骨髓腔输液课件
骨髓腔输液技术操作方法
骨髓腔输液技术操作方法
骨髓腔输液技术，也称为骨髓腔灌注，是一种治疗骨髓疾病或进行骨髓移植的方法。
以下是骨髓腔输液技术的操作方法：
1. 患者准备：患者需要躺在手术床上，安全带系好，双手双脚不要靠近操作区域。
骨髓腔输液需要局部麻醉，医生会在手术部位注射麻醉药物。
2. 手术部位准备：医生会使用消毒液清洁手术部位，通常是在胸骨下部或耻骨上部。
3. 骨髓钻入：医生会用手术刀开切口，然后用骨髓钻穿切口钻入骨髓腔。
骨髓钻需要小心操作，确保不损伤周围的神经和血管。
4. 骨髓腔灌注：骨髓钻进入骨髓腔后，医生会连接注射器或灌注设备，将药物或治疗液体缓慢注入骨髓腔。
注射速度要适中，避免压力过大。
5. 观察和处理：在注入药物过程中，医生会观察患者的症状和体征反应，如有异常情况会及时采取处理措施。
6. 结束操作：当输液完成后，医生会停止注射，缓慢且轻柔地拔出骨髓钻。
然后，医生会用纱布或敷料包扎手术切口。
7. 监护和观察：患者需要留在休息室进行恢复和观察，医生会监测血压、心率、呼吸等指标，确保患者的稳定和安全。
需要注意的是，骨髓腔输液技术是一种较为复杂的操作，需要由经验丰富的专业医生进行。
患者在接受这个操作前需要详细了解相关信息，并且在操作过程中要配合医生的指导和要求。
静脉输液护理知识培训课件PPT
PAR T 02
穿刺时易见回血的摸索
调节器高调法 ① 将调节器置于紧贴莫菲滴管下
端 ② 输液瓶挂于较低位 ③ 增大输液管内负压法
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输液污染的预防进展
药典规定：
每毫升输液药中直径＞1 0μm的微粒须低于
2 0 粒，直径＞2 5μm的微粒不高于2 粒。
输液污染分为
✓ 内源性污染：来源于输液产品的制造、贮运
X X X X X 中心医院X X 科室
静脉输液护理知识
汇报人：x x x 时间：X X X X X X
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目录
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PAR T 01
概述
静脉输液 是利用液体静压的作用
原理 , 将一定量的无菌溶液( 药液) 或血液直接滴入静脉的方法 , 是临 床抢救和治疗病人的重要措施之 一。
PAR T 01
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穿刺前静脉充盈方法的改 进
扎止血带时，保证血管充盈最佳 ① 让病人手臂下垂 ② 绷扎位置距穿刺点1 0 ～1 5 c m ，松紧合适 ③ 时间在4 0 ～1 20s 内 ④ 压力1 0. 7 ～1 6 . 0k P a 扎2 根止血带 ① 穿刺点上下关节处或与穿刺点上下相距1 5 c m ② 适用于儿童、血管不固定、不充盈、无力握拳的
与传统的固定法相比 , 能提高一次性穿 刺成功率 、减少固定时及输液途中发生渗漏 。
PAR T
按压时间及拔针方
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法
改良后的拔针按压法
① 患者输液完毕 , 护士不关闭输液调节器开关
② 揭下除覆盖针头之外的所有输液贴 , 然后嘱患者用对侧食指 、中
指 、无名指并拢横向轻轻置于覆盖针头的输液贴上方
骨髓腔输液技术团体标准
骨髓腔输液技术团体标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：骨髓腔输液技术是一项重要的医疗技术，用于给予患者特殊情况下的输液治疗。
由于骨髓腔输液技术的特殊性和重要性，为了确保医疗质量和安全性，需要建立一份关于骨髓腔输液技术的团体标准，以规范该技术的操作步骤和实施要求，保障患者的治疗效果和安全。
一、概述骨髓腔输液技术是指通过骨髓腔对患者进行输液治疗的技术。
骨髓腔是人体骨髓中的空腔，是一种特殊的输液途径，通过该途径可以直接将药物输送到患者的血液里，达到治疗的效果。
骨髓腔输液技术在临床上应用广泛，主要用于治疗一些需要药物快速起效的疾病，如急性感染、休克等。
二、团体标准内容1.技术要求骨髓腔输液技术的操作人员应具备相关的专业知识和技能，能够正确地操作该技术。
操作人员应了解该技术的适应症和禁忌症，掌握骨髓腔穿刺的方法和注意事项，能够熟练地操作输液设备，及时发现和处理操作中的问题。
骨髓腔输液技术要求使用专门设计的输液设备，包括骨髓穿刺针、输液管路等。
这些设备应符合相关的标准和规定，能够确保输液的安全和有效性。
在使用过程中应定期检查和维护设备，及时更换老化或损坏的部件。
3.操作流程骨髓腔输液技术的操作应遵循一定的流程，包括准备工作、骨髓穿刺、输液操作、观察监测等步骤。
在进行骨髓腔输液前，应充分了解患者的病情和治疗需求，做好相关的准备工作，确保操作的顺利进行。
在骨髓穿刺和输液操作中应注意操作的规范性和安全性，避免造成不良后果。
4.质控要求骨髓腔输液技术的质量控制是保障患者安全和治疗效果的重要环节。
团体标准应规定相关的质控要求，包括质量检测、操作记录、事故报告等内容。
操作人员应严格遵守质控要求，确保操作的准确性和可靠性。
5.安全措施骨髓腔输液技术是一项有一定风险的操作，需要注意相关的安全措施。
团体标准应明确安全措施的要求，包括操作中的感染预防、药物过敏反应处理、操作人员自身安全等。
操作人员应严格遵守安全措施，预防和及时处理相关的安全问题。
关节腔及脊髓腔冲洗的观察与护理ppt课件
拔管后护理
• 拔管指证：关节周围无红肿，体征消失，引流液澄清，体 温正常3d以上，引流液3次常规检查及细菌培养均为阴性 方可拔管。
• 一般先拔冲洗管，继续负压引流1～2 d，密切观察引流液 量、颜色、性质，伤口内无渗血、渗液既可拔引流管。加 强皮肤护理，防止继发感染
关节腔、骨髓腔灌洗引流管脱出应急处理：
关节腔及脊髓腔冲洗的观察和护理 （闭合灌洗、负压引流术）
学习目的
1.了解关节腔及脊髓腔冲洗
2.掌握关节腔及脊髓腔冲洗的观察 要点及护理
闭合灌洗、负压引流术目的
•
应用于骨髓炎或化脓性关节炎和关节
手术后感染的病人。连续闭合冲洗可以更
彻底清除坏死组织及炎症，防止继发感染，
促进伤口愈合，并保持关节腔内一定的液
• 2. 引流管堵塞因术中管腔放置位置不当、深度不够或管 腔在切口内打折、引流管口径小于或等于冲洗管径、术后 引流管扭曲、受压、折叠引流管口有凝血块、纤维蛋白、 脱落的坏死组织或脓栓未及时清理；负压吸引压力过大使 切口内正常组织贴敷于冲洗管的内侧孔发生堵塞所致。
• 3. 患肢肿胀若冲洗液量大于引流液量，冲洗液渗入皮下 组织引起患肢肿胀；若患肢极度肿胀且张力高、疼痛加剧、 足背动脉搏动减弱或消失、皮温下降时应警惕骨筋膜室综 合征的发生；若患肢肿胀、肤色变暗、小腿腓肠肌被压时 应注意有无下肢深静脉血栓形成。
• 4. 髓腔内感染由于患者自身抵抗力下降，引流管放置时 间长，长期应用抗生素产生不同程度的耐药性，医务人员 无菌观念不强、操作不熟练，引流瓶装置中液体过满而未 及时倾倒或引流瓶高于患肢平面使污染的引流液逆流入髓 腔内感染。
• 灌入液由切口渗出或漏出：由于引流不畅，关节腔内液体 压力大而外溢，若关节腔内引流管剪的侧孔过多或过于分 散，在皮肤上的出入口缝合不紧密则更易发生。一旦出现 外溢，可减慢灌入速度，维持引流管通畅，及时更换包扎 之辅料及被污染的用物，防止皮肤浸渍而破损。
骨髓穿刺PPT课件
操作前
操作后
穿刺的必要性 穿刺的风险
胸骨
髂前上棘
髂后上棘
胫骨内侧
腰椎棘突
位于髂前上棘后1-2cm；骨质较平，易于固定；操作方便，取仰卧位
位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；距后正中线约4-6cm；取俯卧位或侧卧位
胸骨柄或胸骨体相当于第一 二肋间隙的位置，取仰卧位
腰椎棘突的突出部分，一般选择第十一十二胸椎，取坐位或侧卧位
@ all of you
骨髓穿刺术 bone marrow puncture
B
D
A
C
E
注意事项
穿刺成功的判断
有助于实性肿瘤的骨髓转移
黑热病小体
部分寄生虫感Βιβλιοθήκη 的诊断骨髓培养染色体检查
缺铁性贫血
急性白血病
血细胞异常的诊断与鉴别诊断
血友病
弥漫性血管内凝血
穿刺部位感染
晚 期 妊 娠
穿刺针 洞巾 纱布 镊子 碘伏棉球 注射器 手套 胶贴
髂骨穿刺大约1.5cm 胸骨穿刺大约1.0cm 儿童：12号穿刺针 成人：16号穿刺针
骨髓涂片一般抽取量为0.1-0.2ml，约为充满10ml注射器的乳突的量 骨髓培养大约2.0ml 针筒中可先预留2-3ml空气 特殊的酸痛感
30-40°
拔针
按压
消毒
胶布固定
D、穿刺成功的判断
抽吸时有短暂的痛感
骨髓液中可见粟粒状、浅肉色骨髓小粒
涂片检查有骨髓特有细胞，如巨核细胞、网状细胞等
分类计数时，骨髓片中杆状核与分叶核之比大于血涂片
胸骨穿刺不要用力过猛，以免穿透内侧骨板
注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血
反复抽吸时应及时插入针芯，以免针腔被堵或骨髓液流出
骨髓穿刺PPT课件
对患者进行全面的病史询问和体 格检查，确定是否存在骨髓穿刺 的禁忌症，如局部感染、凝血障
碍等。
签署知情同意书
向患者详细解释骨髓穿刺的目的、 过程和可能的并发症，获取患者的 知情同意并签署知情同意书。
准备器械和药品
准备骨髓穿刺所需的器械和药品， 如消毒用品、麻醉药品、无菌手套、 纱布等。
骨髓穿刺的过程
出现异常细胞或病态细胞
如幼稚细胞、异型淋巴细胞等，可能提示恶性肿瘤或感染性疾病。
单核细胞增多
常见于感染、炎症等疾病。
结果解读的注意事项
结合临床病史和症状
参考其他检查结果
骨髓穿刺结果需结合患者的临床表现、 体征和其他检查结果进行综合分析， 不能单纯依赖骨髓穿刺结果诊断疾病。
如血常规、生化、免疫学等检查结果， 以便更全面地了解病情，提高诊断的 准确性。
避免进行。
血友病
血友病患者凝血功能异常，进 行骨髓穿刺可能导致难以控制 的出血。
严重感染
对于严重感染的患者，骨髓穿 刺可能引起感染扩散，应慎重 考虑。
其他禁忌症
对于某些特殊情况，如严重骨 质疏松、无法配合操作的患者 等，骨髓穿刺也应慎重考虑或
避免进行。
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骨髓穿刺的步骤和注意事 项
骨髓穿刺前的准备
对于已经确诊的血液系统疾病 患者，骨髓穿刺可以监测疾病 的治疗效果和病情进展。通过 比较治疗前后的骨髓检查结果 ，医生可以评估治疗效果并调 整治疗方案。
在某些情况下，骨髓穿刺的结 果可以指导治疗。例如，对于 急性白血病患者，骨髓穿刺的 结果可以帮助医生确定最佳的 治疗方案和剂量。
骨髓穿刺的结果还可以用于评 估患者的预后。例如，如果骨 髓中异常细胞数量较多，可能 提示患者的病情较为严重，预 后较差。
骨髓输液在急诊医学中的应用研究
将穿刺枪垂直钻入骨内，直到感到落空感 或者穿刺枪的套触到皮肤为止，表明穿 刺针进入骨髓腔内
通过以下几个方法确定穿刺针位置：导 管垂直紧密插在胫骨上，用注射器抽 取后无血液，穿刺针上无血液，或观 察液体流速，确认无液体外渗。
四、临 床 应 用
1、适应症： 对各年龄组均可行。 如果静脉穿刺失败3次，或开始尝试静脉穿刺 时间超过90秒，应考虑骨内注射(IO)。 （2005年美国心脏病协会心肺复苏和心血管 急症救治指南)
六、小结
骨髓输液技术在国外已是医疗救护人员必须掌握 的基本救治内容，运用此技术挽救了大量的患者 ，有效降低急救死亡率。对于无法进行静脉穿刺 和静脉切开插管的患者，不失为一种有效、安全 、快速的抢救技术。骨髓输液通道建立后，可以 进行多种治疗，最基本的作用是给予抢救药物和 补液抢救休克。
一、IO的历史
1952年采用环钻针技术，预防骨髓血栓的形成。 1954年证实髂脊可安全输注供地戈辛等药物。 1940年通过胸骨输注血液， 治疗粒细胞减少症。 20世纪50年代末和60年代对骨髓输液兴趣降低。 八十年代以来，重新受到重视。 已被列入美国心脏病学会生命支持的训练课程。
一、IO的历史
一、IO的历史
不冲洗＝不流动
输液速度选择 速率 :一般压力 (8± 3)ml kg·h 。 加压下 (17± 6 )ml /kg·h 。 在相同压力下，骨髓腔内通路的流速和静 脉通路的流速相同。 使用输液加压器（压力是300mm Hg）， 骨髓腔内通路的速度如下： 1、每小时3-6L生理盐水，胸骨、胫骨的 流量可达到4L/h，肱骨的流量可达到 6L/h。 2、约15-30分钟1个单位的全血。
药物输注Βιβλιοθήκη 可以输入哪些药？• 任何可以安全输入中心静脉导管的药物均可