儿科全章总结

第一章 1.中医儿科学的发展可划分为四个阶段. ㈠中医儿科学的萌芽期（远古—南北朝）。㈡中医儿科学的形成期（隋朝—宋朝）。⑴颅囟经是我国现存最早的儿科学专著。⑵北宋钱乙，《小儿药证直诀》，由于钱乙对整个中医儿科学的发展产生了重大影响，因此后世称其为“儿科之圣”。⑶南宋陈文中《小儿痘疹方论》和《小儿病源方论》。温补学派—陈文中，寒凉派—钱乙，董汲。⑷南宋刘昉《幼幼新书》40卷，是当时世界上内容最完备的儿科专著。㈢中医儿科学的发展期（元朝—中华人民共和国成立前）。⑴清，谢玉琼《麻科活人全书》，详细阐述了麻疹各期及合并症的辩证和治疗，是一部有影响的麻疹专书。⑵陈复正《幼幼集成》，将繁杂的指纹望诊概括为浮沉分表里，红紫辩寒热，淡滞定虚实，并以三关测轻重，即风轻，气重，命危，至今为临床所采用。⑶明代国家组织编著《普济方?婴孩》一册，共51卷。王肯堂《证治准绳?幼科》。⑷我国人痘接种法较英国琴纳发明的牛痘接种早200多年，是世界免疫学发展的先驱。㈣中医儿科学的发展的新时期（中华人民共和国成立后）。 第二章 1.㈠各年龄分期：A.胎儿期：从受精卵形成到小儿出生，从孕妇末次月经的第一天算起为40周。B.新生儿期：自出生后脐带结扎时起至生后28天内。【围生期】：又称围产期，是指胎龄满28周至生后7足天，包括胎儿晚期，分娩过程，新生儿早期。此期的死亡率是衡量一个国家或地区的产科和新生儿科质量的一项重要指标。C.婴儿期：从出生到满一周岁，此期为小儿生长发育最迅速时期D.幼儿期：一周岁到满三周岁E.学龄前期：三周岁以后到6-7㈤岁入学前F.学龄期：6-7岁入学起到12-14岁进入青春期之前G.青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高基本停止生长的时期 ㈡小儿生长发育规律：A.生长发育时连续的过程：婴儿期（前6个月）和青春期-生长明显B.各系统器官发育不平衡：神经系统最早，淋巴系统其次学龄期发育，生殖系统最晚C.生长发育的一般规律：a.由上到下：先抬头后抬胸，再回坐立行b.由近到远：从臂到手，从腿到脚c.从粗到细：从全掌抓握到手指拾取d.从简单到复杂：先画直线后画圆圈ｅ.从低级到高级：先从看听等感性认识到记忆思维等理性认识D生长发育的个体差异(背细考多选或填空） ㈣体重：正常新生儿出生时的体重为3kg，生后3月龄的婴儿体重约为出生时2倍；12月龄时婴儿体重约为出生时3倍，是第一个生长高峰；2岁时婴儿体重约为出生时4倍；2岁后到11—12岁前每年体重增长约2kg。公式：①≤6月龄婴儿体重=出生时体重(kg)+0.7×月龄②7-12月龄婴儿体重(kg)=6+0.25×月龄.③2岁至青春前期体重(kg)=2×年龄+8. ㈤颅骨:前囟出生时约1.0cm-2.0cm，约在1-1.5岁时闭合。早闭或过小见于小头畸形，迟闭，过大见于佝偻病，先天性甲状腺功能低下症，前囟饱满常提示颅内压增高，见于脑积水，脑炎，脑膜炎和脑肿瘤等疾病，凹陷见于脱水或极度消瘦者。 ㈥血压：①袖带过宽时测得血压值较实际低，过窄时则较实际高。②儿童时期正常血压可用公式推算：收缩压=2×年龄+80舒张压=收缩压×2／3 ㈦视觉：新生儿已有视觉感应功能，但视觉不敏锐，只能短暂注视较近处（15-20厘米）缓慢移动的物体。 2. 小儿生理特点：A.脏腑娇嫩，形气未充（即小儿时期各系统和器官的形态发育及生理功能都处在不断成熟和不断完善的过程中，这种特点被吴鞠通概括为稚阴稚阳）B.生机蓬勃，发育迅速（是指小儿在生长发育过程中，无论在机体的形态结构方面，还是在各种生理功能方面，都在迅速的不断地向着成熟完善的的方面发展，古代医家概括这种特点为纯阳之体）。①稚阴稚阳：是指小儿机体柔弱吗，阴阳二气幼稚不足；②纯阳之体：是指小儿在生长发育过程中，生机蓬勃，发育迅速的生理特点. 3. 小儿病理特点：①发病容易，传变迅速（易虚易实：是指小儿一旦患病，则邪气易实而正气易虚。易寒易热：是由于小儿具有稚阴稚阳的特点，患病之后不但寒症易于转化为热证，也容易从热证转化为寒证，而尤以寒证转化为热证更为突出。）②脏气清灵，易趋康复 总之小儿有“肺娇易病，脾弱易伤，心热易惊，肝性易搐，肾虚易损”的特点,，小儿患病后传变迅速，疾病的寒热虚实容易相互转化或同时可见，概括而言，即“易虚易实，易寒易热”。 4.能量的需要：能量由食物中的营养素（糖类，脂肪，蛋白质）供给。1g糖=16.8kj 1 g蛋白质=16.8 kj 1g 脂肪=37.8 kj ㈠小儿能量的需要分五个方面：①基础代谢②生长发育③食物的特殊动力作用④活动所需⑤排泄损失的能量㈡营养素的需要：蛋白质，脂肪，碳水化合物，维生素与矿物质，水。 5.婴儿喂养㈠主要有母乳喂养，部分母乳喂养和人工喂养。㈡母乳喂养的优点：①母乳中有最适宜的各种营养，易于消化吸收，是婴儿4-6个月最理性的食物和饮料②含有丰富的抗体，活性细胞和其他免疫活性物质，可增强婴儿抗感染力③温度计泌乳速度适宜，新鲜无细菌污染，直接喂养省时省力，十分经济④增进母亲和子女的感情，有利于婴儿早期智力开发和今后身心健康发展⑤刺激子宫收缩，促进母亲早日恢复 并且母乳喂养还能减少患乳腺癌和卵巢肿瘤的可能性㈢添加辅食的原则：①由少到多，以使婴儿有一个适应的过程②由稀到稠③由细到粗④由一种到多种⑤天气炎热或婴儿患病时应暂缓添加新的品种。㈣当婴儿长到8-12个月时可以完全断乳。㈤1岁内婴儿需完成卡介苗，脊髓灰质炎三型混合疫苗，百日咳，白喉，破伤风类毒素混合制剂，麻疹减毒疫苗及乙型肝炎病毒疫苗等预防接种。 6.望诊：㈠1.望神色①面呈红色，多主热证。②面呈白色，多主寒证，虚证。③面呈黄色，多为脾虚证或有湿浊。④面呈青色，主寒证，痛证，淤血及惊痫。⑤面呈黑色，主肾虚，寒证，痛证，瘀证，水饮。2.望形态3.审苗窍4.察指纹：适用于三岁以下小儿。察指纹的方法是：先令家长抱患儿与光线充足处，若先诊患儿右手，医生即以对侧即左手的拇食二指握住患儿右手的食指指尖，将患儿右手的中指，无名指，小指贴近医生左手的掌心，然后医生右手拇指桡侧，从命关到风关，用力适中的反复推按。并以浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。5.辨斑疹6.察二便㈡①脉诊，以浮，沉，迟，数，无力，有力六种基本脉象为纲。 7.药物剂量计算：⑴按体重计算⑵按体表面积计算⑶按年龄计算⑷按成人量折算⑸小儿中药用量：新生儿用成人量的1/6，乳婴儿为成人量的1/3，幼儿为成人量的1/2学龄儿童为成人量的2/3或成人量。 8.小儿水代谢特点：⑴水的需要量大，交换率高。⑵体液平衡的调节功能不成熟。 9. 脱水程度：①轻度脱水 失液量为体重的5%下，患儿精神正常或稍差；皮肤稍干燥，弹性尚可，眼窝前囟轻度凹陷；哭时有泪；口唇粘膜稍干，尿量稍少②中度脱水5%-10%，患儿精神萎靡或烦躁不安，皮肤干燥弹性差，眼窝前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇粘膜干燥，四肢稍凉，尿量明显减少，脉搏增快，血压正常或稍降③重度脱水 10%以上，患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮肤灰白或有花纹，干燥失去弹性；眼窝前囟深度凹陷，闭目露睛；哭时无泪；舌无津；口唇粘膜极度干燥；因血容量明显减少可出现休克症状，如：心音低钝，脉细而快，血压下降，四肢厥冷，尿极少或无尿。 10.脱水性质：等渗性脱水，低渗性脱水，高渗性脱水 11.代谢性酸中毒是最为常见的一种酸碱平衡紊乱。 12.低钾血症：⑴病因①钾摄入不足②经消化道丢失的钾过多③经肾脏排钾过多④钾由细胞外过多转移入细胞内. ⑵临床表现：①神经肌肉系统：神经肌肉兴奋性降低，表现肌无力，腱反射减弱或消失，严重者发生迟缓性瘫痪，呼吸肌麻痹，肠鸣音减弱，腹胀，甚至肠麻痹。②心血管系统：低钾对心肌的影响最明显，表现为心率快，第一心音低钝，心律失常，心电图显示ST段下移，T波增高，出现U波，Q-T间期延长。⑶治疗：由于细胞内钾恢复较慢，治疗低钾血证需持续补钾4-6日或更长时间，才能逐步纠正。 13.口服补液盐，其电解质的渗透压为220mmol/L(2/3张) 14.液体疗法包括补充累计损失量：液体疗法包括补充累计损失量（治疗前水、电解质总损失量）继续损失量（治疗过程中，由于病因未完全解除，而造成体液继续异常丢失量）和生理需要量（维持基础代谢所需）三个部分。（包括A补液量：轻度脱水30-50ml/kg，中度脱水：50-100 ml/kg，重度脱水：100-120 ml/kg B溶液种类，先盐后糖，低渗脱水补2/3张含钠液等渗脱水补1/2张含钠液，高渗脱水不1/5-1/3张含钠液 C补液速度：先快后慢，重度脱水快速应用2:1含钠液，按20 ml/kg，于30分钟至1小时内输入D严重酸中毒补碱性溶液）继续损失量（治疗过程中，由于病因为解除而造成的体液继续异常丢失量）生理需要量 第三章 ㈠新生儿分类、特点与护理 新生儿分类： ⒈ 根据胎龄分类：①足月儿：37周≦GA＜42周（259~293天）的新生儿；②早产儿：GA＜37周（＜259天)；③过期产儿：GA≧42周（≧294天）的新生儿。 ⒉ 根据出生体重分类：正常出生体重儿：BW为2500g~4000g；BW＜2500g为低出生体重儿；BW＜1500g为极低出生体重儿；BW＜1000g称为超低出生体重儿；BW＞4000g为巨大儿。 ⒊ 根据出生体重和胎龄的关系分类：①小于胎龄儿；②适于胎龄儿；③大于胎龄儿。 ⒋ 根据出生后周龄分类：①早期新生儿；②晚期新生儿。 ⒌ 高危儿：是指已经发生或可能发生为重疾病而需要监护的新生儿。 正常足月儿和早产儿的特点 ⒈ 呼吸系统：早产儿呼吸中枢发育未成熟，呼吸浅表且规律不规整，常出现周期性呼吸及呼吸暂停。呼吸暂停＜20秒，不伴有心率减慢及发绀者称为周期性呼吸；呼吸停止＞29秒，伴心律＜100次／分及发绀者称为呼吸暂停。 ⒉ 神经系统：常见的原始反射：①觅食反射②吸吮反射③握持反射④拥抱反射。 ㈡新生儿黄疸 新生儿胆红素代谢特点：①胆红素生成过多②血浆白蛋白联结胆红素的能力不足③肝细胞处理胆红素能力差④肠肝循环特点。 新生儿生理性黄疸的特征：①一般情况良好②足月儿生后2~3天出现黄疸，4~5天达高潮，5~7消退，最迟不超过两周；早产儿黄疸多于生后3~5天出现，5~7天达高峰，7~9天消退，最长可延迟到3~4周③每日血清胆红素升高＜85umol／L（5㎎／dl）④血清胆红素足月儿＜221 umol／L（12?9㎎／dl），早产儿＜257 umol／L（15㎎／dl）. 病理性黄疸的发病原因及临床特点：特点:黄疸出现时间过早，在生后24小时内出现;病因：⒈感染性：①新生儿肝炎②新生儿败血症；②非感染性：①新生儿溶血病：我国以ABO血型不合最常见；其次为Rh血型不合引起的溶血病。ABO溶血主要发生在母亲O型而胎儿A型或B型，可以发生在第一胎。在母婴ABO血型不合中，仅1／5发生ABO溶血病。Rh溶血病一般不发生在第一胎，这是因为自然界无Rh血型物质，Rh抗体只能由人类红细胞Rh抗原刺激产生。 中医病因病机：①湿热熏蒸②寒湿阻滞③瘀积发黄。总之，胎黄的发病与先天禀赋及后天感受湿邪或湿热毒邪密切相关。病机为湿邪或湿热之邪阻滞脾胃，肝失疏泄，肝汁外溢，而发为胎黄，病变主要在脾、胃、肝、胆。 西医治疗：⒈光照疗法：简称“光疗”，是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法⒉药物疗法：①供给白蛋白②纠正代谢性酸中毒③肝酶诱导剂。 中医治疗： ① 湿热熏蒸（清热利湿退黄）茵陈蒿汤加味 ② 寒湿阻滞（温中化湿退黄）茵陈理中汤加味 ③ 瘀积发黄（化瘀消积退黄）血府逐瘀汤加减 ㈢新生儿寒冷损伤综合征 临床表现：低体温和皮肤硬肿，重症可发生多器官功能受损。硬肿常为对称性，其发生的顺序依次是：下肢→臀部→面颊→上肢→全身。