足跟粉碎性骨折
跟骨骨折小讲课ppt课件
2021/6/15
4
2021/6/15
• 向内下方挤压的距骨对跟骨 形成剪切力
• 产生两个骨折块：载距突 （前内）和结节（后外）
5
临床评估
• 病人通常出现后足跟的中到重度疼痛，伴有压 痛、肿胀、足跟肿胀和短缩。足跟至足弓的皮 下淤血也高度提示跟骨骨折的发生。
• 水泡可能因软组织的肿胀而产生，常发生于伤 后的前36小时。开放性跟骨骨折少见，如果发 生常位于内侧。
重量。中关节面位于前内侧的载距突上。前
关节面和中关节面常融合在一起。
• 跟骨沟位于中关节面和后关节面之间，和距 骨沟构成跗骨窦。
• 跟骨载距突在内侧支撑距骨颈，跟距骨间韧 带和三角韧带将载距突和距骨联系起来。踇
长屈肌腱从载距突下方经过。
• 腓骨长短肌腱从跟骨外侧和外踝之间通过。
• 跟腱附着于跟骨后结节。
2021/6/15
37
• 外侧广泛切口：起点为外踝上2cm及跟腱外侧缘，在脚 垫处弧形向前，平行于脚垫至腓骨短肌腱止点，并向上 成角，以便于探查跟骰关节面
• 全层切开皮肤，避免造成斜面；骨膜下剥离（锐性）形 成皮瓣后再使用拉钩
• 切开跟腓韧带暴露腓骨长短肌腱
• 腓骨、距骨颈及骰骨克氏针牵开腓骨长短肌腱及皮瓣
后开始（皮纹征Weinkles Sign）
2021/6/15
30
关节外骨折的手术治疗
前突骨折 • CT显示跟骰关节面累积超过25%的前突骨折可行手术治疗。 • 最终治疗可通过小螺钉或微骨折螺钉实现 • 病人可穿木底鞋行走，但术后10-12周内不能穿普通鞋子
2021/6/15
31
关节外骨折的手术治疗
2021/6/15
41
关节面粉碎严重、复位
跟骨骨折护理知识测试题
跟骨骨折护理知识测试题姓名：________ 成绩：________1.以下哪项是跟骨骨折( )A.跟骨结节纵行骨折B.跟骨结节水平(鸟嘴形)骨折C.跟骨载距突骨折D.以上都是2.跟骨骨折的临床表现有( )A.足跟疼痛，不能站立、行走B.骨擦音C.畸形D.以上都是3.下列哪项骨折需进行手术治疗( )A.60岁以上老年人的严重压缩粉碎性骨折B.跟骨后结节骨折C.无移位的跟骨骨折包括骨折线通向关节者D.有移位的骨折如跟骨纵行裂开4.以下哪项不是跟骨骨折手术治疗方式( )A.切开复位加压螺丝钉内固定B.骨圆针撬拨复位及固定C.以上都是D.以上都不是5.下列关于跟骨骨折术后护理要点说法错误的是( )A.要注意局部的保暖，防止由于受凉而导致跟骨周围的血液供应变差B.要注意观察肢体的远端，有无发凉发紫发麻的情况C.要督促患者，早期加强足踝功能锻炼D.要观察伤口的敷料有没有被血液或者是分泌物渗透，如果有的话要及时告知医生，尽早换药6.跟骨骨折最常见并发症是( )A.跟骨畸形或骨突形成B.距下关节创伤性关节炎C.腓骨肌腱卡压综合征D.神经嵌压7.无移位的跟骨骨折包括骨折线通向关节者，用小腿石膏托制动4～6周，待临床愈合后即拆除石膏，用弹性绷带包扎，促进肿胀消退。
同时作功能锻炼。
但下地行走不宜过早，一般在伤后( )以后下地行走。
A.10周B.12周C.16周D.20周8.跟骨骨折明确诊断最主要的影像学检查是( )A.B超B.MRIC.X线D.CT9.有移位的跟骨横形骨折、舌状骨折以及跟骨后结节骨折应行切开复位，加压螺丝钉内固定。
术后石膏固定于功能位4～6周。
( )A.正确B.错误10.跟腱无力：因结节关节角减少，跟骨结节上移使跟腱相对松弛，行走时无力，呈跟足步态，可作跟骨截骨术矫正。
( )A.正确B.错误。
跟骨各角度测量
跟骨各角度测量跟骨长度(轴长和水平长)：跟骨骨折后缩短；跟骨宽度:增加；跟骨高度:降低；Bohler's角:缩小、消失或反角；Gissan's角:缩小；距下关节:不平整或者发生脱位；跟骰关节:不平整或发生脱位等跟骨长度 (轴长和水平长)：跟骨骨折后缩短；跟骨宽度:增加；跟骨高度:降低；Bohler's角:缩小、消失或反角；Gissan's角:缩小；距下关节:不平整或者发生脱位；跟骰关节:不平整或发生脱位；腓骨长短肌腱的卡压；骨轴线的内外翻:大部分发生的是内翻；跟骨粗隆呈外翻位；距骨倾斜角:明显缩小和消失；跟距角:缩小；第一跖距角:缩小；跟距高：降低；骰底距：降低；舟底距:降低；a-c为侧位，d为轴位片A B?hler角（跟骨结节关节角）作跟骨结节上缘至跟距关节后关节面上缘的连线，再作跟骰关节上缘与跟距关节后关节面的切线，两线相交的锐角为跟骨结节关节角，国人约27-33°。
B Gissane 角（跟骨交叉角）；跟距关节前后关节面之间的夹角为跟骨交叉角，国人约100-145°。
C 跟骨倾斜角；D 跟距角25-45°；E 胫距角；F 胫跟角；G 距骨垂直角；H 距骨倾斜角；I 跟骨长度；J calcaneal facet height;K 足绝对高度；L facet inclination angle.M 跟骨宽度这些指标，或者是测量标准，是为术前判断，术后对复位程度的评估所制定的。
常用的也就那么几条。
指导意义在于骨折粉碎严重，错位明显。
需要术者的想象力来进行复位。
对这些角度，指标的掌握，可以方便手术的操作。
A :B?hler角（跟骨结节关节角）B: Gissane 角（跟骨交叉角C 跟骨倾斜角；I ：跟骨长度；J :跟骨面高度M :跟骨宽度比较有实际意义。
好像大家都没有提到跟骨长度与高度的比值，对严重粉碎性骨折更有意义。
可以评估复位是否符合比例。
股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定术后的康复护理
华北煤炭医学院学报
２１ ００年月第 １ 卷第 ４期 ２
Ｊ ｏｔ Ｃ ｉａＣ ａ Ｍｅｉ ｌ ｎｖｒｔ ２ １ ｕｙ １ （ ） ｒ ｈｎ ｏｌ ｄｃ ｉ ｓｙ ０ ０Ｊｌ，２ ４ Ｎ ｈ ａ Ｕ ｅ ｉ
（ｏ Ｏ ） 有效 ２ ４．％ ， ２例 （５ ０ ， ５ ． ％） 无效 ２例 （ ． ％ ） 总有效 率 胺的泌酸作用 ， ５Ｏ ， 又可间接抑制 胃泌素 和胆碱能神 经兴奋 所产生
１ 急性脑血管病并发症及其处理［ ］ 实用内科杂志，９９ ４ Ｊ． １８ ， 能直接或间接受 累 ， 血中 肾上腺皮 质激 素、 茶酚胺 、 儿 胃泌素 浓 ［ ］ 孟家眉．
度增高 ， 促使 胃酸 、 胃蛋 白酶分 泌增加 ， 逆弥散 ， 膜屏 障受 Ｈ 黏 损， 黏膜糜烂 、 出血。颅内压增高还可直接刺激迷走神经核致 胃 酸分泌过多 。②过度的交感神经 刺激导致 胃黏膜 缺血 、 微循 环 障碍 Ｊ 。③与脑 肠肽作用有关 。
６小 时 一１ ， 均 ６ ２天 。 ７天 平 ．
高训练可使股 四头肌和胭绳 肌的肌力 增强 ， 有利 于增 加患侧髋
部 和膝 部 的力 量 。
２２ 术后 中期 （ ． ７～１ ） 此期肿胀 逐渐 消退 ， 痛消失 ， ４周 疼 经 过切 口局部换药 ， 静脉抗生素 的应用 ， 大部分伤 口可 良好愈合而 拆线 。此期可在床上增 加髋 、 膝关节 的屈伸 以及髋关节的内收、 外展锻炼 。先进行 健侧 的练习 ， 掌握正确 的动作方法后 ， 再进行 患肢 的练习 ， 日４ ５组 ， 每 、 每组 ２ ３ Ｏ～ Ｏ次 ， 渐增加 锻炼强度和 逐 次数 。也可使患者坐于床边 ， 双下肢悬垂 于床旁 ， 健踝交叉放在 患踝前方 ， 健足将患足轻轻往后压靠 近臀部方 向， 直到患膝有牵 张感为止 ， 然后再将患躁放在健踝 的前方 ， 利用健足将患足慢慢 地抬起 ， 使患膝处 于伸 直位 ， 此 反复逐 渐增强 锻炼 强度 和时 如 间。此训练的 目的是增 加膝 的屈 曲度 。另外 ， 可以在 医护人 还 员的指导下， 由家人协助或拄双拐下地练 习站立 ， 此时重心在健
波及跟距关节的跟骨粉碎骨折手术治疗分析
波及跟距关节的跟骨粉碎骨折手术治疗分析作者：张浩沙强王雷宁凯王志刚吉喆来源：《中外医疗》2013年第05期[摘要] 目的探讨手术治疗波及跟距关节的跟骨粉碎性骨折的方法细节和注意事项。
方法观察对30例关节内跟骨粉碎性骨折采取切开复位内固定术适当配合植骨和骨水泥填塞技术治疗后足功能恢复情况和解剖复位情况。
结果 Margland Foot Score评分示术后足功能恢复情况为优28足，良10足，差4足。
优良率达90.48%。
结论切开复位内固定术配合植骨和骨水泥填塞治疗关节内跟骨粉碎骨折疗效较好。
[关键字] 跟骨；粉碎性骨折；跟距关节；手术[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）02（b）-0013-02通过对跟骨周围解剖结构的了解，跟骨骨折类型、软组织处理及骨折预后的研究，已经很清楚地了解了：为患者进行早期的手术复位治疗可能有利于足功能的恢复。
但从一系列的研究对比中，研究人员将跟骨骨折患者与健康人进行对比评估，并将其与其他部位骨折及其他疾病对比后发现此类骨折的预后较差，治疗困难。
为探讨手术治疗波及跟距关节的跟骨粉碎性骨折的方法细节和注意事项，该院收集了2010年1月—2011年3月诊断并手术切开复位治疗的波及跟距关节的跟骨粉碎骨折病例30例，分析报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料该组男21例，女9例，年龄18～50岁，平均年龄31岁。
车祸致伤4例，高出坠落致伤26例；单足骨折18例，双足12例，共进行手术治疗42足。
术前X线检查5种投照位置。
Harris像确定跟骨结节内翻位置与足跟宽度。
侧位像确定跟骨丢失高度与后关节面旋转。
前后位与斜位判断前突受累情况。
Brodén位像判断后关节面骨折移位情况。
CT行半冠状面和水平面扫描，全面评估损伤。
骨折分类按CT扫描结果作为分类基础（Sanders分类法）：ⅢA型17足，ⅢB型12足，ⅢC型6足，Ⅳ型7足。
跟骨异型钛板治疗跟骨粉碎性骨折23例体会
取仰卧位 ， 手术切 １采用跟骨外 侧… 形切 １ 。纵行切 １ 自 ３ Ｌ’ ３ ３ 跟腱 和腓骨长短肌之间 ， 水平切 １位于外踝尖 和足底皮肤之 间。 ３ 切开皮肤直达跟骨骨膜 。切 １近端 避免损伤腓肠神经及小隐静 ３ 脉。从 骨膜下翻起皮瓣 ， 三根克 氏针分别钻人腓 骨 距骨及骰骨 以扩大显露 ， 充分显露跟骨外侧壁及后距关节面 。将塌陷的后关 节面撬拨 复位 ，恢复跟 骨高度及复位距 下关节 ，克 氏针暂 时固
术后无需石膏 同定 ，切 １内放置引流管 ， ～３ ３ ２ ｄ后拔除引流 管。活动足趾及踝关节以利消肿。术后常规使用抗生素 ３ ｄ预防
切 １感染 。１ｄ ３ ４ 后切 １拆线 。３ ３ 个月后逐步负重活动 。
限度恢 复跟骨解剖形态包括高度 、 宽度和关节面平整 。能减少跟 骨粉碎性骨折后并发症的产生 。 由于跟骨主要为松质骨，且跟
线与跟骨结节连线构成 Ｂ ｈｅ 角。距下关节是跟骨接受人体负 ｏｌ ｒ
重 的界面 ， 是一个微动关节 ， 有内、 翻活动 ， 外 具有维持足部平衡 功能 ， 是足部稳 定的重要枢轴结构１ ２ ｔ 。跟骨骨折是一种常见的骨 折 ， 占全身骨折 ２ 占跗骨骨折 的 ６ ％， 约 ％， ０ 而跟骨关节内骨折 占
碎性骨折 ２ ３例， 临床效果满意 ， 现报道如下。
１ 材料 与方法
１１ 一般 资料 ．
跟骨骨折 的 ７ ％［ ５ ３ １ 。以往跟骨骨折多采用斯 氏针撬拨复位 ， 石膏
固定等保守治疗方法。不能完全解决跟骨距下塌陷及跟骨体变 宽等畸形。涉及关节面的跟 骨骨折 ， Ｂｈｅ 角减小或消失 ， 其 ｏｌ ｒ 不 可避免地影 响距下关节的对 合， 没有关节面 的解剖复位 ， 必定会 产生局部疼痛 、 不稳等症状。跟骨关节 内骨折主要是 由垂直压缩
跟骨粉碎骨折的手术治疗体会
３１ 治疗方法 跟骨软组织覆盖少， ． 血液循环差， 骨折后的
形态改变复杂多样， 比较困难 ， 治疗 分型多， 不统一 ， 临床常 采用 Ｓｎ ｅ 分型， ａｄｒ ｓ 对于 Ｉ Ⅱ 型、 型常采用保守治疗或经皮
撬拨克氏针固定， 或切开复位螺丝钉内固定。 Ⅲ型、 Ⅳ型累及 关节面， 治疗方法多、 疗效不一、 普遍较差［ 。非手术治疗包 ４ ］
平均 １． 个月。 ８５ 根据 Ｍａｙ ｎ ｏｔ ｃｒ 系统进行术后功 ｒｌ ｄ ｏ Ｓｏｅ ａ Ｆ
能评价口 ， ３ 足， 足， ３ 差 １ 优 良 ９ ％。 ］优 ２ 良４ 可 足， 足， 率 ０
ｘ线评价： 所有患者手术前后均拍摄跟骨侧、 轴位 ｘ线
片， 骨折平均愈合时间为 ２ ５ ． 个月 ，６ ｌ 角术前平均 ９， Ｂｈ ｒ ｅ 。 术 后平均 ３。 Ｇｓ ｎ 角术前平均 ８。 ７。 ｉ ａｅ ｓ １， 术后平均 １０。 ２。 跟骨的 高度、 宽度、 长度基本恢复。
３ 讨 论
１２ 手术方法 ．
患者取健侧卧位， 气囊止血带止血。 采用改
良延长的跟骨外侧“ ” Ｌ 型切 口， 全层切开皮肤、 皮下组织、 骨
膜， 紧贴跟骨外侧面手术刀锐性向两侧剥离， 注意保护腓肠
神经、 腓骨长短肌腱， 采用无创操作技术 ， 枚克氏针微创显 ３ 露跟骨外侧壁、 距下关节面、 跟骰关节， 掀开跟骨外侧壁骨折 块， 显露后关节面， Ｓ Ｔ扫描图像作为指导 ， 以 Ｃ 观察后关节
Ｇｓ ｎ 角， ｉ ａｅ 必要时配合跟骨内侧小切口复位。 ｓ 距下关节面完 宽、 高度丢失及关节面错位等问题， 导致距下关节活动度减 整后依据骨缺损情况， 必要时取自体髂骨植骨填充关节面下 空腔， 以预防关节面塌陷， 用跟骨外侧解剖板固定， 止血 ， 生
足底疼痛的原因和治疗方法
足底疼痛的原因和治疗方法足底疼痛的原因和治疗方法主要有以下几类：第一、跟痛症是最常见的中老年患者产生足底疼痛的病因，一般这种足底疼痛大多为足底筋膜炎，足底筋膜炎的症状主要表现为脚跟部刺痛现象，疼痛一般在晨起之后，刚开始进行活动的时候加重，在适当地活动之后又缓解，在过度活动之后症状又会加重。
如果长时间的症状会缓解，会对走路姿势造成一定的影响，同时也会诱发骨质增生。
对于足底筋膜炎的治疗，首先要注意休息，可以穿软底宽松合适的鞋子。
同时可以使用掏宝的“古顺敷堂”筋膜贴一般经过1-2个疗程，跟痛症的疼痛症状会逐渐缓解，甚至完全消失。
平时也要注意保护足底，避免足底应力过大，产生不良刺激。
第二、如果为足跟部外伤，尤其是跟骨粉碎性骨折引起疼痛，则需要积极的进行复位固定治疗。
有些患者还需要进行手术切开复位内固定并且植骨，恢复骨折的连续性和完整性，能够使足底疼痛症状迅速缓解。
病人在手术后还需要进行康复训练，以促进恢复。
足跟疼痛日常预防方法1、注意多休息当出现足跟痛时，如果在进行剧烈活动或者长时间的走路等，往往会让疼痛加重。
所以出现足跟痛后要注意多休息，少走路，避免疼痛加重。
2、注意做好足部保暖工作着凉受寒也会加重足跟痛症状，所以出现足跟痛时，一定要做好足部的保暖防寒工作，除了选择合适的鞋子之外，还可以在晚上睡觉前用温水泡脚，促进血循环。
有利于疼痛的缓解；避免让足部长期涉凉水。
3、注意选择合适的鞋子一般出现足跟痛时，尽量避免穿平底鞋，也不要穿比较薄的软底鞋，否则会让足跟疼痛症状加重。
可以把足跟垫高，或者穿鞋跟高度在2到3厘米的鞋子，让重心转移，减少足跟部受压，也可以缓解疼痛症状。
4、注意坚持自我按摩当出现足跟痛时，可以坚持自我按摩缓解疼痛。
比如可以盘腿而坐，用手掌从脚跟向脚趾方向推按脚底板，坚持按摩就能起到止痛的效果；也可以对昆仑穴、申脉穴、金门穴、太溪穴、大钟穴等穴位进行按摩，也可以缓解疼痛症状。
5、注意空蹬车勤踮脚经常做脚底蹬踏的动作，可以增强跖腱膜的张力，有助于改善足部的劳损，减轻局部炎症，也可以缓解疼痛症状；如果要走路的时候，建议经常踮一踮脚跟，这样可以让足少阴肾经通畅，促进足部的血液循环，让脚后跟得到充分的滋养，疼痛症状就能得到缓解。
跟骨钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折
侧“ ” Ｌ 型切 口， 贴跟骨表面锐性分离 ， 在腓骨长肌腱鞘 的深面
将跟骨外侧面所有软组织连同骨膜 整块 向上掀起 ， 于距骨和 ３ 跟骨前端粉碎骨折 的固定 对 于 Ⅳ型跟骰关节损 伤 ， 由 骰骨分别打入 ３～ ４枚克氏针并 向上折弯 ， 露跟骨外侧壁 、 于跟骨前端粉碎骨折 ， 以行有 效的 固定 ， 根据跟 骨的大 暴 难 可 距下后关节面 、 跟骰关节 。掀 开跟骨 外侧壁 骨折块 ， 显露 后 关节面 ， 观察关 节面 的骨 折情 况。于跟 骨结 节处 打 入克 氏
［ ］俞光荣 ， ， ４ 梅炯 朱辉 ， 可塑形跟骨钛钢般的研制及其在跟骨骨 等．
折 中 的应 用 ［ ］ 中华 创 伤 杂 志 ，０ ０ １ ５ ：７ Ｊ． ２０ ，６（ ） ２３—２５ ７．
（ 收稿 日期 ：２０ ０ ９—１ ０ ；修 回 日期 ：２ １ ０ ０ ） ２— ３ ０ ０— ２— ４
［ ］Ｓｎ ｅｓ ＦａｎＰ， ｉａｑａｅＴ，ｔａ． ｐ ｒ ｉ ｒ ｔｅｔｉ １０ ２ ａｄｒ Ｒ，ｏ ｉ Ｄｐｓｕｌ ｅ １Ｏ ｅａ ｖ ｔ ａｍ ｎ ｎ ２ ｔｅ ｅ
ｄ ｓ ｌ ｃ ｄ ｉ ｔａ ｒ ｃ ｌ ｒ ｃ ｌ ａ ｅ ｌ ｆ ｃｕ ｅ ｅ ｕ ｔ ｕ ｉ ｇ ａ ｍｇ ｏ ｔ ｉｐａ ｅ ｎｒ ａ ｔ ｕ ａ ａｃ ｎ ａ ｒ ｔ ｒ ：ｒ ｓ ｌ ｓｎ ｐ ｎ ｓｉ ｉ ａ ｓ ｅ
王旭 东， 永胜 ， 孙 曲剑林 ， 维波 ， 赵 李
【 摘要】 我们采 用钢板 固定 ２ 例 ２ 足 Ｓｎｅ ＩＩ ０ ２ ａｄｒ Ｉ、 ｓＩ Ｖ
刚
１。 ３ 。随访 １ 例 ， ０ ８ 时间为 ６ ２ 个月 ， ～６ 平均 为 １ 个月 ， ４ 骨折
型跟骨骨折。随 访 １ ８例， 折全 部 愈合 ， Ｓｌ 骨 Ｂ ｈ ｒ角平 均 为 平均愈合时间为 ３ ５个 月。按 Ｍ ｎ ｌ ｄ足部评 分标准… 评 ｅ ． ａｄ ｎ ａ
胫骨平台及下段粉碎性骨折保守治疗康复护理
【中 国 分 类 号 】Ｒ４７
【文 献 标 识 码 】Ａ
【文 章 编 号 】 １ ６７４一ｏ７４２（２ｏ１ ｏ１ｏ７（ｂ１—０１ ６８—０１
今 年 的 ５月 １２日汶 川 特 大 地 震 无 数 的 同 胞 在 瞬 间 失 去 鲜 活 的 生 命 。更 有 太 多 的人 被 轧 伤 胫 骨 平 台 及 下 段 粉 碎 性 骨 折 在 临 床 上 突 然 增 多 。骨 折 病 人 膝 关 节 功 能 障碍 一直 是 困扰 医 护 人 员 的 一 大 难 题 。我 院 收 治 ４例 胫 骨 平 台 及 下 段 粉 碎 性 骨 折（保 守 治 疗 １，２例 胫 骨 平 台 粉 碎 性 骨 折 。病 人 地 震 受 伤在 某 医 院进 行 石 膏 外 固 定 术 于 ８周 后 来 我 院康 复 治疗 。我 院 对 其 进 行 了有 针 对 计 划 的 功 能 康 复 训 练 ，取 得 了 满 意 的 效 果 ，现 报 道 如 下 。
现 代 护 理
胫 骨 平 台及 下 段 粉 碎 性 骨 折 保 守治 疗 康 复护 理
李 群 华 四 川省 汶 川县 映秀 镇 中心 卫 生 院 四 川汶 川 ６２３ｏｏｏ
【摘 要】目 的 探 讨 胫骨 平 台 及下 段 粉 碎性 骨 折 保 守治 疗 的功 能 康 复训 练对 膝 关 节 功能 院 复 的影 响 。方 法 胫骨 平 台及 下 段 粉碎 性
１５ｍ ｉｎ。
（６１患 者 坐 在 病 床 边 ，以病 床 沿 为 支 点 进 行膝 关 节 伸 直 训 练 ，逐 渐 过 渡 到 抗 阻 力 训 练 ，即 在 足 背 放 置 沙 袋 ，重 量 从 ｌｋｇ开 始 ，逐 渐 增 加 ，每 天 ２次 每 次 ３Ｏｍｉｎ左 右 ，逐 渐 延 长 时 间 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
主诉：摔伤左足，肿痛、功能障碍3天。
现病史：患者于2003年9月12日10时从约2米高处摔下，致伤左足跟部，当时神志清，左足跟部疼痛，畸形，肿胀，不能活动，无皮破出血。
送当地医院拍片，诊断为左跟骨粉碎性骨折，当时未做任何处理，今来我院求治，门诊以“左跟骨骨折”收住我科。
伤后患者精神差，纳呆，小便已排，夜寐尚可。
既往史：平素体健，否认有肝炎、结核等传染病史，无高血压、心脏病史，无其它外伤史，无手术、输血及中毒史。
否认有药物、食物及其它过敏史。
个人婚育家族史：出生于原籍，已退休，否认外地长期居住史。
已婚，育一男孩，发育正常。
个人无特殊嗜好，否认有家族遗传病史。
体格检查
T：36.7℃P：92次/分R：23次/分BP：110/80mmHg 神清，精神不振，表情痛苦，被动体位，查体合作。
双目有神，语言清晰，对答切题，未闻及咳嗽、呕呃、叹息之声。
舌质淡红，舌苔薄白，舌体大小适中，活动灵活，舌底脉络清晰，未见迂曲。
脉弦。
全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。
头颅大小形态正常，无压痛，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口耳鼻未见异常分泌物。
颈软无抵抗，胸廓对称无挤压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。
心界大小正常，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝脾及双肾区无扣击痛。
脊柱无压痛，活动自如。
骨盆挤压、分离试验阴性。
除左跟部外，余肢体无异常发现。
生理反射存在，病理反射未引出。
二阴未查。
专科情况：
左足部肿胀，跟部肿甚，局部皮肤有青紫瘀斑。
跟骨横径增宽，足弓减小，外踝下高突，压痛及扣击痛明显，且可触及异常活动，功能障碍。
足背动脉搏动可触及，胫后动脉搏动未触及，足趾活动及血循良好。
辅助检查：
X片示:（本院：172977 ）左跟骨骨折，折块粉碎，横径增宽，外侧壁高突，关节面下陷，结节角减小，约-10º。
初步诊断：
中医诊断：左跟骨粉碎性骨折
骨断筋伤，血瘀气滞
西医诊断：左跟骨粉碎性骨折
住院医师：ysm
首次病程记录
2003-9-15
病例特点：摔伤左跟部肿痛、畸形、功能障碍3天。
患者于2003年9月1 2日10时从约2米高处摔下，致伤左跟部，当时神志清，左跟部疼痛，畸形，肿胀，不能活动，无皮破出血。
送当地医院拍片，诊断为左跟骨粉碎性骨折，未做任何处理，即来我院求治，门诊以“左跟骨骨折”收住我科。
伤后患者精神差，纳呆，小便已排，夜寐尚可。
查体：全身情况良好。
左足部肿胀，跟部肿甚，局部皮肤青紫瘀斑，跟骨横径增宽，足弓减小，外踝下高突，压痛及扣击痛明显，且可触及异常活动。
足背动脉搏动可触及，胫后动脉搏动未触及，足趾活动及血循良好。
X片示:（本院：172977 ）左跟骨骨折，折块粉碎，横径增宽，外侧壁高突，关节面下陷，结节角减小，约-10º。
中医辩病辨证依据：
高处坠落，传达暴力致伤左跟部，致骨断筋伤，血瘀气滞。
“气伤痛，形伤肿”，气血俱伤则肿痛并见。
骨断失其支撑则活动受限，筋伤而不束骨则见畸形、异常活动。
西医诊断依据：
1、有明确坠伤史。
2、临床表现：左足部肿胀，跟部肿甚，局部皮肤青紫瘀斑，跟骨横径增宽，足弓减小，外踝下高突，压痛及扣击痛明显，且可触及异常活动，功能障碍。
足背动脉搏动可触及，胫后动脉搏动未触及，足趾活动及血循良好。
3、X片示：(本院：172977 )左跟骨骨折，折块粉碎，横径增宽，外侧壁高突，关节面下陷，结节角减小，约-10º。
鉴别诊断：本病诊断明确，无需鉴别。
初步诊断：
中医诊断：左跟骨粉碎性骨折
骨断筋伤，血瘀气滞
西医诊断：左跟骨粉碎性骨折
诊疗计划：
1、骨科II级护理。
2、普食。
3、完善入院检查，治疗方案选择。
4、择期行骨科处理。
5、中药活血化瘀，消肿止痛，清热解毒。
6、对症处理。
7、分期指导功能锻炼。
医师：
2003-9-16 9AM ysm主治医师查房
今日ysm主治医师查房，患者一般情况可，患肢远端血循感觉良好。
姚太顺主治医师对患者进行了临床检查，指示：患者有明确坠伤史。
临床表现：左足部肿胀，跟部肿甚，局部皮肤青紫瘀斑，跟骨横径增宽，足弓减小，外踝下高突，压痛及扣击痛明显，且可触及异常活动，功能障碍。
足背动脉搏动可触及，胫后动脉搏动未触及，足趾活动及血循良好。
X片示：(本院：172977 )左跟骨骨折，折块粉碎，横径增宽，外侧壁高突，关节面下陷，结节角减小，约－10º。
可确诊为：左跟骨粉碎性骨折。
完善入院各项检查，择期骨科对症处理。
2003-9-17 10AM ysm主任医师大查房
今日ysm主任医师大查房，患者入院后第三天，患者一般情况可，患肢远端血循感觉良好。
任志凯主任医师医师对患者进行了临床检查，指示：患者有明确坠伤史。
临床表现：左足部肿胀，跟部肿甚，局部皮肤青紫瘀斑，跟骨横径增宽，足弓减小，外踝下高突，压痛及扣击痛明显，且可触及异常活动，功能障碍。
足背动脉搏动可触及，胫后动脉搏动未触及，足趾活动及血循良好。
X片示：(本院：172977 )左跟骨骨折，折块粉碎，横径增宽，外侧壁高突，关节面下陷，结节角减小，约－10º。
可确诊为：左跟骨粉碎性骨折。
完善入院各项检查，择期骨科对症处理。
继续药物治疗。
2003-9-18 10AM
今日查房，患者一般情况可，患肢远端血循感觉良好。
X片示：(本院：172977 )左跟骨骨折，折块粉碎，横径增宽，外侧壁高突，关节面下陷，结节角减小，约－10º。
可确诊为：左跟骨粉碎性骨折。
拟于今日下午2：30在坐骨神经麻醉下行手法整复钳夹固定术。
患者于5PM术毕安返，伤口无渗血，术肢末梢血循良好，感觉麻木，活动欠佳。
继观病情变化。
2003-9-20 9AM
今日查房，患者神志清、精神好、纳佳，伤口无渗血，末肢血循好，感觉稍麻木，瞩其每日作股骨头肌收缩，膝关节屈伸，踝关节跖屈背伸及足跖的活动，继观病情变化。
2003-9-23 10AM
今日查房，患者一般情况可，伤口无渗血，患肢无不适。
病人及家属要求出院，鉴于无出院禁忌，同意其出院。
河南省西华县骨伤科医院整复知情同意书
河南省西华县骨伤科医院整复记录单
出院记录
2003-9-23
患者xm，xb，nl岁，于rq入院，于2003年9月23日出院，共住院8天。
入院时症见：左足部肿胀，跟部肿甚，局部皮肤青紫瘀斑，跟骨横径增宽，足弓减小，外踝下高突，压痛及扣击痛明显，且可触及异常活动。
足背动脉搏动可触及，胫后动脉搏动未触及，足趾活动及血循良好。
X片示:（本院：172977 ）左跟骨骨折，折块粉碎，横径增宽，外侧壁高突，关节面下陷，结节角减小，约-10º。
初步诊断：
中医诊断：左跟骨粉碎性骨折
骨断筋伤，血瘀气滞
西医诊断：左跟骨粉碎性骨折
入院后经上级医师查房及临床检查后,于2003年9月18日在坐骨神经麻醉下行手法整复反弹器固定术，术后骨折对位对线良好，伤口无渗血，患者及家属要求出院，同意出院.
出院诊断：
中医诊断：左跟骨粉碎性骨折
骨断筋伤，血瘀气滞
西医诊断：左跟骨粉碎性骨折
出院医嘱：
1、出院后继续治疗，预防切口感染，不适随诊。
2、外固定维持45天左右。
3、适当进行功能锻炼。
4、骨折未达临床愈合前禁止负重。