导尿术临床应用进展

基层医学论坛２００９年第１３卷１２月下旬刊
参考文献 １容桂荣，张萍萍，刘瑞芹，等．单向冲洗式导尿管的研制与应用【Ｊ】．中
华护理杂志，２００１，３６（２）：９１ ２孟晓，管淑萍，李朝霞，等．介绍一种单猪尾多孔导尿管【Ｊ】．中华护理
杂志，２００１，３６（３）：１６７ ３蒋小剑，屈智藩．硬膜外麻导管用于婴儿导尿的Ｉ临床观察ｍ．山西护
理杂志，１９９８．１２（３）：６—７ ４黄杰．加压扩张导尿法的临床观察【Ｊ１．南方护理杂志，１９９７，４（４）：８—９ ５余爱珍．基础护理学【Ｍ］．南京：汀苏科学技术出版社．１９８９，１４７—１５１ ６刘优珍．剖宫产孕妇留置导尿管长度的探讨【Ｊ】＿山西护理杂志，
基层医学论坛２００９年第１３卷１２月Ｆ旬刊
万方数据
卷曲状，管壁上有ｌＯ～２０个ｆｌＩＦｆＬ，尿管远端外口处有封闭塞。由 于猪尾端ｆｌｑ：ｆＬ较多，不易堵塞，有利于引流尿液和冲洗膀胱。此 外，此种尿管财膀胱刺激小，可长期帮置，且不易形成结石。堵 上尿管远端的封闭塞，患者可在公共场所不带尿袋自由活动， 尤其适用于长期留置尿管的患者。
（收稿日期：２００９—０８一０１）
静脉留置针临床使用的相关探讨
孙黎明
（连云港市新浦区宁海乡卫牛院，江苏连云港２２２２４３）
静脉留置针输液现已广泛用于临床，它可以减轻患者痛 苦，提高护士ｊｒ：作效率，方便临床用药Ⅲ。但是随着静脉留置针 在临床上的广泛应用，静脉炎及留置针堵塞等并发症也经常发 生，直接影响留置时间和医疗安全。如何提高留置时间，减轻患 者痛苦，减少护理人员工作量备受广大护理人员的关注，已有 许多的护理前辈们就这一系列问题作了大量研究，研究的方 式、内容多种多样，研究的结论国内报道不一。为此，笔者在阅 读了大量相关研究及文献报道的基础上，结合自己在临床中的 操作。现就静脉留置针的封管方法、封管液选择、封管液的量及 浓度作如下介绍，希望能给临床应用带来一点建设性的意见和 帮助。
７．３留置导尿管预防尿路感染的研究大量研究表明１７－－９１， 严格无菌操作，尽量缩短留置时间，留置期间多饮水（２４ ｈ 内＞３ ０００ ｍ１），早期闭管，不冲洗膀胱，保持尿管系统通畅及更 好的密闭性，在膀胱充盈时拔管，消毒尿道口等方法对预防尿 路感染有效。冲洗膀胱尤预防感染的作用，相反有增加感染的 可能㈣。导尿时或拔导尿前用０．５％碘伏消毒尿道ｕ及会阴，可 预防泌尿道感染。
２置管方法的选择 ２．１ 男性婴儿导尿法。为解决男性婴儿导尿插管困难问 题，蒋小剑【，ｌ用硬膜外麻导管对发生尿潴留男性婴儿进行导尿， 此法克服了因ｄ，ＪＬ尿道狭窄导致普遍导尿管损伤尿道的缺点， 具有一定的ｌ临床意义。 ２．２男性留置导尿加压导尿法。男性潴留加压导尿法Ｈ１插 管方法为：通过尿管在尿道内分别加压注入ｏ．５％利多卡因稀 释液２ ｍｌ、无菌石蜡油２－３ ｍｌ，用加ＪＫ扩张插管导尿法对解决 导尿术中遇到的插管闲难，减轻患者痛占具有一定的临床意 义。 ３尿管插入长度的选择 根据《基础护理学》教科书规定ｉｓ３，女患者尿管插入长度为 ５ Ｃｌｆｌｆｌ．。７ ｅｍ，在实际应用中易脱Ｈ｛。刘优珍１６ｌ为降低刮宫产孕妇 留置导尿管的重插率，对尿管插入长度进行了研究，认为尿管 插入长度为８ ｃｍ～１０ ｅｍ时，重插牢明显低于传统方法。俞霞对 ９１例妇产科手术后留置导尿管深度进行调查分析认为，导尿 管深度以６ ｅｍ．８ ｃｍ为宜。由于气囊导尿管与普通导尿管结构 不同，气囊前都有１．５ ｃｍ气囊长度约为３ ｃｍ，女患者插入深度 应为８ ｃｍ～１０ ｃｍ，男患者插入深度应为１８ ＣＩＩＩ一２３ ｃｍ。可避免气 囊在尿道中充气或充水时损伤尿道。 ４置管时机的选择 张穗等１７１为全麻患者选择最佧置管ｎ，ｔ秽Ｌ，以减少导尿刺激 所致的心率加快、血瓜增高等血流动力学改变。研究表明导尿 应在麻醉诱导后１０ ｍｉｎ进行，这埘于高血压、冠心患者足很有 利的，可避免心血管意外的发生。 ５留置导尿管时间的选择 随着置管时间的延长，尿路感染发生率增加。留置时Ｉ＇ａ】与 尿道感染呈正相关关系。由于长期留置导尿管患者更换导管破 坏了系统的密闭度，为细菌感染提供了机会，因此长期留置导 尿管的患者在正常饮食之外，２４ ｈ饮水量应大于３ ０００ ｍｌ，以改 善留置导尿所致的菌尿状态，留置尿管时间为３周ＩＳ］。使用缓解 抗生素导尿管临床对照试验可２周～３周更换１次。 ６拔管时机的选择 临床上长期留置尿管的患者在拔除尿管后常出现第１次 排尿困难和尿潴留，李惠玲等ｐ认为患者膀胱允盈有排尿要求 时，先拔除尿管，借助已建立的排尿反射，一般只需稍加协助便 能立即排尿，即拔除尿管的最佳时机在膀胱充盈时。 ７预防合并症的研究 ７．１ 预防尿潴留的研究姚霄安等【１０ｌ为了探讨膀胱肌的 运动，减少留置尿管拔除尿潴留的发生。用ＪＬ－３生理记录仪， 电动记纹鼓对家兔膀胱逼尿肌进行了实验研究。结果发现开塞
（收稿日期：２００９－０８—２７）
导尿术临床应用进展
光 磊１ 高 丽ｚ
（１ 阳泉市城区人民医院，山西阳泉０４５０００） （２阳泉煤业集团总医院，山西阳泉０４５０００）
导尿是基础护理中最常用的技术操作之一。近年来，广大 护理同仁通过临床实践对导尿术进行了大妊研究改进，在尿管 的改良、置管方式、插人长度、置管时机、留置时间、并发症的预 防等方面进行了深入的探讨与研究，现综述如下。
１尿管的改良 １．１硅胶尿管。与橡胶尿管相比优点较多，组织相容性 大，已取代了组织相容性小的橡胶尿管，且硅胶尿管头端较硬， 便于顺利插入，管壁软柔，对患者刺激性小，管道是透明的，便 于观察管内情况，管前端倾ｗｌ：ｆＬ较大，便于膀胱冲洗或引流。 １．２双腔气囊导尿管。双腔气囊导尿管，其一腔为气囊 管，向气囊内注入注射用水５～１０ｍＩ即可固定，另一腔与集尿 袋相连接，具有操作简单、容易固定、不易脱落等优点。 １．３三腔Ｆｏｌｌｅｙ导尿管。三腔Ｆｏｌｌｅｙ导尿管，采用与人体 组织相容性高的乳胶制成，表面软柔，粗细适宜。其中一腔为气 囊管，向气囊内注入注射用水５～ｌＯｍｌ即可固定尿管，且不易 滑脱。其余二腔，一腔接冲洗装置，另一腔Ｌｊ集尿管相连接，这 样即形成了密闭式膀胱引流冲洗系统，减少了污染的机会。 １．４单向冲洗式导尿管Ｉｌｌ。＝：腔气囊导尿管中的１个引流 腔有特制的单向阀，此为同定的冲洗腔，将无菌注射器或输液 器乳头插入单向阀，．即可进行取尿标本，注药人膀胱，膀胱冲洗 等治疗。减少了泌尿系统感染的环节。 １．５单猪尾多孔导尿管１２］。单猪尾多孔导尿管尾端猪尾呈
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露注入家兔膀胱后，在体与离体逼尿肌运动明显增强。 ７．２预防尿盐结晶的研究 为解决尿路感染及尿盐结晶
附着引起的梗阻问题，朱子军等Ｉ…进行了动物实验研究，经导 尿管灌注肝素稀释液，留置２ Ｊ司后，导尿管结晶定量显示明显 优于用庆大霉素。认为肝素作为一种高效的抗凝剂，可有效阻 止导尿管结晶的形成。因此，留置期间多饮水，除正常饮食外， ２４ ｈ饮水量应多于３ ０００ ｍｌｔＳｌ。
志，２００４．４（１）：８１—８３ ２张惠芹．化疗药物渗漏后溃疡阶段的伤ｆ１护理【Ｊ】．护上进修杂志，
２００７．２２（１２）：１１４３ ３董雯，林静．鲜芦荟汁治疗化疗后静脉炎５６例…．护理学杂志，
２００１。１６（３）：１７２
作者简介：何爱娣。女。４５岁，本科学历，毕业于东南大学护理系， 主管护师。Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｉｕｌｅｃｈ＠１２６．ｔｏｍ
５小结 化疗药物外渗如处理不当，将引起较严重的后果，护理人 员必须予以足够的重视，积极参与ｌ临床研究，加强责任心。加强 专科知识的培训．掌握预防化疗药物外渗的有效措施，才能减 轻患者的痛苦，增加护理．Ｉ：作的信任度和满意度。
参考文献 １姜婷．黄幼含．肿瘤化疗药物渗漏的预防与处理【Ｊｊ．巾华实用医药杂
志，１９９９，１４（６）：１３－１４ １ ｌ朱子军．肝素灌注预防导尿管伴随性尿路感染及导尿管的实验研
究［Ｊ】．临床泌尿外科杂志，２００５，１ ８（９）：４０９～４１２ １２朱玉芹．留置导尿管患者预防尿路感染的对照研究叨．齐鲁护理杂
志，２００６，８（５）：４～６
作者简介：光磊，女，３４岁，本科学历，毕业于长治医学院，主管护 师。
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万方数据
管方法仍存在弊病，由于肝素帽致密度极强，退针时容易将针 头一下退ｍ留置针外。而只将针头斜面进入留置针内均匀推 注封管液。则不会引起负压封管，可使留置时间延长１３Ｉ。
Ｉ．２夹管封管法 目前认为较好的封管方法是正压封 管，即采用连续不问断、边推注边旋转式退出针头的方法，该方 法难掌握、费时且存在感染的可能１４１。刘士英１５等人又通过采用 夹管封管法取得了满意效果，因为在液体滴完前，输液管内液 体仍在下降，此时输液管的压力仍高于置管处的静脉压，血液 不会反流到留置针管的前端，我们此时将止水夹夹紧起到了一 定的正压作用，冉直接拔出头皮针。若输液已完，输液管内液体 无下降，可将输液袋适当挂高增加压力，当输液管内液体有下 降，可采用夹管后拔针封管，若输液管内液体无下降，则采用正 压封管。夹管封管法与常规正压封管法相比，操作简单、省时、 有效，提高了护士的工作效率，节约了卫生资源，因此，最后输 入的药物若为等渗、无刺激性、性质稳定的药物，如５％葡萄糖 溶液、５％葡萄糖氯化钠溶液、牛理盐水、平衡液、甘可等均可采 用此种封管方法。最后输入的药物如为菌必治、头孢他啶、氟尿 嘧啶、甲氨蝶呤、环磷酰胺等，封管时使用正压封管法。目的是 避免高渗刺激性药物对血管的刺激影响置管时间，另外避免以
１９９９．１３（３）：１２６ ７张穗．导尿时机选择对血液动力学的影响…．护士进修杂志，１９９９，１４
（２）：ｌＯ～１１ ８杨秀丽．增加饮水量对减少留置尿管所致的菌尿的效果观察［Ｊ］解放
军护理杂志，２００６，ｉ８（４）：２５～２６ ９李惠玲，李淑蓉，刘淑蓉．拔除留置尿管时机对减少尿潴留的临床研
究【Ｊ】．护ｌ：进修杂志，２００２，１７（６）：４１７—４１８ １０姚霄安．丁Ｆ塞躇对家兔膀胱逼尿肌运动的实验研究【Ｊ】．护士进修杂
１ 封管方法 血液回流是造成管腔血块形成、导致管腔阻寨的重要因素 之一。造成血液回流的主要原因是连接血管的体外管路内压力 低于血管内压力，血液从高压力向低压力流动，以致凝周所造 成的阻塞。 １．Ｉ正压封管法正压封管即采用连续不问断、边推注 边旋转式退出针头的方法封管。如果将封管针头全部扎入留置 针内，封管液推注完退出时，会使血液随拔针时的负瓜倒流入 管腔内，导致凝Ｉｆｆ【堵塞１２１。但另据临床研究认为，边推边退的封