中医外科学考试重点

1.外科疾病的致病因素： 外感六淫（风寒暑湿燥火）、情志内伤、饮食不节、外来伤害、劳伤虚损、感受特殊之毒、痰饮瘀血。 2.外科疾病的发病机理：邪正盛衰、气血凝滞、经络阻塞、脏腑失和。 3.内治法的三个总则： 消法（运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得到消散，不使邪毒结聚成脓）、托法（用补益气血和透脓的药物，辅助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则，适用于中期）、 补法（用补养的药物，恢复其正气，助养其新生，使疮口早日愈合）。 4.皮肤外用药物使用原则：根据皮损的表现来选择适当的剂型和药物： 1）要根据病情阶段用药：急性阶段：无渗液—洗剂、粉剂、乳剂；亚急性阶段—油剂为宜；慢性阶段—软膏为主。 2）注意控制感染； 3）用药宜先温和、后强烈—儿童、女性及面部、阴部慎用刺激性强的药物。 4）用药浓度宜先低后浓：急性—温和安抚；顽固性—刺激性强、浓度较高。 5）随时注意药敏反应一旦出现应立即停止、及时处理。 6）外用软膏时需注意—不可用汽油、肥皂、热水擦洗。 5.原发性皮损: 皮肤病在其病变过程中直接发生及初次出现的皮损，有斑疹、丘疹、风团、结节、疱疹、脓疱等。 6.继发性皮损: 是原发性皮损经过搔抓、感染、治疗处理和在损害修复过程中演变而成的皮损，有鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皲裂、苔藓样变、疤痕、色素沉着、皮肤萎缩等。 7.辨脓的操作方法：接触法、透光法、点压法、穿刺法、B超 8.如何辨别疮疡的顺证和逆证：顺证：按着顺序出现应有的症状。逆证：不以顺序而出现不良的症状。 顺证：初起疮顶高突，红肿疼痛，根脚不散；脓成顶高根收，皮薄光亮，易脓易腐；溃后脓稠色鲜，腐肉易脱，肿消痛减；收口期疮面红活，新肉易生，疮口易敛。逆证：初起疮顶乎塌，根脚散漫，不痛不热；脓成疮顶软陷，肿硬紫暗，不脓不腐；溃后皮烂肉坚无脓，时流血水，肿痛不减；收口期脓稀淋漓，新肉不生，色败臭秽，疮口难敛。 9.气血在外科疾病发生发展中的作用。 1）外科疾病的发生与否与人体的气血盛衰有密切的关系。气血盛者，即使外感六淫邪毒，或内伤七情，也不一定发病；反之则易发病 2）致病因素造成局部气血凝滞，去除致病因素，使气血运行恢复正常，则病变得以消散吸收而痊愈。如局部气血凝滞进一步发展，郁而化热，致使热胜肉腐，血肉腐败而为脓。当脓肿形成后，如治疗得当，及时切开引流，或脓肿自行溃破，脓液畅泄，毒从外解，气血凝滞得以通畅，形成溃疡后，脓腐渐除，疮口愈合。 3）气血的盛衰直接关系着外科疮疡的起发、破溃、收口等，对整个病程的长短有一定的影响。 10.有头疽：发生于肌肤间的急性化脓性疾病，相当于西医的痈。特点：初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿热痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过9~12cm，甚至30cm以上，好发于项后、背部等皮肤厚韧处，多见于中老年人及消渴病人，并容易发生内陷。 11.丹毒：患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病。 病因病机：素体血分有热，或在肌肤破损处有湿热火毒之邪乘隙侵入，郁阻肌肤而发。由血热火毒为患，头面部多夹风热；胸腹腰胯部多夹肝脾郁火；下肢多夹湿热；发于新生儿者多由胎热火毒所致。 诊断：1）多发于小腿部、颜面部，发病前多有皮肤或黏膜破损史。2）发病急骤，初期往往有恶寒发热、头痛骨楚、胃纳不香、便秘溲赤等全身症状3）局部皮肤见小片红斑，迅速蔓延成大片鲜红斑，边界清楚，略高于皮肤表面，压之皮肤红色减退，放手后立即恢复4）患者皮肤肿胀，表面紧张光亮，摸之灼手，触痛明显。 治疗：基本治则—凉血清热、解毒化瘀。 风热毒蕴—疏风清热解毒—普济消毒饮加减； 肝脾湿火—清肝泻火利湿—柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤； 湿热毒蕴—利湿清热解毒—五神汤合萆薢渗湿汤加减； 胎火蕴毒—凉血清热解毒—犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。 外治：1）外敷法：玉露散或金黄散2）砭镰法：放血泄毒3）流火结毒成脓者，可在坏死部位作小切口引流。 12.附骨疽：一种毒气深沉、附着于骨的化脓性疾病。相当于西医的急、慢性化脓性骨髓炎。特点：儿童常见，多发于四肢长骨，局部胖肿，附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨，溃后脓水淋漓，不易收口，可形成窦道，损伤筋骨。 13.走黄：疔疮火毒炽盛，早期失治，毒势未能及时控制，走散入营，内攻脏腑而引起的一种全身性危机疾病。特点：疮顶忽然凹陷，色黑无脓，肿势迅速扩散，伴见心烦作躁、神志昏聩等。 病因病机：火毒炽盛，热入营血，内功脏腑。生疔之后，早期失治，不能控制毒势；或挤压碰伤，过早切开，疔毒直入营血；或误食辛热及酒肉鱼腥之发物，促使疔毒发散，入营入血，内攻脏腑而走黄。 诊断：1）都有疔疮病史，症状变化多端。2）局部症状多为在原发灶处忽然疮顶陷黑无脓，肿势软漫，迅速向周围扩散，边界不清，皮色转为暗红。3）全身症状：寒战、高热、头痛、烦躁、胸闷，四肢酸软无力，舌质红降。 治疗：内治：急投重剂清热凉血之品，随证加减。毒盛入血证—凉血清热解毒—五味消毒饮；外治：疮顶陷黑处用八二丹，盖以金黄膏，四周用金黄散或雨露散冷开水调制以箍围，并时时湿润。 14.内陷。病因：正气内虚，火毒炽盛，加上治疗失时或不当，以致正不胜邪，反陷入里，客于营血，内犯脏腑。1）火陷：由于阴液不足，火热炽盛，复因挤压疮口，或治疗不当或失时，以致正不胜邪，毒邪客于营血，内犯脏腑而成。局部疮顶不高，根盘散漫，疮色紫滞，疮口干枯无脓，灼热剧痛。伴壮热口渴，便秘溲赤，烦躁不安，神昏谵语，或胸胁隐痛。2）干陷：由于气血两亏，正不胜邪，不能酿化为脓，载邪外泄，从而形成内闭外脱。局部脓腐不透，疮口中央糜烂，脓少而薄，疮色晦暗，肿势平塌，散漫不聚，闷胀疼痛或微痛。伴发热或恶寒，神疲少食，自汗胁痛，神昏谵语，气息粗促，或体温不高，四肢厥冷，大便溏薄，小便频数。3）虚陷：毒邪虽已衰退，而气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰，导致生化乏源，阴阳两竭，从而余邪走窜入营。局部肿势已退，疮口腐肉已尽，而脓水灰薄，或偶带绿色，新肉不生，状如镜面，光白极亮，不知疼痛。全身出现虚热不退，形神萎顿。饮食日减，或者腹痛腹泻，自汗肢冷，气息低促，随即陷入昏迷厥脱等脾肾阳虚之证。或见舌光如镜、口舌生糜等阴伤胃败证。 15.流痰：一种发于骨与关节间的慢性化脓性疾病，可随痰流窜于病变附近或较远的组织间隙，壅阻而形成脓肿，破损后脓液稀薄如痰。相当于西医的“股与关节结核”。特点：好发于儿童与青少年，多见于骨与关节，以脊髓为最多，其次为上、下肢。 16.乳痈：由热毒入侵乳房而引起的急性化脓性疾病。 诊断：临床表现：多见于产后3~4周德妇女。1）初起：常有乳头皲裂，哺乳时乳头刺痛，伴有乳汁排泄不畅或结块，乳房局部肿胀疼痛。2）成脓：患乳肿块逐渐增大，局部疼痛加重，或有鸡啄样疼痛，皮肤焮红灼热，同侧腋窝淋巴结肿大压痛，进一步发展有波动感，全身症状加剧，壮热不退。3）溃后：脓肿成熟，可破溃出脓，或手术切开排脓。实验室：白细胞总数及中性粒细胞比例增高。 治疗：以消为贵。郁滞者以通为主，成脓者以彻底排脓为要。内治：气滞热壅—疏肝清胃，通乳消肿—瓜蒌牛蒡汤加减。热毒炽盛—清热解毒，托里透脓—透脓散加味；正虚毒恋—益气和营托毒—托里消毒散加减。 17.乳癖：乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。相当于西医的“乳腺增生病”。特点：好发于25~45岁的中年妇女，单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。乳房肿块大小不一，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。 18.乳疠：男女儿童或中老年男性在乳晕部出现疼痛性结块。 诊断：好发于50~70岁的中老年男性，10岁以前女孩，13~17岁男孩。乳房稍大或肥大，乳晕下有扁圆形肿块，质地中等或稍硬，边缘清楚，活动良好，局部有轻度压痛或胀痛感。 治疗：内治：肝气郁结—疏肝散结—逍遥蒌贝散加减。肾气亏虚—补益肾气—肾阳虚：右归丸加小金丹，肾阴虚：左归丸加小金丹。 19.乳核：发生在乳房部最常见的良性肿瘤，相当于西医的乳腺纤维腺瘤。特点：好发于20~25岁青年妇女，乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动。 20.气瘿的病因：外—平素饮水或食物中含碘不足。内—情志不畅，忧怒无节，气化失调，升降障碍，营运阻塞，或产后肾气亏虚，外邪乘虚侵入。 21.瘿痈：瘿病中一种急性或亚急性炎症性疾患。特点：结喉两侧结块，色红灼热，疼痛肿胀，甚而化脓。 诊断：1）发病前多由感冒、咽痛等病史2）肿胀焮红灼热、按之疼痛，可牵引至耳后枕部3）可有声嘶、急促、吞咽困难。辅助检查：急性期白细胞总数及中性粒细胞比例增高，血沉加快。 治疗：以内治为主，疏肝清热，化痰散结。风热痰凝—疏风清热化痰—牛蒡解肌汤加减。气滞痰凝—疏肝理气，化痰散结—柴胡疏肝汤加减。外治：初期用箍围药，金黄散、四黄散；若成脓宜切开排脓。 22.肉瘤：发生于皮里膜外，由脂肪组织过度增生而形成的良性肿瘤。特点：软似棉，肿似馒，皮色不变，不紧不宽，如肉之隆起。相当于西医的脂肪瘤。 23.蛇串疮：是一种皮肤上出现成簇水疱，多呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。相当于西医的带状疱疹。特点：皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，局部刺痛或伴臖核肿大。 24.粉刺：一种以颜面、胸、背等处生丘疹如刺，可挤出白色碎米样粉汁为主要表现的皮肤病，是毛囊、皮脂腺的慢性炎症。多发于青春期。 25.尖锐湿疣：又称生殖器疣、性病疣，是由人类乳头瘤病毒所引起的一种良性赘生物。特点：皮肤黏膜交界处，尤其是外阴、肛周出现淡红色或污秽色表皮赘生物为主要表现。 26.肛漏：指直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管，也称肛瘘。一般由原发性内口、瘘管和继发性外口三部分组成。特点：局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状。 27.股肿：指血液在深静脉血管内发生异常凝固而引起静脉阻塞、血液回流障碍的疾病。表现为肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张四大症状，好发于下肢髂股静脉和腘静脉，可并发肺栓塞危及生命。相当于西医的深静脉血栓形成。 28.筋瘤：以筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静脉病变。好发于下肢，相当于西医的下肢静脉曲张。 29.臁疮：发生于小腿臁骨部位的慢性皮肤溃疡，多见于久立、久行者，常为筋瘤的后期并发症，主要发于双小腿内、外侧1/3处，特点：经久难以收口，或虽收口，每易因损伤而复发，与季节无关，相当于西医下肢慢性溃疡。 30.脱疽：指发于四肢末端，严重时指（趾）节坏疽脱落的一种慢性周围性血管病。 诊断：血栓闭塞性脉管炎多发于寒冷季节，以20~40岁男性多见，常先一侧下肢发病，继而双侧。动脉硬化性闭塞症多见于老年人，常伴高脂血症、高血压和动脉硬化病史。一期（局部缺血期）：肢末端发凉、怕冷、麻木、酸痛，间歇性跛行。二期（营养障碍期）：一期症状加重，并出现静息痛，夜间痛甚，难以入寐。足部肌肉明显萎缩，皮肤干燥，汗毛脱落，趾甲增厚且增长缓慢。三期（坏死期或坏疽期）：二期表现进一步加重，足趾紫红肿胀、溃烂坏死，或足趾发黑，干瘪，呈