慢肾风优化方案

淮安市中医院肾病科优势病种诊疗方案

(优化方案)

肾病科

二〇一四年

慢肾风（慢性肾小球肾炎）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照中华中医药学会肾病分会2006 年 6 月在《上海中医药杂志》上[2006，40（6）：8-9]发表的拟定标准进行诊断。

诊断要点：

（1）起病隐匿、进展缓慢，病情迁延，临床表现可轻可重，或时轻时重。随着病情发展，肾功能逐渐减退，后期可出现贫血、电解质紊乱、血尿素氮、血肌酐升高等情况。

（2）尿检查异常，常有长期持续性蛋白尿，尿蛋白定量常＜3.5g/24h，血尿（相差显微镜多见多形态改变的红细胞），可有管型尿，不同程度的水肿、高血压等表现。

（3）病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现。

（4）排除继发性肾小球肾炎后，方可诊断为原发性肾小球肾炎。

2.西医诊断标准

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（第1版）（中华医学会主编，人民卫生出版社，2011年）确定诊断。

诊断要点：

慢性肾炎的诊断并不完全依赖病史的长短，多数慢性肾炎其病理类型决定其起病即为慢性病程。一般而言，凡有尿检异常（血尿、蛋白尿、管型尿）、

水肿及高血压，病程迁延，无论有无肾功能损害均应考虑此病，肾活检病理检查可确诊并有利于指导治疗。

慢性肾炎个体间差异较大，临床表现多样，易造成误诊。特别应注意某一表现突出者，如高血压突出者而易误诊为原发性高血压，增生性肾炎（如IgA肾病等）感染后急性发作者易误诊为急性肾炎，应予以鉴别，同时应注意除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎。

慢性肾炎主要与以下疾病鉴别：无症状性血尿或（和）蛋白尿；感染后急性肾小球肾炎；原发性高血压肾损害；继发性肾小球肾炎；遗传性肾炎（Alport 综合征）。

（二）证候诊断

1.本证

（1）脾肾气虚证：腰脊酸痛，疲倦乏力，或浮肿，纳少或脘胀。大便溏，尿频或夜尿多。舌质淡红、有齿痕，苔薄白，脉细。

（2）肺肾气虚证：颜面浮肿或肢体肿胀，疲倦乏力，少气懒言，易感冒，腰脊酸痛。面色萎黄。舌淡，苔白润、有齿痕，脉细弱。

（3）气阴两虚证：面色无华，少气乏力，或易感冒，午后低热，或手足心热，腰痛或浮肿，口干咽燥或咽部暗红、咽痛。舌质红或偏红，少苔，脉细或弱。

（4）脾肾阳虚证：全身浮肿，面色白光白，畏寒肢冷，腰脊冷痛（腰膝酸痛），纳少或便溏（泄泻、五更泄泻），精神萎靡，性功能失常（遗精、阳痿、早泄），或月经失调。苔白，舌嫩淡胖，有齿痕，脉沉细或沉迟无力。

（5）肝肾阴虚证：目睛干涩或视物模糊，头晕耳鸣，五心烦热或手足心

热或口干咽燥，腰脊酸痛。遗精、滑精，或月经失调。舌红少苔，脉弦细或细数。

2.标证

（1）水湿证：颜面或肢体浮肿。舌苔白或白腻，脉细或细沉。

（2）湿热证：皮肤疖肿、疮疡，咽喉肿痛，小溲黄赤、灼热或涩痛不利，面目或肢体浮肿，口苦或口干、口粘，脘闷纳呆，口干不欲饮。苔黄腻，脉濡数或滑数。

（3）血瘀证：面色黧黑或晦暗，腰痛固定或呈刺痛，肌肤甲错或肢体麻木。舌色紫暗或有瘀点、瘀斑，脉象细涩。

（4）湿浊证：纳呆，恶心或呕吐，口中粘腻，脘胀或腹胀，身重困倦，精神萎靡。舌苔腻，脉濡滑。

二、治疗方法

（一）辨证选择口服中药汤剂

1.脾肾气虚证

治法：补气健脾益肾。

推荐方药：异功散加减。党参、生黄芪、生白术、茯苓、薏苡仁、杜仲、淮牛膝、泽泻、甘草等。

2.肺肾气虚证

治法：补益肺肾。

推荐方药：益气补肾汤加减。党参、黄芪、白术、茯苓、山药、炙甘草、大枣等。

3.气阴两虚证

治法：益气养阴。

推荐方药：参芪地黄汤加减。党参、黄芪、生地、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓等。

4.脾肾阳虚证

治法：温补脾肾。

推荐方药：附子理中丸或济生肾气丸加减。附子、炙桂枝、党参、白术、生黄芪、茯苓皮、车前子（包）、泽泻、干姜、炙甘草等。

5.肝肾阴虚证

治法：滋养肝肾。

推荐方药：杞菊地黄丸加减。熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓、枸杞子、菊花等。

6.水湿证

治法：利水消肿。

推荐方药：五皮饮加减。生姜皮、桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮等。

7.湿热证

治法：清利湿热。

推荐方药：四妙散或龙胆泻肝汤加减。黄柏、苍术、薏仁、怀牛膝。

8.血瘀证

治法：活血化瘀。

推荐方药：血府逐瘀汤加减。柴胡、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、枳壳、甘草、桃仁、红花等。

9.湿浊证

治法：健脾化湿泄浊。

推荐方药：胃苓汤加减。制苍术、白术、茯苓、泽泻、猪苓、车前子（包）、姜半夏、陈皮、制大黄、六月雪等。

（二）辨证选择口服中成药

1.雷公藤多苷片：功效：祛风除湿，舒筋活络，清热解毒。主治：慢性肾炎。适应证：慢性肾炎各证。10～20mg/次，3次/天，1～2个月为一疗程。使用时应注意其肝损、白细胞减少、月经不调、可逆性影响男性生育能力等不良反应。

2.黄葵胶囊：功效：清利湿热，解毒消肿。主治：慢性肾炎湿热证。用法：5粒/次，3次/天。8周为一疗程。主要副作用有：用药后出现上腹部胀满不适。

3.肾炎舒胶囊：功效：益肾健脾，利水消肿。主治：慢性肾炎脾肾阳虚型。用法：4粒/次，3次/天，8周为一疗程。

（三）辨证选择静脉滴注中药注射剂

根据病情可辨证选用黄芪注射液、生脉注射液、丹参注射液、红花注射液、参芎注射液、血栓通注射液等。

（四）其他疗法

1.针刺治疗：取水分、气海、三焦俞、三阴交四穴针刺，每日1 次，10 日为一疗程，有健脾益肾，利水消肿之功。用于慢性肾炎脾肾阳虚证，水肿明显者。

2.穴位敷贴法：用附子、肉桂、细辛等打成粉，调成饼状，外敷于关元穴。效果温阳补肾，提高机体自身免疫力。适应于肾阳虚证患者。