深度度烧伤创面处理
解放军总医院第一附属医院 贾赤宇
写在课前的话
目前，国内外学者一致认为，超过3周不能自愈的深度烧伤创面，均需切痂、削痂或溶痂后切除肉芽组织，对创面进行覆盖，而只有自体皮移植方能真正能起到最终修复创面、治愈烧伤的作用。
不同程度的深度烧伤，其转归如何，创面愈合情况取决于哪些因素，不同处理方法是否会导致不同的转归？
一、深度烧伤创面的处理
深Ⅱ度烧伤的创面愈合有赖于真皮深层复苏及其存留的毛囊、皮脂腺、汗腺的上皮再生。因此除与全身因素和烧伤的深浅有关外，也与局部处理方法有关。对深Ⅱ度烧伤的治疗应采取积极的态度，选用正确的治疗方法，如烧伤后立即采用冷疗或用各种生物敷料敷盖，保护生态组织。深的深Ⅱ度可削去坏死组织，采用自体中厚皮移植，面积大的深Ⅱ度烧伤削痂后的创面，可采用微粒植皮，这样可达到减少瘢痕增生，改善功能与外观的目的。
对Ⅲ度烧伤而言，因为其损伤全层皮肤，除表皮、真皮及皮肤附件全部毁损外，皮肤及其附件全部被毁损，创面范围内已无上皮再生的来源，上皮化有赖于周围健康的皮肤，故愈合时间与创面大小成正比，面积较大时需要手术植皮才能完成。
由于处理的方法不同，对深度烧伤创面而言，转归有以下四种：
第一，早期切痂，大张整块或网状自体皮覆盖：结果是疤痕少，功能恢复较好，病程短。一般适于自体皮来源较充裕，Ⅲ度面积较小者。
第二，早期切痂，大张异体皮混植，用于大面积烧伤，自体皮源较少时。疤痕较前一类多，但较自然脱痂少，而且病程也较短。
第三，自然脱痂，在肉芽上植皮，病程较长、疤痕多、功能差。
第四，自然脱痂，不予植皮，而是听任表皮从创缘向创面中心生长，则愈合时间可以拖得很长，疤痕较大、功能差。
对IV度深及肌肉甚至骨骼、内脏器官，手术干预往往是创面愈合的唯一途径。
二、暴露疗法
暴露疗法是将烧伤创面暴露于干热空气中，不予敷料覆盖或包扎，使创面的渗液及坏死组织干燥成痂，以暂时保护创面。
烧伤早期创面潮湿，为细菌生长繁殖提供了良好条件，暴露的目的就是使创面的渗液蒸发、变干，与坏死组织逐步形成干燥的痂壳，虽然空气中的细菌不断地落在正在形成的痂壳上，但由于痂壳干燥、表面温度较体温较低。
暴露疗法要求环境清洁、温暖、干燥，室温一般在30～32℃，相对温度40%左右，接触创面用品均应灭菌。
暴露疗法的要点：
1、保护痂壳干燥、完整，勿使裂开以增加感染入侵，因此，对躁动不合作的伤员应妥加固定。
2、要注意引流，对痂壳应经常仔细检查，如发现痂下感染，应及时去痂引流，再酌情使用湿敷或半暴露 。
3、Ⅲ度焦痂表面可于每次翻身时涂擦2.5%的碘酒
4、如有灰白色绒毛状霉菌斑点时，可用2.5%碘酒或10%的碘伏涂抹
5、创周正常皮肤应经常清洁、消毒，天热时尤应注意预防发生痱子、毛囊炎、疖肿等。
常用的用于深度烧伤处理方法—切痂植皮，其使用时应注意哪些问题？其作用如何？是否具有局限性？怎样克服？
三、切痂植皮
切痂植皮是将深度烧伤皮肤连同皮下脂肪一起于伤后早期切除，并于切除创面上立即或延迟移植自体皮或自、异体皮或异种皮混植，以达到早期消灭创面的目的。 大面积切痂的主要目的是缩小创面、抢救生命。从缩小创面的角度来看，当然不宜先选择那些面积不大而操作较复杂的部位进行。特别是早期初次切痂，伤员刚从休克打击中复苏过来，内环境尚未完全稳定，过多的手术骚扰，可降低身体抗力，导致迅速发生全身感染的严重后果。
去痂后的大面积创面，一般采用大张异体皮混植小量自体皮的方法，以节约自体皮。当然必须根据伤员具体情况选择。如果烧伤面积不太大，或需要切（削）痂的面积不多，而伤员全身情况较好，自体皮源较充裕时，也可同时进行手、足的切痂，并用大张或网状自体皮移植。
Ⅲ度焦痂中的少数深Ⅱ度烧伤可与焦痂一并切除，以免保留的深Ⅱ度痂皮自溶时影响植皮的成活；深Ⅱ度中的少数Ⅲ度，仍可进行削痂。有时判断困难，可先行削痂，如发现系Ⅲ度则可削至健康组织平面或改为切痂。
无论切痂或削痂均有其局限性。例如大面积深Ⅱ度痂皮，往往不能在伤后短期内将痂皮完全削除；有些部位，如头面、会阴、腋窝等处，一般不宜切（削）痂；有些焦痂则因为种种原因，如伤员全身情况不允许、条件的限制等等，不能行手术切除。因此还必须与其它处理方法如剥痂、蚕食或药物脱痂等结合起来。一时尚难去除的焦痂或痂皮，可外用中西抗感染或收敛药物等积极保持干燥，以免受压而溶化。
手术主要用于Ⅲ度焦痂，故又称焦痂切除术，及手与关节等功能部位的深Ⅱ度烧伤。背、臀部皮肤较厚，部分毛囊、汗腺等皮肤附件可深达皮下脂肪层，如判断有困难，可先考虑“削痂”。
切痂的时机：头、面部深度常不易判定，且血液循环丰富、再生力强，故一般伤后不立即切痂。切痂手术一般争取在伤后2周内焦痂或痂皮未自溶前施行。
手术的时机与范围：一般情况下因考虑到伤情的严重程度。
1、轻度烧伤 功能部位的深度烧伤切痂，可在伤后立即进行 。
2、中度烧伤 由于一般情况下很少发生休克，可考虑伤后立即切除全部或大部分焦痂或痂皮；如有休克或深度不易判明时，可于烧伤48小时施行。因为伤后48小时后，这类烧伤伤员的休克多可被控制，深度标志已较明显，判断较易准确。
3、重度烧伤 须等全身情况较为稳定时考虑切（削）痂。手术可一次或分次进行。第一次手术时机，可根据病情于伤后3～7天内实施；两次手术的间隔视伤员手术后反应而定，并结合自、异体皮的来源与移植后成活的情况全面考虑，一般为3天左右。每次切除面积宜在15%～30%左右，在监护条件下，也可一次切除更多如40%～50% 。
除考虑到身体某一部位可能是感染灶，应先予切除外，切痂的次序通常是先选择四肢。当然也有人主张先从躯干开始 。
1、全身准备
（1）应详细询问病史及全身检查。此点往往易被忽略。特别要注意心、肺、肾、脑等功能及休克渡过情况的了解。
（2）大面积切痂时，术前应补充血液等，使血红蛋白及血浆蛋白尽可能接近正常水平。
（3）维持水及电解质平衡，如有失衡，术前应予纠正。
（4）给予较大量的维生素，如维生素B族、C族、K族等。如有凝血障碍，应尽可能查明原因，及时纠正，以减少手术中渗血 。
（5）进行创面培养，了解创面细菌情况，以利选用敏感的抗菌药物，如一时来不及培养，可根据本病室常见细菌及对药物的敏感度选用抗菌药物。手术前后抗生素的用量可稍大，一般应由静脉滴注。
2、局部准备
（1）对准备切除的焦痂，不论是采用包扎或暴露疗法，均应妥加保护。如系暴露疗法，焦痂上可用2.5%碘酊及95%酒精擦试，使其干燥。每翻身一次可涂擦一遍。对需要切痂但手术时间须推延较久的部位，尽可能采用暴露疗法，务使焦痂保持干燥。对疑有痂下感染失阳面，可涂抹5%～10%甲磺灭脓霜等，以控制感染。
（2）对全身拟切除的焦痂，结合供皮的情况，说应有全盘计划，依次安排好每次手术的范围与手术间隙。每次手术前，应根据伤员情况予以调整，可用龙胆紫画出拟切除的区域。
（3）每次手术前应视察上一次手术后移植皮片的存活情况。若皮片不存活应导找原因并进行补救。例如，若系皮片下血肿，应将血块清除后再移植皮片；若系坏死组织清除不够，则应将坏死组织切除或削除直至出血平面。如果这样做骚扰太大，则应适当缩减本次切痂范围，必要时也可将本次手术推迟。
（4）麻醉后，切痂前，用消毒液及灭菌盐水清洗创面，并用纱布轻抹，尽量清除脓汁及沾附于创面的坏死组织。焦痂或痂皮及正常皮肤用碘酒、酒精消毒。如焦痂或痂皮周围有浅Ⅱ度烧伤或裸露的肉芽面时，可改用碘伏消毒。
3、人员、物质准备 大面积切痂手术需用的人力、物力较多，事先必须作好准备，以免临时忙乱，延误手术时间。
参加的人员。一般情况下可分为四组。切痂组负责切痂及植皮；麻醉组负责麻醉及病情观察，掌握输血、输液速度与量等；供皮组负责自体皮的切取与剪、植，以及异体皮的拼缝、开洞或自体微粒皮、皮浆的制备等。
大面积切痂一般应建立两条静脉输液通道，一条为输血、输液用，一条为麻醉用。通道应保证通畅，必要时可快速输血。应事先准备好异体皮。
手术在止血带下进行，以气囊止血带为首选。创面已有明显感染时，不宜用驱血带，以免促使感染扩散。上止血带前可先将肢体抬高数分钟，并尽可能将其绑在肢体根部。如果在两个肢体间进行手术，应注意不要同时绑或松解止血带，相距时间也不宜太短，以免过多地影响血循环量。
可先于肢体近端在止血带下和远端腕部或踝部以上各作环形切开，直达深筋膜平面。在两环形切开之间，作纵形切开。然后在深筋膜平面浅层，将焦痂连同皮下脂肪组织全部去除。注意找准深筋膜平面，不但分离易，出血少，而且植皮片存活也好。若伤后早期切痂，水肿尚未完全回收时，在深筋膜平面浅层有一薄层水肿液，沿此水肿液平面分离更为容易。
焦痂清除完毕后，结扎可以见到的血管断端，温热盐水纱垫及消毒绷带包扎，压迫止血，以减少渗血。放松止血5～10分钟后，再自近端逐步松解绷带，彻底止血后敷贴皮片，也有将可见血管断端结扎后即移植大张异体皮，经压迫包扎后再松止血带，这可使手术时间大大缩短，但如掌握不好，容易导致皮片下血肿。
无论立即或延迟植皮，止血妥善后，创面用灭菌盐水将血块等冲净，并用抗生素溶液如0.1%新霉素淋洗。小面积者可用整张自体皮；大面积者，可用异体皮或异种皮混植少量自体皮法。
如果烧伤面积不太大，自体皮供应较充足，可采用非功能部位用网状自体皮或异体皮混合自体皮，功能部位用整张或网状自体皮。切痂肢体用石膏托或可塑材料夹板固定。异体皮开洞嵌植自体皮片可立即或延迟2～3天进行。
大面积Ⅲ度烧伤的肢体切痂时，腕、踝以下焦痂，一般可不同时切除。这是因为这些部分分层不如肢体清楚，如手足的侧缘、手指、足趾等，故出血也较多，止血较困难，加之植皮缝合时间较费时，往往使手术时间大大延长，增加对全身的骚扰。
躯干部切痂时，前、后躯干可分两次进行。由于躯干部不能上止血带，解剖层次不如肢体清楚，出血较多，骚扰也较大，所以每次切痂面积不宜过大，尽可能避免一次环状切痂，如经慎密考虑必须环切时，也应控制切除的范围。肩部、锁骨上、腋窝、耻骨上等的焦痂通常不宜同时切除。
肢体切痂用一般手术床即可，但如果同时需嵌植自体皮时，最好采用翻身床，以避免搬动伤员，便于更换敷料与皮片嵌入，躯干环状切痂时，应采用翻身床。
在大多数情况下，痂下脂肪组织应一并切除。这是因为一方面鉴别脂肪健康与否有一定的困难；另一方面脂肪组织血运较差，抵抗感染能力较低，易液化坏死，在其上植皮成活率较低之故。
烫伤烧伤正确的急救措施
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1.烧烫伤的正确处理方法
2.关于烫伤的急救处理?
3.烫伤正确急救
4.被烫伤后应该马上做什么？
5.烫伤后的处理方法
烧烫伤的正确处理方法
烧烫伤的正确处理方法
烧烫伤的正确处理方法，烧、烫伤是我们家庭生活中很容易遭受的身体伤害，一不小心或处理不当都会让伤情更加的严重，在烫伤的时候需要进行第一时间处理，以下分享烧烫伤的正确处理方法。
烧烫伤的正确处理方法1
一度烧烫伤
1.将烧烫伤部位置于自来水下轻轻冲洗，或浸于冷水中约10分钟到不痛为止，如无法冲洗或浸泡，则可用冷敷。
2.伤处未肿胀前，小心脱除饰物、皮带、鞋子或其他紧身衣物。
3.必要时可以使用敷料并加以包扎。
二度烧烫伤
1.将烧烫伤部位置于冷水中或自来水下轻轻冲洗，直到疼痛停止，无法冲洗或浸泡的部位则用冷敷。
2.用干净的布块将伤处水份吸干。
3.用消毒纱布盖住伤处并加以包扎。
4.视情况送医治疗。
5.如手脚受伤需抬高伤处，减轻肿胀。
需注意的是：
1.不可挑破水泡或在伤处吹气，以免污染伤处。
2.不可在伤处涂抹油膏、药剂。 三度烧烫伤之处理
1.让患者躺下，将受伤部位垫高（高于心脏）。
2.详细检查患者有无其他伤害，维持呼吸道畅通。
3.不要企图移去粘在伤处的衣物，必要时可将衣裤剪开。
4.用厚的消毒敷料或干净的布盖在伤处，保护伤口。
5.不可涂抹任何油膏或药剂。
6.尽速送医院。
化学药物烧伤之急救
1.立刻用大量的清水冲洗化学药物，并脱除受伤部位的衣物。
2.查看化学药物容器上是否有急救指示，如有，则照着指示去做。
3.用消毒敷料盖在烧伤部位并加以包扎。
4.送医院治疗。
5.如果眼睛被化学药品灼伤，立刻用清水由眼睛内角向眼睛外角彻底冲洗，再用消毒敷料或干净布覆盖眼睛并加以包扎，以防范患者揉眼睛。然后立刻送医院治疗。
烧烫伤的正确处理方法2
1，如果身体某一部分刚刚被开水烫伤的话，可以用自来水来冲洗，这样能够降低烫伤皮肤温度，减少烫伤部位进一步出现损伤，也能够降低烫伤的疼痛感。
烧伤再生疗法治疗小儿大面积深度烧伤36例体会
烧伤再生疗法治疗ｄｘＪＩ．大面积深度烧伤３６例体会 孙记燕赵贤忠 ２２６００６江苏南通市第三人民医院 摘要 目的：观察烧伤皮肤原位再生医 疗技术治疗小儿大面积深度烧伤的疗效 和探索小儿大面积深度烧伤的最佳疗法。 方法：对３６例小儿大面积深度烧伤患儿， 创面处理全程采用规范的烧伤皮肤原位 再生医疗技术（ＭＥＢＴ／ＭＥＢＯ），同时结合 抗休克、抗感染、营养支持等全身综合治 疗。结果：３６例全部治愈，创面愈合平均 时间３３．７７±９．５５天，深Ⅱ度、Ⅲ度创面 基本达到生理性及无瘢痕愈合，四肢无畸 形和功能障碍。结论：烧伤皮肤原位再生 医疗技术治疗小儿大面积深度烧伤疗效 显著，规范应用该疗法可取得满意临床效 果。 关键词大面积烧伤 深度创面 皮肤 再生规范化治疗 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． ３６．０】９ ２００７年３月～２０１０年５月采用烧伤 皮肤再生疗法收治３６例小儿大面积深度 烧伤，取得显著疗效，实现了深Ⅱ度创面 的生理性愈合，浅Ⅲ度创面的自行愈合， 深Ⅲ度创面的无瘢痕或表浅瘢痕愈合，未 出现四肢畸形和功能障碍。解决了小儿大 面积深度烧伤愈后的功能障碍和生长发 育问题。现报告如下。 材料与方法 ２００７年３月一２０１０年５月采用烧伤 皮肤原位再生复原技术（ＭＥＢＴ／ＭＥＢＯ） 收治ｄ，ＪＬ大面积深度烧伤患者３６例，均 符合特重度（大面积）烧伤诊断标准 ］。 其中男２６例，女ｌＯ例；年龄１～１１岁，平 均３．６０ ４－２．３０岁；烧伤总面积１２％～ ７２％ＴＢＳＡ，平均２７．８５％４－１０．８３％ＴＢ— ＳＡ，Ⅲ度面积１１％～４０％ＴＢＳＡ，平均 １５．３３％±６．５９％ＴＢＳＡ；致伤原因：热液 烧伤３Ｏ例，火焰烧伤４例，化学烧伤２ 例；愈合时间２１～５７天，平均３３．７７ ４－ ９．５５天。 创面处理：全程采用烧伤皮肤原位再 生医疗技术（ＭＥＢＴ／ＭＥＢＯ）规范化处理， 深Ⅱ度创面早期进行骚刮，Ⅲ度烧伤创面 尽早进行微创性耕耘减张，并利用“坏死 组织薄化技术”ｌ２ 陕速处理坏死组织。 早期创面处理以清洁创面，最大限度地保 护创面间生态组织为原则，避免使用对创 面有损伤的消毒剂，尽早用药，使用美宝 烧伤膏（ＭＥＢＯ）每８小时换药１次；液化 期创面处理以彻底清创，保持创面通畅引 流为原则，每４～６小时换药１次，且每次 换药前，尽可能清除创面上原有的药物、 液化物和坏死组织；修复期创面处理以保 护新鲜创面，促进创面愈合为原则，为减 少对创面新生组织的刺激，此期应减少换 药次数，８～１２小时换药１次；康复期处 理从创面愈合２周后开始，应用美宝瘢痕 平软膏辅以弹力绷带加压包扎治疗半年。 全身治疗：患儿人院后尽快建立有效 的静脉通道，在实施规范有效的液体复苏 抗休克的同时常规应用正性肌力药物辅 以强心治疗；合理应用抗生素进行抗感 染；ａｎ强营养支持疗法，以胃肠道高营养 为主，常规留置鼻饲管经胃肠道进食百普 力、能全力等要素膳，并以静脉营养为辅。 结果 深Ⅱ度创面２Ｏ天左右愈合，浅Ⅲ度 创面３０～５６天自行愈合，深Ⅱ度、浅Ⅲ度 创面平均愈合时间为３３．７７±９．５５天。１ 例深Ⅲ度创面于伤后３０天行点状植皮治 疗（植皮面积２％），４２天（植皮后１２天） 创面封闭。本组３９例患儿深度创面愈合 后２周，常规行美宝瘢痕平软膏辅以弹力 绷带加压包扎治疗半年后随访，深Ⅱ度创 面达到了生理性愈合，Ⅲ度创面无１例发 生增生性瘢痕，仅个别形成表浅萎缩性瘢 痕，但弹性较好，无１例发生四肢畸形和 功能障碍。 讨论 创面规范化处理：①强调早期使用美 宝烧伤膏（伤后４小时以内用药最佳，目 的是抢救瘀滞组织）、全程用药【３ ；②规 范创面换药技术：深度烧伤（Ⅲ度创面） 早期处理即要在最短的时间用耕耘减张 的方法划开坏死皮肤层，解除坏死皮肤对 皮下成活组织的压迫，尽快将皮肤再生的 生命再生物质（ＭＥＢＯ）通过划开的裂口 送到皮下成活的组织中，激活组织再生潜 能细胞 Ｊ。液化期即在皮下组织细胞增 ２２中国社区医师・医学专业２０１０年第３６期（第１２卷总第２６１期 殖分化达高峰前，用烧伤湿性医疗技术辅 以“坏死组织薄化技术”无损伤地将已坏 死的皮肤液化清除，在清除过程中要作到 “３不”原则，即不使患者疼痛、不宜出血、 不损伤正常组织，同时继续持续保障皮下 生命再生物质的供给；此外，此期创面处 理还要做到“３个及时”，即及时清理液化 物，及时清理坏死组织，及时供药；“３不 积留”，即创面上不积留坏死组织、不积 留液化物、不积留多余的美宝烧伤膏；每 次换药时，还要更换湿污的创面衬垫物。 修复期在坏死的皮肤被清除后，直接利用 生命再生物质和剂型的基本营养成分原 位培养皮肤的多个器官，直至皮肤全部组 织器官的完全原位再生复制。康复期即 创面愈合２周后，此期要常规应用美宝瘢 痕平软膏辅以弹力绷带加压包扎治疗半 年，以使患儿达到最大限度的功能康复， 减少和避免残疾。 抗休克治疗：因ｄｘＪＬ细胞外液容量 大、皮肤非显性失水量大、肾脏稀释和浓 缩功能及肾小球滤过功能低、每日液体交 换量大，维持液体平衡的能力差，加上神 经系统发育尚未成熟、体温调节功能差等 特点，所以小儿一旦发生大面积烧伤，休 克发生率很高，故早期有效的复苏补液抗 休克、强心、护肾、避动、保暖等治疗非常 重要。复苏补液时要以尿量作为补液质、 量和补液速度的主要参考指标，在无并发 血红蛋白尿、肌红蛋白尿的情况下，尿量 维持在１ｍｌ／（ｋｇ・小时）即可，晶、胶体比 例１：ｌ，并通过血清电解质、血清总蛋白、 自蛋白的检查及尿比重的测定及时了解 患儿体内晶体和胶体渗透压的变化，并以 此作为调整输液质、量的依据。另外，补 液时避免大单元输入单一种类液体，可将 晶、胶体和水分混合输入，也可以５０ｍｌ为 １个单元交替输入晶、胶体和水分。 合理应用抗生素：抗生素的应用分预 防性和治疗性应用。预防性应用：从入院 时就要应用广谱、高效、低毒抗生素，大剂 量、短疗程，时间一般≤１周；治疗性应 用：一旦出现全身脓毒症症状时，要根据 烧伤常见菌、病区优势菌、白细胞的高低、 精神症状的类型或药敏实验等情况有针 对性的及时应用抗生素，选用抗生素要一 步到位，并强调用的及时、停的果断。 营养支持疗法：以胃肠道高营养为 主，
烧伤紧急处理有哪些正确的方法
烧伤紧急处理有哪些正确的方法
日常生活中经常有被烧伤、烫伤的事故发生，但由于伤者及家属往往没有做紧急处理，错过了事故发生最初的救治机会。以下是店铺为大家整理的烧伤紧急处理的方法，希望你们喜欢。
烧伤紧急处理的方法
1、万一发生烧伤、烫伤，首先不要惊慌，也不要急于脱掉贴身单薄的诸如汗衫、丝袜之类衣服，应迅即用冷水冲洗。等冷却后才可小心地将贴身衣服脱去，以免撕破烫伤后形成的水泡。
2、冷水冲洗的目的是止痛、减少渗出和肿胀，从而避免或减少水泡形成。冲洗时间约半小时以上，以停止冲洗时不感到疼痛为止。一般水温约20℃左右即可。切忌用冰水，以免冻伤。如果烫伤在手指，也可用冷水浸浴。面部等不能冲洗或浸浴的部位可用冷敷。
3、冷水处理后把创面拭干，然后薄薄地涂些蓝油烃、绿药膏等油膏类药物，再适当包扎1~2天，以防止起水泡。但面部只能暴露，不必包扎。如有水泡形成可用消毒针筒抽吸或剪个小孔放出水液即可;如水泡已破则用消毒棉球拭干，以保持干燥，不能使水液积聚成块。
4、烧新生表皮由于各种刺激，易发生松动，形成水疱，出现水疱后若不及时正确处理，往往发生感染，形成溃疡。在出现水疱后，可用络合碘消毒皮肤，用无菌剪刀剪开水疱，引出积液。一般应在水疱消退溃疡愈合后再实施抗疤痕治疗。
5、对于酸、碱造成的化学性烧伤，早期处理也是以清水冲洗，且应以大量的流动清水冲洗，而不必一定要找到这种化学物质的中和剂。过早应用中和剂，会因为酸碱中和产热而加重局部组织损伤。
6、烧伤创面刚愈合时，仍有少量分泌物和药痂，细菌容易快速繁殖，加上表皮薄嫩，结构和功能都不完善，容易发生感染、破溃。在此期间，可使用中性清洁剂进行清洗，清洗后使用抗疤痕的药物等治疗。
辨别烧伤程度的方法
1、烧伤的深度 烧伤深度共分四级三度，即Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度。
Ⅰ度烧伤只伤及表皮层，皮肤可表现为轻度红肿，不出现水疱，感觉有轻度烧灼感，可自愈，不留瘢痕。
浅Ⅱ度烧伤伤及真皮浅层，皮肤表现为红肿明显，出现饱满的大水泡，疼痛剧烈，通常对症治疗避免感染后可自愈，一般不留瘢痕。
手深度烧伤创面的整形外科治疗
・７４・ 中国现代药物应用２０１０年４月第４卷第８期Ｃｈｉｎ ＪＭｏｄＤｒｕｇＡｐｐｌ。Ａｐｒ ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．８
髁解剖钢板具有良好的支持和固定作用，可以早期行膝关节 功能练习，减少并发症发生。精确关节面复位和坚强内固定 是关节软骨再生的前提，解剖复位、植骨、Ｔ、Ｌ型钢板内固定 基本满足了胫骨平台骨折复位满意的三要素。 ３．３术中膝关节周围软组织保护及半月板韧带修复避免 于胫骨前内侧广泛剥离骨膜，可有效降低手术感染率及减少 血供破坏，为减少皮瓣坏死，术中将皮瓣下组织一起翻开，术 中探查关节腔内半月板及交叉韧带。 ３．４植骨方式本组病例采用的手术方法是先复位，用骨 剥和骨刀撬起复位，使关节面平整，再植入自体髂骨，植骨充 分压实，再行钢板固定，同时于“ｃ”臂监控关节面，行相应调 整，由于胫骨平台在创伤骨折中，胫骨平台骨折往往是关节 面塌陷，胫骨上端向周围膨胀，松质骨网状间隙消失，骨折 块，移位皮质呈碎碗状，在这个过程中既要保证关节面不再 塌陷，又要恢复胫骨上端横径正常，这就是一个三维复位、三 维固定的过程。 ３．５牢固的内固定为术后早期功能锻炼提供了可靠的保障 Ｈｏｎｋｏｎｅｎ等 认为胫骨平台骨折制动超过４周以上，膝关节 僵硬明显增多，本组术后３周开始功能活动，随访结果表明 效果满意，优良率９０％。 参考文献 ［１］ 张贵林，荣国威，吴新宝，等．胫骨平台骨折手术复位效果不佳 的原因分析．中华骨科杂志，２０００，２０（４）：２１９－２２１． ［２］ 周振宇，季波．松质骨螺丝钉治疗胫骨平台骨折．中国骨伤， ２００１，１４：６２２． ［３］孙友良，杨景东，王亚明，等．４２例胫骨平台骨折治疗体会．航 空航天医药，２００５，１６（１）：１４—１５． ［４］Ｈｏｎｋｏｎｅｎ ＳＥ．Ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ ａｇｅｒ ｔｉｂｉａｌ ｐｌａｔｅａｕ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｊ ０ｒｔｈ叩Ｔｒａｕｍａ，１９９５，９：２７２－２７７．
烧伤烫伤如何急救处理
烧伤烫伤如何急救处理
一、烧烫伤深度的分类
烧烫伤的轻重要看烧伤的部位、面积、深度。烧伤部位面积较大、深度较深的烧伤，为重度烧伤。烧伤按照深度，可以分为三个级别：
1.一度烧烫伤：伤处皮肤红肿，有一种灼烧般的疼痛，但没有水泡。
2.二度烧烫伤：损伤皮肤，局部红肿，发热，疼痛，并有明显的水泡。
3.三度烧烫伤：皮肤下面的脂肪、骨骼和肌肉都被破坏了，皮肤变得焦黑、坏死，但这种痛苦并不强烈，因为很多神经都被破坏了。
二、烧烫伤的救护
烧烫伤的程度不同，采取的救护措施也不同。
1.对于一次烧伤，应该马上用冷水浸泡伤口，进行“冷却治疗”，它有降温、减轻余热损伤、减轻肿胀、止痛、防止起泡等功效，如果有冰块，可以用来治疗伤口。“冷却”30分钟后，疼痛就会彻底消失。然后在烧伤处涂抹蛋清、万花油、烫伤膏，3-5天即可痊愈。需要指出的是，“冷却治疗”必须在烫伤后马上进行，如果5分钟后再用凉水浸泡，那就只能缓解疼痛，不能保证不会起水泡。
如果烧伤的地方不在手上或者脚上，不能用冷水来“冷却治疗”，可以用毛巾包裹伤口，然后用水浇湿，这样效果会更好。
若被衣物或鞋袜烫伤，切勿匆忙脱下鞋袜或衣裤，以免皮肤连同鞋袜、衣裤一起脱落，不仅疼痛难忍，还易造成感染，延长病情。最好是立即用醋（醋有收敛、散痛、消肿、杀菌、止痛）或者用凉水淋在伤口附近，再把鞋袜或内裤洗干净，避免皮肤脱落、肿胀、感染、止痛。 2.烧烫伤者经“冷却治疗”一定时间后，仍疼痛难受，且伤处长起了水泡，这说明是“二度烧烫伤”。这时不要弄破水泡，要迅速到医院治疗。
3.对三度烧烫伤者，应立即用清洁的被单或衣服简单包扎，避免污染和再次损伤，创伤面不要涂擦药物，保持清洁，迅速送医院治疗。
三、急救措施
高温、电力、化学物质、放射线等对人体的伤害，其危害的大小与暴露的时间和范围有关，应及时排除受伤的原因，及时撤离，并进行必要的抢救。在治疗烧伤时，家庭成员应该首先镇定，采取各种适当的急救措施，尽量减少烧伤对皮肤的损伤。当创面超过10%~20%的时候，就必须住院。在进行急救的时候要安抚病人，减轻病人的惊慌。
大面积烧伤(Ⅲ度面积90%)的救治
大面积烧伤(Ⅲ度面积>90％)的救治
病史摘要
患者，男，40岁。全身被异丙苯氧化物火焰烧伤3h人院。入院时神志淡漠，烦躁不安。诉口渴，声音稍嘶哑。血压11．97／9．31 kPa(90／70mmHg)，心率98次／分，呼吸22次／分。全身除腰带部位、两足底及足趾外，其余部位全被烧伤。诊断：烧伤总面积97％，深Ⅱ度7％，Hl度90％；严重吸人性损伤；烧伤休克。
人院后立且进行静脉切开补液防治休克，同时行气管切开术。病情稳定后进行清创及四肢焦痂切开减张术。创面采用暴露疗法，Ⅲ度焦痂涂碘酊，并行热吹风，保持创面干燥。伤后24h内液体总量为l4 715 ml，胶、晶体液之比为1：3．3，尿量为2 050 ml。伤后48 h，伤员出现呼吸增快，伴有呼吸困难，氧分压(Pa02)为8．0kPa(60．2mmHg)。随即用呼吸机辅助呼吸，并行吸痰、湿化及抗感染等治疗。呼吸。机持续应用30d，肺部未发生严重并发症。伤后5 d开始切痂，3次共切除56％Hl度面积。均行大张异体皮打洞微型自体皮片嵌入术。头面部、躯干及臀部Ⅲ度创面为清创、剥痂后肉芽组织先以戊二醛猪皮覆盖，而后逐渐行小块自体皮移植术。供皮区以腰部、两足底、足趾为主，其次是深Ⅱ度创面愈合区及
两下肢植皮愈合部位等。先后共取皮25次，皮片面积约3 615cm2，皮片成活率为70％～90％。胸、背、臀和枕部曾反复出现创面，经手术彻底切除老化肉芽组织后植皮和换药而愈。伤后41d患者出现低体温、白细胞降低和呼吸快等症状。经检查发现静脉插管处有分泌物，导管细菌培养结果为阴沟杆菌。立即拔除插管，局部彻底清创处理，病情好转。积极以多种途径维持氮平衡，经年余而治愈，可以下床活动而出院。
分析与讨论
一、烧伤休克期的液体复苏
静脉途径输液防治休克是抢救大面积烧伤的首要措施。烧伤后由于热力的损伤，烧伤区的微血管(毛细血管和微静脉)扩张和通透性增加，正常的血管与组织间隙的体液交换发生改变，同时微细血管丧失了半透膜的功能，血管内液体大量从创面渗出。烧伤后还可以产生大量的炎症介质，如组胺、5．羟色胺、缓激肽、前列腺素(PG)、白三烯及氧自由基等，其中许多介质可作用于微血管，使通透性增加和血管扩张，造成大量体液外渗。渗出的速度以伤后6～8 h为最快，从而导致血容量的绝对不足，循环血量的相对不足和心功能下降。临床上大面积烧伤伤后2 h即可出现血压下降、尿量减少等症状，即为烧伤休克。为此，临床工作者先后提出不少以烧伤面积和体重为依据来计算早期输液公式，以补充其血容量，预防和纠正休克。但是烧伤创面是立体的，同等面积的烧伤，还有深浅不同，组织损伤深度烧伤远较浅度烧伤重，早期微血管通透性改变显著，体液丧失量大，对身体系统的影响也较严重。此外，伤员的本身情况、致伤因素以及所采用的治疗措施不同，体液丧失也不同。如采用热吹风、红外线和悬浮床等方法，其液体蒸发量远较未使用者高。这些差异不能从现行的输液公式全面反映出来，尤其是对大面积烧伤的伤员，更是如此。因此，在临床实际工作中，必须结合具体伤情和伤员对治疗的反应情况来不断地调整输液量，不应拘泥于公式，而公式只是提供复苏补液计划起步量或试用量的指南，具体工作中应灵活掌握与应用。