新生儿重症高胆红素血症临床危险因素分析
新生儿高胆红素血症
新生儿高胆红素血症
黄疸 (别名:高胆红素血症)
黄疸是常见症状与体征，其发生是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。因巩膜含有较多的弹性硬蛋白，与胆红素有较强的亲和力，故黄疸患者巩膜黄染常先于黏膜、皮肤而首先被察觉。当血清总胆红素在17.1～34.2μmol/L，而肉眼看不出黄疸时，称隐性黄疸或亚临床黄疸；当血渍总胆红素浓度超过34.2μmol/L时，临床上即可发现黄疸，也称为显性黄疸。
病理生理
新生儿高胆红素血症是由于胆红素产生增加(如过量输血使血红蛋白增高，溶血病，血肿)，胆红素排泄减少(如早产儿葡萄糖醛酸转移酶活性低，肝炎，胆道闭锁)所导致，或兼而有之，因此黄疸的出现是多种疾病的征象.
新生儿高胆红素血症以未结合型最为多见，过量积累大量未结合胆红素可导致核黄疸.结合型高胆红素血症(直接高胆红素血症)偶尔可能发生在肠道外营养并发的胆汁淤积.引起新生儿高胆红素血症的全部原因见表260-3.阻塞性疾病表现有结合型高胆红素血症，但新生儿败血症和胎儿型有核红细胞增多症也可表现有结合型高胆红素血症.
母乳型黄疸是新生儿未结合型高胆红素血症的一种形式，其发病机制尚不明确，偶尔有母乳喂养的足月儿，在第1周内发生进行性的未结合型高胆红素血症.在以后的怀孕中有再发生的趋势.
发病机理
新生儿同族免疫性溶血是由于母体存在与胎儿血型不相容的血型抗体(1gG)引起。因胎儿红细胞进入母体循环，当母体缺乏胎儿红细胞所具有的抗原时，母体就产生相应的血型抗体，此抗体通过胎盘进入胎儿循环，则引起胎儿红细胞凝集、破坏。
ABO血型不合引起的溶血，多发生于O型血产妇所生的A型或B型血的婴儿。因为O型血孕妇中的抗A、抗B抗体IgG，可通过胎盘屏障进入胎儿血循坏。理论上母A型血，胎儿B型或AB型血，或母B，型血，胎儿A型或AB型血也可发病。但临床少见。主要是由于A型或B型血的产妇，其抗B、抗A的"天然"抗体主要为IgM，不易通过胎盘屏障进入胎儿血循环。 由于A，B抗原因子在自然界广泛存在，O型血妇女在孕前可能受血型物质的刺激，如寄生虫、感染、注射疫苗及进食某些含有A，B抗原的植物等，使机体产生抗A、抗B的IgG，妊娠期间这些抗体可通过胎盘进入胎儿体内而引起溶血。故本病约一半可发生在第一胎。
晚期早产儿高胆红素血症危险因素分析
・２ｌ４・
ｄｏｉ：１Ｏ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—３６０６．２０１４．０３．００４ 临床儿科杂志第３２卷第３期２０１４年３月ＪＣｌｉｎＰｅｄｉａｔｒ Ｖｏ１．３２Ｎｏ．３Ｍａｒ．２０１４
晚期早产儿高胆红素血症危险因素分析
杨树杰 易海英汪珍珍黄杰何源魏贤王艳华
孝感市中心医院新生儿科（湖北孝感４３２０００） ・论 著・
摘要： 目的探讨晚期早产儿高胆红素血症的危险因素。方法回顾性分析２０１１年至２０１２年收治的２１１例高胆红 素血症晚期早产儿和２４６例非高胆红素血症晚期早产儿的临床资料，分析可能造成晚期早产儿高胆红素血症的危险因 素。结果２１１例高胆红索晚期早产儿中２７例为重症，晚期早产儿高胆红素血症发生与新生儿相关的因素包括：入院时 日龄＜３ ｄ、出生窒息、小于胎龄儿、头颅血肿或明显产伤淤血、低白蛋白血症、红细胞增多症、感染、溶血病、喂养不耐受、胎 粪排泄延迟ｌ０个变量；与母亲相关的因素包括：来自农村、妊娠高血压综合征（妊高症）及胎膜早破３个变量。以上变量在 高胆红素血症和非高胆红素血症晚期早产儿中的差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示，出生窒 息、胎粪排泄延迟、低白蛋白血症和母亲妊高症为晚期早产儿高胆红素血症的危险因素（ＯＲ＝２．３５－４．０５）；母亲妊高症和新 生儿溶血病是晚期早产儿发生重度高胆红素血症的危险因素（ＯＲ＝５．７４、７３．６４）。结论出生窒息、胎粪排泄延迟、低白蛋 白血症、溶血病及母亲妊高症是晚期早产儿高胆红素血症发生的高危因素。加强妊高症和新生儿溶血病诊治，可减少晚 期早产儿重度高胆红素血症的发生。 关键词： 高胆红素血症；早产儿； 危险因素
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｌａｔｅ ｐｒｅｔｅｒｍ ｉｎｆａｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ ＹＡＮＧ Ｓｈ ｉｅ，Ｙ１ Ｈａｉｙｉｎｇ，ＷＡＮＧ Ｚｈｅｎｚｈｅｎ， ＨＵＡＮＧ，ｌｉｅ．ＨＥ Ｙｕａｎ．ＷＥＩ Ｘｉａｎ．ＷＡＮＧ Ｙａｎｈｕａ ｆＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＮｅｏｎａｔｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＸｉａｏｇａｎ．Ｘｉａｏｇａｎ ４３２０００，Ｈｕｂｅｉ，Ｃｈｉｎ Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ ｉｎ ｌａｔｅ ｐｒｅｔｅｒｍ ｉｎｆａｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ２ １ １ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｌａｔｅ ｐｒｅｔｅｒｍ ｉｎｆａｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ ａｎｄ ２４６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｌａｔｅ ｐｒｅｔｅｒｍ ｉｎｆａｎｔｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏ— ｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ２０１ １ ａｎｄ ２０１２．Ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ ｗｅｒｅ ｆｉｌｔｅｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｗｅｎｔｙ—ｓｅｖｅｎ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｌａｔｅ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｉｎｆａｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ ｗｅｒｅ ｓｅｖｅｒｅ．Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ３ ｄａｙｓ，ｂｉｒｔｈ ａｓｐｈｙｘｉａ ｈｉｓｔｏｒｙ，ｓｍａｌｌ ｆｏｒ ｇｅｓｔａｔｉｏ— ｎａｌ ａｇｅ，ｈｅａｄ ｈｅｍａｔｏｍａ，ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｉｎｊｕｒｙ，ｈｙｐｏａｌｂｕｍｉｎｅｍｉａ，ｐｏｌｙｃｙｔｈｅｍｉａ，ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｈｅｍｏｌｙｔｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ，ｆｅｅｄｉｎｇ ｉｎｔｏｌｅｒａｎｃｅ，ａｎｄ ｆｅ— ｔａｌ ｅｘｃｒｅｔｉｏｎ ｄｅｌａｙ ｗｅｒｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ ｆＰ＜０．ｏｓ）．Ｒｕｒａｌ ｏｒｉｇｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ａｎｄ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒａｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅ ｗｅｒｅ ａｌｓｏ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ ｒＰ＜Ｏ．０５）．Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈｅ ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆｂｉｒｔｈ ａｓｐｈｙｘｉａ，ｆｅｔａｌ ｅｘｃｒｅｔｉｏｎ ｄｅｌａｙ，ｈｙｐｏａｌｂｕｍｉｎｅｍｉａ，ｐｒｅｇｎａｎｃｙ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｗｅｒｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓｏｆｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａｉｎｌａｔｅｐｒｅｔｅｒｍｉｎｆａｎｔｓ ｒＯＲ＝２．３５—４．０ｓ）．Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ—ｉｎｄｕｃｅｄｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅａｎｄｈｅｍｏｌｙｔｉｃｄｉｓ— ｅａｓｅ ｗｅｒｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆｓｅｖｅｒｅ ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ ｉｎ ｌａｔｅ ｐｒｅｔｅｒｍ ｉｎｆａｎｔｓ（ＯＲ＝５．７４，７３．６４）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｎｅｏｎａｔａｌ ａｓｐｈｙｘｉａ，ｆｅｔａｌ ｅｘｃｒｅｔｉｏｎ ｄｅｌａｙ，ｈｙｐｏａｌｂｕｍｉｎｅｍｉａ ａｎｄ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉＯｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ａｒｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ ｉｎ ｌａｔｅ ｐｒｅ— ｔｅｒｍ ｉｎｆａｎｔｓ．Ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆｎｅｗｂｏｒｎ ｈｅｍｏｌｙｔｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ ｃａｎ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆｓｅｖｅｒｅ ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ ｉｎ ｌａｔｅ ｐｒｅｔｅｒｍ ｉｎｆａｎｔｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ；ｐｒｅｔｅｒｍ；ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ
新生儿高胆红素血症89例临床分析
中国医学文摘儿科学２００８年ｌ２月第２７卷第６期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｄｉｇｅｓｔ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，Ｄｅｅ．２００８，Ｖｏｌ ２７，Ｎｏ．６
新生儿高胆红素血症８９例临床分析
田凤华
作者单位：１２２０００辽宁朝阳，辽宁省朝阳县人民医院儿科
【中图分类法】 Ｒ７２２．１ 【文献标识码】 Ｂ【文章编号】 １００１—１３５８（２００８）０６－４６８－０２
新生儿高胆红素血症是指新生儿血清胆红素浓度超 过２０５ ｌａ，ｍｏｌ／Ｌ，或早产儿＞２５６ ｔａ￣ｎｏｌ／Ｌ者，以间接胆红素
升高为主，是新生儿期常见疾病之一。重者可致胆红素脑
病，甚至危及新生儿生命，存活儿也可因中枢神经系统损
害而致残。引起新生儿高胆红素的原因和诱因很多，且往
往不是单一的，而是受多种因素的影响。本文旨在分析本
院２００５－０１—２００７－１１收治的８９例高胆红素血症的病因及
临床特点，现报道如下。 １临床资料
１．１一般资料８９例高胆红素血症中，男５８例、女３ｌ
例；足月儿７Ｏ例，早产儿１５例，过期产儿４例；低体重儿
１７例，正常体重儿５３例，巨大儿１９例；自然分娩５７例，异
常分娩３２例。所有病例于人院当天均进行血常规、肝功
能、血清胆红索浓度检测、血型鉴定、心肌酶检查。血清胆 红素水平结果＞３４２．２ ｇｍｏｌ／Ｌ的重度黄疸２０例，２５６．６—
３４２．２ ｔａｘｎｏｌ／Ｌ的中度黄疸２６例，＜２５６．６｝ｘｍｏｌ／Ｌ的轻度
黄疸４３例。肝功能损害１６例，心肌损害１０例。所有病 例均符合病理性黄疸的诊断标准…。
１．２病因分析引起高胆红素血症的最主要原因是感染
因素，共４５例（５Ｏ．５６％），包括败血症、脓疱疮、脐炎、肺 炎。第２位原因是围生因素，共２８例（３１．４６％），包括宫
内窘迫、脐带绕颈、窒息、早产。第３位是母乳性黄疸１４
例（１５．７３％）。第４位为溶血性黄疸２例（２．２５％），原
因均为ＡＢＯ溶血。
新生儿重症高胆红素血症临床危险因素分析
新生儿重症高胆红素血症临床危险因素分析
目的 对于新生儿重症高胆红素血症的相关危险因素进行分析，以期得出相应的结论，最终促进对于新生儿高胆红素血症的预防和治疗，帮助和指导临床工作的顺利进行。方法 选取我院2012年1月～2014年1月2年内我院新生儿科收治入院的3840例新生儿作为本次研究的研究对象，采取回顾性研究和经皮测黄疸仪进行研究，分析导致新生儿高胆红素血症的发生的几率，并探讨其和母亲分娩方式、胎龄和催产素之间的关系。结果 采用产钳分娩方法分娩的新生儿患病率为22.03%，高于自然分娩的4.85%的和剖宫产的6.22%。新生儿胎龄不足37 w的患病率为29.89%，高于不少于37 w新生儿的患病率1.36%，此外，在出生前对于目前使用催产素的新生儿患病率20.68%高于未使用催生素患儿的1.98%。可见，胎龄越高的新生儿越容易出现高胆红素血症，而分娩的方式和母亲是否采取催产素都会发病率有着极大的影响。以上数据差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 分娩方式、出生胎龄和产妇使用的催产素均可影响到高胆红素血症的发生，需要采取各种有针对性的措施进行预防和治疗，最大程度的保障患儿的生命健康安全。
标签：新生儿；重症高胆红素血；分娩方式；胎龄；催产素
新生儿在出生后1 w内的时间内极易出现新生儿黄疸，其主要表现是由于新生儿的血液和组织中出现胆红素的聚集，由此导致新生儿的粘膜、皮肤和巩膜出现黄染[1]。由于病理改变而出现的黄疸被称为新生儿胆红素血症，其主要原因是新生儿体内的胆红素出现极大提高，胆红素极易透过新生儿的血脑屏障，有极大地几率导致新生儿出现智力低下，对其听力、神经系统都会产生极大的侵害[2]。新生儿高胆红素血症病情较为凶险，若不进行及时、有效地治疗，极易导致新生儿死亡[3]。
正因如此，本研究选取我院2012年1月～2014年1月2年内我院新生儿科收治入院的3840例新生儿作为本次研究的研究对象，分析造成新生儿高胆红素血症的相关因素，并探索相应的防治措施。
新生儿重症高胆红素血症临床危险因素
新生儿重症高胆红素血症临床危险因素
目的：分析和探究新生儿重症高胆红素血症的临床危险因素。方法：选取2012年11月-2013年10月笔者所在医院收治的108例重症高胆红素血症新生儿患者，并对其资料进行回顾分析，探究新生儿重症高胆红素血症的临床危险因素。结果：108例重症高胆红素血症新生儿的临床危险因素主要有：感染因素、围产因素、母乳性黄疸因素、红细胞增多因素、溶血性黄疸因素等。其中感染因素46例（42.59%），围产因素27例（25.00%），母乳性黄疸因素15例（13.89%），红细胞增多因素12例（11.11%），溶血性黄疸因素8例（7.41%）。本次研究中感染因素是高胆红素血症的主要因素。结论：造成新生儿病发高胆红素血症的因素较多，医护人员应加强防治工作以及围生期的护理，根据危险因素制定针对性的干预工作，可以有效的降低新生儿出现高胆红素血症的几率。
[Abstract] Objective：To analyze and explore clinical risk factors in neonates
with severe hyper bilirubin emia.Method：108 cases of severe neonatal hyper bilirubin
emia patients selected from November 2012 to October 2013 in author’s hospital，
and the results were retrospectively analyzed， the clinical risk factors of severe hyper
bilirubin emia in neonates.Result：Clinical risk factors of 108 cases of neonatal hyper
bilirubin emia were： infection， perinatal factors，breast milk jaundice，
新生儿高胆红素血症360例病因分析
新生儿高胆红素血症３６０例病因分析 崔花淑朴爱善 １３３００１吉林省延边朝鲜族自治州延吉市 延边妇幼保健院 摘要 目的：探讨新生儿高胆红素血症 的发病因素、Ｉ临床特点及与预后的关系。 方法：收治新生儿高胆红素血症患儿３６０ 例，对其进行病因分析。结果：３６０例高 胆红素惠儿中合并感染２８８例（８０％）， 居首位；治愈１９２例（５３．３％）；好转１５４ 例（４２．９％）；自动出院３例（０．８％）；胆 红素脑病ｌ例（０．３％）。结论：新生儿高 胆红素血症由多种因素引起，感染为主要 因素；明确新生儿高胆红素血症病因有助 于新生儿黄疸的早期诊断和干预治疗尤 为重要。 关键词新生儿 高胆红素血症病因 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２． ２９ ０７６ 新生儿高胆红素血症是新生儿期一 种常见病，可由多种原因引起，严重者可 导致新生儿高胆红素脑病，产生不可逆的 神经系统后遗症，甚至危及新生儿生命。 预防和治疗措施得当，可避免胆红素脑病 的发生。２０１０～２０１ １年收治新生儿高胆 红素血症患儿３６０例，现将其病因、临床 特点及预后，进行综合分析。 资料与方法 ２０１０～２０１ １年收治新生儿高胆红素 血症患儿３６０例，男２２７例，女１３３例，男 女之比１．６９：１；早产儿１０２例，足月儿 ２５８例；顺产１０５例，难产３４例，剖宫产 ２１８例，急产３例；出生体重１９００～２５００ｇ ３２例；～３９９９ｇ ２９７例；＞￣４０００ｇ ２３例；不 详８例。 主要临床表现：本组病例均有皮肤、 巩膜黄染，轻度黄染１２４例，中度２０７例， 重度２９例。生后黄疸出现时问≤２４小 时３２例，一７２小时２０１例，＞７２小时１１５ 例，不详１２例。发热１５例，哭闹５８例， 纳差２６例，反应低下１８例，抽搐４例，嗜 睡２例，角弓反张和尖叫及肝、脾肿大各 ｌ例。 并发症：合并感染２８８例（８０％），其 中脐炎１２０例，皮肤感染１０２例，肠道感 染５４例，肺炎６２例，败血症５Ｏ例，上呼 吸道感染３Ｏ例，尿路感染６例，单纯局部 感染９２例，同时感染２个部位和（或）系 统以上１９５例；红细胞增多症１４例（３． ８９％），母乳性黄疸各１７例（４．７６％），窒 息１３例（３．８０％），溶血病７例（１． ９０％），肝炎综合征１Ｏ例（２．８６％），颅内 出血７例（１．９０％），硬肿症和血小板减 少症各３例（０．９５％）。 方法：采静脉血经全自动生化分析仪 测定血清胆红素。１０３例足月儿血清胆 红素均＞２２１ ｉ￣ｍｏｌ／Ｉ （１２．９ｍｇ／Ｌ）、最高达 ３２２．５ｔｘｍｏｌ／Ｌ，２例早产儿血清胆红素均 ＞２５７ｔｘｍｏｌ／Ｌ（１５ｒｎｇ／Ｉ ），血清结合胆红素 ７３例＞３４ｔｘｍｏｌ／Ｌ（２ｍｇ／Ｌ）。乙肝两对半 均阴性７６例，ＨＢＳＡｂ阳性７６例，血细菌 培养阳性６４例，其中病原菌为表皮葡萄 球菌２４例，大肠杆菌２３例，金黄色葡萄 球菌１２例，枯草杆菌各５例。胸片有点 和（或）片状阴影１３例。 结果 新生儿高胆红素血症诊断标准：本组 ３６０例新生儿高胆红素血症病例，均符合 《儿科学》第７版新生儿高胆红素血症之 诊断标准 ，其中早期高胆红素血症８９ 例（２４．８％），晚期高胆红素血症２７１例 （７５．２％）。 治疗与转归：本组病例除病因治疗外 给予酶诱导剂、白蛋白、光疗、停母乳等综 合治疗。治愈１９２例（５３．３％），好转１５５ 例（４３．０％），自动出院１０例（２．８％），胆 红素脑病３例（０．９％）。 讨论 新生儿高胆红素血症是新生儿时期 一种常见病，可由多种原因引起。感染、 代谢紊乱、红细胞增多症、溶血及酶的缺 陷为常见原因。新生儿高胆红素血症诊 疗不及时可发生胆红素脑病。 本文结果表明，新生儿高胆红素血症 占同时期新生儿总住院人数的１４．０９％， 其中早期高胆红素血症８９例（２４．８％）， 晚期高胆红素血症２７１例（７５．２％）。本 组病因以感染因素为首位（８０％）。感染 可引起细胞膜的破坏，产生溶血，同时影 响肝脏葡萄糖醛酸转移酶的活性，使肝脏 对胆红素的结合能力减低，血中未结合的 血红素增加，重症感染使肌体耗氧增加， 葡萄糖的无氧代谢增加，发生代酸，使Ｈｈ 对氧的亲和力下降，组织缺氧而使葡萄糖 醛酸转移酶的活性降低，加重高胆红素ｍ 症 。单纯局部感染是否为高胆红素血 症的唯一和（或）主要原因，有待进一步 研究。 新生儿胆红素代谢的特点及多种病 因作用，新生儿极易出现黄疽，引起高胆 红素血症。新生儿，尤其是早产儿肝酶系 统发育不成熟，易致高胆红素血症，血一 脑屏障发育不完善，在有缺氧、酸中毒时 很低的胆红素易致胆红素脑病 ｊ。早产 儿即使血胆红素浓度＜１７ｌ ｔｘｍｏｌ／Ｌ，亦有 发生胆红素脑病的可能。故对临床症状 明显者，应及时治疗，及早控制胆红素升 高是防治核黄疸的关键。高胆红素血症 的治疗主要有酶诱导剂、光疗、换血疗法、 中药等，考虑溶血者可使用激素等综合疗 法。形成胆红素脑病的高危因素的新生 儿，应予以预防性光疗。 本组病例中围产因素占的比例较低， 但提示应加强围产期保健、预防早产、预 防新生儿窒息，提高新生儿护理，预防感 染有效降低高胆红索血症的发生率。对 高危新生儿应加强监测胆红素，及时采取 有效治疗措施，及早干预 Ｊ，促使新生儿 排出胎粪，使肠道内胆红素尽快排出，减 轻黄疸，达到预防和治疗新生儿黄疸的目 的 。 母乳性黄疸的发生率在近年来有增 加趋势。据文献报道母乳性黄疸达３８． ９％［６１。本组母乳性黄疸患儿４．７６％，没 有出现胆红素脑病，预后良好。 原因不明的高胆红素血症新生儿，可 能与胆红素代谢酶的暂缺乏有关，或系多 种综合因素所致，应加强新生儿黄疸的早 期诊断与治疗，以减少致残、致死率。 参考文献 １沈晓明，王卫．儿科学［Ｍ］．北京：人民卫生 出版ｌ｛十，２００８：ｌ１４—１１７． ２闰淑媛，陈平洋，谢宗德．２４２例新生儿高胆 红素血症的临床分析［Ｊ］．医学临床研究， ２００５，２２（１１）：１５５７—１５５９． ３张家骧，魏克伦，薛辛东．新生儿急救学
新生儿重症高胆红素血症危险因素的研究进展
实用心脑肺血管病杂志２０１３年６月第２１卷第６期
新生儿重症高胆红素血症危险因素的研究进展
陆彩福 ・７・
・前沿进展’月Ｕ 苗进展・
【摘要】 新生儿高胆红素血症发病原因为胎儿体内红细胞破裂产生的胆红素过高，该疾病是新生儿期最为常见
的疾病，并且发病率呈逐年上升趋势，目前已占据新生儿住院疾病谱的第ｌ位。因高胆红素血症的高发病率、致病因
素复杂多样、预后差且容易引发并发症、有较高的致残率及致死率等特点，已成为国内外儿科、产科临床研究的重要
方向。本文对近年来新生儿重症高胆红素血症危险因素的研究进展做一综述，为临床能够及早发现患儿病症并及时给
予护理干预与治疗，保障新生儿的正常生活提供借鉴。
【关键词】 婴儿，新生；高胆红素血症；危险因素
【中图分类号】Ｒ ７２２．１７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００８—５９７１（２０１３）０６—０００７—０２
新生儿高胆红素血症（ｎｅｏｎａｔａｌ ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ，ＮＨＢ）
是新生儿中最为常见的临床疾病之一，该疾病发病率占据新生
儿住院疾病谱的第１位，可达３０％一５０％…。少数患儿因为
胆红素的毒性甚至发展为重症高胆红素脑病，可损害到患儿的
视觉、听觉等神经系统或导致功能残疾。近年来，由于新生儿
重症高胆红素血症发病数量增多，其致病因素也越发复杂多
变 。大部分新生儿在出生后均会出现生理性黄疸，导致体
表皮肤巩膜黄染 ，这种体征表现仅靠家长或者产科的医生
护士通过肉眼观察是很难及时发现并辨别是否为病理性黄疸，
从而延误了最佳治疗时间，造成严重后果，因此临床工作者对
新生儿重症高胆红素血症越来越重视 。本文对新生儿重症
高胆红素血症的危险发病因素进行综述，旨在为临床诊治提供
参考。
作者单位：５３１４００广西百色市平果县人民医院 １ 重症高胆红素血症的概念
在临床医学上判定黄疸的最重要依据就是胆红素水平，血
清总胆红素的正常水平为１．７一ｌ７．１Ｉ￣ｍｏｌ／Ｌ，其中Ｉｍｉｎ胆红
新生儿重症高胆红素血症危险因素临床分析
・２４２４・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１３ Ａｕｇ，２２（２２）
新生儿重症高胆红素血症危险因素临床分析
林一霞，王颖慧，李志宏
（航天中心医院，北京１０００４９）
［摘要］ 目的探讨引起新生儿重症高胆红素血症的・ｌ盘床危险因素。方法 选择１０２例于重症高胆红素血症
患儿作为研究组，选择轻度高胆红素血症患儿１７６例作为对照组，应用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型，对临床常见的病因如感染、
早产、头颅血肿、窒息、ＡＢＯ溶血、母乳及原因不明进行回顾性分析。结果 感染是引起新生儿高胆红素血症的最常
见原因，其次是原因不明、母乳、早产、溶血、头颅血肿、窒息。应用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示，研究组与对照组对比，只有
感染、早产、原因不明在２组间差异存在统计学意义。结论 感染、早产、原因不明为新生儿重症高胆红素血症的危险
因素，其中原因不明引起的新生儿重症高胆红素血症将是未来探讨的重点，新生儿高胆红素血症的病因也发生了明显
的变迁。
［关键词］ 新生儿；高胆红素血症；重症；危险因素
［中图分类号］ Ｒ７２２．１７ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１３）２２—２４２４—０３
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｎｅｏｎａｔａｌ ｓｅｖｅｒｅ ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ
Ｌｉｎ Ｙｉｘｉａ，Ｗａｎｇ Ｙｉｎｇｈｕｉ，Ｌｉ Ｚｈｉｈｏｎｇ
（Ａｅｒｏｓｐａｃｅ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １ ０００４９，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｉｔ ｉｓ ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｎｅｏｎａｔａｌ ｓｅｖｅｒｅ ｈｙｐｅｒｈｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １０２ ｃａ－
新生儿重度高胆红素血症176例病因分析
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新生儿重度高胆红素血症176例病因分析
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】 目的 为探讨新生儿重度高胆红素血症的病因。方法 对本科200601～200806的新生儿重度高胆红素血症176例进行抽取静脉血，测定胆红素、血常规、母子血清学、血培养、红细胞葡萄糖6磷酸脱氢酶、腹部B超等检查，采用药物、光疗、换血疗法等综合治疗。结果 ABO溶血及感染是引起新生儿重度高胆红素血症的主要病因，分别占39.4%和19.9%，不明原因的重度高胆红素血症也占一定比例。结论 溶血和感染是引起新生儿重度高胆红素血症的主要病因，不明原因的黄疸也需重视。
【关键词】 高胆红素血症；婴儿，新生；黄疸；胆红素脑病/病因学；蓝光照射；ABO溶血；换血疗法
黄疸是新生儿期常见的临床现象，胆红素脑病是其严重并发症，胆红素水平超过342.0 μmol/L时，发生胆红素脑病的危险性大大增加［1］。新生儿重度高胆红素血症需积极明确病因，进行合理有效的治疗，可降低胆红素脑病的发生，减轻伤残率和病死率。下面就本科200601～200806收治的176例新生儿重度高胆红素血症患儿的DOC格式论文，方便您的复制修改删减
病因分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
收集本科200601～200806的新生儿重度高胆红素血症176例，胆红素342.0～875.3 μmol/L，以间接胆红素升高为主，间接胆红素占总胆红素的80%以上，其中男117例，女59例；胎龄28～42周，其中足月儿157例，早产儿19例；日龄1～10 d，其中1～7
d 135例，＞7 d 41例；体质量1 200～4 050 g，其中小于胎龄儿23例，适于胎龄儿150例，大于胎龄儿3例。本文病例的诊断符合实用新生儿学诊断标准［1］。
1.2 临床标本的采集
新生儿高胆红素血症高危因素进展
新生儿高胆红素血症一直为新生儿期的常见病之首，发病率
高达50％～55％，呈逐年升高趋势[1]。新生儿高胆红素血症由不同
高危因素引起，严重者导致高胆红素血症及核黄疸而致残，甚至
危及生命，临床诊疗工作的核心是控制新生儿高胆红素血症的进
展，防止发生胆红素脑病[2]，减少并发症发生，改善其预后。新生儿
黄疸亦称新生儿高胆红素血症，是新生儿期常见的黄疸性疾病[3]，
诊断按《儿科学》第7版病理性黄疸的诊断标准[4]：（1）生后24h
内出现黄疸；（2）足月儿血清胆红素大于221μmol/L、早产儿大
于257μmol/L，或每日上升大于85μmol/L；（3）足月儿黄疸持续
时间大于2周，早产儿大于4周；（4）黄疸退而复现；（5）血清结合
胆红素大于34μmol/L。具备上述任何一项者均可诊断为病理性黄
疸即新生儿高胆红素血症。按其发病机制可分为红细胞破坏增多
（溶血性、肝前性）、肝脏胆红素代谢功能低下（肝细胞性）和胆汁
排出障碍（梗阻性、肝后性）3大类。目前治疗新生儿高胆红素血
症的方法和药物仍有限，积极寻找新生儿高胆红素血症发生的高
危因素，预防和减少新生儿高胆红素血症的发生是关键。近年来，
国内外对新生儿高胆红素血症的高危因素研究较多，现对其研究
现状及进展予以综述。
1感染因素
目前我国新生儿感染性疾病的发生率和病死率仍占新生儿
疾病首位[5]，细菌和病毒是最常见的病原体，其次为真菌、原虫、螺
旋体等。TORCH是弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病
毒的简称，是引起宫内感染的常见病原体。近年来，梅毒螺旋体、
乙型肝炎病毒、细小病毒B19、解脲支原体、人类免疫缺陷病毒等
感染逐渐增多，也成为宫内感染的常见病原体。新生儿感染途径
有宫内感染、出生时感染、出生后感染，宫内感染是我国围生儿死亡及致残的重要原因之一[6]。国内学者钟新华[7]、牛广建[8]、韩旻等[9]
报道，引起高胆红素血症的高危因素中感染因素为首位，分别占
50.6%、40.7%、37.5%，包括肺炎、败血症、脐炎、皮肤感染等，其中