三联疗法治疗慢性盆腔炎86例

中断，恢复血流灌注后容易发生血流再灌注损伤和骨筋膜室高压，应常规行预防性的小腿深筋膜切开减压，减张缝合。

该手术方式优点：①膝关节放置于功能位，尽量保持吻合血管于松弛位，可使手术操作空间增加，便于血管吻合时翻转血管缝合另一侧，从而提高血管缝合质量，提高一次通血成功率，缩短手术时间；有利于后期换药、护理、功能锻炼及二次手术，减轻患者对过度曲屈等体位的恐惧心理。

②大隐静脉位置表浅、恒定、便于切取，生物相容性好。

本组20例经随访，切取健侧大隐静脉后对肢体回流无影响，平均切取时间为8min。

大隐静脉移植到动脉后可发生管壁增厚，纤维形成，以及内膜下肌细胞增生等一系列形态学改变，可耐受高压动脉血冲击[2]。

③取静脉时带部分脂肪等血管外周组织，移植前常规液压扩张，可降低移植静脉的痉挛率，使两血管吻合口直径相近，提高血管通畅率。

参考文献
［1］陈中伟.创伤骨科与显微外科［M］.上海:上海科学技术出版社，1995:787.
［2］叶建荣.自体大隐静脉移植在血管外科的应用［J］.国外医学·创伤与外科基本问题分册，1985，1（1）:5-7.
收稿日期：2012-02-16三联疗法治疗慢性盆腔炎86例
黄鋆文黄舜佩
浙江省慈溪市人民医院中医科慈溪315300
关键词慢性盆腔炎三联疗法
慢性盆腔炎是妇科常见病。

2005年1月—2009年5月笔者采用三联疗法治疗慢性盆腔炎86例，疗效满意，现报道如下。

1临床资料
1.1一般资料本组166例均为我院门诊患者，年龄18~50岁；排除性病、结核、妊娠期妇女，严重心脑血管疾病，过敏体质及不愿按受针灸治疗的患者。

采用随机数字表法分为治疗组86例，年龄22～49岁，平均（3
2.2±7.5）岁；病程2个月～9年，平均（2.8±0.3）年；对照组80例，年龄21～50岁，平均（3
3.4±6.3）岁；病程3.5个月～10年，平均（2.6±0.7）年。

两组年龄、病程比较，差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准西医诊断标准参照《妇产科学》[1]，中医诊断标准参照《中药新药临床指导原则》[2]。

2治疗方法
两组在月经期间根据炎症严重程度，采用抗生素控制感染，给予来立信针0.5g，1天1次，静脉滴注，
3天1个疗程。

经期结束后对照组给予口服环丙沙星片，1次0.5g，1天2次，5天为1个疗程。

治疗组给予三联疗法。

①针灸治疗。

取穴：中极、次髎、三阴交、足三里、阿是穴。

操作方法：患者排尿后，取仰卧位，常规皮肤消毒，取0.30mm×40mm无菌针灸针，取中极用中等刺激量得气后用泻法，足三里得气后用补法在针柄上套2.5cm长的艾段，用温针灸法，三阴交平补平泻法。

次髎取俯卧位用0.35mm×50mm毫针，顺两骶后孔约65度，朝耻骨联合方向深刺用泻法，以小腹部有胀感为度。

药物敷灸:取芒硝20g，适量蒜泥加凡士林混合，敷在包块、附件增粗增厚所对应的皮肤表面，厚0.5cm，上置3cm高圆椎形艾柱。

敷灸时间为40min，以腹内有温热感为度，隔天1次，7次为1个疗程，于次月经净后3天开始第2个疗程。

②中药灌肠。

组方:红藤、败酱草、紫花地丁各30g，延胡索、柴胡、当归各15g，有血块者加三棱、莪术各15g，煎药150mL，药液温度控制在40℃左右。

经净后3天开始治疗，首先排空两便。

取左侧卧位，两膝弯曲臀部置床边，臀下放治疗巾，臀部抬高10cm，用石蜡油润滑一次性肛管前端，轻轻插入15~ 20cm，于20min将药液滴完以患者感觉下肢温暖，舒适无便意为宜。

③腹部理疗。

保留灌肠后，改抬高臀部仰卧位采用中频治疗仪，将两片电极用温热生理盐水浸润，挤压无出水，放置少腹两侧，压沙袋，强度为患者耐受为度，持续30min。

中药灌肠与腹部理疗每天1次，14次为1个疗程。

上述治疗于次月月经净后3天开始第2个疗程。

两组均治疗3个疗程，进行疗效比较。

统计学方法：采用χ2检验。

3结果
3.1疗效标准[2]痊愈：症状、体征消失，妇科及B超检查正常；有效：症状、体征减轻，妇科及B超检查有明显改善；无效：症状、体征等均无改善。

3.2临床疗效治疗组86例中痊愈58例，有效20例，无效8例，痊愈率67.4%，总有效率90.7%；对照组80例中痊愈33例，有效32例，无效15例，痊愈率
41.3%，总有效率81.3%。

两组疗效比较，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。

4讨论
慢性盆腔炎属中医“腹痛”、“带下”等范畴，为本虚标实之证，以湿、热、瘀、虚为病理特点，以邪实为主，故在治疗上以祛邪为主，化湿浊，散瘀实，配合扶正益气、通络，正所谓扶正祛邪，攻补兼施。

在针灸处方中，中极属任脉经，近于胞宫，有调理冲任，理气活血功效；次髎用泻法，具有活血散瘀、清热止痛的功效，促进盆腔血液循环。

三阴交是足三阴之会，有健脾、益肝肾、理气血、祛湿热作用。

足三里则补益气血，增强机体免疫力。

芒硝敷灸则有活血消肿、暖宫散寒之功。

诸穴合用起到益气化湿活血祛瘀之功效，中药保留灌肠，配合理疗，药物经直肠吸收，直接作用于盆腔局部，能改善血液循环，促进粘连的结缔组织软化，消除局部充血水肿，促进抗炎药物局部吸收，达到消炎消包块的目的[3]。

参考文献
［1］乐杰.妇产科学［M］.第6版，北京:人民卫生出版社，2004：274.
［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.
北京.中国医药科技出版社，2002：252-253.
［3］卓冰帆.中药灌肠治疗慢性盆腔炎研究现状［J］.国医论坛，2005，9（5）：56.
收稿日期：2011-10-24
肠道病毒71型手足口病
38例临床分析
张来杭州市余杭区第五人民医院杭州311100姚瑛杭州市余杭区妇幼保健院
关键词手足口病肠道病毒71型临床分析
手足口病是肠道病毒引起的急性传染病，重症病例多由肠道病毒71型（EV71）感染引起，病情凶险，病死率高。

本文回顾分析2008年6月—2011年6月在余杭区妇幼保健院住院确诊的38例EV71型手足口病患儿的临床特点、救治体会，报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料本组38例，男23例，女15例，年龄
＜1岁3例，1～2岁17例，～3岁11例，～4岁5例，～5岁1例，＞5岁1例；平均年龄2.27岁；病程7～10天。

1.2临床表现38例均有高热，体温＞39℃，其中有13例体温持续超过39℃3天或3天以上；心率增快8例，血压升高8例，呼吸急促8例；神经系统表现：精神不佳10例，呕吐7例，肢体抖动10例，颈部抵抗7例，肌张力异常4例，皮疹不典型13例。

1.3诊断标准依据《手足口病诊疗指南》（2010版），同时患儿检出EV71肠道病毒特异性核酸阳性。

1.4辅助检查患儿外周血WBC＞12×109/L7例，＜4×109/L3例，中性粒细胞比例＞0.357例，CRP＞8mg/L3例，血糖＞6mmol/L3例，胸片提示肺炎11例。

1.5治疗方法轻型肠道病毒71型手足口病患儿常规使用利巴韦林针10mg/（kg·d）抗病毒，对症治疗。

出现重症肠道病毒71型感染早期症状的患儿及时运用糖皮质激素，选用甲泼尼龙1～2mg/（kg·d），静脉用免疫球蛋白1次0.4g/kg。

出现心率增快、皮肤花纹等交感神经兴奋症状时，选用米力农，负荷量50μg/kg，维持量每分钟0.5μg/kg。

7例患儿出现心率、呼吸增快，血压、血糖升高等心肺功能衰竭前期症状，及时运用呼吸机治疗。

平均住院5.33天。

2结果
本组38例中治愈出院36例，死亡2例，治愈率94.7%。

3讨论
手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71）多见）引起的急性传染病，发病率居丙类传染病之首，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。

患者和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。

表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。

少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿[1]。

上世纪九十年代以来，EV71成为引起全球手足口病的主要病因。

EV71有明显的嗜神经性，可导致无菌性脑膜炎、脑炎、脑干脑炎、脑脊髓炎、脊髓灰质炎样综合征等神经系统病变。

EV71感染所致手足口病多累及神经系统[2]，本组38例患儿均有不同程度的高热、皮疹不典型、频繁呕吐、神志改变、肌张力异常、心率异常、血压异常、。