房颤冷冻球囊消融术操作流程及护理要点PPT课件
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房颤手术流程及围手术期处理ppt课件
评分 １ １ １ １ ２
7
术前准备
• 抗心律失常治疗：
胺碘酮可继续使用； 其它抗心律失常药物停5个T1/2以上； 其它药物：ACEI/ARB等 继续使用。
8
术前准备
术前一天：
术前24小时内TEE，确保左房无血栓 向家属详细交待手术成功率（PAF 85%，95%；CAF70%， 85%）、风险、预后及费用，签署知情同意书（谈两次手术可 能性） 术前6－8小时禁食水 术前30分钟留置导尿（可选） 术前去除患者随身携带的一切金属物品
4. 抗凝
首次抗凝-穿间隔完成后一次性给予普通肝素5000U或按照80 －100U/kg的标准给予普通肝素。
首剂后每小时追加1000U普通肝素。 灌注导管使用的灌注盐水按（盐水：肝素）1:1比例配置。 肝素盐水持续冲鞘，换鞘时注意回抽。 准备2000ml肝素化盐水/1例手术（盐水：肝素） 1 ml : 1 u。
18
术后管理
可常规使用抗生素点滴三天 可静脉PPI三天，口服PPI一月 嘱患者进温半流食一月，避免坚硬及热的食物 ACEI/ARB改善左房重构
19
术后管理
观察并发症 急性心脏压塞：突发呼吸困难、烦躁 意识模糊或丧失血压 HR 症状+低血压+X征可初步诊断
术后3-5天出现心包炎，伴轻度胸痛，自发性低热，阿 斯匹林即可。
13
术中操作
推荐镇静镇痛方案
NS 50ml 咪唑安定30mg 芬太尼0.5mg
1、20ml/h 起始； 2、10-15min后患者进入睡眠
状态，10-15ml/h; 3、如疼痛，可临时追加0.5ml; 4、术毕前20min停药，氟马西
尼0.2mg，iv, 60s后清醒， 无效后可重复
房颤的射频消融治疗教学课件
导管插入和定位
2
保患者的安全和舒适。
解释导管插入的方法和技巧以及如何确
保导管准确定位到心脏。
3
射频消融过程
详细描述射频消融的步骤，包括能量传
递和消融病变部位。强调操作的准确性
结束手术
4
ห้องสมุดไป่ตู้
和超过治疗目标。
讨论手术结束后的注意事项和处理流程， 以确保患者的顺利恢复。
VI. 射频消融治疗的设备和器械
射频消融导管
描述使用的射频消融导管的 类型和特点。
导管定位工具
介绍用于导管定位的工具和 技术，确保准确放置导管。
监测设备
说明用于监测心律和导管位 置的设备，确保手术过程的 安全性。
VII. 射频消融治疗的并发症及其预防
列举射频消融治疗可能出现的并发症，并提供相应的预防措施和处理方法。
VIII. 术后的注意事项和护理
解释术后患者需要遵循的注意事项和护理措施，以加速康复和预防并发症。
III. 射频消融治疗的原理和机制
介绍射频消融治疗使用的射频能量以及它如何恢复正常心律。解释射频能量如何作用于心脏组织。
IV. 射频消融治疗的适用病例和禁忌症
列举哪些患者适合射频消融治疗以及不适合射频消融治疗的情况。提供详细的说明和临床案例。
V. 射频消融治疗的步骤和操作流程
1
麻醉与监测
介绍手术开始前的麻醉和监测过程，确
房颤的射频消融治疗教学课件
房颤是一种常见的心律失常，射频消融治疗是一种有效的治疗方法。本课件 将介绍房颤的射频消融治疗过程以及注意事项。
I. 介绍房颤和射频消融治疗
解释房颤是什么以及射频消融治疗的原理和优势。介绍房颤对患者的影响和 治疗的重要性。
房颤手术流程及围手术期处理ppt课件
3月后是否继续使用视具体情况，一般CHADS2评分≥2者应 继续使用并使INR在1.62.5 ，6月后如无AF复发可考虑停用； 停用华法林后可以用阿斯匹林75-325mg/d；CHADS2 ≤ 1者 服阿斯匹林。
22
术后管理
• 出院前建立随访卡，设立专门的随访医生、随访电话和随 访门诊
• 术后1、3、6月Holter随访 • 3月后评估疗效 • 注意可能的手术并发症
18
术后管理
可常规使用抗生素点滴三天 可静脉PPI三天，口服PPI一月 嘱患者进温半流食一月，避免坚硬及热的食物 ACEI/ARB改善左房重构
19
术后管理
观察并发症 急性心脏压塞：突发呼吸困难、烦躁 意识模糊或丧失血压 HR 症状+低血压+X征可初步诊断
术后3-5天出现心包炎，伴轻度胸痛，自发性低热，阿 斯匹林即可。
13
术中操作
推荐镇静镇痛方案
NS 50ml 咪唑安定30mg 芬太尼0.5mg
1、20ml/h 起始； 2、10-15min后患者进入睡眠
状态，10-15ml/h; 3、如疼痛，可临时追加0.5ml; 4、术毕前20min停药，氟马西
尼0.2mg，iv, 60s后清醒， 无效后可重复
14
术中操作
持续性房颤/慢性房颤：
院外口服华法令（INR控制在1.6~2.5）3~4周。入院后继续 服用华法令。术前四天起停用华法令，开始皮下注射低分子肝素， q12h，术前12小时停用。
6
CHADS2
非瓣膜性房颤脑卒中危险因素CHADS2评分
CHADS2危险因素 心力衰竭 高血压
高龄（≥75） 糖尿病
既望脑卒中或TIA
15
术中操作
22
术后管理
• 出院前建立随访卡，设立专门的随访医生、随访电话和随 访门诊
• 术后1、3、6月Holter随访 • 3月后评估疗效 • 注意可能的手术并发症
18
术后管理
可常规使用抗生素点滴三天 可静脉PPI三天，口服PPI一月 嘱患者进温半流食一月，避免坚硬及热的食物 ACEI/ARB改善左房重构
19
术后管理
观察并发症 急性心脏压塞：突发呼吸困难、烦躁 意识模糊或丧失血压 HR 症状+低血压+X征可初步诊断
术后3-5天出现心包炎，伴轻度胸痛，自发性低热，阿 斯匹林即可。
13
术中操作
推荐镇静镇痛方案
NS 50ml 咪唑安定30mg 芬太尼0.5mg
1、20ml/h 起始； 2、10-15min后患者进入睡眠
状态，10-15ml/h; 3、如疼痛，可临时追加0.5ml; 4、术毕前20min停药，氟马西
尼0.2mg，iv, 60s后清醒， 无效后可重复
14
术中操作
持续性房颤/慢性房颤：
院外口服华法令（INR控制在1.6~2.5）3~4周。入院后继续 服用华法令。术前四天起停用华法令，开始皮下注射低分子肝素， q12h，术前12小时停用。
6
CHADS2
非瓣膜性房颤脑卒中危险因素CHADS2评分
CHADS2危险因素 心力衰竭 高血压
高龄（≥75） 糖尿病
既望脑卒中或TIA
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术中操作
冷冻球囊导管消融治疗房颤患者的围术期护理
２ 护 理 ２ １心 理 护 理
２ ０ １ ３年 １ ２月 ～２ ０ １ ４年 ３月本 院介 入中心使用冷冻球囊
经皮冷冻球囊 导管消融手术是一项新技术 ，患者 对其治 疗方式 缺乏 了解 ， 担 心手术 风险 、 术后 效果 、 是否进 行 “ 试 验
导管消融治疗房颤患者 ｌ ３ 例： 其 中男性 ９例 ， 女性 ４ 例， 年龄
坏， 阻止异常电信号的传递 ｊ 。冷冻球囊 消融 ， 使病 变组 织的 损伤更均匀 ， 更透彻 ， 提 高远期 的成功率 ， 有效 降低 复发率 。
１ 临床 资 料
１ ． １一 般 资 料
１ ３ 例患者全部手术成 功 ， 术 中无并发 症发生 ， 均于术后 ５
ｄ出院， 符合临床路径要求 。
察， 高质量的手术配合与护理 ， 对 于安全 、 有效地开展新 手术有着重要 的临床 意义。
关键 词 ： 房颤 ； 冷 冻球 囊 导 管 ； 射频消融 ； 术 中配 合 ； 护理
心房 颤动 （ ａ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ｆ ｂ ｒ ｉ ｌ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ａ Ｆ ） 简称 房颤 ， 是 临床上 最常
同未护理
冷冻球 囊导 管消融治疗房颤患者 的围术期护理
张 娟 王 英 陈 嵘
摘要
总结了 １ ３例 冷 冻球 囊 导 管 消 融 治 疗 房 颤 患者 的 围 术期 护 理 ， 包括 特 殊 设 备 仪 器 、 介 入 材 料 的 准备 和 连 接 ， 进 入 导 管 室后
的心理干预 ， 手 术 过 程 中的 严 密监 护 ， 密切 配 合 医 生操 作 ， 及 时提 供 有 效 信 息 ， 认 为 制订 充 分 完善 的 护 理 措 施 ， 严 密的监护和观
２ ０ １ ３年 １ ２月 ～２ ０ １ ４年 ３月本 院介 入中心使用冷冻球囊
经皮冷冻球囊 导管消融手术是一项新技术 ，患者 对其治 疗方式 缺乏 了解 ， 担 心手术 风险 、 术后 效果 、 是否进 行 “ 试 验
导管消融治疗房颤患者 ｌ ３ 例： 其 中男性 ９例 ， 女性 ４ 例， 年龄
坏， 阻止异常电信号的传递 ｊ 。冷冻球囊 消融 ， 使病 变组 织的 损伤更均匀 ， 更透彻 ， 提 高远期 的成功率 ， 有效 降低 复发率 。
１ 临床 资 料
１ ． １一 般 资 料
１ ３ 例患者全部手术成 功 ， 术 中无并发 症发生 ， 均于术后 ５
ｄ出院， 符合临床路径要求 。
察， 高质量的手术配合与护理 ， 对 于安全 、 有效地开展新 手术有着重要 的临床 意义。
关键 词 ： 房颤 ； 冷 冻球 囊 导 管 ； 射频消融 ； 术 中配 合 ； 护理
心房 颤动 （ ａ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ｆ ｂ ｒ ｉ ｌ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ａ Ｆ ） 简称 房颤 ， 是 临床上 最常
同未护理
冷冻球 囊导 管消融治疗房颤患者 的围术期护理
张 娟 王 英 陈 嵘
摘要
总结了 １ ３例 冷 冻球 囊 导 管 消 融 治 疗 房 颤 患者 的 围 术期 护 理 ， 包括 特 殊 设 备 仪 器 、 介 入 材 料 的 准备 和 连 接 ， 进 入 导 管 室后
的心理干预 ， 手 术 过 程 中的 严 密监 护 ， 密切 配 合 医 生操 作 ， 及 时提 供 有 效 信 息 ， 认 为 制订 充 分 完善 的 护 理 措 施 ， 严 密的监护和观
《房颤导管消融》PPT课件
• 终点: 死亡、 心衰／中风 和生活质量 (随访 900天)
Journal of the American College of Cardiology 2003;42:185-197
21
Pappone 策略
环内电压下降
后壁消融 左侧峡部消融 右侧峡部消融
22
消融 vs 药物治疗（生存率比较）
78% 37%
6
结果
• 94%房颤源 于肺静脉
• 早在1906年 Winterberg就 提出房颤源 于肺静脉
RA LA
New England Journal of Medicine 1998;339;659-666
7
为什么源于肺静脉：肌袖
左房 肺静脉腔
8
肺静脉隔离：1998-现在
• 电隔离 • 成功率: 50-90% • 隔离前庭增加成功率，且避免肺静脉狭
神经和复杂碎裂电位消融
12th World Congress of Cardiology, Vancouver 2005
27
消融结果
Atrial Fibrillation Free Atrial Fibrillation Free (no drugs)
100% 80% 60%
92%
n=49
72%
40%
窄 • 技术进展
– 点消融 – 环状消融 – 节段消融 – 前庭消融
9
左上肺静脉触发房颤的标测
10
肺静脉电隔离
心电图记录的窦性心律
A A A A A A A A A A A A AA A
Lasso记录的房颤
AV AV
冠状窦记录的窦性心律
11
肺静脉隔离的局限性 肺静脉狭窄
Journal of the American College of Cardiology 2003;42:185-197
21
Pappone 策略
环内电压下降
后壁消融 左侧峡部消融 右侧峡部消融
22
消融 vs 药物治疗（生存率比较）
78% 37%
6
结果
• 94%房颤源 于肺静脉
• 早在1906年 Winterberg就 提出房颤源 于肺静脉
RA LA
New England Journal of Medicine 1998;339;659-666
7
为什么源于肺静脉：肌袖
左房 肺静脉腔
8
肺静脉隔离：1998-现在
• 电隔离 • 成功率: 50-90% • 隔离前庭增加成功率，且避免肺静脉狭
神经和复杂碎裂电位消融
12th World Congress of Cardiology, Vancouver 2005
27
消融结果
Atrial Fibrillation Free Atrial Fibrillation Free (no drugs)
100% 80% 60%
92%
n=49
72%
40%
窄 • 技术进展
– 点消融 – 环状消融 – 节段消融 – 前庭消融
9
左上肺静脉触发房颤的标测
10
肺静脉电隔离
心电图记录的窦性心律
A A A A A A A A A A A A AA A
Lasso记录的房颤
AV AV
冠状窦记录的窦性心律
11
肺静脉隔离的局限性 肺静脉狭窄
冷冻球囊消融治疗阵发性心房颤动
冷冻球囊消融治疗阵发性心房颤动心房颤动是临床最为常见的快速性心律失常之一。
2012年HRS/EHRA/ECAS 联合全球46名在房颤机制研究、导管消融和外科治疗方面成就突出的专家共同撰写了《房颤导管和外科消融专家共识》，该共识根据临床实践及相关循证医学证据进行了较为全面的更新，提出导管消融可作为阵发性房颤的初始治疗，确定其作为一线治疗的地位。
针对阵发性房颤患者，实施环肺静脉消融并实现以肺静脉电隔离为终点的消融策略是主要和基石的术式。
目前临床应用最多的导管消融术主要有两类：射频消融术和冷冻消融术。
冷冻消融术通过冷冻剂（液态N2O）蒸发吸取组织的大量热量，快速降温来实现消融。
冷冻球囊适用于药物难以控制、反复发作、有症状的阵发性房颤，其基于解剖学的设计可以实现更大范围、更连续、更有效的损伤，提供一种简单有效的肺静脉隔离的方法。
冷冻消融发展和现状1984年，冷冻消融用于治疗预激综合征。
2003年，冷冻消融导管（6mm头电极，10F导管体）应用于房颤患者肺静脉节段性消融。
2005年，Artic Circler TM 导管应用于环肺静脉消融。
同样在2005年，球囊型冷冻消融导管开始用于肺静脉隔离，到2014年9月，全球冷冻球囊消融术已超过10万例。
2013年12月份，第一代冷冻球囊(Arctic Front)进入中国，到2014年末在中国成功完成了近1000例冷冻球囊治疗阵发性房颤的手术。
有效性STOP AF试验是首次Arctic Front 冷冻球囊随机对照研究，入选254个病人，北美26个中心参加，随访12个月结果，与抗心律失常药物比较冷冻球囊治疗房颤是安全有效的1。
2011年，Andrade等医生进行的1387例房颤冷冻消融荟萃分析结果显示，房颤冷冻消融急性成功率超过98%，1年无房颤复发率为73%2。
国外多个单中心研究结果显示，第二代球囊（Arctic Front Advance）单次手术12个月不服用AAD无房颤率平均为84%3。
房颤的导管消融治疗PPT演示课件
4
房颤的危害
中风-瘫痪
心功能衰竭
原有心脏疾病加重
5
生活质量严重下降，寿命缩短
预后
风湿性房颤年卒中的发生率是无房颤者的17倍，非风湿性房颤高5
倍 非风湿性房颤的年卒中发生率为5%，是无房颤者的2-7倍 卒中的发生率随年龄而增加：50-59岁，1.5%；>80岁：23.5% 房颤会使原有心脏基础疾病进一步恶化，本身也可造成心动过速心 肌病
30
Case 1
追问病史
5年前有阵发性房颤病史，1年来持续发作。
1年前心超：
主动脉根部内径 31mm 左房内径 37.4mm 左室舒张末期内径(LVDD) 49mm
心动过速性心 肌病可能大
左室收缩末期内径(LVDS) 31mm
EF 66.5%
FS 36.7%
31
Case 1
43
44
绿色精准消融术式
（Green Precise Ablation，简称GP消融）
第十四届心房颤动国际论坛：2016
45
小结
房颤的药物治疗还不尽如人意； 房颤导管消融已取得长足进展； 随着技术的进步、器械的发展、手术例数的增加，房颤
消融的成功率正不断增加，且并发症率在下降；
在有经验的中心，器质性心脏病引起的房颤也可安全有
sinus rhythm.
Recurrence of Af on 2011, DC again. Recurrence of Af on 2013, RFCA accepted.
36
37
Case 2
38
Case 2
39
Case 2
40
Case 2
房颤的危害
中风-瘫痪
心功能衰竭
原有心脏疾病加重
5
生活质量严重下降，寿命缩短
预后
风湿性房颤年卒中的发生率是无房颤者的17倍，非风湿性房颤高5
倍 非风湿性房颤的年卒中发生率为5%，是无房颤者的2-7倍 卒中的发生率随年龄而增加：50-59岁，1.5%；>80岁：23.5% 房颤会使原有心脏基础疾病进一步恶化，本身也可造成心动过速心 肌病
30
Case 1
追问病史
5年前有阵发性房颤病史，1年来持续发作。
1年前心超：
主动脉根部内径 31mm 左房内径 37.4mm 左室舒张末期内径(LVDD) 49mm
心动过速性心 肌病可能大
左室收缩末期内径(LVDS) 31mm
EF 66.5%
FS 36.7%
31
Case 1
43
44
绿色精准消融术式
（Green Precise Ablation，简称GP消融）
第十四届心房颤动国际论坛：2016
45
小结
房颤的药物治疗还不尽如人意； 房颤导管消融已取得长足进展； 随着技术的进步、器械的发展、手术例数的增加，房颤
消融的成功率正不断增加，且并发症率在下降；
在有经验的中心，器质性心脏病引起的房颤也可安全有
sinus rhythm.
Recurrence of Af on 2011, DC again. Recurrence of Af on 2013, RFCA accepted.
36
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Case 2
38
Case 2
39
Case 2
40
Case 2
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 一个长导丝先进去SVC • 鞘和扩张器顺着导丝进入SVC
16
房间隔穿刺 • 将穿刺针、鞘和扩张器一起从SVC拉到房间隔 • 沿着房间隔下拉至卵圆窝上缘17ຫໍສະໝຸດ 房间隔穿刺 • 穿刺部位的定位
PA：调整高度，比LA下缘即CS导管高1椎体 RAO 450 ：调整穿刺针方向，在左房阴影中间或稍微接近脊椎 通常，穿刺针的尖端和长轴垂直RAO 450
• FlexCath Advance 可调控导管鞘不可以用于房间隔穿刺 • 当房间隔穿刺成功后，通过导丝置换FlexCath Advance 鞘管。导丝最理想置于
LSPV • 撤出导丝和内扩张管，冲洗FlexCath Advance 鞘管 • 通过鞘管上输液管连接加压肝素生理盐水，持续不断冲洗鞘管 • 插入或撤出球囊导管动作缓慢，避免负压抽吸产生空气
步手术骤6：Achieve 环形标测电极的准备
将Achieve从包装中取出前， 下压纸板
• 从包装中绕大环取出Achieve，注意不要将导引器/加扭器从Achieve 电极上取下
• 连接Achieve电极尾线，将尾线连接至多导记录仪
26
Medtronic 机密 - 仅用于培训
Medtronic Confidential – For Training Purposes Only
FlexCath Advance可调控导管鞘的准备
• 使用肝素生理盐水冲洗 FlexCath Advance 鞘管及扩 张管（20cc 注射器）
• 湿润扩张管，然后将其插入鞘 管内锁上
FlexCath Advance 可调控导管鞘使用注意事项
计减少潜在的风险。
2. 球囊内部，液态N2O 气化，
吸收周围组织的热量，靶组
织迅速冷冻
4. 气态N2O通过负压真空被回抽
至冷冻消融仪，最终以尾气形 式经医院排气系统排出。
11
封堵及消融
完全封堵肺静脉 注射造影剂评估封堵情况 开始冷冻消融前用生理盐水冲洗冷冻球 囊导管
•点击屏幕上的冷冻消融“CryoAblation” 开始进行消融 •术者应该保持冷冻球囊导管位于合适位置 约90s，以达到最佳封堵、粘附、消融
据此估算： 如未经有效抗凝治疗， 我国每年由房颤导致 的卒中患者约为 23.7万例
1. Li Y, et al. Biomed Environ Sci. 2013; 26(9): 709-716
2. Arch Intern Med. 1994 Jul 11;154(13):1449-57.
8
3. Oldgren J, et al. Circulation. 2014 Apr 15;129(15):1568-76.
23
手术步骤4： 冷冻球囊导管准备
• FlexCath Advance 鞘管定位至左房 后，打开冷冻球囊导管包装，取出 导管。
• 一定要在干燥的环境下连接电缆和 同轴线缆（一旦有液体进入电路和 气路机器都会报错）
Medtronic Confidential – For Training Purposes Only
左颈总动脉
栓子
血栓（血凝块）
左心房）
6
7
我国每年由房颤导致的卒中患者约23.7万例
526万
房颤患者
4500例/10万
房颤患者发生卒中
23.7万
房颤相关性卒中患者
2010年人口普查 数据显示： 中国房颤患者约 有526万之多
既往研究数据表明： 如未经抗凝治疗， 每10万例房颤患者中 每年将会发生4,500 例卒中
– 指无风湿性二尖瓣狭窄、机械或生物人工心脏瓣膜、 或二尖瓣修复术的房颤。
4
房颤的机制-微小折返激动
AF发生时，心房 有效收缩力减弱， 左心耳与左心房 高峰顺行血流速 度明显下降,左房 内血流瘀滞，易 造成左心耳附壁 血栓形成。
健康心脏
房颤
5
房颤相关卒中的病理机制
影响大脑血供
栓子堵塞脑血管
右颈内动脉 右颈总动脉
如何降低血栓发生，您了解哪些方案
？
A.口服抗凝药物治疗 B.射频消融术
C.冷冻消融术
D. 左心耳封堵术
9
冷冻球囊系统的组成
10
冷冻消融系统工作原理
1. 冷冻消融仪通过同轴连接 线缆和冷冻消融导管体的
超细管腔（注射管）将液 态N2O输送至球囊导管的 内层球囊
3. 冷冻消融仪控制着
N2O 的安全输送及回 抽。众多安全系统设
12
Medtronic Confidential – For Training Purposes Only
13
手术步骤1：标测电极放置
• 通过锁骨下静脉（颈内静脉，左侧股静脉）途径放置十 极冠状窦标测电极
• 通过左侧股静脉途径放置四级心室电极 • 通过右侧股静脉途径建立房间隔穿刺入路
手术步骤2：房间隔穿刺
房颤冷冻球囊消融术操作流程及护理要点
新疆维吾尔自治区中医医院
1
主要内容
• 房颤冷冻球囊消融术操作流程 • 房颤冷冻球囊消融术护理要点
2
心房颤动的定义
• 房颤是一种以快速、无序心房电活动为 特征的室上性快速性心律失常。
• 心电图表：P波消失，代之以不规则的心 房颤动波；RR间期绝对不规则 (房室传 导存在时)。
3
• 阵发性AF
临床分类
– < 7d（一周）
• 持续性AF
– 超过7天 （一周）
• 长期持续性AF
– 超过12个月（一年）
• 永久性AF
—医师和患者共同决定放弃进一步转复或维持窦性 心律，而不是根据房颤本身病理生理过程。可根据症 状、治疗效果、医师和患者的意愿来定义是否为永久 性房颤。
• 非瓣房颤膜病
Console operator
24
手术步骤5：冷冻球囊组装附件（冲洗）
冷冻球囊导管导丝腔-Y阀-延长管-三联三通-环丙注射器，三联三通上 （一孔接造影剂，一孔接肝素生理盐水，一孔备用，可接压力监测， 务必将整个系统中的空气排尽
永远不要回抽冷冻球囊导管
封闭式系统
25
Medtronic Confidential – For Training Purposes Only
PA
RAO
18
房间隔穿刺 • 穿刺针轻微地穿过房间隔 • 通过注入造影剂确定穿刺针是否在LA内
19
房间隔穿刺 • 固定穿刺针，引导扩张器穿过卵圆窝 • 穿刺针退出扩张器 • 固定扩张器，在扩张器内推鞘穿过卵圆窝 • 同时拉回穿刺针和扩张器
20
手术步骤3
• 置换FlexCath Advance 可调控导管鞘
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房间隔穿刺 • 将穿刺针、鞘和扩张器一起从SVC拉到房间隔 • 沿着房间隔下拉至卵圆窝上缘17ຫໍສະໝຸດ 房间隔穿刺 • 穿刺部位的定位
PA：调整高度，比LA下缘即CS导管高1椎体 RAO 450 ：调整穿刺针方向，在左房阴影中间或稍微接近脊椎 通常，穿刺针的尖端和长轴垂直RAO 450
• FlexCath Advance 可调控导管鞘不可以用于房间隔穿刺 • 当房间隔穿刺成功后，通过导丝置换FlexCath Advance 鞘管。导丝最理想置于
LSPV • 撤出导丝和内扩张管，冲洗FlexCath Advance 鞘管 • 通过鞘管上输液管连接加压肝素生理盐水，持续不断冲洗鞘管 • 插入或撤出球囊导管动作缓慢，避免负压抽吸产生空气
步手术骤6：Achieve 环形标测电极的准备
将Achieve从包装中取出前， 下压纸板
• 从包装中绕大环取出Achieve，注意不要将导引器/加扭器从Achieve 电极上取下
• 连接Achieve电极尾线，将尾线连接至多导记录仪
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FlexCath Advance可调控导管鞘的准备
• 使用肝素生理盐水冲洗 FlexCath Advance 鞘管及扩 张管（20cc 注射器）
• 湿润扩张管，然后将其插入鞘 管内锁上
FlexCath Advance 可调控导管鞘使用注意事项
计减少潜在的风险。
2. 球囊内部，液态N2O 气化，
吸收周围组织的热量，靶组
织迅速冷冻
4. 气态N2O通过负压真空被回抽
至冷冻消融仪，最终以尾气形 式经医院排气系统排出。
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封堵及消融
完全封堵肺静脉 注射造影剂评估封堵情况 开始冷冻消融前用生理盐水冲洗冷冻球 囊导管
•点击屏幕上的冷冻消融“CryoAblation” 开始进行消融 •术者应该保持冷冻球囊导管位于合适位置 约90s，以达到最佳封堵、粘附、消融
据此估算： 如未经有效抗凝治疗， 我国每年由房颤导致 的卒中患者约为 23.7万例
1. Li Y, et al. Biomed Environ Sci. 2013; 26(9): 709-716
2. Arch Intern Med. 1994 Jul 11;154(13):1449-57.
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3. Oldgren J, et al. Circulation. 2014 Apr 15;129(15):1568-76.
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手术步骤4： 冷冻球囊导管准备
• FlexCath Advance 鞘管定位至左房 后，打开冷冻球囊导管包装，取出 导管。
• 一定要在干燥的环境下连接电缆和 同轴线缆（一旦有液体进入电路和 气路机器都会报错）
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左颈总动脉
栓子
血栓（血凝块）
左心房）
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我国每年由房颤导致的卒中患者约23.7万例
526万
房颤患者
4500例/10万
房颤患者发生卒中
23.7万
房颤相关性卒中患者
2010年人口普查 数据显示： 中国房颤患者约 有526万之多
既往研究数据表明： 如未经抗凝治疗， 每10万例房颤患者中 每年将会发生4,500 例卒中
– 指无风湿性二尖瓣狭窄、机械或生物人工心脏瓣膜、 或二尖瓣修复术的房颤。
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房颤的机制-微小折返激动
AF发生时，心房 有效收缩力减弱， 左心耳与左心房 高峰顺行血流速 度明显下降,左房 内血流瘀滞，易 造成左心耳附壁 血栓形成。
健康心脏
房颤
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房颤相关卒中的病理机制
影响大脑血供
栓子堵塞脑血管
右颈内动脉 右颈总动脉
如何降低血栓发生，您了解哪些方案
？
A.口服抗凝药物治疗 B.射频消融术
C.冷冻消融术
D. 左心耳封堵术
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冷冻球囊系统的组成
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冷冻消融系统工作原理
1. 冷冻消融仪通过同轴连接 线缆和冷冻消融导管体的
超细管腔（注射管）将液 态N2O输送至球囊导管的 内层球囊
3. 冷冻消融仪控制着
N2O 的安全输送及回 抽。众多安全系统设
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手术步骤1：标测电极放置
• 通过锁骨下静脉（颈内静脉，左侧股静脉）途径放置十 极冠状窦标测电极
• 通过左侧股静脉途径放置四级心室电极 • 通过右侧股静脉途径建立房间隔穿刺入路
手术步骤2：房间隔穿刺
房颤冷冻球囊消融术操作流程及护理要点
新疆维吾尔自治区中医医院
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主要内容
• 房颤冷冻球囊消融术操作流程 • 房颤冷冻球囊消融术护理要点
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心房颤动的定义
• 房颤是一种以快速、无序心房电活动为 特征的室上性快速性心律失常。
• 心电图表：P波消失，代之以不规则的心 房颤动波；RR间期绝对不规则 (房室传 导存在时)。
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• 阵发性AF
临床分类
– < 7d（一周）
• 持续性AF
– 超过7天 （一周）
• 长期持续性AF
– 超过12个月（一年）
• 永久性AF
—医师和患者共同决定放弃进一步转复或维持窦性 心律，而不是根据房颤本身病理生理过程。可根据症 状、治疗效果、医师和患者的意愿来定义是否为永久 性房颤。
• 非瓣房颤膜病
Console operator
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手术步骤5：冷冻球囊组装附件（冲洗）
冷冻球囊导管导丝腔-Y阀-延长管-三联三通-环丙注射器，三联三通上 （一孔接造影剂，一孔接肝素生理盐水，一孔备用，可接压力监测， 务必将整个系统中的空气排尽
永远不要回抽冷冻球囊导管
封闭式系统
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PA
RAO
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房间隔穿刺 • 穿刺针轻微地穿过房间隔 • 通过注入造影剂确定穿刺针是否在LA内
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房间隔穿刺 • 固定穿刺针，引导扩张器穿过卵圆窝 • 穿刺针退出扩张器 • 固定扩张器，在扩张器内推鞘穿过卵圆窝 • 同时拉回穿刺针和扩张器
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手术步骤3
• 置换FlexCath Advance 可调控导管鞘