口腔门诊交叉感染的原因分析及护理干预
口腔门诊医院感染原因分析及预防策略
口腔门诊医院感染原因分析及预防策略许传明【摘要】Objective In order to reduce the incidence of nosocomial infections in outpatient service of Stomatology Hospital, so we conduct the oral infection factors of analysis and formulate corresponding prevention strategies. Methods Through analysis of oral outpatient hospital infection factors, combined with the characteristics of the Department of Stomatology, from the aspects of environment of diagnosis and treatment of cleanliness, oral medical instrument cleaning, sterilization and disinfection formulation corresponding operation regulations, effectively prevent the oral outpatient hospital infection. Results Through establish sound management rules and regulations, strengthen the training of oral medical personnel, strengthen environmental health management, completes the instrument clean-up work, and strengthen the medical worker's self-protection, specification for waste treatment, fi-nally effectively prevent and control the stomatology hospital infection. Conclusion Through the development and implementation of prevention strategies, effectively control the hospital outpatient oral infection.%目的：为了降低口腔门诊医院感染情况的发生率，对口腔感染的原因进行分析并制定相对应的预防策略。
口腔医疗设施造成交叉感染及其控制
口腔医疗设施造成交叉感染及其控制标签：口腔医疗设备;交叉感染;控制预防交叉感染已成为现代口腔医学发展中的一项重大课题。
控制口腔交叉感染是提高口腔医疗质量,确保患者和医护人员健康的重要环节,同时也是一项涉及卫生学、传染病学、社会学和管理学的系统工程。
本文就口腔医疗器材造成交叉感染及如何预防控制交叉感染做以下探讨。
1 口腔综合治疗台及手机造成交叉感染口腔综合治疗台及手机是口腔诊治工作的基本设备和工具。
口腔综合治疗台内部结构主要由气路、水路和电路三个系统组成,涉及交叉感染的主要是气路和水路。
气路是指压缩空气通过各种阀体控制,供高速涡轮手机及低速手机、三用喷枪和气动洁牙机等用气。
水路则提供手机冷却水、三用枪冲洗及患者漱口等用水。
手机工作原理是在其内部,压缩空气分为两个系统,一是驱动手机的涡轮旋转并带动车针切削牙体组织或打磨修复体;二是与水路混合成水雾冷却车针和窝洞,以减少因温度升高对牙髓造成的刺激。
手机之所以会被污染,是因为当其停止转动的一瞬间,手机头部的空气呈负压状态,这种负压可导致患者口腔中的唾液、血液、微生物,牙齿碎屑等污染物被吸入手机内部的死角及水汽管道中,不易清洁,而且病源微生物可以在手机内部及管道侧壁形成菌落和微生物膜,并进行生长繁殖,当再次使用手机时,这些污染物被回吸入手机内部,随水路进入患者口中造成交叉感染,此现象已被实验室细菌学临床测试结果所证实。
口腔综合治疗台中的三用枪又称水汽枪,主要用于冲洗口腔和干燥牙齿表面和窝洞,使用极为频繁,在治疗操作中被污染率较高,易造成交叉感染。
Eva对不同的口腔医院和私人诊所检测了300支三用枪,以其表面,枪内及枪内喷出水为标本进行细菌培养,均呈阳性,且枪内水的污染率>92%。
三用枪污染在国内尚未引起足够重视,甚至可以说是忽视,由此造成的交叉感染后果极为严重。
因此,常规用消毒液擦试三用枪表面,并在两次治疗之间用喷水喷出污染物是十分必要的,当然最安全有效的方法仍是高温高压蒸汽灭菌。
口腔科感染因素分析及控制对策
摘 要 目的 ： 探讨 口腔感染 的控制策略 。方 法： 分 析 口腔科 感染 的 因素 ， 提 出控制 口腔科感 染 的方 法和护理 干预措
施 。结果 ： 影响因素分别 为诊疗器械 的污染 、 医务 人员手 的污染 以及 环境污染 。结论 ： 口腔科 门诊 应重视感染 控制 ，
２ 口腔 科门诊 感染相关管理对策
中细菌在每毫升分 泌物中约 有 １ ０ ０ 万～１ ０ 亿， 且种类 多达数
１ Ｏ种Ｌ ３ ］ ， 此外还有不同种类的病毒和螺旋体 。 口腔器械 与患 者 口腔接触 ， 极 易受 到污染 。腔体 器械 由于其 形状 复杂 ， 被 血液 、 唾液或分 泌物 污染后 ， 清洗 、 消毒灭 菌较难 。当再次使 用时， 极易 造成 交叉 感 染 。如 口腔科 门诊 的高速 和 低速 手 机， 其夹持车针 、 磨 头等诊疗器械 ， 在进人患者 口腔后 直接接 触血液 和唾液 ， 同时这些器械亦可 能被 ＨＢ Ｖ、 ＨＣ Ｖ、 ＨⅣ 、 口
加强制度 的建设 ， 切断感染途径 ， 提高感 染控制的意识是控制 口腔科感染 的主要对 策。
关键词
＋
感染 口腔科 门诊
护理 管理
中 图分 类 号 ： Ｒ １ ９ ７ ． ３ ２ ３ 文献标识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ５ — ２ ０ ９ ７ — ０ ２
时进行 照护和指导 ， 并指导 家属 如何 护理 ， 同时 做好 家属 的
心理护 理工作 。
［ １ ］ 邓 美娜．对视 网膜 母细 胞瘤 患 儿 亲属 照护 体 验 的质性 研究
（ Ｊ ］ ． 护理研究 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ３ （ ６ Ａ） ： １ ４ ７ ４ — １ ４ ７ ５ ．
口腔门诊院内感染分析(全文)
口腔门诊院内感染分析(全文)1器械的治理：器械消毒灭菌是预防和操纵感染的重要环节。
因此需要制订一套有效的消毒制度和比较完整的操作规程来约束和督促，才能有效操纵和降低院内感染率。
安排专人负责消毒灭菌工作，上岗前接受专业培训，合格后方可上岗，清洗灭菌流程：清洗-酶洗-冲洗-干燥-保养-包装-灭菌-储存。
根据器械危险程度和材料性能选择适宜的消毒或灭菌方法，首选高压蒸汽灭菌，对不能高压蒸汽灭菌的可采纳等离子、化学浸泡等消毒方法。
尽量采纳纸塑式独立包装。
灭菌器械干燥保洁存放。
器械物品的传送要由污到静，单向循环，不得逆流与交叉穿梭。
2环境的治理：口腔科诊室环境和设备消毒灭菌技术一直是国内外口腔领域内令人困惑的问题。
为了更有效地操纵口腔工作造成的交叉感染，保证每一位患者就医安全，我院近年来一直把此项工作作为临床工作的头等大事来抓，为了保证制度的有效性，派专人经常检查感染操纵的实施情况，检查程序。
2.1治疗病人前：确认所有设备均已消毒或做了适当的灭菌处理；在工作台上放好适当的器械(器械太多容易感染)；准备好所有将要使用的器材和搅拌器械（中途添加器械次数多易感染）；如有必要，在某些地方放置一次性的覆盖物。
2.2治疗病人过程：治疗病人过程中要视病人为潜在的感染者；医护人员要戴手套、口罩、眼罩、穿工作服，让病人带保护性眼罩；戴手套前先洗手，每个病人治疗后必须更换手套；手套发生破损、穿孔，必须马上更换；工作中要使用强汲取，尽可能使用橡皮章；使用锐利器械时必须特别小心，使用后器械装上外套。
2.3治疗病人后：将锐利物品与其他废物进行消毒销毁分别丢弃；彻底清洁所有器械，用高温高压消毒炉消毒；清洁和消毒所有被污染的区域。
2.4单元时间结束后：丢弃所有废物，彻底清洁和消毒所有工作表面，消毒吸引管痰盂，清洁牙椅和治疗台。
开窗通风，保持空气流通、清洁，采纳静电吸附式空气消毒机，定时消毒空气，保持室内空气质量。
2.5加强医疗废弃物治理，严防污染扩散。
控制医院感染的门诊口腔科预防和护理对策
控制医院感染的门诊口腔科预防和护理对策摘要】目的加强门诊口腔科医院感染的预防和控制，提高医疗护理质量。
方法在护理工作中，健全和完善控制医院感染的规章制度，加强管理措施的落实，责任到人。
结果通过提高护士对预防和控制医院感染的认识，加强了医护人员自身防护，严格执行消毒隔离制度，认真落实手卫生制度，一次性物品的管理等，从而使医院感染发生率降到最低。
结论预防和控制门诊口腔科医院感染，对提高医疗护理质量十分重要。
【关键词】医院感染预防控制护理对策门诊口腔科是医院最易造成交叉感染的场所，因其特殊性造成交叉感染的因素和环境十分复杂。
因此，采取有效的护理措施切断造成口腔科交叉感染的各个环节，控制内源性及外源性感染的发生，从根本上减少院内感染的发生。
1 健全管理制度，责任落实到人是控制感染重要保障根据医院感染管理规范，结合口腔科室的特点，将每一环节落实到人，特设专职护士负责消毒供应工作，对消毒工作实行规范化管理，进行定期，不定期的检查，按规章制度落实各项护理工作，完善各项护理工作的登记、统计，使每项工作有据可查，有章可循。
2 提高对医院感染的认识口腔疾病的各种治疗大多数都在口腔内进行,且多数传染病通过口腔就诊过程传播,故控制口腔科交叉感染在预防医院感染工作中举足轻重[1]。
口腔科涉及诊疗器械繁杂。
在诊疗护理中常接触患者的唾液、血液、龈沟液等，极易造成交叉感染，医生、护士在给患者诊疗时，面临着自身健康受损的威胁，医护人员患病后又可传染患者、其他医护人员及家属。
因此，切断医患之间的传染链己成为口腔科感染管理的重要内容。
3 增强医护人员自身防护医护人员在接诊时应穿好工作服、戴口罩、帽子。
护士做好分诊工作，注意询问患者健康情况、既往病史，及时发现医源性疾病隐患，为医生提供预防交叉感染信息，当接触血液、唾液或粘膜时必须戴手套，完成操作马上脱去手套，再进行其他工作或接触其他物品，以免造成交叉感染。
目前，广泛使用的一次性帽子、口罩、手套、治疗巾、胸巾等对严格医护人员自身防护起到一定作用。
口腔诊疗中交叉感染的危害与控制
口腔诊疗中交叉感染的危害与控制摘要】本文就口腔诊疗中交叉感染的传播媒介、传播途径及预防措施等进行分析，以期对口腔诊疗中交叉感染能有较全面和正确的认识，并加以有效预防和控制。
【关键词】口腔诊疗交叉感染危害与控制1 我国人群的健康状况据有关资料统计，我国健康人群HBsAg（乙型肝炎病毒表面抗原）携带者在10%～15%左右。
乙肝的隐性感染或亚临床感染以及无症状的乙型肝炎表面抗原携带者，这些看来很“健康”的慢性带病毒者就诊于口腔科，不易被口腔医师发现，其潜在的危害性相当大。
目前我国AIDS（艾滋病）疫情呈上升趋势[1]，根据《中国艾滋病防治联合评估报告( 2007) 》,截至2007年底,估计我国现存HIV感染者和病人约70 万人,其中艾滋病病人8. 5万人,与《2005年中国艾滋病疫情与防治工作进展》中公布的数字相比,这两个数字分别增加5万人和1万人。
2 口腔诊疗中的传播因素口腔诊疗的工作环境主要由患者、医护人员、医疗设备三方面构成，三者之间相互影响，共同构成病原体的传播途径。
2.1 易感因素口腔及黏膜中常附着牙石、菌斑、软垢等，是一多细菌、多微生物环境。
易感因素包括：①慢性消耗性疾病或感冒后全身抵抗力下降。
②足量的感染性致病微生物对疾病的传播起着决定性的作用。
③长期应用抗生素及免疫抑制剂，使患者体内正常菌群失调，感染机会增多。
④手术损伤、拔牙及局部麻醉易并发感染。
2.2 口腔综合治疗机口腔综合治疗台与其连接的手机、三用枪一起构成了口腔治疗的基本单位。
现代综合治疗机内部管道系统复杂，手机构造精密，使清洁与消毒的效率受到极大限制，经综合治疗台及手机、三用枪系统造成交叉感染，是口腔治疗中特有的问题。
Qjajarvi等[2]实验证实在综合治疗机停气、停转的一瞬间，手机、三用枪头部呈负压状态，这种负压可以导致病人口腔中的唾液、微生物、组织碎片、血液等回吸到手机、三用枪内部。
Blake[2]通过对临床设备取样培养发现手机及水、气路可以被患者口腔细菌污染。
口腔科有效预防交叉感染方法探讨
口腔科有效预防交叉感染方法探讨随着世界卫生组织提出的感染控制标准，口腔科的医生和护士必须使用有效的方法预防交叉感染。
这是必须的，因为这些交叉感染不仅会影响患者的健康状况，而且对医护人员也有潜在的威胁。
在本文中，我们将讨论口腔科有效预防交叉感染方法。
什么是交叉感染？交叉感染是指在医院或临床环境中，在一个感染源导致的感染之外，另一组织和者患者感染其他细菌或病毒的过程。
口腔科是交叉感染最高风险的医学领域之一，因为口腔和颅面部是很容易感染的区域。
所以，如何预防交叉感染呢？1、口腔科必须严格执行基本的清洁和消毒程序。
口腔科医生和护士必须保证办公室和手术室保持清洁和卫生。
手术室应经常使用消毒液清洗，以阻止感染源的形成。
此外，口腔科医生和护士应该在每个患者之间更换器械，并使用通过严格的消毒程序消毒工具。
2、医护人员必须严格遵循个人防护措施。
在接触患者时，口腔科医生和护士应佩戴适宜的个人防护设备，如口罩、手套和防护服。
这是因为在诊断和治疗时，有可能会使得患者体液或刀片残留在医护人员的身上，从而导致感染。
当然，医护人员在接触后必须适时清洗双手。
3、加强消毒渗透消毒的渗透率对于预防交叉感染非常重要。
渗透率低的消毒效果不好，有助于病毒感染的传播。
因此，我们必须提供最佳的消毒设备，并教育医护人员正确使用这些设备，以实现杀死所有细菌的目的。
4、隔离措施在口腔科中，某些情况下需要采取隔离的措施，例如传染性疾病患者。
一旦诊断出患者患有传染性疾病，医务人员必须采取相应的措施，如隔离和特殊照顾，在治疗时，必须使用单独的技术和器械。
5、定期培训口腔科人员应该接受定期的培训，以便了解最新的感染控制方法和技术，并了解如何防止交叉感染。
此外，他们还应该熟悉和执行卫生措施，包括手洗技术、消毒机的正确使用、个人防护设备的选择和四次诊断的操作指南等。
总结口腔科作为医疗领域中最容易感染的领域之一，一定要采取有效的措施预防交叉感染，除了以上的5点方法外，口腔科团队应时刻提醒和交流，共同培养出良好的医疗服务意识和习惯。
口腔科门诊交叉感染原因分析与对策
［ 卢爱工 ， １ ］ 李莉莉 ， 柳淑杰 ． 口腔科医务人员职 业感染危险 因素 与
对 策 【． 华 医 院感 染 学 杂 志 ，０４，４９ ：０ ９ １ ８ Ｊ中 】 ２０ １（）１７ — ０ ０
弯、 用工作服擦手等不规范行 为， 至有些医护人员无 菌观 甚 念 不强 ， 消毒 隔离意识淡薄 ， 这些都增加 了发生交叉感染 的
医务 人 员 的安 全 教育 ， 把职 业 安 全 教 育 放在 首 位 ， 强 医务 加 人员职业防护培训 ， 分期分批对各类人员进行培训 ， 以通过 外 出学习 、 院内讲座 、 理论和防范操作相结合等等 的方式进 行， 并将 防护知识纳入考核 内容和新护士岗前培训 内容 ， 使 护士充分认识到 口腔科交叉感染的危害性 ， 增强 防护意识 ，
规 范洗 手 、给使 用 过 的针 头 套 帽或 人 为 地 把 针 头 折 断或 弄
喷溅 。 治疗过程 中禁止戴污染手套去拿无菌物品 ， 尽量使用 脚控开关调节治疗椅。 医护人员定期进行健康检查 ， 对 根据 需要注射有关疫苗 ， 或进行 被动免疫和药物预防。 ２３ 严格落实各项监管制度 只有建立整套完善 、系统 、 ． 有效 、 科学的监管制度 ， 实行 岗位责任制 ， 分工负责 ， 明确职 责， 才能有效地保证工作质量。 通过制定 口腔门诊科感染控 制制度 ， 消毒隔离制度 ， 强对 口腔科室的检测 。监测主要 加 包括每月一次 的工作人员 手的监测 、 灭菌效果监测 、 空气培 养监测 ， 每两个月一次的消毒灭菌器监测 ， 并作详细记录 ， 定期统计 分析 ， 发现问题及时解 决。
污染 的口腔诊疗器械 ，是造成医院内血液性疾病传播 的主 要危险 因素之一。 乙肝是一种世界传染性疾病 ， 国是乙肝 我 的高发区 ， 也是重 点防治区域 ， 此外 ， 艾滋病 的流行在我 国 已进入快速增长期 。而此类疾病的病毒都可 以通过患者 的 唾液、 血液及分泌物被污染。 尤其是高速涡轮手机在使用过 程中， 必然会被患者 的唾液 、 血液污染 。微生物可以在手机 内部死 角处定居并形成菌落 ，也可以在综合治疗台的管道 侧壁形成一层微生物膜 。， 如未做好消毒灭 菌工作 ， 极易造 成 口腔科 门诊诊疗中的交叉感染。 １ 环境污染 １腔 门诊是患者集 中就医的场所 ， ． ２ ３ 患者密 集在有限的空间 内， 极易造成院内感染 。 诊疗中切磨时从 口 腔 中漂浮出来 的含有细菌 的悬浮颗粒 ， 散落在医生 的手上 、 脸上 、 防护面罩上以及治疗台上。超声波洁牙机 、 高速涡轮 手 机 产 生 的水 雾 混 有 患者 的 唾液 和 血 液 ，可形 成 气 溶 胶 污 染周围环境 的空气和物体 表面。这些因素都可 以在 口腔 门 诊 科 室 有 限 的空 间 内造 成 污染 ，有 的 口腔 医 院调 查 口腔 诊 室 的空气质量合格率仅为 ６ ． ２。 １ ％［ ４ 】 １ 操 作 不 规 范 有些 护 士 人 员 本 身缺 乏 防护 意识 ， 别 ． ３ 特 是 一 些 老 护 士 ， 为 自己业 务 熟 练 ， 之 医 院 的监 管 力 度 不 认 加 强 ， 行 操 作 的时 候 不 规 范 ， 别 是 在 工 作 繁 忙 ， 者 是 新 进 特 或 护 士 由于 操 作不 熟 练 ，未 养 成 自觉 的运 用 各 种 防 护用 品 的 好 习惯 ， 至 有 些 护 士 不 清楚 操 作 流 程 ， 进 行 护 理操 作 时 甚 在 该使用 防护用具 时不使用 、 不戴 １罩或该戴手套时不戴 、 ３ 不
探讨口腔科门诊医院感染的相关因素及防护措施
探讨口腔科门诊医院感染的相关因素及防护措施摘要：为提高口腔科门诊医护人员感染预防意识，降低感染发生率，提高医疗服务质量，本文对口腔科门诊医院感染的相关因素进行了探讨，发现导致口腔科门诊医院感染的主要原因有器械污染、环境污染、传染病、医疗废物污染以及医护人员缺乏感染预防意识等。
针对上述感染因素提出相应的防护措施，降低口腔门诊医院感染的发生率。
关键词：口腔门诊；医院感染；感染因素；防护措施引言：医院感染是指患者住院期间在医院获得的感染，其中包括了在住院期间发生的感染以及住院期间已经存在但出院后才发现的感染，如门诊就诊患者、探视者、患者家属等在医院区域获得的感染都属于医院感染[1]。
医院感染的主要对象是医院住院患者和医护人员。
任何一种感染性疾病都和致病微生物有密切关联。
因此，医院感染的发病因素也与真菌、细菌和病毒等息息相关[2]。
口腔科因其自身特点，极容易发生医院感染，在诊疗工作中，牙科器械会经常和患者的血液、唾液、口腔组织密切接触，易使患者感染血源性传染性疾病,例如艾滋病、乙肝等[3]。
因此，需要对口腔科门诊出现医院感染的原因进行分析，并根据分析结果实施相应的防护措施。
本文主要探讨口腔科门诊医院感染的因素和防护措施，具体如下：1、口腔科门诊医院感染的相关因素分析医院科室众多，患者病情复杂，尤其是身患传染性疾病的患者，将病原体传播到医院环境中，滋生大量致病微生物。
患者进入医院后，由于不同疾病的患者存在较大的个体差异，对疾病的防范能力不一，极易引发医院感染[1]。
口腔科是医院重要的组成部分之一，主要工作是检查、诊断及治疗等，和其他科室相比，口腔科门诊的工作量比较繁重。
在实际的治疗过程中，使用医疗器械较多、会大量接触血液和体液，因此，口腔科门诊医院感染的发生率比较高，为了降低医院感染发生率，需对口腔科门诊发生感染的因素进行分析[2]。
1.1器械污染口腔诊疗器械大小种类繁多、形状各异、材质复杂、精致锐利，可直接被患者的血液、唾液或分泌物污染，尤其是高速涡轮手机在使用过程中，产生的负压，使病人口腔内血液、唾液、龈沟液、组织碎片、各种微生物等回吸入机头内部，若清洗、消毒、灭菌不彻底再给下一位患者治疗时往往导致交叉感染。
门诊口腔科诊疗中的医源性感染原因及对策
门诊口腔科诊疗中的医源性感染原因及对策摘要：在意识、器械、操作和消毒等方面因素的影响下，门诊口腔科诊疗中容易因医疗器械处理、诊室环境问题和职业暴露、意外损伤而发生医源性感染，临床应从感染、传播和环境三方面入手进行防控和管理。
关键词：口腔诊疗；医源性感染；交叉感染；医院感染防控医源性感染是指病原体以临床诊疗操作和环境为媒介，在病人与医务人员、病人与病人之间互相传播引起的感染，而口腔直接与消化道、呼吸道相通，是病原体定植的高发区，加之口腔诊疗需要医护人员在口腔内直接进行器械操作，不可避免地会接触到患者的血液和唾液，期间还容易产生气雾和飞沫，为感染源提供了丰富的传播途径，大大增加了门诊口腔科诊疗中的医源性感染风险[1]。
1.门诊口腔科诊疗中发生的交叉感染1.1危险因素意识方面，部分医务人员的交叉感染意识淡薄，不重视消毒工作，习惯只戴口罩进行诊疗操作；器械方面，涡轮机的管腔结构复杂，清洗、消毒困难，使用过程中还会产生负压，容易造成唾液和血液回吸；操作方面，涡轮机旋转会形成气雾，将口腔内的细菌和脓血分泌物、牙质碎屑一并带到空气中与医务人员直接接触；消毒方面，牙挺、拔牙钳、根管扩大针和车针等昂贵专科器械需要消毒灭菌、反复使用，而灭菌质量受消毒剂种类、消毒液浓度和消毒时间等多种因素的影响[2]。
1.2常见原因交叉感染主要由医疗器械处理不当、诊室环境污染和职业暴露、意外损伤引起，其中医疗器械处理不当情况常见的有涡轮机回吸效应、车针等细小器械清洗不彻底和牙钻、扩大针、钢丝等临床医师保管的器械消毒不到位、灭菌不合格；诊室环境污染包括开关、门把手、手柄、按钮、牙椅、X光机等设备污染和粉尘、气溶胶造成的空气污染及污水消毒、器械清洗不到位造成的水污染；职业暴露是指医务人员的双手经常接触患者口腔内唾液和体内血液中可能存在的病原微生物；意外损伤以尖锐器械刺伤或割伤最为常见[3]。
2.门诊口腔科诊疗中的医院感染防控2.1感染预防操作方面，诊疗前先指导患者用1%双氧水和0.2%氯己定溶液漱口，控制口腔内细菌浓度，然后严格按照“七步洗手法”正确、规范地洗手，清除指甲中的污垢和微生物，并戴上一次性塑胶手套，避免皮肤直接接触患者口腔内的血液、唾液和微生物；诊疗中及时用吸唾装置吸收飞沫，防止其喷溅入空气，期间严禁戴手套的双手接触非诊疗用物；诊疗后反复踩踏冲洗洁牙机和涡轮机的管腔20～30s，以清除水道、气道和轴承中的污染物，避免下次使用时回吸，然后摘下手套并再次用“七步洗手法”清洁双手。
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口腔门诊交叉感染的原因分析及护理干预姓名单位摘要：口腔科门诊中交叉感染的发生对于医护人员及患者都有很大的伤害，本文通过论述口腔科门诊中交叉感染发生的原因：医疗器械消毒因素、医护人员不规范操作、环境因素及患者的认知因素进行分析，探讨综合护理干预：增强意识，改善观念、改善诊室环境、加强器械消毒管理和规范操作对于交叉感染的预防作用。
关键字：口腔门诊交叉感染护理干预口腔门诊患者数量多、流动性大，且多数传染病可以呼吸道或口腔就诊传播，故控制口腔科门诊感染在预防医院感染工作中举足轻重。
部分医务人员对交叉感染的危害性认识不足，或对医院感染知识缺乏全面系统的了解。
为此，本文特对口腔科门诊交叉感染的原因及护理干预进行探讨。
1.口腔门诊交叉感染的原因1.1 医疗器械消毒因素在口腔科门诊的诊疗过程中，口腔器械是必不可少的诊疗工具，在对于交叉感染的预防和控制中，器械方面的消毒卫生管理是十分重要的一个环节，由于口腔科器械的精密性和构造复杂性，在消毒过程中存在难度和一定程度的纰漏，这会是造成口腔科交叉感染的重要危险因素。
包括有口腔综合治疗台、涡轮手机涡轮手机、三用枪综合治疗台上的水气枪是发生交叉感染的重要媒介，另外，综合治疗台上的其它配置如超声洁牙机、口腔内窥镜等，污染机会也非常高，牙髓活力测定仪、根管长度测量仪、根管牙胶热充仪、琼脂注射器、数字化牙片感应片等用于使用频率高，无法一人一机一高压灭菌等原因亦是造成交叉感染的相关媒介[1]。
其中尤其是高速和低速手机，在治疗中，器械要进人患者口腔，接触黏膜和组织，在此过程中必然会被患者口腔内分泌的唾液、治疗产生的血液等污染。
由于手机在口腔中停止转动的一瞬间，机头部位呈现为负压状态，会使口腔中的血液、分泌物和组织碎片等回吸到手机内部，而在手机的消毒过程中，消毒剂只能消毒手机的表面，而对于手机内部回吸物无法产生作用，微生物可在手机内的消毒死角处繁殖生长，当再次使用时，所产生的细菌便会随转动喷出的水雾进入患者口内，从而形成交叉感染[2]。
1.2 医护人员不规范操作的因素在诊疗过程中，有的医护人员进行操作的时候不规范，尤其在病患较多、工作繁忙时，新护士由于操作的不熟练，而且尚未养成自觉的使用各种防护器具的习惯，该使用防护用具时不使用，出现不戴口罩、不戴手套、不规范洗手、用工作服擦手等不规范行为；有些医护人员对于操作流程不熟悉；甚至有些医护人员的无菌观念不强，将污染物和无菌物混绕，对于消毒隔离缺乏足够重视，这些因素极易造成致病菌的扩散和感染的发生。
医护人员的手往往是交叉感染中最重要的媒介，有调查显示[3]，在口腔科医护人员的抽样调查中，在接触过病患或者治疗后手表面的细菌培养率高达100%。
当医生在口腔治疗中单独操作而没有护士配合时，常常会用污染的手移动治疗台、调节座位、调整灯光位置距离、开关电源、接触医疗用品外包装等，而在操作过后，可能会书写病历等，从而造成整个诊室公共区域的污染[4]。
1.3 环境因素及患者的认知因素随着如今对口腔卫生重视程度的提高，口腔科门诊就诊的人流量增多，且年龄跨度大[5]，口腔科门诊是患者集中就诊的地点，而在就诊患者中，有部分为传染病患者、隐性传染者或者是带菌者，病原体常经由呼吸道排出，造成空气中的传播，对于候诊中的其他病患，尤其是抵抗力相对较低的老人和儿童，很容易受到感染。
而在诊疗室内，由于口腔科口腔科使用的高速转动设备，如高低速手机等将带有患者血液、唾液的气雾散发，造成空气污染；同时含有大量从就诊患者口腔中散发细菌和致病菌会附着在操作台上和器械设备上会造成疾病的传播，从而造成交叉感染[6]。
在口腔卫生知识大量普及的今天，人们对口腔卫生的认知有了很大幅度的提高，而在口腔科就诊的患者中对于交叉感染的认知度也有了一定程度的了解，但仍有部分患者对此并不了解。
调查表明[7]，有22.95%的患者认为不可能发生交叉感染，另外有9.84%的患者表示不知道会发生交叉感染。
说明仍有一定数量的患者对于交叉感染危险性缺乏认识，使其在就诊过程中增加了交叉感染的机会。
2.口腔门诊交叉感染的护理干预2.1 增强意识、改善观念通过加强对口腔门诊科医务人员的安全教育、加强医务人员职业防护培训[8]，并将防护知识纳入考核内容和新入职员就职前培训内容，使医护人员口腔科门诊交叉感染的危害性有足够的认识，增强防护意识，使每一位医护人员必须严格遵循无菌操作流程，在操作前后均按照规范洗手，正确规范的洗手是避免医院交叉感染和防止自身感染最有效的措施[9]。
同时，在病患中加强宣教，对于就诊的抵抗力弱的儿童和老人主动发放口罩，预防疾病传播，在就诊中互相监督，降低风险。
2.2 改善诊室环境在诊室内，由于受患者的血液、唾液等体液的污染，尤其在使用牙钻时，由于高速旋转所产生的飞沫、气溶胶会造成诊室物体表面、空气很大的污染。
因此，诊室必须进行严格的消毒管理。
应配备有相关的紫外线空气消毒器以保持空气的动态消毒，或者采取开窗通风自然净化空气，时刻保持室内空气的流通的方式[10]。
诊室内的综合治疗台，器具放置操作的所有台面，在每日工作前和工作结束都要使用消毒剂进行擦拭除菌。
对于有传染病的患者，进行单独的隔离治疗。
当环境出现明显污染时，则应随时进行消毒。
2.3 器械的消毒及管理2.3.1对于金属制品的消毒需要严格按规范流程执行：在治疗结束后，操作中使用过的各种器械统一按照规范化消毒流程进行灭菌消毒：首先进行回收及初步清洗。
然后使用自动超声清洗机加酶溶液清洗。
进行清水冲洗后擦干后用双层敷料包裹后送消毒室进行高压灭菌。
灭菌完成后机包装外3 M指示带是否变为黑色，确保彻底灭菌后进行统一存放[11]。
对于消毒完成的包裹必须定时检查记录，如有破损及时发现重新消毒，如无菌包开包后24小时但没有使用仍需重新消毒[12]。
2.3.2针对牙科手机，牙科手机是口腔科最基础的设备，它在医师操作过程中密切和患者的唾液、血液、龈沟液及牙菌斑接触，因此在诊疗过程中需确保一人一用，使用一次性检查器械，不同病患互不混用。
牙科手机结构精密而复杂，涡轮和水气管道等附件存在着细小的间隙和难以探及的管道，在手机回收时极易被污染，无论用何种物理和化学灭菌方法都很难不损伤手机。
使用真空高雅蒸汽的消毒方法严格地控制了由口腔门诊操作引起的交叉感染[13]。
使用专用的仪器进行清洗、注油、养护，手机清洗养护后装入纸塑复合包装袋，用多功能塑料薄膜封口机蝮封，进行高温真空灭菌消毒炉工作，高压灭菌丁作完毕查看封装袋上的指示剂是否变为黑色，彻底灭菌[14]。
2.3.3其他对于一次性使用的物品，用后进行消毒和毁形处理，杜绝一次性使用物品在诊疗过程中反复使用。
利器必须投入防渗漏的利器盒中，并及时的进行统一处理，防止锐器伤造成伤害或者划伤后经血液途径感染。
塑料器械如吸引软管应选用消毒液进行足够时间的浸泡灭菌；印模、蜡型、模型等从患者口腔取出的物品，使用完后放入紫外线消毒柜中进行消毒处理。
2.4 规范操作在口腔科门诊的诊疗过程中，四手操作法是一种现代化牙科操作和管理系统，是目前一种比较成熟并且普遍采用的治疗模式[15-17]。
医护人员在操作前带好口罩、帽子、防护眼镜及面罩，医生位于患者头部的右后方，护士位于患者头部的左前方。
护士按照操作规范及顺序向医生传递所需器械、材料及药物等，及时抽吸患者唾液及治疗中的冲洗液[18]。
治疗过程，嘱咐患者咬好牙垫，放松身体，保持安静状态，严密观察患者呼吸心率，防止患者出现呃逆，指导患者治疗过程中如有不适，打手势示意，避免并发症的发生。
四手操作法是需要医护之间良好的默契合作及熟练的操作技巧来完成的，它把治疗过程中单一的、局部的配合转变为密切配合和共同操作。
治疗过程中需要护理的主动参与，这就要求护理人员除了具备一般的护理知识外，还必须具备相应的口腔专业知识和对口腔医疗器械设备的熟悉[19]。
四手操作治疗模式的优越性已得到口腔临床的证实和普遍认可。
在提高预防感染观念的同时，便于操作、提高治疗效率，通过更加合理科学的操作，有效地减少交叉感染[20]。
3.小结口腔科门诊中的交叉感染由于多发面因素经常发生，主要的原因有医疗器械消毒和管理的不完善、医护人员的意识缺乏和操作中的不规范、另外还有诊室环境污染因素和患者本身对交叉感染防护意识的欠缺。
在临床工作中，对交叉感染的护理干预能起到良好的预防作用，增强医护人员的无菌意识，操作规范性，建立先进规范的操作模式，对器械进行严格的无菌消毒灭菌都可以防止交叉感染的发生。
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