输尿管结石碎石手术术后护理,护理查房纪录

护理查房纪录
输尿管结石经皮肾镜碎石手术（术后护理）时间：2011年7月12日
参与人员：
主查人：陈燕清
副查人：陆晓丽
病人床号：+30
诊断：1 右输尿管结石伴积水2 左肾囊肿3 高血压病
主要内容：
主查人：（大家好，现在进行关于输尿管结石的护理查房）输尿管结石绝大多数来源于肾脏。

多为单侧结石，多发生于中年，男性较女性为高，可由职业、年龄以及饮食等多种因素引起。

临床症状可有患侧肾区疼痛，排尿形态异常等，常伴发尿频、尿急和尿痛的膀胱刺激征特有症状。

部分患者伴有恶心呕吐等症状。

查房目的：了解患者术后情况，做好术后护理，促进患者康复。

（请副查人讲述病情经过）
1 病情经过：王建功，男，46岁，患者以“发现右中腹包块1月”为主诉入院，入院时，体温为36.3℃，血压为140/103mmhg，脉搏为83次/分，呼吸为20次/分，既往高血压病史，（服用降压药？）无食物药物过敏史。

入院后查体，右中腹触及芒果大小包块，质软，边界清晰，无触痛，已完善相关检查。

CT提示右侧输尿管结石，右肾重度积水，其余检查均属正常，目前诊断为：1 右输尿管结石伴积水2
左肾囊肿3 高血压病。

患者于2011年7月11日在腰硬麻下行经皮肾镜碎石手术。

2 护理诊断/问题：
疼痛：与手术切口有关
营养失调：与术后禁食有关
知识缺乏
潜在并发症：出血梗阻，尿路感染，管道逆行感染，褥疮
3护理措施：
①缓解疼痛：患者取去枕平卧位，以利于防止头痛；分散患者注意力，深呼吸非药物性方法缓解疼痛，不能缓解时，遵医嘱用镇痛药
②输液和饮食肠蠕动恢复，即肛门排气后，遵医嘱给予流质饮食；输液并鼓励病人多饮水每日2000~3000ml，以保证充足的体液量；血压高时遵医嘱给予降压药，血压稳定后可用利尿剂。

以增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的
③病情观察严密观察和记录尿液颜色，量及患侧肾功能情况
④注意观察切口渗出情况
⑤引流管护理妥善固定引流管，保证负压引流通畅，记录引流色，质，量；保证留置导尿通畅，记录尿液色，质，量，引流带，集尿袋每日更换。

（管道的具体护理请副查人补充）：
a 观察管道是否有标识，无标识的应及时补上，不清晰的及时更换
b 妥善固定：防止牵拉和滑脱，固定位置低于切口平面
c 保持管道通畅：加强巡视，指导患者定时挤捏引流管，以防小血块阻塞，引流管长度适中，勿扭曲受压或阻塞。

d 防止逆行感染：无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防尿液倒流
保持瘘口周围清洁干燥，及时更换渗湿敷料
定时放出集尿袋中的尿液
长期留置者应定时更换引流管及集尿袋（24h/次）
尽量不拆卸接口处，以减少感染机会
多饮水，2000~3000ml/日
e 记录观察尿液的颜色性质及量
f 拔管指征肾造瘘管：术后12日证明肾盂至膀胱的排空通畅可拔管
尿管：尿液恢复正常即可拔管（拔管前夹闭管道24~48h，无不适可拔管）
⑥每日行尿道口护理2次，定时给患者进行会阴抹洗，预防感染。

⑦及时翻身，预防褥疮的发生。

4 护理评价：
疼痛有所缓解，尿液为淡红色，肾功能逐渐恢复正常，暂无并发症
5 健康教育
①大量饮水嘱患者多饮水起到利尿防结石的作用。

常规每天要饮水2~3l，平均分饮于全天；饮水能稀释尿液，减少结石形成的机会；适当补充维生素k类药物，采取体位排石等方法。

②养成良好的排尿习惯，不憋尿对尿路梗阻者，要采取措施，进行治疗或疏通。

③合理膳食避免大量进食高动物蛋白、高脂肪和糖，多食含纤维素食物；限制浓茶、番茄、菠菜、豆腐、芦笋等含草酸丰富的食物和高钙食物；尿酸结石不宜服用高嘌呤食物如动物内脏等。

含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙，草酸成分多的食物。

牛奶，奶制品，豆制品，巧克力，坚果含钙量高。

④药物预防维生素B6有助于减少尿中草酸含量，氧化镁可增加尿中草酸溶解度。

枸橼酸钾，碳酸氢钠等可使尿PH保持在6.5~7以上，对尿酸和胱氨酸结石有预防意义。

口服别嘌呤可减少尿酸形成，对含钙结石亦有抑制作用。

口服氯化氨使尿液酸化，有利于防止感染性结石的生长。

⑤预防骨脱钙鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出。

⑥定期复查治疗后定期行尿液化验，X线或B超检查，观察有无复发，残余结石情况。

若出现腰痛，血尿等症状，及时就诊。

⑦避免情绪过激，防止血压过高。