颈静脉球高位
颈静脉孔区颈静脉球瘤的影像学诊
颈静脉孔区颈静脉球瘤的影像学诊颈静脉球瘤是发生在颅底颈静脉孔区及其附近的肿瘤,其多发生于颈静脉球外膜的球样小体,故亦被称为颈静脉体瘤。
本病还被称为化学感受器瘤、非嗜铬性副神经节瘤、鼓室体瘤等。
少数具有内分泌功能,特称为嗜铬性颈静脉球瘤或功能性副神经节瘤,这一类约占颈静脉球瘤的1%。
可在10岁以上任何年龄组发病,女性多于男性,常以搏动性耳鸣、听力减退为首发症状[1]。
颈静脉孔区解剖基础[2]骨性结构:颈静脉孔位于外耳道下方和颅后窝岩枕裂的后端,由枕骨的颈静脉切迹和颞骨的同名切迹围成。
其周围结构包括:①前方与颈动脉管以颈动脉嵴相分隔;②后方与乙状窦沟之间以一弯月形骨嵴分界;③内侧与枕骨基板相邻;④外侧与面神经垂直段相邻;⑤上方与鼓室、后半规管、内耳道等结构相邻;⑥下方与舌下神经管相邻。
耳蜗导水管(或称蜗小管)的开口呈喇叭状,位于颈静脉孔的前上方。
前庭小管的外口(或称内淋巴囊裂)位于颈静脉孔的外上方,呈裂隙状。
内耳道、颈静脉孔和舌下神经管自上至下依次排列。
髁管位于颈静脉孔的后内侧。
双侧颈静脉孔常不等大,以右侧颈静脉孔大于左侧更常见。
颈静脉孔分为内口、球部和外口。
从内侧观察,颈静脉孔内存在由颞骨和枕骨形成的伸向孔内的突起,分别称为颞突和枕突。
二者相对不连接,将颈静脉孔分为前后两部分。
神经结构:舌咽神经由延髓橄榄后沟出脑,经舌咽道入颈静脉孔。
在颈静脉孔内口,舌咽神经位于迷走、副神经的前上内方。
进入颈静脉孔后,舌咽神经走行于蜗小管外侧的骨沟内,位于岩下窦的前方或外侧。
在外口处,舌咽神经位于颈静脉球的前内侧,迷走、副神经的前方出颅。
舌咽神经在颈静脉孔下方的岩小窝内形成岩神结节(舌咽神经下神经结),自此节发出鼓室神经(Jacobson神经)。
鼓室神经穿经鼓室小管下口,经鼓室小管入鼓室内侧壁上升,在鼓室岬表面加入鼓室神经丛。
迷走神经自延髓橄榄后沟出脑,与舌咽神经最下根丝相距约2mm,和副神经共同穿迷走道进入颈静脉孔。
颈静脉球瘤和颈静脉高位的鉴别
左侧颈静脉窝高位女，43岁，反复鼻出血四月，耳部检查未见异常，听力无下降；平扫示：左侧颈静脉窝扩大，内见软组织密度肿块影，骨性外耳道后壁不完整；增强扫描示：左侧颈静脉、乙状窦、横窦异常粗大；请于cl0260病例比较。
高位颈静脉球颈静脉窝内容纳颈静脉球，颈静脉球向上隆起与鼓室下壁毗邻。
正常情况下二者之间有一层骨板相隔。
颈静脉球有内移、外移、高位等解剖变异。
ct上正常颈静脉窝最多不超过蜗窗水平。
超过不一定有症状，但提示高位，在手术时应注意。
高位颈静脉球突入中耳腔可使鼓膜呈暗蓝色，容易误诊为颈静脉体瘤。
在中耳手术时容易误伤畸形的静脉球而引起不易控制的出血一：颈静脉球瘤1：颈静脉球瘤是起源于中耳和颈静脉孔区的非嗜铬性副神经节瘤,由上皮样化学感受器细胞组成,又称为化学感受器瘤。
根据肿瘤发生部位的不同分为三型:鼓室型、颈静脉孔型和混合型；2：本病典型的临床表现为搏动性耳鸣、听力下降, 当肿瘤长入鼓室影响或破坏听骨链时, 则可引起传导性耳聋若鼓膜也被破坏并侵入外耳道, 可出现耳流血脓, 产生有出血性的肉芽组织，兰色鼓膜；由于本病常有颈静脉孔周围及颅底骨质破坏, 因此该区的后组颅神经常被侵犯, 而产生面神经、舌咽神经、迷走神经、副神经及舌下神经等受损害的症状；3：颈静脉球瘤分三型: 颈静脉孔型的ct表现为颈静脉窝扩大, 其中有软组织密度肿物, 周围的骨质粗糙不平, 有不规则的破坏区, 范围大者, 相邻颅底骨质也有不同程度破坏；鼓室型的ct表现为中耳鼓室内有均匀的软组织肿块影, 部分可突入外耳道内；混合型的ct表现为肿瘤同时累及颈静脉孔和中耳鼓室, 又称颈静脉鼓室球瘤。
增强扫描各型颈静脉球瘤的软组织肿块均呈明显强化；4：在诊断颈静脉球瘤时还应注意: 正常的右侧颈静脉孔大于左侧的颈静脉孔, 原因是右侧颈静脉和乙状窦较大, 所以应分清正常或异常的颈静脉孔,只有当颈静脉孔边缘骨质有虫蚀状破坏时才可提示本病的诊断。
二：高位颈静脉球:是一种先天性变异；可表现为如本例：颈静脉窝扩大，内见软组织密度影（血管影），颈静脉窝边缘骨质光滑, 无破坏表现采用动态ct增强扫描或行颈静脉造影可以明确诊断.颈静脉孔综合征颈静脉孔综合征常由后颅窝肿瘤导致（例如脉络膜瘤）。
颈静脉球瘤
影像学表现：
• CT：肿瘤表现为颈静脉孔或鼓室内肿块，呈软组织密度，边界不
规则，颈静脉孔区骨质破坏、扩大，鼓室内下壁骨质破坏，有时
肿块内可见残存小骨片影；增强后肿块明显强化。
影像学表现：
• MRI：肿块呈长T1、长T2信号，其内可见点状或线状血管流空信 号影，呈胡椒盐征，增强后明显强化，提示为富血供肿瘤。
颈静脉球瘤
陈典
颈静脉球瘤属于副神经节瘤（起源于副神经节化 学感受器细胞的肿瘤）。
头颈部的副神经节Leabharlann 主要起源于颈静脉孔区。分为：
1.颈静脉球瘤（50%）
2.鼓室球瘤（10%）
3.颈静脉鼓室球瘤（40%）
临床与病理：
• 女性发病率为男性的4~6倍。
• 高峰年龄为50~60岁。
• 传导性耳聋为最常见的临床表现。 • 该瘤生长缓慢，呈侵袭性，易侵入邻近软组织或结构，常伴骨质 破坏；肿瘤为富血管性，供血动脉为咽升动脉、耳后动脉。
鉴别诊断：
• 1.颈静脉孔区及桥小脑角区脑膜瘤
• 2.胆脂瘤
颈静脉孔区及桥小脑角区脑膜瘤
• CT：肿瘤以宽基与颅骨或硬脑膜相连；可与颅骨的增厚、破坏或 变薄。 • MRI:T1多数为等信号，T2可表现为
颈静脉球瘤
(2)颈静脉孔型或颅内型: 肿瘤位于颈静脉孔并侵犯颅内。主要表现为颈静脉 孔综合征，即患侧第9~11对脑神经麻痹，患者可有吞咽困难、饮水呛咳、 声音嘶哑、斜方肌和胸锁乳突肌萎缩等，并可有乳突及下领角肿胀，耳 后动脉杂音，眼球震颤、患侧肢体共济失调等；晚期还可能出现颅内压 增高和脑干受压症状。
(3)混合型: 表现为上述两型的混合。其中，搏动性耳鸣和听力下降是最常见 的症状。
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颈静脉球瘤
病理特点:病理上是良性，临床上是恶性。
绝大多数属于良性无分泌性(非功能性)副交感神经节瘤, 而分泌型则更少见,临床上约有1%～4%的颈静脉球瘤为功能 性。可分泌以儿茶酚胺为主的多种神经肽类激素
肿瘤一般为良性，生长缓慢，故易漏诊及误诊
瘤体间质血管丰富，为扩张的薄壁血窦，甚至呈血管瘤样 改变，可不断增大，故表现为恶性生长方式，易沿血管、 神经蔓延并向颅内生长，侵蚀邻近骨质，压迫周围脑组织。
B. 经颈静脉孔水平MRA扫描原始图像是高速流动的颈内动脉（大黑箭）呈高
信号，颈静脉球呈低信号（低速血流）。在颈动脉和颈静脉之间见异常供血 动脉（小黑箭）呈斑点状高信号强度。病变实性部分位于鼓室管或Jacobson管 (白箭头）内，沿舌咽神经骨支（Jacobson神经）达中耳腔内的岬表面（双黑 箭头）。
颈静脉球瘤
MRI
T1WI序列病灶呈等、略低或混杂信号，T2WI呈高、低混杂信号，在相对高信号 的肿瘤背景内间有扭曲的条索状低信号区，即“椒～盐”征，此为颈静脉球瘤的特征 性表现，为瘤内扩张血管流空所致。增强后明显强化，可显示直径仅数毫米的颈静脉 球瘤，强化高峰约在150s时出现，10 ～ 15min内缓慢下降，此特点有助于与该区其 他肿瘤或瘤样病变相鉴别。
动脉期 见颈静脉孔、乳突区大片血管团块影，其间血管蜿蜒迁曲，颈内、外 动脉间距受压增宽，供血动脉明显增粗，多为来自颈外动脉系统的咽升动脉，是特征 性表现；亦可有耳后动脉、枕动脉、脑膜副动脉、脑膜中动脉。
与颈静脉球高位有关的中耳、内耳疾病
与颈静脉球高位有关的中耳、内耳疾病发表时间：2011-01-24T10:41:48.093Z 来源：《中国美容医学》（综合）10年5期供稿作者：付艳乔（综述）李国义（审校）[导读] 当突人中耳腔的颈静脉球靠近鼓膜等传声结构时，则会引起耳鸣，且耳鸣呈搏动性。
付艳乔（综述）李国义（审校）（湖北医药学院附属太和医院耳鼻喉科442000）【摘要】通过对颈静脉球高位的简要描述，并简述与颈静脉球高位有关的中耳、内耳疾病。
【关键词】颈静脉球高位;中耳;内耳【中图分类号】R764【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）11-0187-02颈静脉球位于岩骨下方的颈静脉窝内，向上通过颈静脉孔与乙状窦相续，向下连接颈内静脉。
颈静脉球高位可能会影响到中耳结构，导致传导性耳聋。
也可以合并内耳畸形，而产生内耳功能障碍。
本文简述颈静脉球高位与中耳及内耳常见疾病的关系。
1颈静脉球高位的定义颈静脉球有时较通常的位置为高，称之为颈静脉球高位。
因研究目的不同，对颈静脉球高位的定义也有所不同：（1）Overton[1]认为超过鼓环下缘则为颈静脉球高位，并且认为其出现率约为6%。
Harnsberger[2]认为颈静脉球的顶应高于外耳道底。
（2）Roche等[3]提倡超过圆窗下缘和耳蜗底旋下缘则属高位异常。
（3）Atilla[4]提出的标准为超过鼓环的上部。
（4）Van Die[5]等认为高位的标准为位于或高于耳蜗导水管。
(5) Aslan[6]对高位颈静脉球的定义则是颈静脉球高度超过了内耳门至乙状窦与颈静脉球交汇点之间垂直距离的2/3。
（6）Raunch[7]等认为高位颈静脉球的标准为颈静脉球的顶点与内听道最下端的距离在2 mm之内。
（7）Shao[8]则认为颈静脉球顶高于内听道的下界方认为颈静脉球高位。
2颈静脉球高位与中耳疾病Wadin[9]认为颈静脉球高位有三种形态改变: （1）高位的颈静脉球及其窝从下部进入鼓室，表面覆盖完整薄骨片; （2）高位的颈静脉球及其窝表面覆盖不完整骨片; （3）颈静脉球窝不高，但其顶壁骨质有缺损，高位的颈静脉球从缺损处突入中耳腔。
【word】MSCT3D技术诊断颈静脉球裸露、颈静脉球高位
MSCT3D技术诊断颈静脉球裸露、颈静脉球高位中国健康月刊2011年第3O卷第10期JChinaHealthMonth&2011.V o130.No.10MSCT3D技术诊断颈静脉球裸露,颈静脉球高位周裕晓张孟荣牛冬菊赵春梅赵晓辉(河南省郑州市第二人民医院放射科,河南郑州450006)【摘要】目的通过MSCT3D技术诊断分析颈静脉球裸露,高位变异的发生率.方法回顾性分析97例我院颞骨检查正常组(116耳)和病变组(44耳)颞骨横断面及冠状面MSCT资料,统计颈静脉球裸露,颈静脉球高住发生情况.结果左,右侧颈静脉球裸露的发生率分别2/89,4/92.颈静脉球高位的发生率分别23/89,38/92.病变组,正常组颈静脉球裸露的发生率均为3/181;颈静脉球高位的发生率分别20/181,43/181.统计上差别无显着性(P>0.05)结论HRcT可以准确显示颞骨颈静脉球的解剖变异,对临床及科研工作有重要价值.【关键词】颞骨解剖变异三维重建颈静脉球MSCT中图分类号:R815文献标识码:B文章编号:1005—0515f2011)10—348一O1颞骨岩锥内有重要的中耳和内耳,位置深在,常规检查手段常难满意表1正常组侧右(58耳)和左侧(58耳)颞骨解剖变异发生情况统计表地显示其结构和病变,而MSCT能显示颞骨的精细解剖结构Ⅲ,MSCT的j维重建技术对颞骨变异的诊断更具优势,回顾分析我院颞骨检查正常组(1】6耳)和病变组(44耳)颞骨横断面及冠状面MSCT资料,计颈静脉球裸露,颈静脉球高位发生情况,在无创伤情况下为临床医生提供个体颞骨解剖变异情况,提示注意事项,避免术后并发症,并指导手术治疗途径.1资料与方法1.1资料2008年7月～2010年5月间,本院收集正常受试者58例(116耳),男36例,女22例,年龄l5—72岁;收集临床证实颈静脉球裸露,颈静脉球高位39例(44耳),男29例,女1O例,年龄l2—66岁.所有病例均做MSCT检查并三维重建.1.2方法SCT扫描采用东芝ToshibaAquilion多层螺旋cT进行扫描, 全部病例行HRCT颞骨横断面,冠状面检查.轴位:上眶耳线3O.以避开晶体,冠状位:距外耳道前后缘lOmm;靶扫描,层厚,层距均为lmm,骨算法重建,重建间隔lmm,窗宽:4000Hu,窗位:700Hu,FOV:21Ommx210mm.后处理技术采用:①表面遮盖法(sso);②多平面重建(MPR);③最大密度投影法fMIP1.1-3颈静脉球裸露,高位MSCT诊断标准颈静脉球裸露指颈静脉窝顶壁(鼓室下壁)骨质缺损,颈静肺球突入鼓室内.颈静脉球高位指颈静脉球上缘位于下鼓室平面以上.图示颈静脉球高位,颈静脉裸露一一图一颈静脉球高位图二颈静脉裸露1.4统计学处理采用SPSS13.0统计软件对颞骨横断面和冠状面HRCT上观察常见颞骨变异的发生情况,正常组(116耳)和病变组(44 耳)颞骨横断面及冠状面HRCT,统计正常组和病变组不同侧别颈静脉球裸露,颈静脉球高位发生|情况,进行统计分析,P<0.05为差别有显着眭.2结果左,右侧颈静脉球裸露的发生率分别2/89,4/92,颈静脉球高位的发生率分别23/89,38/92.病变组,正常组颈静脉球裸露的发生率均为3/181;颈静脉球高位的发生率分别20/181,43/181.注:标”的变异在两组组内比较差别有显着性(x2检验,P<0.05)表2病变组右侧(34耳)和左侧(31耳)颞骨解剖变异发生情况统计表注:标”的变异在两组组内比较差别有显着性(x检验,P<O.05)将表1,2中组内统计学差别无特异性的数据组间合并后行两组间比较,病变组颈静脉球裸露,统计上差别无显着性(P>O.05).组间颈静脉球高位在相同侧别统计上差别无显着性(P>0.05).3讨论颈静脉球裸露,颈静脉球高位颞骨解剖变异及其临床意义主要有:正常情况下,颈静脉球上缘通常位于下鼓室平面以下.颈静脉球高位发生率约7%～20.3%tzl.发生率与中耳病变和乳突气化程度无显着性关系.术中如损伤高位的颈静脉球,导致出血或空气栓塞而危及生命.MSCT能清楚显示高位颈静脉球和邻近重要结构之间的位置关系,明确手术范围,指导医生在彻底清除病变的同时保护好颈内静脉.鼓室下壁发育不全或缺如时,颈内静脉可突入鼓室呈血管性肿块,即颈静脉球裸露,临床上常将颈静脉球裸露误诊为颈静脉球瘤.颈静脉球裸露与侧别,乳突气化程度及中耳病变无关[41.MSCT3D重建的使用可清晰显示颞骨内复杂,细微的解剖结构,明确颈静脉球裸露,颈静脉球高位的存在,使耳显微外科医生在术前能够了解个体的颞骨具体解剖特点制定针对具体病人的定位方法,警惕术中可能出现的,潜在的危险,指导制定术式,选择合适术式,降低手术危险性,从而避免了手术的盲目性.参考文献[1]杨戈,王小博,颞骨研究的未来展望.国外医学,耳鼻喉科学分册,1998,22(o4),219—220.[2】刘兆会,王振常,解军舫,等,颞骨解剖变异的高分辨cT研究,中国耳鼻咽喉一头颈外科,2006,13(02),97—101.[3]戴朴,石丽亚,刘阳,等,颞骨立体解剖图谱的研制和应用,解放军医学杂志,2004,29(05),292—295.f4]戴朴,邹艺辉,姜泗长,等,颞骨病理学研究的新技术应用,中华耳科学杂志,2004,3(03),224—226.饮用天然矿泉水中铜最低检测浓度有效数值探讨赵廷华马德坤姚崇林(辽宁省营口市疾病预防控制中心,辽宁营口115004)【关健词】铜最低检测浓度有效数值中图分类号:R123.1文献标识码:B文章编号:1005-0515(2011)10—348—02接火焰原子吸收分光光度法测定饮用天然矿泉水中铜,简便快捷,是第一法,能满足国家标准限量指标(铜<1.0mg/L)~1的要求.备单位对现使用的GB/T8538—2008(饮用天然矿泉水检验方法)最低检测浓度应保留小数点后一位有效数值,还是保留小数点后二位有效数值有不同的理解.致使检测结果报告值不同,有差异.1问题的提出348?最低检出质量方法能够准确测定的最低质量,相当于校准曲线直线部分最低点的质量,或减去空白后吸光度为0.02时所相当的质量(色谱分析等另行规定).最低检测浓度最低检测质量所对应的浓度.物质未检出时,检验报告应写成”小于。
颈静脉球瘤
IV级 肿瘤范围超过岩尖到达斜坡或颞下窝，可能有颅内侵犯。
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颈静脉球瘤
临床表现
(1) 中耳型: 肿瘤位于鼓室，侵犯外、内耳道及面神经管，主要表现为搏动性 耳鸣、听力下降，且往往为首发症状，严重者可出现传导性耳聋；晚期 可见外耳道出血及肿物，耳镜检查鼓膜下方可见红色团块，亦可有头晕、 混合性耳聋及患侧面瘫等症状。
团状或腺泡状上皮样细胞是肿瘤的主要细胞，具有或潜在 有内分泌功能
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颈静脉球瘤glomus jugulare tumour：化学感受器瘤，血管纤维组织包 裹的瘤细胞形成球形结节。肿瘤来自于颈静脉球外膜的血管球细胞。
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副神经节瘤 paraganglioma：左图示肿瘤细胞nse阳性。 右图为梭形的支持细胞及纤维网架s-100染色阳性。
CT检查有利于早期判断骨质的变化，在显示骨质破坏的细节上优于MRI， 但对周围血管受侵及回流情况显示欠佳。当肿瘤较小或累及中耳底板时也难以 分辨。
CT示左侧中耳溶骨性破坏
精肿选物PP占T据左颈静脉孔，周围骨质被吸收破坏 21
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颈静脉球瘤
影像学检查
MRI
T1WI序列病灶呈等、略低或混杂信号，T2WI呈高、低混杂信号，在相对高信号 的肿瘤背景内间有扭曲的条索状低信号区，即“椒～盐”征，此为颈静脉球瘤的特征 性表现，为瘤内扩张血管流空所致。增强后明显强化，可显示直径仅数毫米的颈静脉 球瘤，强化高峰约在150s时出现，10 ～ 15min内缓慢下降，此特点有助于与该区其 他肿瘤或瘤样病变相鉴别。
1951年Guild将其命名为“颈静脉球瘤”并沿用至今
搏动性耳鸣
颈动脉内膜剥脱
引起中、青年脑缺血的原因之一 诱因：颈动脉纤维肌性发育不良、高血压、动脉硬
化、外伤 症状：突发搏动性耳鸣，患侧偏头痛、颈面部疼痛、
颈内动脉岩骨垂直段和水平段相交的膝部 位置偏外，伴外壁骨质缺损
下方的鼓室小管没有扩张，据此可与颈内 动脉异位鉴别
颈内动脉外位
与左侧相比， 右侧颈内动脉岩骨 水平段的位置轻微 偏后，且外壁骨质 缺损。因此，耳镜 检查可显示鼓膜后 “血管性肿块”。
静脉性搏动性耳鸣 特点
右侧多见 嗡嗡样机器声，耳鸣声节律与脉搏同步,客观性 压迫颈部及头转向同侧耳鸣减轻或消失；转头可改变耳鸣
动静脉瘘
可能继发于硬脑膜静脉窦的血栓形成或窦腔闭合 常累及横窦或乙状窦，其次是海绵窦 颈动脉海绵窦瘘常有外伤史 可因病变位置和范围不同出现头痛、面部疼痛、视力下
降、复视，重者伴恶心、呕吐等，并可发生严重的颅内 并发症（如颅内出血、血肿，静脉梗死，颅内高压等） 触诊耳周，可及震颤；可能有搏动性眼球突出 DSA显示较好
➢病因： 神经系统疾病：脑血管病变，多发性硬化等 功能性病变：心理障碍，精神创伤等
腭肌阵挛声导抗结果
鼓室图：A型图，有明显锯齿状波 A为自然状态下曲线 B为给肌松及镇静剂后
声反射曲线：A为用药前，锯齿状波 B为给肌松及镇静剂后
A
A B
B
中耳内肌肉异常活动
❖ 解剖基础： ▪ 中耳内存在与锤骨颈相连的鼓膜张肌和与镫 骨相连的镫骨肌
女性多见，40岁左右多发，多为单侧 查体：鼓膜呈蓝色或淡红色，可见搏动点 注意是否有嗜铬性—监测血压 CT:颈静脉窝扩大，周边骨质出现“蚕蚀”样改变，MRI
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颈静脉球高位
什么是颈静脉球高位？影像怎么鉴别？
搏动性耳鸣是一种有节律的耳鸣，患者头颈部血管或肌肉产生，并通过骨骼/血管和血流传导至耳蜗而感知的，患者自述耳内同心脏或血管脉搏跳动频率一致的耳鸣声。
搏动性耳鸣的病因较多，多与血管相关，临床以颈静脉球高位较为常见。
颈静脉球高位是一种并不少见的解剖异常，它的发生率约25%，大多数没有临床症状也无需特殊处理。
颈静脉球高位没有确切的定义，一般我们认为颈静脉球应达到或超过耳蜗的耳蜗基底转下缘即可称之为颈静脉球高位。
图1 颈静脉球高位患者，可见颈静脉球超过耳蜗的基底部水平，该患者无耳鸣症状
单纯的颈静脉球高位并不能引发搏动性耳鸣，只有颈静脉球窝的骨质出现缺损，尤其是颈静脉球疝入中耳才会导致耳鸣的出现。
颈静脉球与中耳之间的骨质称为乙状板（Sigmoid plate），该结构较薄，判断其完整性多需通过高分辨CT，而MRI无法显示。
图2 高分辨CT显示颈静脉球（jugular bulb）和中耳道（middle ear cavity）之间的乙状板（Sigmoid plate）
图3 搏动性耳鸣患者，高分辨CT显示颈静脉球和中耳道之间的骨质乙状板缺损，颈静脉球开裂图4 男，45岁，左耳搏动性耳鸣11年，高分辨CT和MRI横断位均显示颈静脉球达耳蜗底周层面，CT显示左侧颈静脉球窝后外侧骨壁局限性缺损（白色箭头所指）；MRI图像还显示颈静脉球形态不规则，局部向外凸起（黑色箭头所指）图5 颈静脉球高位患者
颈静脉球高位与颈静脉球瘤的区别？
1、高位颈静脉球一般没有后组颅神经症状，颈静脉孔肿瘤通常有
后组颅神经受累的症状。
2、增强MRI高位颈静脉球均匀一致强化，颈静脉孔肿瘤通常不均匀强化或内部有流空征象。
3、MRV或血管造影，高位颈静脉球显示静脉管道完整通畅，如为肿瘤往往有静脉回流中断。
总结：
搏动性耳鸣患者要想到到颈静脉球高位的可能，通过CT或MRI 可以判断是否符合颈静脉球高位的诊断，利用高分辨CT判断颈静脉球与中耳道之间的骨板是否完整来进一步确定耳鸣的原因。
参考资料：1. /articles/high-riding-jugular-bulb
2./detailedresult.php?img=PMC3698893_IJRI-22-298-
g017&req=4
3. 杜昱平, 张永顺, 周永清,等. 搏动性耳鸣的CT与MRI影像分析[J]. 实用放射学杂志, 2015(1).
来源丨影像时间。