创伤性关节炎ppt课件

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实验室检查
创伤性关节炎没有特异性的化验检查。白细胞计 数，血细胞比容，血清蛋白电泳均属正常。除全身性 原发骨关节炎及附加有创伤性滑膜炎外，大多数病例 血沉正常。
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其他辅助检查
1.X射线检查 本病是骨折或关节急性损伤过后， 在较长时间内逐渐形成的。当受伤关节形成退行性变 化时，将显示关节间隙变窄，骨端硬化，关节边缘部 骨赘形成，关节内可能有游离体，还可因骨端生长发 育障碍，或骨、关节损伤后而遗留肢体畸形，有时合 并关节周围软组织内钙化或骨化。该检查方法简便易 行。
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发病机制
起居不慎，冒风受寒，坐卧冷湿之地，或涉风冒雨， 或身劳汗出，衣着湿冷等皆可导致风寒湿客犯。风寒 湿客犯经络，经脉痹阻，气血不通，筋骨失养而发病 。诚如《济生方》云：
“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。 ”
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临床表现
1.创伤史 关节内骨折，属关节囊内骨折，涉及 关节最多见的是肘关节，包括了肱骨内、外髁或髁间 骨折。其次为踝关节，包括踝和距骨骨折。再次为膝 关节，包括股骨髁、胫骨髁和髌骨骨折等。造成关节 软骨的损伤，是发生创伤性关节炎最常见原因之一。
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发病机制
1.西医发病机制 本病是关节内骨折、软骨损坏 、关节内异物存留，承重失衡，活动、负重过度等， 使关节面不平整，从而使其遭受异常的磨损和破坏。
本病属骨关节疾病，可发生于多个关节，呈慢性 病变过程。其病理主要是关节软骨的退行性变，及其 继发的软骨增生和骨化，引起关节间隙进行性变窄， 关节边缘有骨刺形成，软骨下骨质可有囊性变。
2.中医病因病机 中医认为本病多由肾气不足、风
寒湿邪侵入骨骼，或跌仆闪挫，伤损骨骼，以致气血
淤滞，运行失畅，久而形成骨痹。
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发病机制
(1)损骨血凝： 由外伤或劳损导致筋骨损伤。骨节交会之处为关 节，大筋联络关节，小筋附于骨外。所以跌打损伤， 轻者伤筋，重者则伤筋损骨，血瘀肿胀，壅闭不通， 故疼痛而发病。 (2)肝肾亏虚： 肝主筋，肾主骨，肝肾充盈，则筋骨劲强，关节 滑利，运动灵活。肝肾同源，肝阴和肾阴相互为用。 因此，筋脉和同，骨髓坚固，骨正筋柔。若肝血肾精 渐亏，气血不足或患者伤及肝肾，致使筋骨失养而发 病。 (3)外邪客犯：
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临床表现
(2)晚期
关节反复肿胀，疼痛持续并逐渐加重，可出现活
动受限，关节积液、畸形和关节内游离体，关节活动
时出现粗糙摩擦音。
5.体征 (1)步态：
不同的病情可有其特殊的病理步态。创伤性关节
炎为抗痛性步态，即行走时，当患侧足着地后，因负
重疼痛而迅速更换健侧足起步，以减少负重，故患肢
迈步小，健肢迈步大。
3.先天性畸形 属继发性骨关节炎，是指有某些病 变存在，如髋关节先天性脱位、髋臼先天发育不良、 扁平髋等原因所致。
4.症状 本病可发于任何年龄组，但以青壮年多见 ，多发于创伤后、承重失衡及活动负重过度的关节。
(1)早期 受累关节疼痛和僵硬，开始活动时较明显，活动 后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解，疼痛与 活动有明显关系。
创伤性关节炎在中医文献中并无与之相应的病名 。但因其属于骨病，主要症状是关节疼痛，故当属于 中医骨痹的范畴。现代文献中有的将其归属于关节痹 证。
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流行病学 目前没有相关内容描述。
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病因
本病的病因主要是： 1.暴力外伤 如坠压、撞击等造成骨关节内骨折
、软骨损坏、关节内异物存留等，使关节面不平整， 从而使其遭受异常的磨损和破坏。
2.负重过度 由于肥胖或骨折畸形愈合，发生膝内 、外翻畸形，则负重线内移或外移，而使关节面有效 负重面积减少，关节单位面积内的骨小梁压力增高， 可发生骨小梁微小骨折，而发生骨质塌陷，同时也出 现软骨下骨硬化现象。
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临床表现
晚期则膝内侧关节间隙消失，骨硬化区扩大，外侧关 节间隙增宽。最后内侧平台骨质吸收，导致外侧副韧 带松弛及膝关节半脱位。
(2)畸形：
因负重力的改变可出现下肢畸形，如膝关节内、
外翻。正常膝关节有一定的内翻和外翻范围，生理外
翻角度，正常男性约10°，女性10°～15°标准站立
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临床表现
若膝外翻角大于15°，内翻两膝间距大于5cm称为膝内 、外翻畸形，本病临床以内翻畸形多见。
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并发症
可并发骨质塌陷，软骨下骨硬化。晚期则膝内侧 关节间隙消失，骨硬化膝关节半脱位，下肢畸形。
创伤性关节炎
大头医生 编辑整理
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英文名称 traumatic arthritis
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别名
post-traumatic arthritis；创伤后关节炎；损伤性 骨关节炎；外伤性关节炎
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类别 风湿科/其他类型风湿性疾病
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ICD号 M13.8
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概述
创伤性关节炎又称外伤性关节炎、损伤性骨关节 炎，它是由创伤引起的以关节软骨的退化变性和继发 的软骨增生、骨化为主要病理变化，以关节疼痛、活 动功能障碍为主要临床表现的一种疾病。
2.承重失衡 如关节先天、后天畸形(如膝内、外 翻，踝关节倾斜，肿瘤等)和骨干骨折成角畸形愈合， 使关节负重力线不正，长期承压处的关节面遭受过度 磨损与破坏。
3.活动、负重过度 如某些职业要求肌体的某些关 节活动频繁或经常采取某种特定姿势，或重度肥胖， 或截肢后单侧肢体承重等，均可造成积累性损伤，导 致相应关节的关节面的过度磨损和破坏。
2.CT 容易得到横断扫描图像，还可重建矢状或冠
状图像，故可得到三维信息。CT的密度分辨力明显优
于X射线平片，更有利于明确关节及软组织病变的大小
、范围和密度变化，以及骨病向毗邻组织的侵袭。
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其他辅助检查
某些类型骨折以及软骨损伤性病变都是CT检查的适应 证。
3.MRI 可作任何层面成像，密度分辨力高，可较 准确地区分同一解剖部位各种组织、脏器的轮廓和它 们之间的界限，以及MRI所特有的流空效应均为其优点 ；有利于观察软组织及软骨病变的范围及内部结构。 MRI对软组织层次的分辨力虽优于CT，但它对水肿及钙 化的识别则不及CT。
4.ECT 一次扫描可得到全身骨骼的闪烁图，适用 于做全身性筛选检查。ECT的敏感性高，故可早期发现 病变，有利于定位及定量检查。
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诊断
诊断要点有如下4点： 1.有慢性积累性关节损伤史或有明显的外伤史