难治性哮喘治疗的研究进展PPT课件
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支气管哮喘的诊疗PPT课件
气道高反应性
气道对各种刺激因素过度 反应，导致气道痉挛和气 道阻力增加。
气道重塑
长期反复发作的哮喘可引 起气道结构改变，如气道 平滑肌增生、腺体分泌增 多等。
02 支气管哮喘的症状与诊断
支气管哮喘的症状
喘息
胸闷
咳嗽
反复发作的喘息，多在 夜间和清晨加重，持续
时间可长可短。
感到胸部发紧，呼吸不 畅，严重时可有窒息感。
生活方式调整
包括饮食调整、规律运动、心理 治疗等，这些方法在非药物治疗
中越来越受到重视。
支气管哮喘的基因研究与治疗展望
基因研究
随着基因研究的深入，越来越多的基因被发现与支气管哮喘发病 有关，这为未来的精准治疗提供了可能。
个体化治疗
基于基因检测的结果，未来可能实现个体化的治疗方案，根据患者 的基因特点制定最合适的治疗方法。
制。
记录哮喘日记
记录哮喘症状、用药情况等，以便 及时发现并控制病情变化。
定期复查
定期到医院进行复查，评估哮喘控 制情况，调整治疗方案。
健康生活方式建议
均衡饮食
保持营养均衡，多摄入富含维生素、矿物质 和抗氧化物质的食物。
控制情绪
保持乐观的心态，避免情绪波动和压力过大。
适量运动
根据身体状况选择适合的运动方式，如散步、 游泳等，增强体质。
01
02
03
04
避免诱发因素
了解并避免接触哮喘诱发因素 ，如烟雾、花粉、宠物毛发等
。
哮喘教育与管理
提高患者及家属对哮喘的认识 ，掌握正确的吸入技术，定期
监测肺功能。
免疫治疗
针对过敏原进行特异性免疫治 疗，降低过敏反应，减少哮喘
发作。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
难治性支气管哮喘护理PPT课件
鉴别诊断：排除其他 原因引起的类似症状
治疗原则和方法
1
长期规范治疗：坚 持长期、规范、个 体化的治疗方案， 包括药物治疗、吸 入疗法、免疫疗法
等。
2
控制症状：通过药 物治疗、吸氧等方 法，控制哮喘症状，
减轻患者痛苦。
3
预防发作：避免接 触过敏原、减少呼 吸道感染等诱发因 素，预防哮喘发作。
4
提高生活质量：通 过药物治疗、心理 治疗等方法，提高 患者的生活质量， 减少对日常生活的
生活方式指导戒烟：避免吸烟和二手， A减少对呼吸道的刺激
运动锻炼：适当进行有 C
氧运动，增强心肺功能
预防感冒：注意保暖，避 E
免受凉，减少感冒发生
B 饮食调理：增加营养摄
入，避免刺激性食物
D 心理调适：保持乐观心
态，减轻心理压力
心理护理
01
建立良好的护 患关系，提高 患者信任度
02
倾听患者心声， 了解患者需求， 提供心理支持
护理方案制定
1. 评估患者病情：了解患者病史、 症状、体征等
2. 制定护理目标：明确护理目标， 如缓解症状、改善生活质量等
3. 制定护理措施：包括药物治疗、 呼吸功能锻炼、心理护理等
4. 制定护理计划：明确护理时间、 频率、方法等
5. 护理效果评估：定期评估护理效 果，调整护理方案
护理效果评估
患者症状改善程度 患者生活质量提高程度 患者对护理措施的满意度 护理措施对患者病情的影响程度 护理措施对患者心理状态的影响程度
难治性支气管哮喘护理PPT 课件
x
难治性支气管哮 喘概述
健康教育
护理措施 案例分析
难治性支气管哮喘概述
病因和发病机制
治疗原则和方法
1
长期规范治疗：坚 持长期、规范、个 体化的治疗方案， 包括药物治疗、吸 入疗法、免疫疗法
等。
2
控制症状：通过药 物治疗、吸氧等方 法，控制哮喘症状，
减轻患者痛苦。
3
预防发作：避免接 触过敏原、减少呼 吸道感染等诱发因 素，预防哮喘发作。
4
提高生活质量：通 过药物治疗、心理 治疗等方法，提高 患者的生活质量， 减少对日常生活的
生活方式指导戒烟：避免吸烟和二手， A减少对呼吸道的刺激
运动锻炼：适当进行有 C
氧运动，增强心肺功能
预防感冒：注意保暖，避 E
免受凉，减少感冒发生
B 饮食调理：增加营养摄
入，避免刺激性食物
D 心理调适：保持乐观心
态，减轻心理压力
心理护理
01
建立良好的护 患关系，提高 患者信任度
02
倾听患者心声， 了解患者需求， 提供心理支持
护理方案制定
1. 评估患者病情：了解患者病史、 症状、体征等
2. 制定护理目标：明确护理目标， 如缓解症状、改善生活质量等
3. 制定护理措施：包括药物治疗、 呼吸功能锻炼、心理护理等
4. 制定护理计划：明确护理时间、 频率、方法等
5. 护理效果评估：定期评估护理效 果，调整护理方案
护理效果评估
患者症状改善程度 患者生活质量提高程度 患者对护理措施的满意度 护理措施对患者病情的影响程度 护理措施对患者心理状态的影响程度
难治性支气管哮喘护理PPT 课件
x
难治性支气管哮 喘概述
健康教育
护理措施 案例分析
难治性支气管哮喘概述
病因和发病机制
难治性支气管哮喘的诊断与治疗ppt课件
目的：分级诊断，规范治疗用药
分级治疗：指导用药
分级标准：症状，肺功能，目前用药情况
哮喘治疗的目标
• 最少的(理想，无)哮喘症状，包括夜间症 状 • 最少的(不常有的)哮喘发作(加重) • 无急诊就医
• 最少(或无)需用 2激动剂
• 无活动受限，包括运动
• PEF变异率<20%
• (接近)正常PEF • 最少的(或无)药物副作用 全球哮喘防治创议(GINA 2002年)
依从性差的患者
• 与患者未能遵照医嘱有关。 • 在严重哮喘患者中不服从治疗的情况相当 严重。
特应性哮喘：
• 特应症（ atopy ）患者作过敏原皮试时往 往对多种变应原均呈阳性反应。 • 这种患者减敏治疗的疗效往往不好，成 为难治性哮喘的原因之一。 • 近年来的研究注意到， β2 受体的遗传具 有多态性（ polymorphyizm ），重症哮喘、 夜间哮喘和激素依赖型哮喘患者有高频 的 Gly16 ，即 16 位的精氨酸（ Arg ）被甘 氨酸（Gly）替换的几率较多。
对平喘药物的“耐药”
• 随着β受体激动气雾剂的大量应用，一些国家 和地区哮喘病死率非但没有下降，反而呈增高 趋势。 • 学者们认为，这一现象与长期和（或）大量应 用β2受体激动剂后哮喘患者对该药产生的“耐 药”、“失敏”或“快速减敏”有关。 • 短效β2受体激动剂虽然能松弛气道平滑肌、缓 解哮喘症状，却不能减轻气道的变态反应炎症、 长期、规则地单独应用短效β2受体激动剂可掩 盖气道炎症的存在。
RA的处理程序
• 患者是否存在GER？
– 应当详细询问是否有泛酸、胸骨后烧灼感和上腹正中 疼痛等临床症状？ – 是否需要作食管内pH的动态监测？ – 对于伴有GRE的哮喘患者，应积极地治疗GRE。
分级治疗：指导用药
分级标准：症状，肺功能，目前用药情况
哮喘治疗的目标
• 最少的(理想，无)哮喘症状，包括夜间症 状 • 最少的(不常有的)哮喘发作(加重) • 无急诊就医
• 最少(或无)需用 2激动剂
• 无活动受限，包括运动
• PEF变异率<20%
• (接近)正常PEF • 最少的(或无)药物副作用 全球哮喘防治创议(GINA 2002年)
依从性差的患者
• 与患者未能遵照医嘱有关。 • 在严重哮喘患者中不服从治疗的情况相当 严重。
特应性哮喘：
• 特应症（ atopy ）患者作过敏原皮试时往 往对多种变应原均呈阳性反应。 • 这种患者减敏治疗的疗效往往不好，成 为难治性哮喘的原因之一。 • 近年来的研究注意到， β2 受体的遗传具 有多态性（ polymorphyizm ），重症哮喘、 夜间哮喘和激素依赖型哮喘患者有高频 的 Gly16 ，即 16 位的精氨酸（ Arg ）被甘 氨酸（Gly）替换的几率较多。
对平喘药物的“耐药”
• 随着β受体激动气雾剂的大量应用，一些国家 和地区哮喘病死率非但没有下降，反而呈增高 趋势。 • 学者们认为，这一现象与长期和（或）大量应 用β2受体激动剂后哮喘患者对该药产生的“耐 药”、“失敏”或“快速减敏”有关。 • 短效β2受体激动剂虽然能松弛气道平滑肌、缓 解哮喘症状，却不能减轻气道的变态反应炎症、 长期、规则地单独应用短效β2受体激动剂可掩 盖气道炎症的存在。
RA的处理程序
• 患者是否存在GER？
– 应当详细询问是否有泛酸、胸骨后烧灼感和上腹正中 疼痛等临床症状？ – 是否需要作食管内pH的动态监测？ – 对于伴有GRE的哮喘患者，应积极地治疗GRE。
中国儿童支气管哮喘诊治现状及发展策略(2022)解读PPT课件
由于患儿年龄较小，对治疗的理解和 依从性较差，可能影响治疗效果。
治疗不规范
部分医生在治疗儿童支气管哮喘时存 在不规范用药、过度治疗等问题，影 响患儿的治疗效果和生活பைடு நூலகம்量。
发展策略重要性
提高诊治水平
通过制定和实施相关发展策略， 提高医生对儿童支气管哮喘的诊 治水平，减少误诊、漏诊现象。
促进规范化治疗
疾病负担重
支气管哮喘给家庭和社会 带来沉重的疾病负担，包 括医疗费用、误工费用等 。
认知水平不足
部分家长和医生对儿童支 气管哮喘的认知水平不足 ，导致延误诊断和治疗。
诊治现状及挑战
诊断手段有限
患儿依从性差
目前儿童支气管哮喘的诊断手段主要 依赖于临床表现和肺功能检测，缺乏 更为客观、准确的生物标志物。
01
02
03
04
吸入性糖皮质激素
作为哮喘治疗的基础药物，有 效控制炎症。
β2受体激动剂
快速缓解哮喘症状，与糖皮质 激素联合使用效果更佳。
白三烯受体拮抗剂
适用于轻至中度哮喘患者，减 少炎症介质释放。
生物制剂
针对特定炎症介质或细胞因子 的靶向药物，适用于难治性哮
喘。
非药物治疗方法探讨
过敏原回避
避免接触过敏原，减少哮喘发作诱因。
03
治疗原则与方案选择
治疗原则阐述
规范化治疗
遵循全球哮喘防治倡议（GINA ）等相关指南，确保治疗标准 化和规范化。
长期治疗
哮喘是慢性疾病，需长期治疗 以控制症状、减少复发。
个体化治疗
根据患者病情、年龄、性别等 因素制定个体化治疗方案。
综合治疗
药物治疗与非药物治疗相结合 ，提高治疗效果。
儿童难治性哮喘的治疗PPT课件
口服糖皮质激素 (最低剂量) D 抗-IgE治疗 A
控制药物选择
EIA
低剂量ICS 加缓释茶碱 B
ICS: 吸入糖皮质激素 LABA: 长效β2-激动剂
不建议规律使用短效或长效β2-激动剂，除非同时规律使用吸入糖皮质激素
对于激素抵抗性哮喘可能有一定的疗效
免疫抑制剂治疗的前景可能是通过吸入途 径给药，使炎症靶位给药量最大，从而减 少全身摄入。
2， 变应原持续存在
患者不断地吸入或者反复接触周围环境中的
变应原或其他致喘因子,可使哮喘症状难以
控制
3，感染 呼吸道病毒感染(RSV 感染等) 、潜在支 原体以及衣原体，真菌感染
4， 胃食道反流(GRE)
GRE 在普通人群的发病率为5 %～10 % ,但在哮喘儿童 中发病率高达50 %～60 % ,是引起DA 的常见原因之一 酸性的胃内反流物刺激食管中、下段黏膜感受器,通过 迷走神经反射性地引起支气管平滑肌痉挛 微量胃内容物误吸入气道,直接刺激气道内迷走神经感 受器引起气道收缩 这些患者单纯给予抗哮喘治疗往往疗效不佳, 应同时治 疗GRE
治疗体液免疫缺陷性疾病的药物
对部分难治性哮喘患者有一定疗效，但其 费用较昂贵。
2，白三烯调节剂：对于激素依赖性或抵抗 性哮喘，加用白三烯调节剂如孟鲁司特， 有部分患者可以改善症状，减少激素的用 量。对于阿司匹林性哮喘用白三烯调节剂 也有较好的效果，可使呼吸道阻塞症状及 鼻部症状得到进一步改善 重症患儿有用白三烯受体拮抗剂静脉滴注 抢救成功的报道
嗜酸细胞聚集
气道壁肿胀
粘液分泌增加
在支气管哮喘的患儿中,儿童难治性哮喘只 占据5 %～10 % ,但却占用了60 %以上的哮 喘防治经费。儿童难治性哮喘目前尚无统 一的定义
支气管哮喘的药物治疗研究进展ppt课件
临床研究——联合治疗法增强了对中度或重度哮喘的 控制，减少了中度哮喘者吸入糖皮质激素的剂量。 轻度持续哮喘者，采用联合治疗法也有助于加强对 哮喘症状的控制，最终减少吸入激素剂量。
为GINA所提倡。
2019/8/19
23
LABA与激素的互补作用模式
长效2受体激动剂
（LABA）
平滑肌 功能障碍
气道炎症
目前评价levalbuterol在急性哮喘发作的应用前景资 料还不充足
2019/8/19
9
吸入长效ß2-受体激动剂（LABA）
沙美特罗
高脂溶性药物 通常20-30分钟起效 维持时间达12小时 2受体选择性最高 剂量效应曲线平坦
(非浓度依赖型)
2019/8/19
福莫特罗
水溶性及中等脂溶性 3-5分钟起效 维持时间可达8-12小时 效应随剂量增加而增加
毒副作用极低——该药的非活性部分能与血浆蛋白 结合并能被肝脏有效清除。
疗效好——和布地奈德相比，每日晚上给药一次的 环索奈德吸入制剂更能够改善哮喘症状和病人早晨 肺功能。
线治疗哮喘药物，尤适用对ß2-受体激动剂耐药的哮
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
喘病人。 2019/8/19
13
哮喘发作时已使用ß2-激动剂的病人，加用抗胆碱药物 （和ICS）可以改善肺功能，减少住院率。
临床研究——急症室的哮喘病人在3小时内随机接受①三
联疗法(triple drug treatment [TDG] )：沙丁胺醇 （albuterol (A) 400µg）+异丙托溴铵（ipratropium bromide (IB) 84µg）+氟尼缩松(flunisolide (F)1,000 µg)，②两联疗法(A/IB) ，或③两联疗法(A/F) 。
为GINA所提倡。
2019/8/19
23
LABA与激素的互补作用模式
长效2受体激动剂
（LABA）
平滑肌 功能障碍
气道炎症
目前评价levalbuterol在急性哮喘发作的应用前景资 料还不充足
2019/8/19
9
吸入长效ß2-受体激动剂（LABA）
沙美特罗
高脂溶性药物 通常20-30分钟起效 维持时间达12小时 2受体选择性最高 剂量效应曲线平坦
(非浓度依赖型)
2019/8/19
福莫特罗
水溶性及中等脂溶性 3-5分钟起效 维持时间可达8-12小时 效应随剂量增加而增加
毒副作用极低——该药的非活性部分能与血浆蛋白 结合并能被肝脏有效清除。
疗效好——和布地奈德相比，每日晚上给药一次的 环索奈德吸入制剂更能够改善哮喘症状和病人早晨 肺功能。
线治疗哮喘药物，尤适用对ß2-受体激动剂耐药的哮
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
喘病人。 2019/8/19
13
哮喘发作时已使用ß2-激动剂的病人，加用抗胆碱药物 （和ICS）可以改善肺功能，减少住院率。
临床研究——急症室的哮喘病人在3小时内随机接受①三
联疗法(triple drug treatment [TDG] )：沙丁胺醇 （albuterol (A) 400µg）+异丙托溴铵（ipratropium bromide (IB) 84µg）+氟尼缩松(flunisolide (F)1,000 µg)，②两联疗法(A/IB) ，或③两联疗法(A/F) 。
《难治性哮喘的中西医发病机制研究进展(2023版)》解读PPT课件
气道上皮细胞损伤
难治性哮喘患者气道上皮细胞常受损，导致气道屏障功能减弱，易于受到外界 刺激和感染。
基质金属蛋白酶作用
基质金属蛋白酶能够降解细胞外基质，促进气道重塑的发生和发展，导致气道 壁增厚和僵硬。
神经调节机制
神经源性炎症
神经系统与免疫系统之间存在密切的相互作用，神经源性炎症在难治性哮喘的发 病中起重要作用，神经肽类物质如P物质、神经激肽A等的释放可加剧气道炎症。
《难治性哮喘的中西医发病机 制研究进展（2023版）》解读
汇报人：xxx
2023-12-27
目录
• 引言 • 西医发病机制研究进展 • 中医发病机制研究进展 • 中西医结合治疗策略探讨 • 展望与未来研究方向 • 总结与反思
01
引言
难治性哮喘的定义与现状
定义
难治性哮喘是指经过规范治疗，症状 仍难以控制，严重影响患者生活质量 的哮喘类型。
感谢您的观看
THANKS
1 2 3
遗传因素研究
进一步探讨基因多态性与难治性哮喘易感性的关 系，以及基因-环境交互作用在疾病发生发展中 的作用。
免疫机制研究
深入研究难治性哮喘患者免疫系统的异常激活和 调节机制，包括T细胞、B细胞、巨噬细胞等免疫 细胞的功能和相互作用。
气道炎症和重塑研究
进一步揭示气道炎症和重塑在难治性哮喘中的病 理生理机制，以及它们对患者症状和肺功能的影 响。
免疫耐受是指机体对自身组织或外来抗原不产生免疫反应的状态。在难治性哮喘中，免疫耐受缺陷可 能导致机体对自身抗原产生过度免疫反应，从而引发疾病。
03
中医发病机制研究进展
脏腑功能失调与哮喘关系
01
02
03
肺失宣降
肺气宣发和肃降功能失常 ，导致气机不畅，引发哮 喘。
难治性哮喘患者气道上皮细胞常受损，导致气道屏障功能减弱，易于受到外界 刺激和感染。
基质金属蛋白酶作用
基质金属蛋白酶能够降解细胞外基质，促进气道重塑的发生和发展，导致气道 壁增厚和僵硬。
神经调节机制
神经源性炎症
神经系统与免疫系统之间存在密切的相互作用，神经源性炎症在难治性哮喘的发 病中起重要作用，神经肽类物质如P物质、神经激肽A等的释放可加剧气道炎症。
《难治性哮喘的中西医发病机 制研究进展（2023版）》解读
汇报人：xxx
2023-12-27
目录
• 引言 • 西医发病机制研究进展 • 中医发病机制研究进展 • 中西医结合治疗策略探讨 • 展望与未来研究方向 • 总结与反思
01
引言
难治性哮喘的定义与现状
定义
难治性哮喘是指经过规范治疗，症状 仍难以控制，严重影响患者生活质量 的哮喘类型。
感谢您的观看
THANKS
1 2 3
遗传因素研究
进一步探讨基因多态性与难治性哮喘易感性的关 系，以及基因-环境交互作用在疾病发生发展中 的作用。
免疫机制研究
深入研究难治性哮喘患者免疫系统的异常激活和 调节机制，包括T细胞、B细胞、巨噬细胞等免疫 细胞的功能和相互作用。
气道炎症和重塑研究
进一步揭示气道炎症和重塑在难治性哮喘中的病 理生理机制，以及它们对患者症状和肺功能的影 响。
免疫耐受是指机体对自身组织或外来抗原不产生免疫反应的状态。在难治性哮喘中，免疫耐受缺陷可 能导致机体对自身抗原产生过度免疫反应，从而引发疾病。
03
中医发病机制研究进展
脏腑功能失调与哮喘关系
01
02
03
肺失宣降
肺气宣发和肃降功能失常 ，导致气机不畅，引发哮 喘。
重症哮喘的治疗及案例介绍ppt
第十一页，共五十页。
重 症哮喘 (Zhong)
• 这类哮喘患者可能迅速发展至呼吸衰竭并出现
一系列的并发症，既往也称之为“哮喘持续状 态” 。
发病机制中，支气管粘膜水肿和粘液栓塞比支气 管痉挛起了更(Geng)为重要的作用。
第十二页，共五十页。
重(Zhong)症哮喘的类型
• 重度持续哮喘
• 哮喘重度、严重发作 • 急性(Xing)窒息性(Xing)哮喘
急性发作(Zuo)期
间歇状态----间歇有症状 <每周1次 , 轻度持续---症状 >=每周1次 ， <每天 1次 中度持续----每日有症状,影响(Xiang)活动和睡眠 重度持续---症状持续 ，频繁发作
第九页，共五十页。
缓 解期 (Huan)
• 经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功
能恢复到急性发作前水平(Ping)，并维持四周以
重度(Du)、严重度(Du)哮喘急性发作
• 哮喘呈暴发性发作，从哮喘发作后短时间即进入危
重状态，临床上(Shang)难以处理，也称难治性急性重 症哮喘
• 急性气道阻塞和/或血气异常
• 过度使用短效β2激动剂
• 需全身应用糖皮质激素
• 需急诊治疗
第十五页，共五十页。
急性窒(Zhi)息性哮喘 • 首次(Ci)哮喘发作到呼吸停止往往不到3小时，
高频度：严重发作可每20min一次，甚至持续雾化 吸 入(0.5mg/kg/h)。
第二十五页，共五十页。
支气管扩(Kuo)张剂
定量气雾剂（MDI）+贮雾罐： 轻度发作：沙丁(Ding)胺醇气雾剂0.2-0.4mg/次， q4–8 h , 严重发作：0.1mg ( 1Puff ) / kg , 最大量
重 症哮喘 (Zhong)
• 这类哮喘患者可能迅速发展至呼吸衰竭并出现
一系列的并发症，既往也称之为“哮喘持续状 态” 。
发病机制中，支气管粘膜水肿和粘液栓塞比支气 管痉挛起了更(Geng)为重要的作用。
第十二页，共五十页。
重(Zhong)症哮喘的类型
• 重度持续哮喘
• 哮喘重度、严重发作 • 急性(Xing)窒息性(Xing)哮喘
急性发作(Zuo)期
间歇状态----间歇有症状 <每周1次 , 轻度持续---症状 >=每周1次 ， <每天 1次 中度持续----每日有症状,影响(Xiang)活动和睡眠 重度持续---症状持续 ，频繁发作
第九页，共五十页。
缓 解期 (Huan)
• 经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功
能恢复到急性发作前水平(Ping)，并维持四周以
重度(Du)、严重度(Du)哮喘急性发作
• 哮喘呈暴发性发作，从哮喘发作后短时间即进入危
重状态，临床上(Shang)难以处理，也称难治性急性重 症哮喘
• 急性气道阻塞和/或血气异常
• 过度使用短效β2激动剂
• 需全身应用糖皮质激素
• 需急诊治疗
第十五页，共五十页。
急性窒(Zhi)息性哮喘 • 首次(Ci)哮喘发作到呼吸停止往往不到3小时，
高频度：严重发作可每20min一次，甚至持续雾化 吸 入(0.5mg/kg/h)。
第二十五页，共五十页。
支气管扩(Kuo)张剂
定量气雾剂（MDI）+贮雾罐： 轻度发作：沙丁(Ding)胺醇气雾剂0.2-0.4mg/次， q4–8 h , 严重发作：0.1mg ( 1Puff ) / kg , 最大量
重症哮喘的发病机制及靶向治疗的现状研究及进展(2023版)解读PPT课件
未来研究方向和意义的探讨
01
深入研究发病机制
进一步揭示重症哮喘的发病机制 ，为开发更有效的靶向药物提供 理论依据。
02
个体化治疗策略
03
拓展研究领域
针对不同患者的具体病情和发病 机制，制定个体化的治疗策略， 提高治疗效果。
探索新的治疗靶点和药物，如免 疫调节剂、基因治疗等，为重症 哮喘的治疗提供更多选择。
支气管热成形术
这是一种非药物治疗方法，通过热能减少气道平滑肌数 量，降低气道高反应性，从而改善哮喘症状。临床试验 显示，该方法对重症哮喘患者具有显著疗效。
正在进行的研究项目
精准医学在重症哮喘中的应用
研究人员正在探索利用精准医学方法，如基因测序和 生物标志物分析，对重症哮喘患者进行个性化治疗。
新型药物研发
临床试验的结果
多项临床试验表明，靶向药物在重症哮喘治疗中具有较好 的疗效和安全性，能够显著改善患者的症状和生活质量。
未来研究方向
未来需要进一步研究靶向药物的最佳用药时机、剂量和疗 程等问题，同时探索多种靶向药物的联合治疗策略，以进
一步提高治疗效果。
02 重症哮喘的发病机制
气道炎症机制
1 2 3
炎症细胞浸润
、平滑肌增生和血管增生等。
03
遗传因素
遗传因素在重症哮喘的发病中起重要作用，涉及多个基因和基因多态性
的异常。
靶向治疗的潜力和挑战
靶向治疗的优势
针对重症哮喘发病机制中的关键环节进行干预，具有 更高的疗效和更少的不良反应。
面临的挑战
目前对重症哮喘发病机制的认识仍不全面，部分靶向药 物在临床试验中未能达到预期效果，需要进一步探索和 优化。
寻找新的治疗靶点
通过对发病机制的研究，可以发现新的治疗靶点和药物作用机制，为重症哮喘的靶向治疗提供新的思路和方法。
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物。 以临床哮喘控制作为治疗目标（ACT、
ACQ）。 定期评估（控制、部分控制、未控制）决
定升级（4W）或降级（12W）治疗。
难治性哮喘治疗的研究进展
5
难治性哮喘治疗的研究进展
6
哮喘管理目标
① 达到并维持哮喘症状的临床控制； ② 保持正常活动，包括运动； ③ 保持肺功能尽可能接近正常水平； ④ 预防哮喘急性发作； ⑤ 避免药物不良反应； ⑥ 预防哮喘导致的死亡。
难治性哮喘治疗的研究进展
7
哮喘临床控制
①最少（最好没有）慢性症状，包括夜间症状； ②哮喘发作次数减至最少； ③无需因哮喘而急诊； ④最少（或最好不需要）按需使用ß2激动剂； ⑤没有活动（包括运动）限制。 ⑥PEF昼夜变异率<20％； ⑦最少或没有药物不良反应。
难治性哮喘治疗的研究进展
8
难治性哮喘的定义
Oral glucocorticosteroid
(lowest dose)
anti-IgE antibodies难治哮喘治疗的研究进展13
难治性哮喘诊断标准
英国胸腔学会(BTS)、欧洲呼吸学会(ERS)以 吸入激素治疗后的临床反应作为主要诊断 指标。
BTS 认为： 每天吸入丙酸倍氯米松(BDP)或布地奈
难治性哮喘治疗的研究进展
10
Names for difficult asthma
Severe refractory asthma Difficult to control asthma Difficult to treat asthma Brittle asthma Severe asthma Steroid-resistant asthma Steroid-dependent asthma
德(BUD)>800μg或氟替卡松( FP)>500μg，需 要LABA及其他辅助治疗者，不管临床有无 症状，就归为难治性哮喘。
难治性哮喘治疗的研究进展
14
难治性哮喘诊断标准
ERS则认为：儿童每日吸入> 800μg、成 人每日吸入> 2000μgBDP或是相当剂量的 其它吸入型糖皮质激素(ICS)而仍有频繁 症状、须要用快速支气管扩张剂每周使用 在3次以上者称为难治性哮喘。
临床上经过多种常规平喘药物的治疗后症 状仍难以达到临床控制，或出现药物过量 的副作用。 这部分病例被称之为难治性哮喘。
难治性哮喘治疗的研究进展
9
难治性哮喘的比例
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
Malaysia
Singapore Hong Kong P'pines China
Zainudin BMZ etal, Respirology 2005;10:579
难治性哮喘治疗的研究进展
难治性哮喘治疗的研究进展
15
难治性哮喘诊断标准
ATS的标准：
在排除其他导致哮喘加重的因素后，符
合一条以上的主要标准加二条次要标准即 可诊断：
①需要持续应用或接近持续应用(1年中超过 50%的时间)口服激素治疗；
②需要应用大剂量吸入型激素治疗，如倍氯 米松超过1260μg/d、布地奈德超过1200μg/d 或氟替卡松超过880μg/d。
难治性哮喘治疗的研究进展
11
难治性哮喘如何诊断？
国内外尚没有一个统一的诊断标准。
难治性哮喘治疗的研究进展
12
GINA 2006: Asthma treatment steps
as needed rapidacting β2-agonist
*in children <6yrs: moderate-dose ICS
通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起
反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，
常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者 可自行缓解或经治疗缓解。
难治性哮喘治疗的研究进展
2
诊断标准Diagnostic criteria
1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
难治性哮喘治疗的研究进展
16
ATS难治性哮喘诊断标准
次要临床指标
①除需要持续应用激素治疗外, 还需要使用长效β2 肾上 腺素受体激动剂、茶碱或抗白三烯类药治疗；
②每日或近乎每日均需要使用短效β2 肾上腺素受体激 动剂缓解症状；
③持续的气流阻塞( FEV1 小于预计值的80%; 最大呼气 流量日变异率超过20% )；
难治性哮喘 的诊断和治疗
难治性哮喘治疗的研究进展
1
哮喘的定义
支气管哮喘(bronchial asthma,哮喘)是由多种细 胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、 中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组份 （cellular elements）参与的气道慢性炎症性疾 患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，
难治性哮喘治疗的研究进展
3
鉴别诊断
Differential diagnosis
1. 心源性哮喘 氨茶碱， 禁 吗啡、肾上腺 素
2. 喘息性慢性支气管炎 3. 支气管肺癌 4. 肺嗜酸粒细胞浸润症 5.异物吸入
难治性哮喘治疗的研究进展
4
哮喘规范化治疗：
长期治疗的概念（为什么？）。 根据病情分级制定治疗方案，选用合适药
④每年急诊就诊次数超过1次；
⑤每年需要使用3次或3次以上的口服激素冲击治疗；
⑥口服激素或吸入型激素减量小于或等于25%即导致哮 喘恶化；
⑦过去有过濒死的哮喘发作。
难治性哮喘治疗的研究进展
17
难治性哮喘的评估
诊断为难治性哮喘的患者中仅仅有23%为真 正的“难治性”
需要评估难治性哮喘的四个方面： ①哮喘诊断的正确性； ②药物治疗的规范性； ③是否存在诱发加重的因素； ④是否存在相关联的疾病 。
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼 气相延长。
3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息，气急，胸闷和咳嗽。 5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项
试验阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管扩 张试验阳性［一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加15%以上， 且FEV1增加绝对值>200ml］；③最大呼气流量(PEF)日内变 异率或昼夜波动率≥20%。 复合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。
ACQ）。 定期评估（控制、部分控制、未控制）决
定升级（4W）或降级（12W）治疗。
难治性哮喘治疗的研究进展
5
难治性哮喘治疗的研究进展
6
哮喘管理目标
① 达到并维持哮喘症状的临床控制； ② 保持正常活动，包括运动； ③ 保持肺功能尽可能接近正常水平； ④ 预防哮喘急性发作； ⑤ 避免药物不良反应； ⑥ 预防哮喘导致的死亡。
难治性哮喘治疗的研究进展
7
哮喘临床控制
①最少（最好没有）慢性症状，包括夜间症状； ②哮喘发作次数减至最少； ③无需因哮喘而急诊； ④最少（或最好不需要）按需使用ß2激动剂； ⑤没有活动（包括运动）限制。 ⑥PEF昼夜变异率<20％； ⑦最少或没有药物不良反应。
难治性哮喘治疗的研究进展
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难治性哮喘的定义
Oral glucocorticosteroid
(lowest dose)
anti-IgE antibodies难治哮喘治疗的研究进展13
难治性哮喘诊断标准
英国胸腔学会(BTS)、欧洲呼吸学会(ERS)以 吸入激素治疗后的临床反应作为主要诊断 指标。
BTS 认为： 每天吸入丙酸倍氯米松(BDP)或布地奈
难治性哮喘治疗的研究进展
10
Names for difficult asthma
Severe refractory asthma Difficult to control asthma Difficult to treat asthma Brittle asthma Severe asthma Steroid-resistant asthma Steroid-dependent asthma
德(BUD)>800μg或氟替卡松( FP)>500μg，需 要LABA及其他辅助治疗者，不管临床有无 症状，就归为难治性哮喘。
难治性哮喘治疗的研究进展
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难治性哮喘诊断标准
ERS则认为：儿童每日吸入> 800μg、成 人每日吸入> 2000μgBDP或是相当剂量的 其它吸入型糖皮质激素(ICS)而仍有频繁 症状、须要用快速支气管扩张剂每周使用 在3次以上者称为难治性哮喘。
临床上经过多种常规平喘药物的治疗后症 状仍难以达到临床控制，或出现药物过量 的副作用。 这部分病例被称之为难治性哮喘。
难治性哮喘治疗的研究进展
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难治性哮喘的比例
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
Malaysia
Singapore Hong Kong P'pines China
Zainudin BMZ etal, Respirology 2005;10:579
难治性哮喘治疗的研究进展
难治性哮喘治疗的研究进展
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难治性哮喘诊断标准
ATS的标准：
在排除其他导致哮喘加重的因素后，符
合一条以上的主要标准加二条次要标准即 可诊断：
①需要持续应用或接近持续应用(1年中超过 50%的时间)口服激素治疗；
②需要应用大剂量吸入型激素治疗，如倍氯 米松超过1260μg/d、布地奈德超过1200μg/d 或氟替卡松超过880μg/d。
难治性哮喘治疗的研究进展
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难治性哮喘如何诊断？
国内外尚没有一个统一的诊断标准。
难治性哮喘治疗的研究进展
12
GINA 2006: Asthma treatment steps
as needed rapidacting β2-agonist
*in children <6yrs: moderate-dose ICS
通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起
反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，
常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者 可自行缓解或经治疗缓解。
难治性哮喘治疗的研究进展
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诊断标准Diagnostic criteria
1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
难治性哮喘治疗的研究进展
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ATS难治性哮喘诊断标准
次要临床指标
①除需要持续应用激素治疗外, 还需要使用长效β2 肾上 腺素受体激动剂、茶碱或抗白三烯类药治疗；
②每日或近乎每日均需要使用短效β2 肾上腺素受体激 动剂缓解症状；
③持续的气流阻塞( FEV1 小于预计值的80%; 最大呼气 流量日变异率超过20% )；
难治性哮喘 的诊断和治疗
难治性哮喘治疗的研究进展
1
哮喘的定义
支气管哮喘(bronchial asthma,哮喘)是由多种细 胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、 中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组份 （cellular elements）参与的气道慢性炎症性疾 患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，
难治性哮喘治疗的研究进展
3
鉴别诊断
Differential diagnosis
1. 心源性哮喘 氨茶碱， 禁 吗啡、肾上腺 素
2. 喘息性慢性支气管炎 3. 支气管肺癌 4. 肺嗜酸粒细胞浸润症 5.异物吸入
难治性哮喘治疗的研究进展
4
哮喘规范化治疗：
长期治疗的概念（为什么？）。 根据病情分级制定治疗方案，选用合适药
④每年急诊就诊次数超过1次；
⑤每年需要使用3次或3次以上的口服激素冲击治疗；
⑥口服激素或吸入型激素减量小于或等于25%即导致哮 喘恶化；
⑦过去有过濒死的哮喘发作。
难治性哮喘治疗的研究进展
17
难治性哮喘的评估
诊断为难治性哮喘的患者中仅仅有23%为真 正的“难治性”
需要评估难治性哮喘的四个方面： ①哮喘诊断的正确性； ②药物治疗的规范性； ③是否存在诱发加重的因素； ④是否存在相关联的疾病 。
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼 气相延长。
3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息，气急，胸闷和咳嗽。 5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项
试验阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管扩 张试验阳性［一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加15%以上， 且FEV1增加绝对值>200ml］；③最大呼气流量(PEF)日内变 异率或昼夜波动率≥20%。 复合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。