急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
急腹症的影像学检查与诊断
急腹症的影像学检查与诊断急腹症的影像学检查与诊断引言急腹症是一种常见的急性腹痛疾病，往往需要快速准确的诊断和治疗。
影像学检查在急腹症的诊断中起着重要的作用。
本文将介绍急腹症常用的影像学检查方法以及其诊断意义。
1. X线腹部平片（Pln radiography）X线腹部平片是最常用的影像学检查方法之一，其优势在于快速、便宜，并且可以初步评估腹部疾病的特征。
但是，X线腹部平片在急腹症的诊断中的敏感性和特异性相对较低，往往需要结合其他影像学检查方法进行综合判断。
常见的X线腹部平片的表现包括：- 腹部膨胀或腹部气体积聚- 肠道梗阻的征象，如扩张的肠管、液平面等- 骨质异常，如胸椎骨折等2. 腹部超声检查（Abdominal ultrasound）腹部超声检查是一种无创、便捷、无辐射的影像学检查方法，对急腹症的诊断具有重要意义。
腹部超声检查可以评估腹腔器官的形态、位置和大小，并发现包括肿物、积液等腹腔病变。
腹部超声检查的优势在于可以实时观察腹腔器官的运动，对异常情况进行动态监测。
常见的腹部超声检查的应用包括：- 评估肝脏、胆囊、胰腺等腹腔器官的异常变化- 评估腹腔积液的性质及其引起的腹腔脏器受压情况- 指导经皮引导技术的操作，如引导穿刺引流等3. CT扫描（Computed tomography）CT扫描是一种高分辨率的影像学检查方法，可以提供详细的断层图像，对急腹症的诊断具有很高的准确性。
CT扫描可以评估腹腔内脏器官的结构、形态、密度等特征，帮助医生确定病变的性质和范围。
CT扫描常用于以下急腹症的检查和评估：- 急性腹痛的原因和诊断，如阑尾炎、胆囊炎等- 腹部外伤的损伤程度评估- 肿瘤的分期和评估- 异物的定位和评估4. 核医学检查核医学检查是一种通过放射性示踪剂观察腹部器官功能和代谢的影像学方法。
常用的核医学检查包括放射性同位素扫描和正电子发射断层扫描（PET/CT）。
核医学检查在急腹症的诊断中的应用有限，常见的应用包括：- 评估胰腺的功能和血流情况- 肝功能的评估- 炎症或感染的定位和评估结论急腹症的影像学检查在诊断中具有重要的作用。
小儿腹部急症的影像诊断
超声检查
非侵入性且辐射低，适用于腹 部急症的初步筛查。
X射线
常用于急性阑尾炎和肠梗阻的 确诊，但无法提供足够细节的 结构信息。
CT扫描
高分辨的腹部成像技术，能 够全面评估腹部内脏器官。
腹部急症的常见征象
1. 腹部疼痛 2. 恶心和呕吐 3. 失食和腹泻
4. 发热 5. 腹胀 6. 血尿
腹部急症的影像诊断流程
临床实例分享
阑尾炎的超声检查
通过详细的超声影像，准确诊断 小儿阑尾炎并确定手术时机。
肠梗阻的X射线检查
观察肠管积气和液平，定位肠梗 阻的病变区域。
胃肠炎的CT扫描
通过腹部CT扫描，评估胃肠道的 炎症程度和水肿情况。
结论和指导建议
影像诊断在小儿腹部急症中起着至关重要的作用。以临床为导向，结合多种 影像技术，可以提高准确性、减少误诊率，为患儿的诊断和治疗提供精准指 导。
小儿腹部急症的影像诊断
探索小儿腹部急症的影像诊断技术和常见征象，并分享临床实例，以及结论 和指导建议。
常见的小儿腹部急症疾病
1 阑尾炎
通过影像诊断准确定位与诊断早期阑尾炎。
2 肠梗阻
探索不同类型的肠梗阻在影像上的表现，以便及时处理。
3 胃肠炎
了解急性胃肠炎的影像特征，以辅助临床诊断。
常用的影像诊断技术
1
1. 临床评估
根据病史和体格检查初步判断问题的可
2. 初步影像检查
2
能性。
进行超声检查或X射线检查，筛查问题的
类型和定位。
3
3. CT扫描评估
根据初步检查结果，进行详细的腹部CT
4. 结果解读
4
扫描评估。
由专业医生解读影像结果，为诊断和治 疗提供指导。
急腹症-影像学诊断
急腹症-影像学诊断急腹症-影像学诊断摘要急腹症是指发病急骤、病情严重且需要紧急治疗的腹部疾病。
在诊断急腹症中，影像学的角色显得尤为重要。
本文将介绍一些常见的急腹症，以及常用的影像学诊断方法。
引言急腹症是一类常见的急诊情况。
早期准确的诊断对患者的治疗和预后至关重要。
在临床工作中，常常会遇到患者出现急腹症的情况，此时需要快速诊断病因，选择最合适的治疗方案。
影像学作为一种无创的检查方法，在急腹症的诊断中具有很高的价值。
急腹症的常见类型急性阑尾炎急性阑尾炎是引起急腹症的常见病因之一。
在影像学诊断中，常用的方法包括腹部X线、腹部超声和CT扫描。
腹部X线检查能够显示阑尾区域的炎症，但其敏感性较低。
腹部超声和CT扫描更为敏感，可以准确显示阑尾的位置、大小和炎症程度。
肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结炎是指腹腔内淋巴结的感染和炎症。
常见的原因包括阑尾炎、胃肠道感染等。
在影像学诊断中，可以使用腹部超声和CT扫描来观察淋巴结的增大和炎症的程度。
超声检查是一种低创伤的检查方法，可以快速准确地检测淋巴结的病变。
绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻是急腹症的一种严重疾病，常常需要紧急手术。
在影像学诊断中，腹部X线检查可以显示肠管扩张和气液平面，但对于绞窄性肠梗阻的诊断准确性较低。
腹部CT扫描是更为可靠的诊断方法，可以显示肠管梗阻的部位、原因和程度，并且能够及时发现合并症。
肠套叠肠套叠是儿童和幼儿常见的急腹症之一。
在影像学诊断中，腹部X线检查可以显示肠套叠的典型表现，包括局部肠管扩张和气液平面。
腹部超声和腹部CT扫描可以进一步确定诊断，观察套叠肠段的位置和程度。
影像学诊断方法选择在急腹症的影像学诊断中，选择合适的检查方法非常重要。
一般情况下，腹部X线是最常用的初步筛查方法，可以了解腹部器官的大致情况。
腹部超声是一种较为敏感的检查方法，适用于对腹部脏器和淋巴结进行观察。
腹部CT扫描具有更高的分辨率和准确性，可以显示腹部器官的细微变化，对于复杂病例有很好的诊断效果。
急腹症影像学
消化系统影像诊断
肠曲排列成花瓣状
肠曲排列成香蕉状
消化系统影像诊断
四、肠扭转（Volvulus）
乙状结肠扭转鸟嘴样狭窄
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
消化系统影像诊断
三、肠套叠（Intussusception）
同心圆、靶征
消化系统影像诊断
四、肠扭转（Volvulus） 小肠扭转居多，其次为乙状结肠，是导致绞窄
性肠梗阻的主要原因 临床表现为突发剧烈腹痛，伴频繁呕吐、腹胀
及停止排气排便等，乙状结肠扭转为左下腹痛 X线平片为小肠扭转的首选方法，可发现空回肠
单纯性肠梗阻
鱼肋征
消化系统影像诊断
一、肠梗阻（Intestinal Obstruction）
单纯性肠梗阻
X线腹平片（立位） （A~F）示肠腔内阶 梯状液平（↑）
消化系统影像诊断
一、肠梗阻（Intestinal Obstruction）
单纯性肠梗阻
X线腹平片（立位）示 肠腔内阶梯状液平（↑）
消化系统影像诊断
一、肠梗阻（Intestinal Obstruction）
肠梗阻一般分为： 机械性：最为常见，分为单纯性和绞窄性 肠梗阻两种 动力性：分为麻痹性肠梗阻与痉挛性肠梗 阻 血运性：血运性肠梗阻见于肠系膜血栓形 成伴有血循环障碍和肠肌运动功能失调
急腹症影像诊断PPT课件
急性阑尾炎的影像诊断需要 结合患者的临床表现和其他 检查结果进行综合判断。
在影像诊断的同时，还需要 注意患者的临床表现，如腹 痛、发热、白细胞计数升高 等。综合判断可以更准确地 确诊急性阑尾炎，避免漏诊
和误诊。
病例二：急性胆囊炎的影像诊断
总结词
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详细描述
急性胆囊炎的影像诊断主要 依赖于超声和CT检查，可以 观察胆囊的大小、形态以及 是否有结石。
REPORT
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ANALYSIS
SUMMAR Y
03
常见急腹症的影像诊断
急性阑尾炎
总结词
详细描述
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急性阑尾炎是常见的急 腹症之一，影像诊断对 于确诊和治疗具有重要 意义。
急性阑尾炎的影像诊断 主要依靠超声和CT检查 。超声检查可以观察阑 尾的大小、形态、位置 以及是否有渗出液，而 CT检查可以更准确地判 断阑尾的炎症程度和范 围，以及是否有穿孔或 脓肿形成。
症状
急性腹痛、恶心、呕吐、发热、血便、黄疸等。
诊断流程与注意事项
诊断流程
详细询问病史、体格检查、实验室检 查和影像学检查等综合分析，以明确 诊断。
注意事项
对于急腹症患者，应尽早诊断和治疗 ，避免因延误治疗而导致严重后果。 同时，医生需根据患者具体情况制定 个体化治疗方案。
REPORT
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详细描述
X线检查可以观察膈下新月状的游离气体，而CT检查可以更准确地判 断肠穿孔的位置和原因。
总结词
肠穿孔的影像诊断需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合 判断。
详细描述
在影像诊断的同时，还需要注意患者的临床表现，如腹痛、腹膜刺激 征等。综合判断可以更准确地确诊肠穿孔，避免漏诊和误诊。
急腹症-影像学诊断
CT的应用
适应证:
异常气体及液体积留， 而普通X线检查不能 确认者。 异常钙化灶的的发现。 脏器外伤。 腹内肿块的确认及其 与周围脏器的关系。
CT分析步骤及原则
一、异常密度的改变 1、首先确定病变的位置 2、对异常密度改变的CT
值测量
CT 分析步骤及原则
二、病灶形态学分析 如病变占据整个脏器，则可根据CT值推测其 为炎症、水肿或肿块。
肿块及假性肿瘤阴影
由于肿瘤引起：如囊肿、肉瘤、 癌肿。 假性肿瘤阴影在X片上 有周围充气的肠管阴影对比而 形成致密团块阴影。
与急腹症有关的腹内钙化灶
钙 化
胆 石 症
胆囊壁钙化 乳状胆汁 阑尾内钙化 美克耳憩室内结石 胰腺结石
急腹症
胆囊炎 胰腺炎 胆石绞痛 胆囊积液 胆石肠梗阻 胆囊炎 胆囊炎 阑尾炎 急性炎症、穿孔 急、慢性胰腺炎
CT scans in a 36-year-old woman with a 36hour history of nausea and vomiting. (a) Transverse CT scan obtained with intravenous and oral contrast agents demonstrates multiple dilated loops of proximal small bowel (black arrow) with inflammatory mass (white arrow) in right lower quadrant, in the region of the cecum. (b) Coronal CT scan shows small-bowel dilatation leading to an inflammatory mass involving the cecum. The point of obstruction (arrow) is at the level of the cecum. Examination of subsequent biopsy specimen of this mass demonstrated adenocarcinoma.
急腹症的影像学检查与诊断[1]
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急腹症的影像学检查与诊断急腹症的影像学检查与诊断引言急腹症是指急性腹部疾病，病情发展迅速，需要及时的诊断和处理。
影像学检查在急腹症的诊断中起着重要的作用，能够提供关于腹部病变的详细信息，帮助医生准确判断病因并制定治疗方案。
本文将介绍急腹症常用的影像学检查方法及其诊断意义。
腹部平片腹部平片是最简便的影像学检查方法之一，通常用于急诊腹痛患者的初步筛查。
通过腹部平片可以观察到肠气过多、液平均、钙化阴影等，对于一些明显的病变如胃肠梗阻、肠扭转等有一定的诊断价值。
然而，腹部平片在一些病变的诊断上有一定局限性，尤其是对于一些轻微病变和内脏器官的病变无法直观显示。
腹部超声检查腹部超声检查是一种无创、无辐射的影像学检查方法，能够提供高分辨率的腹部器官影像。
腹部超声检查在急腹症的诊断中具有广泛的应用，其诊断效果受操作者经验的影响较大。
通过腹部超声检查可以观察到腹腔内脏器官的形态、大小、位置等信息，并可以检测到一些病变如胆囊结石、肝肿瘤、脾脏破裂等。
另外，腹部超声还可以进行血流检查，评估血液流动情况，对于一些急性血管意外如动脉瘤破裂具有很高的诊断价值。
CT扫描CT扫描是一种快速、全面、高分辨率的影像学检查方法，在急腹症的诊断中具有重要的地位。
CT扫描可以提供详细的三维解剖图像，对于复杂病变的诊断具有很高的准确性。
通过CT扫描可以观察到腹腔内脏器官的形态、大小、密度等信息，并可以显示血管、淋巴结等结构。
在急腹症的诊断中，CT扫描可以检测到一些明显的病变如肠梗阻、腹腔脓肿等，并且对于一些病变的鉴别诊断有很大的帮助。
核素扫描核素扫描是一种功能性影像学检查方法，在急腹症的诊断中起到辅助作用。
核素扫描可以通过注射放射性同位素追踪某些物质在体内的代谢或分布情况，从而检测到异常的生理过程。
在急腹症的诊断中，核素扫描可以用于检测肠道的动力学变化如肠梗阻、肠穿孔等。
此外，核素扫描还可以评估脾脏、肝脏等腹腔内脏器官的功能状态。
总结急腹症的影像学检查在诊断中起到至关重要的作用。
腹部急症的影像诊断
• 病例10,男性68岁.陈发性腹痛5天,伴发热. 腹透示肠梗阻.CT扫描盲肠区钙化密度影,盆 腔内膀胱与直肠间见大小约72X81MM的包裹 性异常水样密度区,周边模糊.直肠明显外压 改变,病灶偏右侧.CT拟诊低位不全结肠梗阻. 盆肠内直肠旁占位,拟炎性包裹 阑尾区钙化 灶.手术拟慢性阑尾炎,并粘连.盆腔内脓肿.
• 病例6，黑便3天住外院输血治疗后好转， 再次发病住本院，胃镜及肠检查未见异常。 行口服造影剂充盈小肠后平扫显示多段小肠 充盈欠佳，显示一局限性缺损，位中段小肠 区呈软组织密度，大小约43X43MM。二次扫 描予低张后口服造影剂充盈小肠区。显示中 段小肠区一充盈缺损并软组织密度占位，大 小约40X50MM。CT诊断小肠占位，拟平滑肌 瘤可能性大。经手术证实。
• 病例3，女性46岁。反复下腹部疼痛1年， 加剧3天入院。曾在外院住院诊断拟慢性结 肠炎。全腹平扫示下段小肠扩张，并显示回 肠下段区近回盲部局限性肠壁增厚，约5MM， 病灶范围约110MM。肠腔变窄，肠壁周围脂 肪结构模糊并小结节影。口服造影剂后复查 CT所见类同。拟小肠肿瘤伴梗阻可能性大， 结核不除外。术中诊断回肠下段结核，狭窄。 病理示慢性炎症性病变。
肠外伤
• 小肠破裂平片诊断较困难。可有腹腔内 出血的X线征象。腹腔内无气体或仅少 量气体溢出肠腔以外，故气腹较少见， 要结合临床症状和体征诊断。
• 结肠外伤多见于横结肠及乙状结肠，可 产生破裂和血肿。X线平片可见由于压 迫所造成塞结肠扩张。数小时后产生腹 腔感染或肠麻痹征象。
急性肠梗阻
• 影像学检查为腹部立卧位照片，部分病 例可作钡灌肠和钡餐检查。必要时可行 超声及CT检查，梗阻有原因和程度不 同，影像表现亦不相同。
• 卧位肠曲形态的变化是立位时呈倒U型， 短拱形和半月形的小肠曲，卧位时可伸 展为长管形或长拱形。
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急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
胃肠腔内异常气体
急性胃扩张 十二指肠降段梗阻－双泡征 小肠扩张 大肠扩张： ❖ 中毒性巨结肠 ❖ 乙状结肠扭转 ❖ 盲肠扭转 大小肠同时积气： ❖ 肠麻痹 ❖ 肠系膜动脉栓塞
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
基本病变
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
CT检查
病变形态分析： 弥漫、占据整个脏器：炎症可能性大 局限病灶：肿瘤 炎性肿块：外形模糊 脏器破裂：可见裂隙，尤其是增强扫描 脏器移位 腹腔积液
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
急腹症影像检查的优选
消化道穿孔、肠梗阻等主要用腹部平片 检查。近年来主张运用CT进一步进行精 细检查，对于显示病因及病变范围更佳
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
气腹和气液腹
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
体单 侧 膈 下 游 离 气
体双 侧 膈 下 游 离 气
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
肝脏镰状韧带
肠穿孔 大量游离气体 气液腹
窄前扩张：肠腔扩张以邻近梗阻部近段开 始并较重，越向上扩大越轻
气液潴积在梗阻以上扩张的肠腔内 梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力
大及肠腔扩大明显，容易使肠壁内血管受 压而造成血供障碍及肠壁坏死穿孔
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
临床表现
腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气 停止
脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛，肠蠕动 增加
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
高位小肠不全梗阻
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
低位小肠梗阻
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
概述
有无肠梗阻： 胀气肠袢（卧位片） 气液平面（立位片）
梗阻部位： 高位－左上腹部 低位－胀气肠袢范围增大，阶梯状气液平 面数量多，遍布全腹
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
单纯性小肠梗阻
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
病因病理
梗阻平面以上的小肠扩张，梗阻平面以下 的肠腔空虚萎陷
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
CT检查
适应证：积气积液、异常钙化（结石）、 实质脏器外伤、腹腔内肿块等
CT影像分析：
异常密度
❖ 水样密度（5～10Hu） ❖ 新鲜血（60～90Hu ） ❖ 陈旧血或腹腔积液混血，一般>20Hu ❖ 结石钙化（>90Hu） ❖ 脂肪（<-100Hu） ❖ 气体比脂肪密度更低
腹部异常X线表现
异常液体：升降结肠内移、小肠间隔增宽、肝三 角消失、肾脏及腰大肌轮廓消失
肿块：肿瘤、假性囊肿、假肿瘤征 与急腹症有关的钙化
❖ 右上腹钙化灶：胆囊阳性结石、钙胆汁、胆管结石、肝吸 虫及肝包虫钙化
❖ 右下腹钙化：阑尾结石 ❖ 左上腹钙化：脾脏脓肿、血肿、动脉瘤壁钙化 ❖ 其它：肾结石、胰腺结石、椎旁脓肿、腹主动脉钙化
急腹症 小儿消化道疾病
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
第一部分
急腹症
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
检查方法
普通X线检查： ❖ 透视（胸腹联合透视） ❖ 平片（立卧位双片）:主要观察游离气体、
胃肠道积气积液 造影检查：可疑胃肠道穿孔者禁用钡剂，可
用有机碘水溶液（泛影葡胺）；小肠慢性不 全梗阻可口服稀钡造影 血管造影：血管疾病，A-V瘘，血管阻塞、 扩张、移位、造影剂外溢等
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
十二指肠水平段腺癌 双泡征
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
影像学表现
单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性 小肠梗阻的远侧肠腔萎陷无气，如果在短
时间内复查均不见结肠有气体存在，则可 诊断是完全性单纯性小肠梗阻 在小肠扩张充气的同时见到结肠有气体存 在，且在短时间内复查结肠气体仍存在， 一般可诊断为不完全性单纯性小肠梗阻
常见腹部膨胀及肠蠕动所致的肠型 一般无腹膜炎症的压痛 肠鸣音明显亢进
急腹症及小儿消化道疾，立位片见高低不平 的气液平面呈不连续的阶梯状排列
卧位片可见连续扩张的肠腔，此时能较清 晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结 构，空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状 或弹簧状的粘膜皱襞，而回肠相对光滑且 往往弯曲聚拢
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
横膈下脂肪垫
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
间位结肠
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
肠梗阻
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
概述
类型：单纯、绞窄；完全、不完全 病因： ❖ 腹部术后粘连、蛔虫团、肠套叠等造影检
查可以诊断 ❖ CT检查对于显示病因意义较大，尤其是发
现胆石、肿瘤，绞窄性肠梗阻 急性小肠梗阻原因：肠粘连最为常见
腹部脏器炎症、腹部脓肿及实质脏器闭 合性损伤主要运用CT及超声检查
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
腹 膜 炎
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
大 量 腹 水
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
基本病变
腹部异常X线表现
胃肠道外气体： ➢ 气腹：游离、局限 ➢ 脓肿 肠壁间气体：肠壁坏死、肠壁气囊肿 脏器及血管内异常积气： ➢ 胆囊积气：胆囊肠道瘘、气肿性胆囊炎 ➢ 胆道内积气：肿瘤、结石、溃疡引起胆道
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
正常 结肠 回肠 空肠
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
影像学表现：梗阻部位的判断
十二指肠梗阻：双泡征 空肠梗阻：扩张肠腔位于左中上腹部，可
见环状皱襞 。立位片只见到少量气液平面 在中腹部范围 回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不 等的液平面，骼嵴连线以下亦有液平面存 在，透视常见上下移动的液平面。卧位片 可见连续性扩张的空回肠充满腹腔且呈大 跨度排列
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
腹股沟斜疝嵌顿 并发胃肠道穿孔
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
气液腹
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
其他引起气腹的原因
人工气腹 腹腔穿刺后 输卵管通气术后 肠壁气囊肿破裂 肺—腹腔瘘道 肺外伤和肺炎
急腹症及小儿消化道疾病影像诊断
气腹的鉴别诊断：假性气腹
横膈下脂肪垫 膈下脓肿 间位结肠或间位小肠 肺气肿