搏动性耳鸣患者的影像学评估
椎基底动脉供血不足诊断标准
椎基底动脉供血不足诊断标准
椎基底动脉供血不足是指椎动脉和基底动脉供血不足导致的一组症状。
其诊断主要基于以下标准：
1. 症状：患者出现以下症状之一或多个：持续或间歇性头痛、颈痛、眩晕、视物模糊或双重、耳鸣、眼花、四肢无力或麻木、站立或行走困难等。
2. 体征：患者可能出现以下体征之一或多个：颈动脉搏动减弱或消失、一侧或双侧瞳孔变化、颜面、上肢或下肢感觉异常或运动障碍等。
3. 临床特点：患者发作性症状与颈部活动或头部姿势相关，比如头转动、颈伸展等能诱发或加重症状。
4. 影像学检查：磁共振血管成像(MRA)或CT血管成像(CTA)
可以显示椎动脉或基底动脉的供血不足，如动脉狭窄、闭塞、血栓形成等。
5. 额外检查：如超声多普勒检查、血管造影、脑电图(EEG)、
眼底检查等可用于进一步确认诊断。
以上是常用的椎基底动脉供血不足的诊断标准，具体诊断还需结合患者的临床表现、病史及相关检查结果进行综合评估。
若怀疑椎基底动脉供血不足，请及时就医并咨询专业医生进行评估和诊断。
耳鸣及治疗
耳鸣及治疗一、何谓耳鸣？耳鸣是在没有外源性的声或电刺激情况下的一种声音感觉，是一种常见临床症状。
耳鸣的声音可以各种各样，如风吹、雷鸣、铃声、轰轰声、吱吱声、蚊虫声，等等。
耳鸣可突然发生，亦可逐渐加重，常常持续不断，有时也以脉冲式或断断续续的方式出现；不同的耳鸣声可单独出现，或几种声音同时存在，或随时间而有所变化；可以是单侧耳鸣，亦可双侧耳鸣，甚至整个头部鸣响，此时亦称脑鸣或颅鸣。
耳鸣主要感觉耳内鸣响或颅内鸣响，亦可以感觉为头部外面鸣响。
二、耳鸣的分类有哪些？西医对耳鸣有很多种分类方法，但尚无统一的分类方法与标准，目前主要有以下几种分类方法：（一）根据病与症分为两类1、原发性耳鸣：主要是指原因不明，非因器质性疾病所致，以耳鸣为突出症状，或伴有失眠、烦躁、焦虑不安、忧郁等，并可因此而不同程度地影响情绪、生活和工作的一种疾病，极严重者可能导致自杀。
2、继发性耳鸣：主要是指有明确的原因或器质性疾病所引起的耳鸣症状。
（二）根据临床表现分为两类根据耳鸣的临床表现，分为主观性耳鸣与客观性（他觉性）耳鸣，这是最基本、最常用的分类方法。
1、主观性耳鸣：也称自觉性耳鸣，是指在周围环境中无相应声源和电(磁)刺激源情况下，患者自觉耳内或颅内有声音的一种主观感觉，有时也称颅鸣。
2、客观性耳鸣：也称他觉性耳鸣，是指不但患者自己能听到耳周或颅内有响声而且其他人也能听到，并在耳周或颅内有发声源。
（三）根据病变部位分为两类临床上，对耳鸣一般按此分类。
1、耳源性耳鸣：包括①传导性耳鸣(外耳性、中耳性病变引起)、②感音神经性耳鸣（包括耳蜗病变、听神经病变、中枢病变）；③混合性耳鸣（耳的传导与感音部分均可能存在病变所致）。
2、非耳源性耳鸣：主要有血管性耳鸣、肌源性与呼吸源性耳鸣。
（1）血管性耳鸣：属于客观性耳鸣或他觉性耳鸣，是指由于血管病变引起的耳鸣。
发生于脑部或颈部的血管病变如颈静脉球体瘤、颈动脉体瘤、血管瘤、动静脉痿、血管畸形等病变时，患者自觉耳内有鸣响，响声与脉搏一致；检查者在外耳道、颞部、眶部、耳后或颈部用听诊器可闻及与脉管搏动同步的吹风样杂音；有时压迫颈部血管或向对侧转头时耳鸣可减弱或消失。
《美国耳鸣临床实践指南》解读
《美国耳鸣临床实践指南》解读权威的指南性文献对于临床医生科学规范地开展临床实践活动具有重要意义。
迄今为止国际上少有正式发表的耳鸣临床实践指南，１９９８年德国耳鼻咽喉头颈外科协会发表了一份耳鸣诊疗纲要，２０００年美国听力学会（ＡｍｅｒｉｃａｎＡｃａｄｅｍｙｏｆＡｕｄｉｏｌｏｇｙ，ＡＡＡ）在听力学网站上公布了耳鸣诊治的听力学指南，其后未见更新版本，较近的是美国言语听力学会（ＡｍｅｒｉｃａｎＳｐｅｅｃｈ－Ｌａｎｇｕａｇｅ－ＨｅａｒｉｎｇＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＡＳＨＡ）２００５年在《美国听力学杂志》发表的耳鸣听力学治疗临床指南；２０１２年在上海召开了全国耳鸣专家共识会议，就耳鸣相关若干重要问题发表共识，但未形成指南性文件。
可见，此前发表的指南主要涉及听力学领域，适用于临床医生的指南极少。
２０１４年１０月由美国耳鼻咽喉头颈外科学会（ＡｍｅｒｉｃａｎＡｃａｄｅｍｙｏｆＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ—ＨｅａｄａｎｄＮｅｃｋＳｕｒｇｅｒｙ）发表在《耳鼻咽喉头颈外科杂志》上的“耳鸣临床实践指南”（下简称“指南”）正是一篇填补这一空白的重要文献［４］，对该文献的深入解读将对我国耳鸣诊治具有重要的临床指导意义。
该版指南强调２个特点：一是该指南是迄今为止最全面的以耳鼻咽喉科医师为主体制定的耳鸣指南，突出指南在耳鼻咽喉科领域的作用。
这也符合我国以耳鼻喉科医师为耳鸣诊治主体的特点，对我国耳鸣诊治实践有特殊的指导价值。
二是该指南是目前为止第一个完全基于循证医学研究成果的耳鸣指南，突出了其严谨科学性和普遍适用性的特点，克服了以往关于耳鸣的文献客观性差、标准不统一的弊端。
制定指南的２３位项目评估组专家成员中，１１位来自耳鼻咽喉科、耳及耳神经科，１２位分别来自其它１２个学科（包括听力学、心理声学、放射科学、神经病学、精神病学、内科学等），耳鼻喉科专家约占５０％，有代表性地反映了美国耳鼻喉科临床医生对耳鸣的最新认识。
评估组专家学位构成中，ＭＤ为第一学位者１６人，占７０％；ＰｈＤ和其它学位者占３０％，显示评估组成员以临床医生为主，代表临床医生对耳鸣关注的方向。
超声结合临床系统分类分型对腹股沟疝术前诊断评估分类诊断的准确性研究
76 影像研究与医学应用 2020年11月 第4卷第22期脉体瘤更需与其鉴别。
颈静脉孔区脑膜瘤及内淋巴囊瘤，脑膜瘤强化明显，但程度仍不及颈静脉球瘤，一般不会出现“椒盐征”，肿瘤附着处骨质增生，附着处的脑膜多增厚、强化，出现“脑膜尾征”。
内淋巴囊瘤虽然临床上少见，笔者认为，也应该作为鉴别疾病之一，内淋巴囊T1WI图像也可见斑片状高信号，主要为亚急性出血或胆固醇与蛋白混合物所致，瘤体较大时也可见血管流空信号，个别病例亦可见“椒盐征”。
该肿瘤血供也很丰富，增强扫描明显强化，也可以造成浸润性骨质破坏，影像表现与副神经节瘤相似，主要鉴别点是病变位置不同，内淋巴囊瘤位于前庭导水管后外侧，以岩骨后缘为中心生长，一般不会造成颈静脉孔扩大。
中耳乳突炎，鼓室球瘤典型位于中耳鼓室鼓岬旁。
Ⅰ型病变小，容易漏诊，尤其是平扫图像，影像表现鼓岬旁孤立小结节，临床有搏动性耳鸣症状时，要警惕鼓室球瘤的可能，一定要行增强扫描加以判断，Ⅱ及Ⅲ型患者主要与中耳乳突炎鉴别，增强扫描仍旧是主要鉴别手段。
总之，头颈部副神经节瘤部位特殊，肿瘤富血供，增强扫描明显强化为其特征性表现，“椒盐征”的出现强烈提示本病的可能。
CT与MR各具优势，二者有效结合，对肿瘤的定位、范围的评估及其诊断、鉴别诊断具有重要价值，从而更好指导临床治疗。
【参考文献】[1]胡月,马秀岚.分子功能影像在头颈部副神经节瘤的临床应用[J].中国临床医学影像杂志,2018,29(6):439-442.[2]许耀东,郑亿庆,刘伟,等.颈静脉鼓室球瘤的诊断与显微手术治疗[J].中华显微外科杂志,2007,30(6):470-472.[3]韩月东.颈动脉体瘤的MRI和MRA诊断[C].全国第6届头颈影像学进展学术研讨会论文汇编.2007:157-159.[4]徐坚民,杜牧,李莹,等.头颈部副神经节瘤影像学诊断[J].放射学实践,2006,21(10):1003-1006.[5]高潮兵,刘业海,方平,等.颈动脉体瘤的诊治观察[J].安徽医科大学学报,2016,51(8):1225-1227.[6]李铮,梁熙虹,鲜军舫.MR在颈静脉球体瘤诊断及分型中的价值[J].中华耳科学杂志,2018,16(5):593-597.[7]杨智云,孙木水,钟运其,陈伟,张翎,冯崇锦.头颈部副神经节瘤的影像学诊断[J].临床放射学杂志,2005,24(4):314-317.[8] A M R,Ferrante,G,et al.Cervical paragangliomas: single centre experience with 44 cases[J].Acta otorhinolaryngologica Italica:organo ufficiale della Societa italiana di otorinolaringologia e chirurgia cervico-facciale,2015,35(2):88-92.[9]杨智云，孙木水，钟运其,等.头颈少见部位副神经节瘤[J].中华放射学杂志,2005,39(4):409-412.[10]黄靖，段云云,刘亚欧,等.3.0T MRI对头颈部副神经节瘤的诊断[J].医学影像学杂志,2017,27(10):1841-1844.[11]曹代荣，李银官，倪希和，等.双侧颈动脉体瘤的CT和 MRI诊断[J].中国医学影像学杂志，2008，16（5）：339-342.[12] Mehmet D,Hakan T,Recep K,et al.Temporal bone paragangliomas:15 years experience[J].Braz J Otorhinolary ngol.2018;84(1):58-65.腹股沟疝是普通外科比较常见的疾病，临床医生最常用体格检查来对其进行诊断和粗略分型。
耳鸣诊疗进展
耳鸣诊疗进展陈艳;韩淼;王咪;贺梦超;马璐【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2019(032)001【总页数】5页(P109-113)【关键词】耳鸣;诊断;治疗;综述【作者】陈艳;韩淼;王咪;贺梦超;马璐【作者单位】716000 陕西延安,延安大学附属医院鼻咽喉科;716000 陕西延安,延安大学附属医院鼻咽喉科;716000 陕西延安,延安大学附属医院鼻咽喉科;716000 陕西延安,延安大学附属医院鼻咽喉科;716000 陕西延安,延安大学附属医院鼻咽喉科【正文语种】中文【中图分类】R764.45耳鸣是临床耳科常见病症之一，声音繁多，且临床治疗效果不一，给治疗效果欠佳患者工作、生活都带来了极大的不良影响，严重者可产生焦虑、抑郁情绪甚至有自杀倾向。
因为目前人口老龄化、工业噪声、心血管疾病患者增多及人群普遍压力较大，所以耳鸣的发病率逐年上升。
随着国内外学者对耳鸣研究的不断深入，推动了耳鸣的临床诊断及治疗进程，现将其最新诊疗进展综述如下。
1 定义及分类耳鸣为在外周无相应声源的情况下耳内有响声的一种主观感觉，此响声区别于幻听。
2014年美国指南将耳鸣分为原发性和继发性，前者定义为特发性的伴或不伴有感音神经性聋的耳鸣；以6个月为界将耳鸣分为近期出现的耳鸣和长期持续的耳鸣；根据对生活质量的影响将耳鸣分为恼人型和非恼人型[1]。
刘蓬等[2]将原发性耳鸣定义为一种原因不明的、以耳鸣为突出症状的疾病，患者常伴有不同程度的失眠、烦躁、焦虑不安、忧郁等症状，对其工作和生活造成一定程度的不良影响；并指出客观性声源耳鸣不应与我们普遍认为的耳鸣混为一谈。
2 流行病学及相关因素一项研究表明，7.5%的美国青少年有耳鸣，其中4.7%为慢性耳鸣；总耳鸣和慢性耳鸣发病率与女性、低收入、暴露于被动吸烟环境、A型鼓室图及职业和娱乐噪音暴露有关[3]。
还有研究显示，美国成年人耳鸣的总体发病率为25.3%，与其他种族相比，非西班牙裔白人患耳鸣的频率更高，高血压病和吸烟与频繁耳鸣概率的升高有关，枪支和职业噪声暴露也与频繁耳鸣概率的升高有关[4]。
脑供血不足的诊断标准
脑供血不足的诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：脑供血不足是指大脑血液供应不足，导致脑细胞缺氧、能量代谢障碍和脑功能障碍的病理状态。
脑供血不足不仅影响正常的脑功能，还会引起头痛、头晕、记忆力减退等症状，严重时甚至危及生命。
早期诊断脑供血不足对及时干预和治疗至关重要。
下面将介绍脑供血不足的诊断标准。
一、临床表现1. 头痛：脑供血不足的患者常常出现头痛症状，呈搏动性或胀痛性，多位于头部的一侧或两侧，持续时间较长且难以缓解。
2. 头晕：脑供血不足的患者常感到头晕、眩晕，甚至伴随眼花、恶心、呕吐等表现。
3. 记忆力减退：脑供血不足可导致记忆力减退、注意力不集中、思维迟钝等认知功能下降的症状。
4. 感觉异常：脑供血不足还可出现感觉异常，如手脚发麻、痛觉异常、视力减退等。
5. 肢体无力：脑供血不足使大脑皮层及下丘脑功能受损，导致肢体无力、运动障碍等症状。
二、体格检查1. 神经系统检查：脑供血不足患者常见神经系统体征包括感觉障碍、运动障碍、病理反射、共济失调等。
2. 肢体血管状况：通过观察患者的四肢肌肉的颜色、温度以及触摸患者的肢体皮温，可评估是否存在肢体循环不良。
三、神经影像学检查1. 脑CT/MRI：可以发现患者脑血管供血不足区域的异常变化，如脑组织水肿、梗死灶、脑血管狭窄等。
2. 脑血管造影：通过影像学检查可对患者脑血管情况进行全面评估，发现是否存在脑血管畸形、狭窄、堵塞等改变。
四、神经生理学检查1. 脑电图（EEG）：可以检测患者脑电活动的异常变化，如脑电波的异常频率、节律，判断脑供血不足的程度和范围。
2. 脑血流动力学检查（TCD）：通过检测脑血流速度、脑动脉阻力指数等参数，评估患者脑血流灌注情况。
五、实验室检查1. 血液生化指标：检测患者的血糖、血脂、凝血功能等生化指标，排除其他系统性疾病对脑供血不足的影响。
2. 脑脊液检查：对疑似脑供血不足的患者进行脑脊液检查，评估脑脊液的蛋白含量、细胞数、炎症标志物等指标。
面神经瘤诊治专家共识2024(全文)
面神经瘤诊治专家共识2024（全文）摘要原发千面神经的肿瘤较罕见，主要包括面神经鞘瘤、面神经纤维瘤和面神经血管瘤三类。
面神经瘤诊治专家共识编写组在检索国内外文献的基础上，结合国内实际，经过多次研讨建立了本共识。
本共识系统阐述了面神经瘤的流行病学、病理特征和主要临床表现，建立了面神经瘤的诊断标准，阐明了面神经瘤的解剖分类以及主要鉴别诊断。
同时，本共识明确了面神经瘤常见治疗方式的应用原则，制定了面神经瘤诊治的简明流程。
原发千面神经的肿瘤包括面神经鞘瘤、面神经纤维瘤和面神经血管瘤。
面神经鞘瘤多见，面神经纤维瘤少见，面神经血管瘤罕见。
面神经鞘瘤起源千构成面神经纤维髓鞘的施万细胞，可发生千从桥小脑角胶质施万细胞过渡区至神经末端分支的面神经任何部位。
近年来随着诊疗技术的进步，面神经瘤的发现率逐年提高。
面神经瘤最常见的症状为面瘫，同时可伴有听力下降。
面神经瘤治疗方案的选择基千面神经功能、肿瘤的大小、有无并发症、是否有手术意愿以及能否耐受手术等多种因素。
其治疗方法包括随访观察、外科手术以及立体定向放射治疗等。
由复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、北京协和医院、解放军总医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院等单位牵头，经过与国内耳鼻喉科、神经外科、整形科、影像科、病理科专家的讨论，面神经瘤诊治专家共识（以下简称本共识）编写组结合国内外研究进展和我国实际，面向临床一线医务人员，编写了本共识，以规范和指导面神经瘤的诊断和治疗，提高我国面神经瘤诊治的整体水平。
一、流行病学和病因面神经瘤是一种少见肿瘤，在周围性面瘫患者中，包括面神经鞘瘤在内的各类面神经瘤的发现率约为5%[1]。
面神经瘤好发千中年人群[2-12],其发生率没有性别和侧别差异[6,10]。
约91％的面神经瘤病例为散发病例[13]。
各类型面神经瘤的发病机制目前尚不明确，推测可能和基因突变有关。
其中，面神经鞘瘤起源千包绕面神经神经纤维的施万细胞，也称为面神经施万细胞瘤[14]。
注射用七叶皂苷钠治疗突发性聋伴主观性耳鸣的临床观察
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主观性 耳 鸣 （ｕｊｃｉ ｎ ｉ ｓＳ ） 一个 耳 鼻 ｓｂｅｔｅｔ ｎ ｕ，Ｔ 是 ｖ ｉ ｔ 喉科 常见 的临 床症状 ， 常伴 发于 听力损 失 而 出现 。 改
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注射 用七 叶皂 苷钠 治 疗 突发 性 聋 伴主观性耳 鸣的临床观察
张 慧敏 王 东
【 摘
要 】 目的 评估注射用七叶皂苷钠治疗突发性聋伴 主观性耳 鸣的临床应用价值 。方法
ｃｅ ． ｓ ｌ Ｉ ｏ ｉ ｍ ｅ ｃ ｎ ｔ ｒｕ 。ｔ ｅ ｅｆｃ ｉｅ ｒ ｔ ｆｔ ｎ ｔ ｓ ｉ ｒ ｖ ｍｅ ｔ ｓｆ ｕ ｄ ９ ％ 。ｏ ｅ ｔ ｇ ｉ ｉｓ Ｒｅ ｕ ｔ ｓ ｎ ｓ ｄ ｕ ａ ｓ ｉ ａｅ ｇｏ ｐ ｈ ｆ ｔ ａ ｅ ｏ ｎ ｉ ｍｐ ｏ ｅ ｎ ０ ｎ ５ ｅ ｖ ｉ ｕ ｗａ ｆｈ ａ ｎ ｍ— ｉ
２ ～５岁 ， ４５ 中位年 龄 ４ （ 为单侧 耳 聋 ， ９岁 均 听力 曲线
神经性耳鸣的病因治疗与预防
神经性耳鸣的病因治疗与预防神经性耳鸣主要由耳神经损伤和耳神经群（耳脉）引起。
在诊断神经性耳鸣之前，应排除外耳和中耳疾病引起的耳鸣。
听力检测有听力损伤。
一般来说，在临床治疗神经性耳聋时，通常使用扩血管药物来增加局部缺血组织的血流，减少血管内膜水肿，改善内淋巴循环，以维持组织细胞的正常功能。
神经性耳鸣是听觉系统感应神经系统的一部分障碍。
当内耳听觉传感器生病时，如药物中毒、噪声创伤、美尼尔病等；听觉神经和听觉中心受到创伤或炎症、中毒、缺血、肿瘤等。
；以及当听觉神经或听觉中心受到颅内各种病变的影响时，耳鸣就会出现。
这种耳鸣主要是高频蝉鸣或刺耳的尖锐声音。
一些全身性疾病也会引起耳鸣，如高血压、低血压、植物神经功能障碍等，影响血液供应、某些疾病毒素、精神紧张、焦虑等引起的内分泌紊乱。
在生活中，休息不好，失眠后也会出现耳鸣。
一些促进血液循环和血液氧功能的药物可以减症状，因为血液循环不够顺畅。
如血府血瘀汤加减可治疗耳鸣。
耳鸣的原因有很多，可以概括为以下七个方面:1、耳病：如外耳疾病：外耳道炎、耳垢栓塞、外耳异物等，中耳急慢性炎症、鼓膜穿孔、耳硬化、内耳美尼尔综合征、听神经瘤，可引起耳鸣。
2.血管疾病:颈静脉球体瘤、耳内小血管扩张、血管畸形、血管瘤等。
静脉耳鸣多为噪音，动脉耳鸣与脉搏搏动一致。
3.其他全身性疾病:植物神经紊乱、脑供血不足、中风早期、高血压、低血压、贫血、糖尿病、营养不良。
4.过量使用对耳朵有毒的药物，如庆大霉素、链霉素或卡那霉素，也可能导致植物神经紊乱、耳鸣和听力听力丧失。
5、过度疲劳、睡眠不足、情绪过于紧张也可导致耳鸣的发生。
6.噪声：暴震和长期噪声接触会导致听力下降和耳鸣。
在高强度噪声环境中工作的人应注意噪声保护，如减少噪声源或佩戴防护耳罩、耳塞等。
此外，在噪声环境中不要长时间或大音量使用随身耳机。
7.不良习惯:咖啡因和酒精往往会加重耳鸣症状；吸烟会降低血氧，内耳毛细胞对氧气极其敏感，所以缺氧会损害毛细胞，所以要注意改变不良习惯。
RSNA2013头颈部影像学
【 关键 词】 头颈 肿 瘤 ； 扩散峰值成像 ； 质 子 内不相 干运 动 ；骨 化 性 迷路 炎 ； 搏 动 性 耳 鸣 ；颈动 脉 粥样 硬 化 【 中 图 分 类 号１ Ｒ ４ ４ ５ ． ２ ；Ｒ ８ １ ４ ． ４ ２ 【 文 献 标 识 码】Ａ 【 文章 编 号 １ ｉ ０ ０ ０ — ０ ３ １ ３ （ ２ ０ １ ４ ） Ｏ １ 一 Ｏ ０ １ ２ — ０ ２
ｌ ２
放射学实践 ２ Ｏ １ ４年 １月 第 ２ ９卷第 ｌ 期
Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ， Ｊ ａ ｎ ２ ０ １ ４ ， Ｖｏ ｌ ２ ９ ， Ｎｏ １
Ｒ Ｓ ＮＡ２ ０ １ ３ 头 颈部 影 像学
郝 永红 ，朱文杰 综述 朱文珍 审 校
而， ＮＰ Ｃ组 Ｄ 明显 高 于 腺 样 体 增 生 组 ， 这 可 能 反 映 了 局 部 血 管 增 生 和 实 质 灌 注 增 高 的 内在 病 理 生 理 改 变 。 超声检查结 合超声 指导 下细 针穿 刺抽 吸活检 （ ｆ ｉ ｎ ｅ ｎ ｅ ｅ ｄ ｌ ｅ ａ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂ ｉ ｏ ｐ ｓ ｙ ， Ｆ ＮＡ Ｂ ） 在 甲状 腺 结 节 的 评估 中 发 挥 着 重 要 的 作 用 。研 究 发 现 偶 发 性 甲状 腺 结 节 的 患 病 率 明 显 提 升 ， 虽 然 应 用 放 射 医生 协 会 超 声 指 南 （ ｓ Ｒ ｕ） 处 理 偶 发 性 甲 状 腺 结 节 可 能 漏掉约 ３ 的恶性结节 （ 多 为 乳 头 状 癌 且 少 有 淋 巴结 转 移 ） ， 但 是Ｓ ＲＵ 可 明 显 减 少 对 偶 发 性 甲 状 腺 结 节 的 穿 刺 率 。 基 于 超 声 影 像 特 点 的 甲状 腺 结 节 恶 性 评 分 可 以 更 一 步 准 确 评 估 风 险 ， 对
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搏动性耳鸣患者的影像学评估李胜兰;戴梦源;陶泽璋;陈始明;欧阳凰晴;杨文兵;查云飞【摘要】目的分析搏动性耳鸣(pulsatile tinnitus,PT)患者影像学检查的异常表现,探讨PT的可能病因.方法回顾性分析2016年1月～2018年1月42例PT患者的影像学检查结果 ,其中39例行颞骨高分辨率CT(high resolution CT,HRCT)检查,13例行双期增强CT(dual phase CT,DPCT)检查,10例行磁共振成像(magnetic resorance imaging,MRI),1例行数字减影血管造影(digital silhouette angiography,DSA).结果42例PT患者中,10例(23.81％,10/42)未发现影像学异常,32例(76.19％,32/42)发现异常,其中,1种病变者18例,2种病变者14例;动脉源性异常2例,表现为小脑前下动脉压迫听神经;静脉源性异常39例,表现为颈静脉球高位(22例)、颈静脉球憩室(2例)、颈静脉球骨壁缺损(2例)、乙状窦前位(7例)、乙状窦骨质缺损(2例)、乳突导静脉(4例);硬脑膜动静脉瘘1例;肿瘤源性病变4例,包括颈静脉球瘤2例、鼓室球瘤1例和巨细胞修复性肉芽肿1例.结论静脉源性异常是PT患者最常见的影像学异常表现,颈静脉球异常是本组PT患者最常见的可能病因.【期刊名称】《听力学及言语疾病杂志》【年(卷),期】2018(026)006【总页数】5页(P607-611)【关键词】搏动性耳鸣;计算机体层成像(CT);磁共振成像(MRI);数字减影血管造影(DSA)【作者】李胜兰;戴梦源;陶泽璋;陈始明;欧阳凰晴;杨文兵;查云飞【作者单位】武汉大学人民医院放射科武汉 430060;武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科;武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科;武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科;武汉大学人民医院放射科武汉 430060;武汉大学人民医院放射科武汉 430060;武汉大学人民医院放射科武汉 430060【正文语种】中文【中图分类】R764.45搏动性耳鸣(pulsatile tinnitus， PT)约占耳鸣患者的4%[1]。
PT不同于特发性耳鸣，往往具有明确的病因[2]，其病因可以分为血管源性及非血管源性[3]，明确病因对PT患者的治疗很关键。
影像学检查对明确PT病因起着非常重要的作用，目前常用的影像学检查包括计算机体层成像(CT)、磁共振成像(MRI)和数字减影血管造影(digital silhouette angiography，DSA)，还可通过血管内注射对比剂获得CT及MRI动脉期和静脉期的图像，MRI中的稳态进动快速成像(fast imaging employing steady-state acquisition，FIESTA)序列可以清晰显示听神经颅内段与血管的关系[4]。
本文回顾性分析武汉大学人民医院近年来诊治的PT患者的影像学检查结果，旨在提高临床医师对PT影像学异常表现的认识，为PT患者选择正确的治疗方式提供参考。
1 资料与方法1.1 临床资料收集2016年1月至2018年1月在武汉大学人民医院因PT而行颞骨影像学检查的42例PT患者的影像学资料，其中，男24例，女18例，年龄18～65岁，平均39岁；左侧17例，右侧24例，双侧1例；病程1个月～19个月，平均9个月。
1.2 检查方法 42例PT患者中，39例行颞骨高分辨率CT(high resolution CT，HRCT)，13例同时行HRCT及双期增强CT(dual phase CT，DPCT)；10例行MRI检查，其中2例仅行MRI平扫，4例行MRI平扫及增强扫描，2例行磁共振FIESTA序列扫描，7例同时行CT扫描(HRCT 4例，HRCT+DPCT 3例)；1例行DSA并同时行MRI平扫。
1.2.1 HRCT检查方法采用GE公司64排CT (Bright Speed， CT 680)扫描。
平扫：扫描体位为仰卧位，扫描范围为横断面从听眶线向上连续扫描至鼓窦盖，扫描野(FOV)为头部范围，层厚0.6 mm，层距0.3 mm；采用骨算法重建图像，并进行多平面重组。
增强扫描：对比剂为碘普罗胺，用量为1.5 ml/kg，用压力注射器静脉内注射，注射速率一般为5.0 ml/s，分别于动脉期及静脉期扫描，扫描程序、参数与平扫相同。
1.2.2 MRI扫描方法采用GE公司3.0T磁共振(MR 750, Signa HDxt)扫描。
扫描序列：T1WI(TR 400 ms，TE 10 ms)，T2WI(TR 4 000 ms，TE 100 ms)，层厚2.5 mm，层距0.2 mm；FIESTA序列(TR 5.2 ms，TE 1.0 ms)，层厚1.0 mm，层距0 mm。
增强扫描：对比剂为Gd-DTPA, 用量为0.15 mmol/kg，注射速率一般为3.0 ml/s，并追加20 ml生理盐水，扫描程序、参数与T1WI平扫相同。
1.2.3 DSA检查经股动脉穿刺，以5F-MP导管行常规全脑血管造影，如果发现硬脑膜动静脉瘘(dural arteriovenous fistula，DAVF)，则行DAVF栓塞术。
1.3 影像学评估由2名耳鼻喉方向的放射诊断医生进行盲法阅片，对图像的影像学异常情况进行评估。
2 结果42例PT患者中未发现影像学异常10例(23.81%,10/42)，发现异常32例(76.19%,32/42)，其中在PT同侧发现异常27例，仅在PT对侧发现异常5例(颈静脉球高位3例，乳突导静脉2例)；1种病变者18例，2种病变者14例(表1)。
2.1 动脉源性异常磁共振FIESTA序列图像显示2例左侧小脑前下动脉压迫面听神经(图1)。
2.2 静脉源性异常2.2.1 颈静脉异常共发现颈静脉孔区的异常26例，其中，颈静脉球高位(图2)22例(左侧9例，右侧13例)，表现为颈静脉球高于耳蜗底回；颈静脉球憩室(图3)2例(左侧1例，右侧1例)，表现为颈静脉球局限性凸向乳突气房，可伴有颈静脉球与乳突气房间的骨壁缺损；颈静脉球骨质缺损(图4)2例(右侧2例)。
2.2.2 乙状窦异常乙状窦异常包括乙状窦沟骨板缺损、乙状窦憩室、乙状窦内充盈缺。
本研究共发现乙状窦异常9例，其中乙状窦前位7例(左侧2例，右侧5例)、乙状窦沟骨质缺损2例(左侧1例，右侧1例)(图5)，表现为乙状窦与乳突气房之间骨质局部不完整。
2.2.3 乳突导静脉本研究共发现4例乳突导静脉(左侧1例，右侧3例)(图6)，表现为走行于枕乳缝前方起自乙状窦背外侧的管状结构，周围骨皮质光整。
2.3 硬脑膜动静脉瘘 1例患者行MRI发现右侧小脑后缘管状短T2信号，提示血管畸形(DAVF)(图7)，行DSA发现右侧颈外静脉早显，颈内动脉与颈外静脉之间的瘘口位于右侧横窦区和上矢状窦中部，进一步行DAVF栓塞术，术后PT症状消失。
表1 32例影像学检查异常PT患者不同病变在各项影像学检查异常例数分布(例)病变检查方法HRCTDPCTMRIFIESTADSA合计构成比(%)动脉源性动脉压迫听神经0002024.76静脉源性颈静脉球异常颈静脉球高位22100002252.38 颈静脉球憩室2000024.76 颈静脉球骨壁缺损2000024.76 乙状窦异常乙状窦前位73000716.67 乙状窦骨质缺损2000024.76 乳突导静脉4100049.52动静脉瘘0010112.38肿瘤源性颈静脉球瘤2220024.76 鼓室球瘤0010012.38 巨细胞修复性肉芽肿1110012.382.4 肿瘤性病变本研究共发现4例患者因肿瘤导致PT，均行HRCT及MRI增强扫描，其中3例肿瘤性病变位于颈静脉孔区，病理证实2例为颈静脉球瘤(图8)，1例为巨细胞修复性肉芽肿，CT表现为颈静脉孔区扩大，邻近骨质呈压迫吸收改变，CT及MRI增强扫描呈明显强化；1例鼓室球瘤累及中耳和外耳道，呈长T1长T2信号，增强扫描明显强化。
3 讨论目前常用的明确PT病因的影像学检查包括CT、MRI及DSA。
HRCT能清晰显示颞骨复杂的解剖结构，尤其是骨质的改变[5]；DPCT通过静脉注射对比剂，分别于动脉期和静脉期采集图像，动脉期图像不仅能显示动脉形态结构的异常，如：颈内动脉硬化和动脉瘤，还可以显示提前显影的颈静脉，静脉期图像可以显示回流静脉管壁及管腔内的异常[6, 7]，同时DPCT能清晰显示动静脉与周围骨质之间的关系，明确突入乳突及鼓室内的结构是血管还是软组织。
MRI对软组织分辨率高，对肿瘤累及范围的显示明显优于CT；在磁共振FIESTA序列图像中，脑脊液呈高信号，神经和血管呈低信号，从而使脑脊液与血管神经之间形成强烈对比，提高图像分辨率[8]，且磁共振FIESTA序列图像较常规MRI图像层厚薄、层距小，便于观察细小血管和面听神经颅内段的走行，对内听道内微小肿瘤的显示也有明显的优势。
DSA可以全方位、多角度实时观察血管形态结构的异常和血流方向，是诊断DAVF的金标准[5]，在诊断的同时还可以对DAVF进行治疗。
PT的病因分为血管源性和非血管源性，血管源性PT包括动脉源性、静脉源性[2]。
本研究动脉源性PT 2例，约占本组PT患者的4.76%，表现为小脑前下动脉压迫面听神经，磁共振FIESTA序列能清晰显示听神经与小脑前下动脉之间的位置关系。
文献报道的动脉源性PT还包括颅内动脉瘤、动脉狭窄等[2]，DPCT对诊断此类病变有重要价值，并能对图像进行后处理，更清晰地显示动脉瘤大小及动脉狭窄程度。
静脉源性PT主要可以分为乙状窦区和颈静脉孔区的异常。
颈静脉球异常是静脉源性PT的重要病因，包括颈静脉球高位、颈静脉球位于外侧、颈静脉球扩大、颈静脉球憩室，当颈静脉球异常累及听小骨或骨迷路时，可导致传导性聋[2]。
本研究中，发现颈静脉球异常26例，是本组PT患者最常见的影像学检查异常，但由于回顾性研究的局限性，本研究未能获得压颈试验结果，尚不能确认这些异常是否确为导致PT的病因。
正常情况下，乙状窦及颈静脉球周围骨板能屏蔽乙状窦血流声音，当出现骨质缺损或乙状窦前位时，血流声音更容易通过缺损部位传入气房[2, 9, 10]，从而引起PT；有文献报道，乙状窦沟骨质缺损患者经乙状窦沟骨板重建术后，PT症状消失[ 9]，但本研究2例乙状窦沟骨质缺损患者并未行手术治疗。
本研究还发现乳突导静脉4例，乳突导静脉是胚胎时期颅内静脉向颈外静脉引流的重要途径，在出生后迅速被颈内静脉取代，当颈内静脉引流受阻时，乳突导静脉开放以缓解颅内高压[11]，PT的产生可能与颅内静脉回流异常有关。
然而，颈静脉球高位及乳突导静脉是并不少见的解剖异常，在无PT症状人群中也有较高的发生率，推测其可能与颈内静脉内(尤其是颈静脉球内)血流动力学异常的程度有关，当出现颈静脉球高位或颈内静脉引流受阻时，由于局部血管管径或角度的改变，颈内静脉内的血流可出现异常的旋涡，这种涡流增加了血液对血管壁的冲击力[12]，冲击力越大形成PT的概率越大，有文献提示，颈静脉球内的血流量与颈静脉球的高度呈正相关[12]，那些无PT症状的颈静脉球高位和乳突导静脉人群，其颈静脉球的高度和乳突导静脉扩张的程度可能未引起血流动力学异常，或者其产生的涡流对血管壁冲击力不足以引起PT。