心肺复苏2000指南讲座之二:呼吸与循环的支持方法
最新版心肺复苏指南ppt课件

培训方法与步骤
理论讲解
操作演示
通过讲解心肺复苏的基本原理和操作要领 ,使学员了解心肺复苏的重要性和必要性
通过现场演示和操作,使学员掌握正确的 胸外按压和人工呼吸方法,以及AED的使 用技巧
实践操作
考核评估
学员在专业指导下进行实践操作,熟练掌 握心肺复苏技能
对学员进行考核评估,确保学员掌握心肺 复苏技能并能够在实际应用中发挥作用
智能化
利用现代科技手段,如智能手环、智能手表等设备,实现心肺复苏 的智能化监测和指导。
专业化
心肺复苏将更加专业化,培训内容和标准将更加严格,以提高心肺 复苏的质量和效果。
面临的挑战与问题分析
培训不足
01
目前心肺复苏的培训普及率仍然较低,很多人缺乏基本的急救
技能。
设备不足
02
在一些地区,心肺复苏设备如除颤仪等仍然不足,限制了心肺
复苏的实施。
法律与伦理问题
03
在紧急情况下,如何平衡心肺复苏的实施与患者隐私权、自主
权等法律与伦理问题,仍需进一步探讨。
解决方案与发展建议
加强培训
加大心肺复苏培训力度 ,提高公众对急救技能
的认识和掌握程度。
完善设备配置
增加心肺复苏设备的配 置,特别是在一些基层 医疗机构和公共场所。
制定相关法规
制定和完善相关法规, 明确在紧急情况下实施 心肺复苏的合法性和规
禁忌症
胸壁开放性损伤
对于胸壁开放性损伤的患者,心 肺复苏可能会加重损伤。
肋骨骨折
对于肋骨骨折的患者,心肺复苏 可能会加重骨折或导致气胸、血
胸等并发症。
胸壁或脊柱不稳定
对于胸壁或脊柱不稳定的患者, 心肺复苏可能会加重损伤或导致
国际心肺复苏和心血管急救指南2000系列讲座

国际心肺复苏和心血管急救指南2000系列讲座1概述《国际心肺复苏指南2000》有关基本生命支持(bls)中对使用自动体外除颤(aed)做了重要的更改,其措施和要求为:1.1院前早期除颤:求救急救医疗服务(ems)系统后5分钟内完成电除颤。
1.2参加急救人员应有计划地接受急救培训,并有责任实施心肺复苏(cpr),在有除颤器情况下,有权行电除颤治疗。
1.3院内除颤:(1)早期除颤的能力被认为是在医院各科室及门诊都装备有除颤器,所有医务人员都受过急救技术培训。
(2)现场急救人员行早期电除颤的目标是:在医院任何地方或救护车内发生的心脏停搏,从发病至电除颤的时间限在3分钟内。
(3)院内复苏反应时间为:必须经纠正后记录的除颤时间才被认为是可靠的。
1.4普及公众除颤(pad)的依据:(1)心跳骤停发生频率是以5年内可使用1次aed为合理依据(预计心跳骤停发生率为每年1人次/1000人)。
(2)ems急救人员在接到求救后5分钟内到达现场并行电除颤很难保证,如果在社区培训非专业人员,并配备一定的设备,则可能实现这一目标。
经培训的人员可具备以下能力:担任社区的现场救助人员;能够判断是否发生心跳骤停;尽快求助ems系统(如急救电话);实施cpr;安全地连接和使用aed。
(3)有责任开展bls救助人员有:警察、消防队员、保安人员、运动员领队、船员以及飞机乘务人员(称为第1级救助人员),他们应该接受cpr和使用aed的培训;第2级救助人员是在工作现场或公共场所的公众,应学习掌握这2项技术;第3级救助人员(高危人群的家人或朋友)也应学习掌握这2项技术。
后两级救助人员掌握救生技术不作为责任要求。
1.58岁或8岁以上儿童(体重超过25kg),可使用自动体外除颤(aeds),8岁以下儿童或婴幼儿不建议行aed。
心跳骤停时最常见的心律失常是心室颤动(室颤),而终止室颤最有效的方法就是电除颤。
成功除颤的机会转瞬即逝,不进行除颤数分钟后就可能转为心脏停搏。
《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》系列讲座(16)—特殊情况下的心肺复苏(2)

停 患 者 , 将 其快 速 转送 到 有手 术 能 力 的急 救单 位 。 可 尽 管 有快 速 、 有效 的 院 前 和急 救 中心反 应 , 多脏 器 但
出 血 ( 常 为 钝 性 创 伤 ) 院 外 心 跳 停 止 者 难 以 存 通 的
下 工 作 。创 伤 伴 发 心 搏骤 停 者 的 B S要 求 建 立 气 L 道 、 助 呼吸 、 持 供氧 和 通 气, 辅 支 并维持 循 环 。
3 2 创 伤 伴 心 搏 骤 停 的 BIS: .
心 较 现 场 抢 救 的 结 局 略 好 。 实 施 基 本 生 命 支 持 ( L ) 高级 生 命 支 持 ( I 对 创 伤 导 致 的心 搏 B S及 AC S)
3 2 2 气道 : . . 多发伤 或 单 独 头 、 颈部 损 伤 时 , 脊髓 必
须给 予 固定 保 护 , 可 能 应 有 第 2个 急 救 者 在 现 场 如 时 固定 头颈 部 , 至 采 用 脊柱 固定 设 备 为止 。 旦 气 直 一
道 开 放 , 利 用 物 品 去 除 口 腔 内 出血 、 吐 物 和 其 它 可 呕
3 2 3 呼吸 、 气支 持 ; .. 通 气道 建 立 后 , 救 者 应评 估 急
患 者 的呼吸 情 况 。 果呼吸 消失或 不足 ( 或慢 )必 如 浅 ,
须 予 以辅 助 通 气。 当 用面 罩 等装 置通 气时 , 部 、 头 脊
柱必 须 固定 。 通 气时 胸部 无 扩张 , 若 则可 能 产生 了张
雨( 译 ) 编
( 放 军 总 医院 急 诊 科 , 京 1 0 5 解 北 0 8 3)
最新版心肺复苏指南ppt课件

官,维持机体基本生理功能。
02
人工呼吸原理
人工呼吸可以为患者提供氧气,排出二氧化碳,维持呼吸功能,保证机
体氧供。
03
心肺复苏药物应用原理
在心肺复苏过程中,合理使用急救药物可以提高复苏成功率。例如,肾
上腺素可以提高心肌收缩力和心率,阿托品可以解除迷走神经对心脏的
抑制作用等。
03
现场评估与初步处理
现场安全评估
转运前评估
在转运患者前,应对患者的病情进行全面评估,包括生命体征、意识状态、呼吸道情况等 ,确保患者在转运过程中的安全。
选择合适的转运方式
根据患者的病情和实际情况,选择合适的转运方式,如救护车、直升机等,并确保转运过 程中医疗设备的完备和正常运转。
交接流程
在患者到达接收医院后,应与接收医院的医护人员进行详细交接,包括患者的病情、治疗 经过、用药情况等,确保患者治疗的连续性和安全性。
适用场景
适用于现场急救和转运途中对呼吸停止的患者进行紧急人 工呼吸。
操作步骤
将简易呼吸器连接氧气源,打开氧气开关,调节氧流量。 将面罩紧扣于患者口鼻部,用“EC”手法固定面罩,同时 挤压呼吸囊。
注意事项
选择合适的面罩大小,确保面罩与患者面部紧密贴合,防 止漏气。挤压呼吸囊的力度和频率要适当,避免过度通气 或通气不足。
察患者胸廓有无起伏。
注意事项
保持患者呼吸道通畅,吹气量适 度,避免过度通气。
口对鼻人工呼吸法
适用场景
适用于口部严重外伤或张口困难的患者。
操作步骤
开放气道,施救者深吸气后,用嘴包住患者的鼻子,将气体吹入患 者肺部,同时观察患者胸廓有无起伏。
注意事项
确保患者口部紧闭,防止漏气,吹气量适度。
国际心肺复苏指南(PPT课件)

03
跨学科合作
加强跨学科合作,整合医学、工程学、人工智能等多领域资源,共同推进心肺复苏技术的创新和应用。
01
普及化培训
加强心肺复苏培训的普及化,提高公众对心肺复苏的认识和技能掌握程度,增加心肺复苏的及时性和成功率。
02
急救医疗体系建设
完善急救医疗体系,加强急救站点和急救队伍的建设,提高急救服务的响应速度和救治能力。
患者应恢复自主呼吸,且呼吸平稳。
患者应逐渐恢复意识,对外界刺激有反应。
患者的皮肤、口唇等部位应恢复红润,肢端温暖。
自主心跳恢复
自主呼吸恢复
意识恢复
血液循环改善
03
心肺复苏的技能训练
模拟训练能够提供安全、可控的环境,让学习者反复练习心肺复苏技能,直至熟练掌握。
模拟训练的重要性
包括心肺复苏模拟人、电子监测设备等,用于监测学习者的操作是否正确、有效。
心脏骤停是一种紧急状况,如果不及时采取措施,患者将面临生命危险。
心肺复苏可以迅速恢复患者的血液循环和呼吸功能,为后续的医疗救治争取宝贵时间。
及时有效的心肺复苏可以显著提高患者的生存率,减少后遗症。
心肺复苏的重要性
心肺复苏的历史与发展
心肺复苏技术起源于20世纪初,经过多年的研究和实践,不断得到完善和发展。
1
2
3
利用人工智能、机器学习等技术,开发智能化的心肺复苏辅助设备,提高心肺复苏的准确性和效率。
智能化辅助
借助远程医疗技术,实现远程心肺复苏指导、监测和救助,扩大心肺复苏服务的覆盖范围。
远程心肺复苏
研究新的心肺复苏方法,如高频率心肺复苏、间歇性心肺复苏等,以提高心肺复苏的成功率。
新型心肺复苏方法
心肺复苏技术的发展趋势
中国心肺复苏指南(全文)

中国心肺复苏指南(全文)前言1 心脏骤停与心肺复苏心脏骤停(sudden cardiac arrest,SCA)是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一,表现为心脏机械活动突然停止,患者对刺激无反应,无脉搏,无自主呼吸或濒死喘息等,如不能得到及时有效救治常致患者即刻死亡,即心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD)。
成人发生SCA最常见原因为心脏疾病,尤其是冠心病;其他包括创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血等非心脏性原因。
小儿发生SCA的主要原因为非心脏性的,包括呼吸疾病(如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染、婴儿猝死综合征),中毒(包括药物过量),神经系统疾病等。
SCA表现为4种类型,即心室纤颤(ventricular fibrillation,VF),无脉室速,无脉电活动(pulseless electrical activity,PEA)和心室停搏,其中VF最为常见。
如能得到及时有效救治,VF的复苏成功率相对较高,而心室停搏的复苏成功率仅为1%左右。
针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施称为心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)。
包括通过胸部按压建立暂时的人工循环,通过电除颤转复VF,促进心脏恢复自主搏动;采用人工呼吸纠正缺氧,并恢复自主呼吸。
CPR可分为基础生命支持(basic life support,BLS)和高级生命支持(advanced cardiac life support,ACLS)。
BLS主要是指徒手实施CPR,包括ABCD 4个步骤,即开放气道(A,airway),人工呼吸(B,breathing),胸部按压(C,compression)及自动体外除颤器(automated external defibrillator,AED)电除颤(D,defibrillation)。
ACLS是指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施,主要包括人工气道的建立,机械通气,循环辅助设备、药物和液体的应用,电除颤,病情和疗效评估,复苏后脏器功能的维持等。
国际《心肺复苏(CPR)2000指南》主要精神和修改要点
• 每3-5分钟一次,连续3-5次。
传染病患者CPR
• 不愿行口对口呼吸 • 应尽快胸外按压(随胸部按压起伏自动 通气) • 面罩或插管
重新评价
• 4个按压/通气周期 评价一次 • 无循环体证、连续CPR不得中断 • 停止CPR: 脑死亡、紧急启动
• • • • • •
简捷、易行、高效 过程——程序化 操作——规范化 技术——标准化 初级生命支持(BLS)第一阶段插管 高级生命支持(ACLS)院内、以脑复苏 为重点的后期复苏或持续生命支持2-3阶 段
新指南修改要点
• • • • • • • • 重视围心搏骤停期 现场CPR ABC-ABCD 免除CPR前检查颈动脉搏动 通气方法 胸外按压频率 肾上腺素用量 传染病患者CPR 重新评价
• 复苏程序——复苏生存链 • 早到达:建立快速反应机制 实现通信、车辆装备现代化 • 早除颤:边CPR边做电除颤 • 早加强治疗:重点是脑复苏、支持疗法
• 建立急救医疗服务体系——绿色生命通 道——院前急救——院内急救——急诊 ICU ——专科治疗 一要建立 二要通畅
深圳要率先普及新指南
• 举办各种类型培训班 • 对全体急诊医师正规、系统CPR培训 • 急诊网基本具备条件 • 对全民普及培训
重视围心搏骤停期
• 高危病人,病因识别。 • 心搏骤停前进行有效的治疗 • 有望病情得以控制而不必作CPR
现场CPR
• 由ABC——ABCD • D:除颤BLS的基本技术 • 普及装备,熟练掌握。
免除CPR前检查颈动脉搏动
• 过去是判定心脏是否跳动的“金标准”
• 但检查有无脉搏的错误率,高的惊人。
新指南的核心内容
• CPR三个阶段ABCD四步法 • 最初阶段——第一个ABCD A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外按压+气管插管 D 体外除颤
心肺复苏指南PPT课件
心肺复苏并不能取代专业急救 的全部作用,对于某些严重疾 病或伤害,还需要专业急救人 员的进一步处理。
心肺复苏的成功率是多少?
心肺复苏的成功率取决于多种因 素,如患者病情的严重程度、心
肺复苏的及时性和正确性等。
在及时、正确的心肺复苏下,患 者的存活率会有所提高。
统计数据显示,心肺复苏的及时 性和正确性越高,患者的存活率
心肺复苏指南ppt课件
目录 CONTENT
• 心肺复苏简介 • 心肺复苏的基本知识 • 心肺复苏的操作技巧 • 心肺复苏的常见问题与解答 • 心肺复苏的实践与演练 • 心肺复苏的未来发展与展望
01
心肺复苏简介
心肺复苏的定义
定义
心肺复苏是一种紧急处理措施, 通过胸外按压和人工呼吸来恢复 心脏骤停患者的自主心跳和呼吸 。
越高。
心肺复苏是否会有副作用?
在正确的心肺复苏操作下,一般不会 有明显的副作用。
在心肺复苏过程中,需要注意正确的 操作方法和力度,以避免不必要的损 伤。
然而,心肺复苏过程中可能会造成胸 骨或肋骨骨折、气胸、血胸等并发症。
05
心肺复苏的实践与演练
心肺复苏模拟器的使用
模拟器介绍
心肺复苏模拟器是一种用于学习 和练习心肺复苏技能的设备,具 有高度仿真和可重复使用的特点。
备,提高心肺复苏的准确性和效率。
远程心肺复苏
02
借助远程医疗技术,实现远程心肺复苏指导和救援,扩大心肺
复苏服务的覆盖范围。
新型心肺复苏设备
03
研发更高效、便携、易操作的心肺复苏设备,提高心肺复苏的
成功率。
心肺复苏的普及与推广
培训课程
加强心肺复苏培训课程的建设和推广,提高公众对心肺复苏的认 知和技能水平。
CPR的ABC三个步骤
CPR的ABC三个步骤CPR,即心肺复苏,是一种紧急救援技术,可在发生心脏骤停时挽救患者的生命。
ABC是CPR中的三个关键步骤,分别代表着通畅气道、正常呼吸和循环支持。
下面将详细介绍ABC三个步骤及其相关的注意事项。
A通畅气道(Airway)通畅气道是指确保患者的气道不被阻塞,以保证空气能够顺利进入肺部。
以下是一些常见的通畅气道管理方法:1.检查通畅性:首先,检查患者是否意识丧失或无反应。
然后,小心翼翼地将患者的头和颈部后仰,以张开气道。
2.清除阻塞物:如果患者有明显的异物阻塞气道,应迅速采取措施将其移除。
常见的方法包括扫除物体或使用手指针取。
3.不完全通气:一些情况下,患者的气道可能被部分阻塞,即气道通畅性仍然存在问题。
在这种情况下,可以将患者转到侧卧位,采取手法、呼吸囊或吸气管等方法进一步清除气道。
4.气道安全维护:确保患者的颚骨处于张开状态,以避免舌头陷入咽喉而导致气道堵塞。
可以使用气道导管或其他辅助工具来确保气道的开放。
B正常呼吸(Breathing)正常呼吸是确保氧气供应和二氧化碳排出的重要步骤。
以下是一些与正常呼吸相关的要点:1.观察胸部上下振动:观察患者胸部的上下振动,可以初步判断其是否有正常呼吸。
若观察不到明显胸部振动,表明患者可能没有正常呼吸。
2.检查呼吸道是否通畅:再次检查患者的气道是否通畅。
如果气道通畅,但患者没有呼吸,那么可以判断为心脏骤停。
在这种情况下,应立即开始心肺复苏。
3.人工呼吸:采用口对口或口对鼻的方法进行人工呼吸,以确保患者有足够的氧气供应。
在进行人工呼吸时,应尽力保持每次吹气的时间和体积一致。
C循环支持(Circulation)循环支持是通过心脏按压来保持血液流动,确保氧气和营养物质能够被送往重要的器官。
下面是一些循环支持方面的要点:1.心脏按压:对于心脏骤停的患者,需要进行心脏按压以维持血液循环。
应将手掌放在患者胸骨正中央,使力度集中在胸骨下方的部位。
按压时应尽量下达足够的深度(至少5厘米),并保持一定的频率(至少100-120次/分钟)。
心肺复苏术ppt课件
通知急救团队
下面是两方面的更多内容。
1. 内容:通知急救团队前需要进行的准备工作
描述:在通知急救团队前,需要进行一系列准备工作,以确保急救过程高效可行。 首先,要确认急救场所的安全性,避免在拯救受伤者的同时,急救人员自己受到 伤害。其次,应该确保团队成员具备心肺复苏术等基本急救技能,并配备必要的 急救设备和药物,以便在急救过程中提供充分的支持。最后,通知急救团队前还 需要对急救场所的情况进行调查,了解出现问题的原因和程度,以便针对具体情 况做出相应的急救计划。
电除颤时的安全操作与预 防措施
Safe operation and preventive measures for defibrillation.
确认电复律前准备
1. 必要的设备准备:在进行心肺复苏术前,需要做好必要的设备准备,包括提前准备好电除颤器、氧气瓶、气管插管工具、呼吸机等 设备。确保设备完好无损、无误操作,以便在紧急情况下立即使用。 2. 人员准备:在进行心肺复苏术前,需要有足够的人员协作参与,包括医生、护士等,确保心肺复苏术顺利进行。同时,需要做好相 关人员培训和训练,提高心肺复苏术的操作技能。在进行心肺复苏术过程中,需确保人员分工明确、配合默契,以提高心肺复苏术效果。
(3)注射静脉药物:如果患者的心跳已经停止,应及时注射肾上腺素等静脉药物,以 恢复心率。在注射过程中,一定要保持冷静,按照原则进行,避免发生药物过量等风险。
(1)肾上腺素:肾上腺素是心肺复苏时应急使用的药物之一,其能够促进交感神经系 统对心肌的刺激,提高心跳率,增加心排血量。
(2)阿托品:阿托品是一种抗胆碱药物,用于基础心律失常、病态窦房结综合征、AV 阻滞等情况下的药物治疗。在心肺复苏时,阿托品可以更好地促进心率恢复。
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呼吸机使用指征判断是否行机械通气可参考以下条件:◎呼吸衰竭一般治疗方法无效者;◎呼吸频率大于35~40次/分或小于6~8次/分;◎呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失;◎呼吸衰竭伴有严重意识障碍;◎严重肺水肿;◎ PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg;◎ PaCO2进行性升高,pH动态下降。
具体适应症:◎肺部疾病:COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。
◎脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰;◎严重的胸部疾患或呼吸肌无力;◎心肺复苏。
禁忌症和相对禁忌症:◎气胸及纵隔气肿未行引流者;◎肺大疱;◎低血容量性休克补充血容量者;◎严重肺出血;◎缺血性心脏病及充血性心力衰竭。
判断是否行机械通气除参考以上因素外,还应注意:◎动态观察病情变化,若使用常规治疗方法仍不能防止病情进行性发展,应及早上机;◎在出现致命性通气和氧合障碍时,机械通气无绝对禁忌症;◎撤机的可能性;◎社会和经济因素。
心肺复苏2000指南讲座之二:呼吸与循环的支持方法沈洪,计达,黎檀实(编译)1 供氧与气道管理1.1 供氧:心肺复苏(CPR)时立即行人工呼吸,急救者吹入患者肺部是含0.16~0.17氧浓度(FiO2)的空气,理想时肺泡内氧分压可达10.7 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)。
心跳骤停或CPR时,低心排血量、外周氧释放障碍及大的动静脉血氧差均导致组织缺氧。
其它因素还包括,通气异常致肺内分流和呼吸系统疾病;组织缺氧导致无氧代谢和代谢性酸中毒;化学药品和电解质治疗对酸碱失衡产生影响。
基于上述原因,基本生命支持(BLS)和高级心脏生命支持(ACLS)时推荐吸入纯氧,高的氧分压可以增加动脉血中氧的溶解度,进而加大身体氧的输送(心排血量×血氧浓度),短时内吸入纯氧治疗有益无害,而只有长时间吸高浓度氧才会产生氧中毒。
在急性心肌梗死(AMI)患者中,氧支持疗法可改善心电图ST段改变的幅度和范围。
推荐疑有急性冠状动脉综合征的患者在最初2~3小时内,经鼻导管吸氧4 L/min。
对于持续或反复心肌缺血或伴充血性心力衰竭、心律失常的复杂心肌梗死者,给予吸氧3~6小时,直到患者低氧血症纠正,临床上病情稳定。
1.2 人工通气:1.2.1 面罩通气:对训练有素的急救人员来说,一个适合的面罩可有效、简便地进行人工通气。
透明面罩便于观察到胃的反流。
面罩封严面部,同时罩住口鼻,但有一个提供氧的入口和15~22 mm大小的连接头,备有不同型号的面罩以适合成人及儿童使用。
用口-面罩通气,推荐采用单向阀装置,可避免患者的呼出气体与急救者口腔接触,与球囊-面罩相比,更宜于控制潮气量。
急救人员位于患者头端处能使口-面罩密封效果最好,用嘴密封面罩进气孔对患者吹气,用双手固定面罩,将头部侧倾,保持气道通畅。
1.2.2 球囊-瓣装置通气:球囊-瓣装置由球囊与阀瓣组成,可连用在面罩、气管导管以及其它可选择气道连接装置。
最常用的是球囊-面罩,可每次提供通气容量约1 600 ml,但这远远超过CPR所要的潮气量(10 ml/kg,700~1 000 ml)。
如过度通气会引起胃膨胀,其次是反流与误吸。
几项研究显示,急救人员可用球囊-阀装置或面罩,在非气管插管情况下调整适当的潮气量(6~7 ml/kg,500 ml)。
为最恰当地使用球囊-瓣与球囊-面罩,复苏人员必须位于患者的头侧,一般应使用经口气道,假如没有颈部损伤,可将患者的头部抬高,保持适当位置。
吹入一次潮气量的时间一般不少于2秒。
缓慢、均匀供气可最大限度地避免胃膨胀的可能性。
球囊-阀装置也可与任何其它气道连接。
如气管插管、吼罩气道、食管-气道通气道。
恰当的使用需要训练、实践与理论提高。
1.3 转运中通气:患者转运通气装置(ATVs)是为院前救治而设计,从20世纪80年代初开始在欧洲使用,而这一概念美国接受的较慢,部分原因是因为通气与胸外按压不能同步进行,但这种看法并不正确。
对非插管患者行机械通气呼吸,胸外按压容易进行,一旦需要急救人员控制气道只需让另外的急救人员将通气机打开。
另外,插管患者通气与胸外按压无需保持同步。
ATVs有很多优点。
在院内转运与自动充气球囊通气装置相比,二者均能保持满意的分钟通气量及动脉血气体交换,而球囊通气只有在行通气量与潮气量监测的条件下才能保持准确。
虽然不十分精确,但在没有潮气量与分钟通气监测的条件下,ATVs通气方式是很有效的。
有研究提示,ATVs在院前急救的气管插管患者中和其它设备一样有效。
另外,有关ATVs在呼吸骤停非气管插管患者机械通气的模式及动物实验表现出明显的优越性。
目前在选择通气方法时,ATVs技术拥有很大的优势:(1)对气管插管患者,可使急救人员能同时完成其它工作。
(2)在非气管插管患者,急救人员可用双手固定面罩和维护气道开放。
(3)用一只手即可保持面罩所需密封压力。
(4)一旦应用,A TVs可提供特定的潮气量、呼吸频率以及通气量。
研究证实,与其它方法比较,包括与口-面罩、球囊-面罩以及手控通气装置比较,当使用A TVs时可改善肺膨胀以及减少胃膨胀。
这是因为低吸气流量和长吸气时间。
使用A TVs的缺点包括:需要氧源与电源;此外ATVs一般不适用于5岁以下的儿童。
因为ATVs需要用氧源与电源,而自动膨胀气囊-阀装置或其它简易面罩在氧源耗尽或无氧源与电源时均可使用。
院前救治使用的A TVs应该是简易采用时间或容量控制,避免压力控制模式。
在肺阻力变化时(10%以内)输送的潮气量相对恒定,气体消耗应小于5 L/min。
ATVs至少应具备以下特点:(1)1个轻便的标准接头,可与面罩、气管插管以及其它种类的气道连接。
(2)重量轻(4 kg以下)、结构紧凑、设计简单、便于携带。
(3)在极度温度下照常工作。
(4)吸入压限制在5.88 kPa(1 kPa=10.20 cmH2O),调整的范围在1.96~7.84 kPa,使用者易于评估。
(5)当吸入压超出限制自动报警时,提醒急救人员有气道高阻力或肺脏低顺应性,应减小潮气量。
(6)在呼吸器内的循环气体容量维持在最小。
(7)提供0.5~1.0的FiO2。
(8)吸气流量成人为30 L/min,儿童为15 L/min。
吸气时间成人为2秒,儿童为1秒。
一旦患者实施气管插管或其它气道支持,可调节吸气时间与流量。
(9)呼吸频率成人为10次/min,儿童为20次/min。
一旦患者实施气管插管或其它气道支持,可调节呼吸频率。
所要求的流量阀与ATVs协调减小作功,促进自主呼吸的恢复,并保证吸入流量和流速峰值至少在120 L/min。
促发自主呼吸的压值不超过-0.098—0.196kPa。
某些ATVs允许选择高的通气频率,这是由于CPR期间通气频率成人超过10次/min,儿童超过20次/min。
因为适当的呼气时间和呼气末正压(PEEP)对于防止气道塌陷是必要的。
PEEP可减少回心血量,因为CPR 期间肺灌注压很低,肺毛细血管血流很容易被高肺泡压所阻断。
适当的呼气时间与保持1∶2的吸呼比对于维持最小限度的气道塌陷是非常必要的。
院前与转运计划的指导要求只有接受过培训的人员才能实施ATVs通气。
使用的监测和复杂的频率是保证A TVs通气安全与有效的保证。
确定通气导管位置后的操作:潮气量控制在10~15 ml/kg;呼吸频率在12~15次/min;呼吸间隔在2秒以上;提供纯氧;置入口咽通气道;置入牙垫;确保导管的安全位置及注意导管的深度。
如果需要转运,可考虑使用颈部保护套、背垫或颈部保护套-背垫。
1.4 辅助气道:1.4.1 口咽气道:口咽气道在浅昏迷而不需要气管插管的患者应予保留使用,但应注意其在口腔中的位置,因为不正确的操作会将舌推至下咽部而引起呼吸道梗阻。
清醒患者用口咽气道可引起恶心、呕吐,或由呕吐物引起喉痉挛。
受过适当训练的人员才可使用口咽气道。
1.4.2 鼻咽气道:鼻咽气道在牙关紧闭、咬伤、颞颌关节紧闭、妨碍口咽气道置入的颌面部创伤时是很有用的。
对疑有颅骨骨折的患者使用鼻咽气道要谨慎。
在浅昏迷患者,鼻咽气道比口咽气道的耐受性更好。
鼻咽气道置入可引起鼻黏膜的损伤而致出血,如果导管过长,可刺激声门反射引起喉痉挛、恶心及呕吐。
如使用其它气道辅助物,使用人员需要有训练-实践-再训练的过程。
1.4.3 可选择的气道:对有些患者不宜行气管插管或急救人员经验太少时,可选择气道导管盲目插入气道,可能比明视下气管插管更简单有效。
可选择的气管导管包括喉罩气道(LMA)、食道气管导管(ETC)和咽气管导管(PTL)。
经过适当训练,在心跳骤停时与面罩相比,LMA和ETC 可提供更好的通气条件。
1.4.3.1 ETC:ETC 有两个腔及气囊,盲目将其置入声门,确定远端开口的位置,患者即可通过近端开口通气。
其构造是一个腔在下咽部侧孔进行通气,远端为封闭的盲端;另一个腔的远端开口类似气管导管。
当咽部的气囊在舌与软腭间膨起,ETC滑入预定位置,从舌咽部进入下咽部。
因为导管的硬度、弧度、形状以及咽部的结构,导管一般首先进入食道。
当导管上的刻度位于牙齿之间时插管完成,然后使咽部与远端的球囊膨胀,使其位于在口咽部上面和食管下面的球囊之间。
与面罩相比ETC的优点如同气管插管与面罩之间比较一样明显,隔离气道、降低误吸及更可靠的通气。
在学习和掌握置管技巧上ETC较气管插管有明显的优点。
因为置入喉镜与暴露声门在ETC是不必要的。
在通气与氧合方面ETC都可与气管插管相比,置管成功率在69%~99%。
因此,当急救人员必须要有气道管理的策略,插管没有保证时,就不能保证首选插管进行通气。
ETC致命的并发症是其在食管或气管的远端腔位置不正确。
在一份回顾性调查中失误率为35%。
为此可在ETC上连接呼气末CO2监测仪。
另外可能发生的并发症是食管损伤,在一份1 139例的调查中有8例出现了继发性气肿,4例由尸检发现,2例出现食管撕裂伤。
为提高插管成功率,减少并发症,急救人员应接受必要的训练并在仪器上加以实践。
1.4.3.2 LMA:喉罩是由一根通气导管和远端一个卵圆形可充气罩组成,LMA被置入咽部,在远端开口进入下咽部感觉有阻力时,向罩内注入适量空气,密封喉部,即可进行通气。
与面罩相比,喉罩通气更安全可靠,虽然不能绝对保证LMA能防止误吸,但研究已证实,LMA 与球〖CD2〗面罩相比反流发生率确实低很多,误吸很少见。
与气管插管相比,LMA同样可提供通气,训练置放的位置LMA更简单,因3为置入LMA不需要使用喉镜和暴露声门。
对于可能存在颈部损伤或为进行气管插管所必须的位置达不到时,LMA可能具有更大的优势。
研究调查由护士、呼吸病治疗人员、求救急救医疗服务(EMS)人员使用LMA的情况发现,他们当中很多人从没有使用过LMA及气管插管,其插管成功率也会为64%~100%。