颈肩腰腿痛，三步精准诊断法
颈肩腰腿痛表现？
颈肩腰腿痛表现
颈肩腰腿痛本身就是一种表现，是一种疼痛的表现，但是并不是一种疾病，仅仅是一种临床症状。
1、引起颈肩腰腿痛的疾病是比较多的，如果出现了颈肩疼痛，有可能是颈型颈椎病引起的，主要是由于不良的生活习惯以及工作姿势导致的，尤其是长时间的低头，长时间对着电脑、手机，长期伏案工作以及趴着睡觉等等，会引起颈肩部的肌肉痉挛，会引起局部紧张、发紧发硬的感觉。
2、如果出现了神经根型颈椎病，引起的疼痛主要是放射性的疼痛，有的时候会出现酸痛、胀痛，有的时候也会出现针刺、刀割或者火烧一样的疼痛。
3、出现了腰腿痛，有可能是腰椎间盘突出症引起的，这种疼痛体现在腰部主要是钝痛，体现在腿部常常是一种放射性的疼痛，有的时候也是一种牵拉样的疼痛。
4、对于腰腿痛，常常是由于腰椎间盘突出症引起的，它的注意事项也是不能盲目的推拿，按摩，否则有可能会出现马尾神经综合征，导致大小便失禁。
另外，对于腰腿痛的患者还要积极的睡硬板床休息，避免久坐，避免弯腰，最好不要弯腰负重。
另外可以外用古顺敷堂综合帖，可以进行局部的按摩、揉搓，都可以加速局部的血液循环，促进肌肉内的新陈代谢，可以起到缓解疼痛的作用。
颈肩痛疾病的诊断与鉴别【144页】
• 拔伸斜扭 ﹡向后上方提端，并
向斜后方倾斜，使 腰部向健侧作扭转 动作；
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• 弯腰推散 ﹡嘱患者将两下肢
伸直，术者一手 按在背后，使患 者迅速弯腰，另 一手掌由上而下 沿脊柱两旁推散；
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• 提端推按 ﹡用一臂抱住躯干，
使腰部伸直，并用 力向上提端，另一 手按在腰部疼痛处 用力推按。
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• 腰部前后受限，可用直立摇晃法： 患者两足分开与肩 等宽，直腿站立， 腰微前屈，双手伸 直扶在床边： • 术者用一手扶在腹 部，另一手按在腰 部痛处，将腰部作 环转摇晃；
• 应注意与冈上肌腱断裂、肱二头肌腱炎、肩 部滑囊炎、颈椎病相鉴别。
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腰腿痛疾病的诊断与鉴别
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一、腰部扭挫伤
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腰部扭挫伤的诊断要点
• 主要症状 有明显外伤史。
伤后腰部即出现持续性剧烈疼痛，不能 挺直，深呼吸、咳嗽、喷嚏等用力时均 使疼痛加剧，休息后减轻但不消除，遇 寒冷加重。
脊柱多呈强直位，腰部僵硬，腰肌紧张 ，生理前凸改变，不能挺直，仰俯转侧 均感困难。常以双手撑住腰部，防止因 活动而发生更剧烈的疼痛。严重者不能 坐立、行走或卧床难起。
中指感觉减退。硬结。
臂丛神经牵拉试验、椎间孔压缩试验阳性 。
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• 臂丛神经牵拉试验 患者正坐，头颈偏 同健侧，医生一手 放于患侧头部，另 一手握住患侧腕部 使上肢外展，呈相 反方向牵拉。若出 现颈部疼痛加重， 患肢疼痛、麻木则 为阳性征。
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• 椎间孔挤压试验 患者正坐，头稍向患 侧的侧后方倾斜。医 生立于患者后方，双 手交叉放于患者头顶 向下施加压力，使椎 间孔变小，若出现颈 部疼痛，并向患侧上 肢放射痛，则为阳性 征。
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• 主要体征 检查时注意患者的疼痛及压痛部位， 功能受限的情况来确定损伤的部位：
最完整的检查颈肩痛的体格检查方法！建议从事健康理疗行业的人赶紧收藏
最完整的检查颈肩痛的体格检查方法！建议从事健康理疗行业的人赶紧收藏对软组织损伤来说，体格检查是最有诊断意义的，如果在病史了解过程中，症状知晓的不明确，甚至是唯一能够判断痛症的步骤，检查的结果直接影响准确性和精确度，所以要求描瑶古方筋骨养护中心在收集病史的基础上，进行细致全面的检查。
抓住重点，兼顾细节,务求熟知病情、准确判断。
1.目测检查令颈肩痛患者端坐，平视前方，裸露颈和双肩。
检查者于其后观察颈肩部外形、姿势、皮肤色泽等情况。
正常者,头部和颈部基本处于同一垂直轴线上，两肩水平对称，皮肤色泽正常，无肌肉萎缩现象，颈肩痛患者，因为软组织损伤或关节病变会导致垂直轴线偏歪和外形异常。
如果病情比较深入，如果有触发因素，病变部位会肌容减小、皮肤色泽晦暗无华，这种现象多见于肩周炎患者。
局部有否凹陷、隆突和肿胀等也属目测内容，如肩关节脱位就可出现类似情况。
描瑶古方颈肩痛诊断：体格检查目测2.功能检查患者端坐，根据检查需要作颈或肩部运动，并依其运动范围大小或障碍程度判别是病变或正常。
颈部正常者：颈前屈可达35°~45°，后伸可达35°~45°，左右侧屈可达45°，左右侧旋可达60°~80°。
描瑶古方颈肩痛体格检查：颈部功能检查肩关节正常者：关节外展可达90°，内收30°~45°，前屈90°，后伸45°外展上举90°，内旋90°，外旋60°。
达不到上述活动范围者，说明该部位有病变存在，再进一步结合其它检查则可明确诊断。
描瑶古方颈肩痛检查功能检查：肩关节内旋外旋检查需要注意的是，老年人由于身体机能减弱以及肌肉、韧带弹性降低等缘故，其活动范围相对要小一些，而青少年的肌肉、韧带弹性较大，运动范围相对要大一些，在体检时要把这些因素考虑进去。
3.触诊触诊是软组织外科最常用重要的物理检查方法。
脊柱（颈腰）诊断歌诀
脊柱（颈腰）诊断歌诀脊柱诊断歌诀颈椎四牙三耳二睡眠，眼睛突变二造成，偏头疼痛也是它，四连肝胆俞在颈。
触觉不灵在颈五，肩周痛来找六七，负重不一是胸四，三处管定上肢病。
胸椎咽喉肿痛胸二三，耸肩仰头后背疼，感冒咳嗽甲亢肿，失言难咽它造成。
胸五主肺六主心，七为心包八管胃，九主肝胆十主脾，小肠大肠往下推。
气短憋闷胸五椎，咳嗽感冒源在肺，虽是单行也成祸，五脏华盖扰脾胃。
咳嗽原因见五相，张嘴短急气管伤，脾涎肺脓心出血，肾咳空空在晚上。
胸六椎是心之根，血压增高要加肾，血质狼疮是其一，癔病抽风头汗因。
胸七本来主心包，心悸血压往低跑，加上小肠低血糖，头晕缺血是根苗。
腰椎腰二里急鸡鸣泻，消渴之源腿易肿，血压变化必参与，结石无它难形成。
腰三酸软眩晕症，耳鸣脑涨听不清，站起身来天地转，睁眼看事更不行。
阳萎早泄性无能，妇女淤血肚子疼，传宗接代有障碍，胃里返酸秃头顶。
腰四疼痛膝变形，肌肉萎缩单侧重，走路形态罗圈腿，骨桥形成难较正。
腰五坐走蹲起难，髋轴变形生炎症。
上楼难把台阶迈，天气变化更严重。
骶尾椎站走不成蹲着行，咳嗽翻身更加痛，腿长粗细不一样，骨盆不正摔造成。
连接全靠四个一，各司其职更甭提，临到未了尾主足，脊柱一串是枢机，一三七颈难前后，四五六椎侧弯难。
唯有颈二旋转难，颈椎有病垂先变，腰一有病前弯难，腰二病难左右弯。
腰三左右难转动，腰五不敢往后弯, 前后左右都难动。
必是腰四病无疑。
第一颈椎上腭同一平面第二颈椎上腭牙齿咬合面同一平面第三颈椎下颌角同一平面第四颈椎舌骨同一平面第五颈椎甲状软骨同一平面第六颈椎环状软骨同一平面第二胸椎间隙胸骨颈静脉切迹同一平面第四胸椎间隙胸骨角同一平面第九胸椎胸骨体剑突关节同一平面第一腰椎剑突与脐联线中点同一平面第三腰椎下肋缘同一平面第三腰椎间隙脐同一平面第四腰椎髂骨嵴同一平面第二骶椎髂前上棘同一平面尾骨耻骨联合同一平面侧面和背面观：第七颈椎颈根部最突出的棘突第二胸椎两肩胛骨上角联线中点第七胸椎两肩胛骨下角联线中点第十二胸椎肩胛骨下角与髂骨嵴联线中点同一平面第三腰椎下胸肋缘同一平面第四腰椎两髂骨嵴联线中点1.主治：头痛、头晕、失眠、多梦矫正颈椎点太阳，头痛头晕帮大忙；再加风池和玉枕，失眠多梦也无妨。
常见颈肩腰腿痛的诊断讲课文档
2、旁中央突出型 有单侧神经根及单侧脊髓受压的症状。 除有侧方突出型的表现外，尚可出现不同程度的单侧脊
髓受压的症状，表现为病变水平以下同侧肢体肌张力增加、 肌力减弱、腱反射亢进、浅反射减弱，并出现病理反射， 可出现触觉及深感觉障碍；
现在四十页，总共一百零五页。
对侧则以感觉障碍为主，即有温度觉及痛觉障碍，而 感觉障碍的分布多与病变水平不相符合，病变对侧下肢 的运动机能良好；
现在二十九页，总共一百零五页。
病因
1、年龄因素
随着年龄的增长，人体各部件的磨损也日益增加，颈 椎同样会产生各种退行性变化，而椎间盘的退行性变化是 颈椎病发生发展中最 关键原因。
现在三十页，总共一百零五页。
病因
2、慢性劳损
各种超过正常范围的过度活动带来的损伤，如不良的睡眠、 枕头的高度不当或垫的部位不妥，反复落枕者患病率也较高。
否钙化的显示不如CT检查。
现在二十六页，总共一百零五页。
4.其他
电生理检查（肌电图、神经传导速度与诱发电位）可协助确 定神经损害的范围及程度，观察治疗效果。实验室检查主要用于 排除一些疾病，起到鉴别诊断作用。
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诊断
对典型病例的诊断，结合病史、查体和影像学检查，一般多无困难。
工作姿势不当，尤其是长期低头工作者颈椎病发病率特高。
有些不适当的体育锻炼也会增加发病率，如不得法 的倒立、翻筋斗等。
现在三十一页，总共一百零五页。
病因
3、外伤
在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发 颈椎病的产生与复发。
现在三十二页，总共一百零五页。
病因
4、咽喉部炎症
当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时，因周围组织的炎性水肿， 很容易诱发颈椎病症状出现或使病情加重。
颈肩腰腿痛诊断与治疗
卢鼎厚长 针斜刺法
有疗效才有生存之 地 为什么这么多疗法 都会有效呢？
治疗方法是站在一定的疾病发生理论 基础上的。 压迫 理论 无菌性炎 症理论 残余应 力理论
椎间盘手 术减压
局部封闭、银 质针、温针
各类保守治 疗方法
宣蜇人教授在 中国疼痛医学 史上是一个里 程碑式的人物
无菌性炎症
热处理
疼痛、 麻木
腰方肌腰大肌Fra bibliotek本来“颈椎病”只是颈部疾病的一个病 种罢了，宣传也可以，但不能把颈部所 有病症都归罪于颈椎！ 临床上基本有90%左右的颈肩背部 疾患都是“颈肌综合症”！
枕后上下项线部位是头颈部肌肉的附着 点，同时也是椎动脉分支和枕大、枕小神经 穿出部位。局部肌筋膜及肌肉炎性病变刺激 或压迫枕大神经与枕小神经,就会产生“枕大、 小神经压迫型”的颈肌综合症，就会产生偏 头痛样的神经痛、脑供血不足（头晕）等症 状
刘XX，男，62岁，胸5、6椎体爆裂骨折伴胸 骨骨折、多发肋骨骨折、锁骨骨折
王XX，女，38岁，腰5/骶1巨大椎间盘脱出
陈XX，女，61岁，腰4/5椎管骨性狭窄
梁XX，男，65岁，左上肢离断伤
谢谢观赏
Make Presentation much more fun
震动、敲击
静态过载法
借助牵引、负压器械处理疼痛部位： 颈椎腰椎牵引、拔罐、指压 各类冲击波、超声治疗仪等
超声冲击
各种各样的保守治疗方法其实 就是在处理肌肉、肌腱组织， 达到释放病灶残余应力、内引 流炎性物质，热处理消除炎症
关于椎间盘
关于腰椎间盘突出
1、影像学检查有突出是否就可以诊断为腰 椎间盘突出症
部分缺乏运动的年轻人 剧烈运动后出现跟骨痛、 髋关节疼痛，多由一过 性骨质疏松引起
《颈肩腰腿痛》课件
在专业人士指导下进行康复指导，学习正 确的姿势和动作要领，避免因不当操作加 重病情。
日常保健
合理饮食
保持均衡饮食，多摄入 富含蛋白质、钙质、维 生素的食物，有助于维
护骨骼健康。
休息与睡眠
保证充足的休息与睡眠 时间，有助于缓解肌肉
紧张和疼痛。
正确使用工具
在日常生活和工作中， 正确使用各种工具，避 免因使用不当造成颈肩
腰腿痛。
定期检查
定期进行身体检查，及 时发现并处理潜在的健
康问题。
05
颈肩腰腿痛的案例分析
案例一：颈肩痛的诊断与治疗
总结词
颈肩痛的诊断与治疗
诊断
颈肩痛的诊断主要依据患者的病史、症状、体征以及影像学检查， 如X光、CT或MRI。
治疗
颈肩痛的治疗方法包括药物治疗、物理治疗、按摩、针灸等非手术治 疗，以及手术治疗等。
03
颈肩腰腿痛的治疗方法
药物治疗
口服药物
如非甾体消炎药、阿片类止痛药等，用于缓解疼痛和消炎。
外用药物
如药膏、贴剂等，通过皮肤吸收达到治疗目的，方便使用。
物理治疗
按摩疗法
牵引疗法
通过按摩缓解肌肉紧张和疼痛，促进 血液循环。
通过牵引拉伸颈椎和腰椎，减轻压迫 和疼痛。
针灸疗法
通过刺激穴位，调节气血，缓解疼痛 。
02
03
04
病史采集
询问患者的疼痛部位、性质、 程度、时间等信息，以及是否
有诱因或加重因素。
体格检查
对患者的颈肩腰腿进行详细的 触诊和功能检查，以确定疼痛 的来源和可能的病理变化。
影像学检查
通过X光、CT、MRI等影像学 手段，观察骨骼、椎间盘、肌
颈椎病的诊断方法
颈椎病的诊断方法
颈椎病的诊断方法主要包括以下几种：
1. 临床症状分析：医生将根据患者的临床表现和症状进行分析，例如颈部疼痛、僵硬、放射性疼痛等。
2. 身体检查：医生会进行一系列身体检查，包括触摸、活动范围检查等，来评估颈椎的功能和异常状况。
3. 影像学检查：常用的影像学检查包括X线、CT扫描、磁共振成像（MRI）等。
这些检查能够观察到颈椎的结构、骨骼、椎间盘、神经根等情况，以检测是否存在骨质增生、椎间盘突出、压迫神经等问题。
4. 神经电生理检查：如肌电图（EMG）和诱发电位（EP）检查可以评估神经功能是否受到损害。
5. 针刺试验：通过在颈椎周围的肌肉中注射麻醉药物来确定颈椎的特定位置是否引起疼痛。
以上是常用的一些颈椎病的诊断方法，具体应根据患者的具体情况进行综合评估和选择合适的检查手段。
如果怀疑颈椎病，请及时咨询专业医生进行诊断和治疗。
颈肩腰腿痛课件(PPT演示
活动受限
其他症状
疼痛和肌肉紧张可能导致颈部、肩部、腰 部和腿部活动受限，影响日常生活和工作 。
部分患者可能出现头痛、眩晕、胸闷、腰 酸背痛、乏力等症状，可能与颈肩腰腿痛 的病变部位和程度有关。
颈肩腰腿痛的常见原因
劳损
长时间保持不良姿势，如久坐 、久站、低头等，导致肌肉疲
劳和劳损，引发疼痛。
外伤
颈部、肩部、腰部和腿部的外 伤或扭伤，可能导致肌肉、韧 带或椎间盘等组织损伤，引发 疼痛。
颈肩腰腿痛与职业病的关系
职业病定义
职业病是指长期在某种特定条件下工作，导致身体出现特定病变 或功能障碍的疾病。
颈肩腰腿痛与职业病的关系
颈肩腰腿痛是常见的职业病之一，主要与长期保持不良姿势、重复 性动作等职业因素相关。
职业病的预防
针对职业病的预防，应从改善工作环境、调整工作姿势、适当休息 等方面入手，以降低职业病的发生率。
以确定疼痛的来源。
根据需要，进行X光、 CT或MRI等影像学检查，
以进一步明确病因。
根据患者的具体情况， 进行必要的实验室检查， 以排除其他潜在疾病。
评估方法
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疼痛评分
使用疼痛评分量表，如VAS或 NRS等，对患者的疼痛程度
进行量化评估。
功能评估
评估患者的颈肩腰腿功能，如 活动范围、肌力、平衡等，以
炎症
无菌性炎症反应，如关节炎、 筋膜炎等，可能导致疼痛和局 部肿胀。
退行性病变
随着年龄增长，关节、椎间盘 等组织发生退行性改变，可能
导致颈肩腰腿痛。
02 颈肩腰腿痛的诊断与评估
诊断流程
初步问诊
体格检查
影像学检查
实验室检查
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颈肩腰腿痛，三步精准诊断法
这三步分别如下新经络
第一步：神经定位诊断询问病史及自觉症状
首先新经络
重视外伤史的询问新经络
对治疗方案的制订新经络
有特别重要意义新经络
很多同行询问病史时新经络
除性别、年龄、职业外新经络
很少询问下列内容新经络
例如新经络
从小至今的外伤史新经络
少儿患者新经络
应了解其有无产伤新经络
另外新经络
头、颈、背、腰、臀部外伤后
常常不是马上出现症状新经络
尤以慢性劳损更是如此新经络
因外伤史在第一次接诊时新经络
易于忽略新经络
要有脊柱整体观，询问清楚出现症状的时间与各部位各种症状出
现的先后过程新经络
询问疼痛的性质新经络
是酸痛新经络
麻痛新经络
钝痛新经络
烧灼性痛或放射性痛？新经络
是持续性痛或间歇性痛？新经络
体位改变时新经络
对疼痛的影响新经络
是加重、减轻新经络
还是不变？新经络
疼痛的具体部位新经络
应了解准确在头、颈、胸腹、腰背、臀部及四肢的哪一范围内新经络
感觉有无异常新经络
如有异常新经络
要了解新经络
是麻木感新经络
针刺感新经络
肿胀感新经络
冷厥感新经络
还是灼热感？新经络
感觉有无减退或消失新经络
有无运动功能障碍？新经络
达到什么程度？新经络
肌肉有无萎缩或代偿性肥大
有无上肢出现持物落地现象
下肢有无僵硬、踩棉花感
是否发生截瘫、偏瘫、单瘫或交叉瘫及面瘫等情况？
总之新经络
询问病情时新经络
应包括发病脊椎相关的脊髓节段、周围神经和交感神经损害的临床表现和血液循环、淋巴循环是否正常新经络
通过以上询问新经络
初步分析新经络
是什么组织（脊髓、神经根、交感神经、肌肉、血管或淋巴管）在什么部位受到了损伤，初步定出发病的脊椎或关节新经络简单归纳为新经络
1 麻木、疼痛的肢体，按周围神经分布，作出发病的脊椎范围的初步定位判断新经络
2 有内脏、器官病症，按交感、副交感神经节段，作出发病脊椎的初步判断新经络
3 有脊柱局部症状的，按椎旁肌肉、韧带、筋膜附着的椎间关系作出判断新经络
4 无上述临床表现者，按症状部位的动脉供血、脑和脊髓损害作出判断。
新经络
第二步：触诊、检诊定位诊断新经络
1.压痛点检查新经络
在病变部位可有棘突、关节突和横突旁压痛；棘突间韧带有压痛；颈腰背肌有压痛；棘突两旁某点有压痛（关节突关节处），有神经根炎症时深压会出现沿神经放射痛，提示可能有椎间盘突出症；在L5/S1间压痛，可能有腰骶关节错位、劳损、游离棘突、杵臼棘突或
骨盆旋移症等。
新经络
2.触诊检查新经络
⑴、横突、关节突触诊法：术者用右手拇、食指轻置患者颈椎横突后方与关节突处（先从乳突尖处触及第一颈椎横突，然后向下后方移至2、3颈椎后关节处），向上下滑动对比，触清关节突有无隆起和横突左右是否对称，新经络提示如有异常，应检查是否同时有压痛和病理阳性反应物——硬结，肌痉挛的索状物、摩擦音等，若有即为小关节错位体征，若无则为先天性畸形，由于颈椎棘突多有分叉，且长短悬殊，触诊容易有误差，以检查横突关节突较好新经络
⑵、棘突触诊法：用于下位颈椎及胸腰椎的检查。
术者右手食、中二指并拢置于棘突两旁作上下滑动对比，遇棘突高低不平和偏歪者，亦按横突触诊法鉴别是否为病现性的还是先天性畸形新经络（3）、阳性反应物触诊法：术者用拇指在患椎棘突旁、横突、关节突上下揉按触摩，并检查与患椎相连的肌肉远端附着点有无摩擦音、压痛和硬结。
若有，即为劳损点或损伤的反应物（如无菌性炎症或肌痉挛）。
新经络
3.骨科的特殊试验检查新经络
触诊检查不满意者新经络
可用脊椎病常用的持殊试验新经络
对棘、横突有偏歪，但是无椎旁压痛和相关症状者，应选用骨科相关检诊法，或神经科检查法，以便鉴别诊断，新经络提示凡检诊有明显偏歪的脊椎，经诊治后临床原有症状和椎旁压痛已消除，但触诊仍有偏歪者，应考虑其是在变异基础上发生的椎关节错位，错位复正后症状消除，但变异的形态仍存在，若将生理性变异当病理性错位继续正骨，必会导致新的损害，应高度警惕新经络
第三步：Ｘ线脊椎照片定位诊断
观察颈椎X线片各椎间关系的变化，脊柱轴线变异情况，椎体后缘联线变异情况。
环椎错位时会出现的仰位、倾位、仰旋、倾旋和侧旋等改变。
各椎间关节形态或位移都属颈椎关节错位的表现。
观察各椎间盘变性、椎间关节骨质增生，各韧带钙化的部位、程度等。
并与第一、二步定位诊断结合分析，作出最后定位诊断结果新经络
⑴ 排除正骨推拿的禁忌症。
包括骨折、脱位、结核、肿瘤、嗜伊红细胞肉芽肿、化脓性炎症等。
观察骨质疏松程度，正骨推拿时选择快速复位法或缓慢复位法新经络
⑵ 仔细观察和分折有无椎间关节错位，错位的类型(错位方向)、部位，正、侧位片的各椎间关系的变化新经络
⑶ 观察脊椎退变的程度，分析退变是否本次发病的主因。
各椎间盘变性(膨出)、椎体关节骨质增生、各韧带钙化的部位、程度等。
临床检诊有脊髓损害体征者，应作MRI或CT检查，以便确定选用手术或非手术疗法新经络
三步之间的关系新经络
在第一步神经定位诊断初步判断的发病脊椎范围，结合第二步触诊定位诊断，进一步确定发病的脊椎关节及类型新经络
最后影像定位诊断新经络
对比分析和排除疾病新经络利用三步所搜集的信息新经络进行综合分析新经络
去伪存真新经络
找到疾病的根本原因新经络得出正确的诊断结果新经络。