China 【Abstract】Objective Conclusion X-ray manifestation of infantile acute intussusception, to study the efficacy of pediatric intussusception air enema reduction. Methods Retrospective analysis of 26 patients with children acute intussusception with air enema reduction of clinical data. Results 26 cases succeeded in air enema reduction 24 cases (92%), including back and set and and set the example. Conclusions Air enema is pediatric acute intussusception diagnosis and reconstructive particularly effective method, simple and safe, and orderly, reduction rate is very high..【Key words】Pediatric acute intussusception; Air enema; Diagnosis and reconstructive肠套叠是婴儿期常见的急腹症[1]，位于儿童肠梗阻之首，又称儿童型肠套叠，多见于两岁以下的小儿。
小儿肠梗阻病历
小儿肠梗阻病历（实用版）目录1.小儿肠梗阻的概念及病因2.小儿肠梗阻的临床表现3.小儿肠梗阻的诊断与治疗4.小儿肠梗阻的预防与护理正文一、小儿肠梗阻的概念及病因小儿肠梗阻是指在小儿时期，肠道内容物不能正常通过肠道，导致肠腔内压力升高的一种病症。
小儿肠梗阻的发病原因较多，主要包括先天性畸形、炎症、肿瘤、绞窄性肠套叠、腹膜炎、肠系膜血管性疾病等。
二、小儿肠梗阻的临床表现小儿肠梗阻的临床表现主要为腹痛、腹胀、呕吐、便秘等。
腹痛特点为持续性、阵发性加重，可表现为哭闹不安、拒食等。
腹胀程度与梗阻部位、时间有关，完全性梗阻时腹胀明显。
呕吐物多为胆汁性或粪样物，便秘表现为大便干燥、排出困难。
此外，还可出现全身中毒症状，如发热、脱水等。
三、小儿肠梗阻的诊断与治疗诊断小儿肠梗阻主要依赖病史、临床表现和辅助检查。
病史中要注意询问家族史、发病过程、伴随症状等。
临床表现要仔细观察、触诊，辅助检查有腹部 X 线平片、B 超、CT、MRI 等。
在治疗上，要根据病因选择相应的治疗方案。
如为先天性畸形所致，可行手术治疗；如为炎症、肿瘤等引起的梗阻，要先行保守治疗，待病情稳定后再考虑手术治疗。
四、小儿肠梗阻的预防与护理预防小儿肠梗阻的关键在于早期诊断和治疗原发病。
孕妇要做好产前检查，发现胎儿有肠道畸形者，应尽早采取措施。
家长要关注孩子的生长发育，发现异常要及时就医。
对于已患肠梗阻的患儿，护理工作尤为重要。
要保持患儿的情绪稳定，减轻疼痛，注意观察呕吐物和排便情况，密切监测生命体征。
在饮食上，要给予易消化、营养丰富的食物，适当补充水分，以减轻肠道负担。
总之，小儿肠梗阻是一种较为常见的病症，家长和医护人员要提高警惕，及时发现、诊断和治疗。
肠梗阻
二、病因和分类
4、其他分类法：
①高位性肠梗阻 ②低位性肠梗阻 ③急性完全性肠梗阻 ④慢性不完全性肠梗阻 ⑤闭袢性肠梗阻
三、病理及病理生理
1、各类型的病理变化不全一致：
• 腹痛： • 腹胀：积液、积气。 • 血运障碍（肠壁充血、水肿、增 厚呈暗红色，动脉受阻时呈紫黑 色，肠坏死）。
三、病理及病理生理
复位术 肠切除吻合
肠套叠的几种类型
肠套叠 （intussusception)
肠套叠复位术
肠套叠 （intussusception)
嵌顿或绞窄性腹外疝
以腹股沟斜疝和股疝为多见， 表现有肠梗阻，还有腹外疝的表现。
肠炎性疾病
肠结核 （tuberculosis of intestine） 是结核杆菌侵犯肠道引起的慢 性特异性感染。
肠套叠示意图（2）
肠套叠 （intussusception)
• 临床表现：
• 80％在4m-2yr小儿。 • 腹痛、血便、腹部肿块。
• 诊断：
• 病史、体征、空气或钡灌肠。 • 慢性肠套叠成人多见，多与肿瘤有 关，常可自行复位。
肠套叠 （intussusception)
• 治疗： 1.空气灌肠：疗效90％（压力 60mmHg)。 2.手术：
肠扭转示意图（1）
肠扭转示意图（2）
肠扭转 （Volvulus）
一、原因
系膜发育长。 肠袢重力增加。 体位突然改变或伏位（弯腰）。
肠扭转 （Volvulus）
二、临床表现
• 小肠扭转：青壮年多见，饱食及剧烈 活动等诱发。小儿病例多有先天性肠 旋转不良，常饱餐后剧烈活动诱发， 突然发作剧烈腹痛，绞痛，在脐周， 持续性疼痛阵发性加剧，牵涉腰背部， 屈曲侧卧位，呕吐，有时可扪及有压 痛的扩张肠袢。 X-ray检查符合绞窄性肠梗阻表现。
医技---小儿肠重复畸形的影像学诊断 2
小儿肠重复畸形的影像学诊断刘岱山东大学齐鲁医院核医学科杨付勇山东大学齐鲁医院核医学科消化道重复畸形是一种少见的胚胎发育畸形，可发生于从口腔至肛门的任何部位，以肠重复畸形最为常见，因常伴有胃黏膜和(或)胰腺组织迷生而引起多种并发症，是导致小儿消化道出血的首要原因，因此，准确的定位、定性诊断尤为重要。
由于其发生部位、形状、大小及与肠管是否相通等病理改变各不相同，故其临床表现差异很大，影像学表现又缺乏特异性，故术前确诊率低。
今对小儿肠重复畸形的发生、病理及各种影像学检查，尤其是核素显像的影像学特点和临床应用价值进行了介绍。
一、病因发病机理存在多源性，不同部位、形态的畸形由不同的病因引起。
①胚胎期肠管腔化过程异常：形成与消化道并行的囊肿状空腔；②憩室机制：胚胎早期消化道往往发生突起，呈憩室样外袋；正常发育时这种突起逐渐退化消失，如有憩室残留则可发展成囊肿样空腔器官。
与临床回肠重复畸形常见的事实相符；③外胚层和内胚层黏连(重复畸形可发生于消化道任何水平，患儿常伴有脊柱神经系统畸形；④尾端孪生畸形：见于全结肠、直肠平行的管状重复畸形伴泌尿生殖器官重复。
二、病理解剖和分型根据畸形的形态和位置，基本病理类型可分为肠内囊肿型、肠外囊肿型、管状型和胸内型四种，其中肠外囊肿型最多见，约占80％大部分重复畸形内腔与所附消化道不通，部分畸形的远端有出口与主肠管相通，而近端呈盲闭或双出口；畸形肠管多附着于肠管的系膜侧。
肠重复畸形多与正常肠管有共同的血液供应，少数有单独的供应血管。
镜下重复畸形壁层中含有分化完全的消化道各层结构，即腔内壁内衬消化道上皮，其黏膜类型多与邻近部位消化道黏膜相同，其中黏膜层约20％～25％有异位胃黏膜和胰腺组织迷生，导致临床出现多种并发症。
管腔壁内有发育良好的平滑肌结构。
发生部位以回肠及回盲部多见，占50％～70％。
其次为大肠、空肠、胃十二指肠。
三、临床表现多在新生儿或婴儿期出现并发症时被发现(65％～75％)，主要表现为腹部肿块、肠梗阻、便血、腹膜炎及伴发其它畸形(先心病、脊柱裂或脊膜膨出、畸胎瘤、肛门闭索、肠闭锁、脐膨出、多指趾等)。
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肠扭转：180º 的奇倍数扭转肠异位
急腹症
腹部异常气体
基本病变X线表现
腹腔内气体
游离气体胃肠穿孔。透视于肝、胃泡与膈间隔间“新月形”气影 局限性气腹 门V、肠壁内、胆管内积气等新生儿坏死性小肠炎、胆肠漏等
器官内气体
腹腔积液炎症、外伤、门V高压等
全腹密度、肠曲间隔 ，透视漂浮征 腹内肿块肿块在相邻充气肠曲对比下可显示 假肿瘤征：两端闭锁的绞窄肠段，闭袢内充满大量液体 畸胎瘤
暗适应要充分 了解病人是否排尿 了解病人发病时间 是否作过胃肠减压、清洁灌肠 是否应用解痉药等 透视或摄片前病人先坐15分钟或左侧卧位15分钟
急腹症
检查中
注意事项2
常规胸透 观察仔细、动作迅速、少动病人 摄片质量好、片子大、包括全 应有家属陪同，必要时临床医师陪同
休克病人先抢救，后检查
腹平片正常X线表现
腹壁与盆壁
腰大肌影 腹脂线 肾周脂肪线 骨性结构
急腹症
基本病变X线表现
实质器官增大
肝、脾、肾等增大，境界清邻近器官受压移位
空腔器官积气、积液并扩大
急性胃扩张胃极度扩张 十二指肠降部梗阻“双泡征” 上腹部两个较大的气液腔 肠道充气
空肠：环形皱襞排列鱼肋样 回肠：无环形皱襞 结肠：结肠袋间隔 空肠右下腹 回肠左上腹
积气积液 阶梯状改变
常见急腹症
定义
肠管通过及血液循环均障碍
绞窄性小肠梗阻
临床表现 X线表现
①假肿瘤征 ②空回肠换位征 ③小跨度卷曲肠袢，香蕉状、花瓣状、C字行、8字形 ④小肠肠腔显著扩张征 ⑥长液平征 ⑦多液量征 ⑤咖啡豆征 ⑧腹水征
常见急腹症
腹部平片
卧位
急腹症的Ｘ线诊断
急腹症
Ｘ线检查方法
包括穿孔、梗阻、出血、结石、外伤及腹膜炎等 Ｘ线检查方法：
透视：胸,腹部透视 摄片：仰卧、卧位水平投照、立位、左侧卧位水平 投照 造影：钡餐,碘液造影、钡或空气灌肠
X线检查方法
急腹症
诊断原则
迅速 简便
准确 安全
急腹症
检查前
注意事项1
常见急腹症
X线检查方法
透视
肠梗阻2
摄片
造影
常见急腹症
肠梗阻基本X线表现
肠腔扩张，积气积液
肠梗阻3
梗阻后3-4小时出现，6小时明显，若发病12小时还没 出现可排除
小肠肠腔>3cm，大肠肠腔>5cm，右半结肠>7cm，称 为肠腔扩张
常见急腹症
肠腔扩张立位表现
阶梯状液平，扩张肠袢呈 圆拱状，花环状 气 柱 低 而 扁 ， 液 面 超 过 6cm ，表示肠道张力低， 液体多 气柱高而液面窄，表示肠 道张力高，液体少
巨大马蹄形肠袢征 肠腔扩张在10cm以上 三线征象
乙状结肠扭转
立位
见二宽大的液平面，且不在同一平面上
钡剂灌肠
梗阻端呈鸟嘴状
常见急腹症
定义
麻痹性肠梗阻
因腹膜炎、脓毒血症、严重脊柱外伤等肠麻痹
临床表现 X线表现
①胃肠道普遍均等性扩张 ②积气>积液，液面小而在同一平面
肠梗阻4 肠腔扩张的卧位表现
扩张肠袢呈连续性，具有 定位作用 空肠位于左上腹，环行皱 襞多
回肠位于中下腹偏右，环 行皱襞少
常见急腹症
定义
只有肠管通过障碍，无血液循环障碍
单纯性小肠梗阻
临床表现
X线表现
透视表现
沸腾征——液平面位置上下移动，表示梗阻以上肠曲蠕动亢进
肠腔扩张：连贯性横跨腹部一般以上
急腹症
检查后
注意事项3
影像资料结合临床资料综合分析 立即告知临床
必要时共同讨论
有些病例必要时随访检查
急腹症
腹部器官 肝 脏 ： 上缘右 膈 顶； 外下 缘为肝角 脾 ： 左 膈顶融 合 ，下 极圆 钝，纵径12-14cm 肾 ： 沿 两侧腰 大 肌上 部排 列 胃 十 二 指肠、 结 肠： 常有 气体，可显示内腔 小 肠 ： 成人不 显 ，婴 幼儿 可有积气而显示 胰 、 膀 胱、子 宫 一般 不显 示
腹内高密度影泌尿系结石、阑尾粪石、胆石、扭转卵巢畸胎瘤 腹壁异常： 腹脂线、腹壁软组织肿块
常见急腹症
病因
胃肠穿孔1
胃、十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎，肠憩室
穿孔，溃疡型胃Ca，子宫破裂等。
临床
35~50岁占70%；男:女=15:1
症状：突发，剧烈腹痛呈刀割样
体征：板状腹
常见急腹症
③无扩张的连续性大跨度肠腔 ④肠壁间隔增宽
⑤腹脂线消失 ⑥透视下气液面固定
⑦膈升高，活动受限
直接征象
– 膈下游离气体，占75~90% 表现为新月状、线条状,半月状
胃肠穿孔2
常见急腹症
概述
肠梗阻1
凡是胃肠道因内在或外在的任何原因和肠道本身功能异常造成 肠道内容物通过发生障碍者统称为肠梗阻
根据部位分类
高位小肠梗阻 低位小肠梗阻 大肠梗阻
根据梗阻程度分类
完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻