急性非静脉曲张性上消化道出血内镜下诊治进展定
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(全文)
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(全文)急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB)是临床常见的危重急症之一。
《中华内科杂志》《中华消化杂志》《中华消化内镜杂志》曾于2009年在杭州组织消化内科、消化内镜、普通外科和危重医学等多个学科专家进行多次专题讨论，共同制订并颁布了《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009，杭州)》[1]，该指南对我国ANVUGIB的临床诊治起到了很好的指导作用。
近5年来，随着各学科技术的飞速发展，对于ANVUGIB的诊断和治疗研究又有了新的进展，2009年颁布的指南已不能完全适应目前临床实际工作的需要。
因此，《中华内科杂志》《中华医学杂志》《中华消化杂志》《中华消化内镜杂志》和中华医学会消化内镜学分会于2015年11月再次组织相关领域的专家，结合近年来国内外循证医学证据并参考更新的国外指南，对2009年颁布的指南修订如下。
一、定义ANVUGIB是指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血。
一项包括93项临床研究的系统评价显示其年发病率为(19.4～57.0)/10万，发病后7 d再出血率为13.9%，病死率为8.6%[2]。
二、ANVUGIB的诊断(一) 症状和体征若患者出现呕血和(或)黑便症状，伴或不伴头晕、心悸、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象时，急性上消化道出血诊断基本可成立。
部分患者出血量较大、肠蠕动过快也可出现血便。
少数患者仅有周围循环衰竭征象，而无显性出血，此类患者应避免漏诊。
(二) 内镜检查无食管、胃底静脉曲张并在上消化道发现出血病灶，可确诊ANVUGIB。
(三) 应避免将下列情况误诊为ANVUGIB某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管，服用某些药物(如铁剂、铋剂等)和食物(如动物血等)可引起粪便发黑。
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南 2015 南昌
上消化道溃疡、肝硬化、等，可以导致出现急性非静脉曲张性上消化道出血的危险。
3 症状
症状可能包括呕血、黑便等，了解疾病的典型症状有助于及早诊断。
诊断标准
临床表现
呕血、黑便、腹痛等症状可以 帮助确定诊断。
内镜检查
内镜检查是确诊急性非静脉曲 张性上消化道出血的关键步骤。
血液检查
血红蛋白、血小板计数等血液 检查结果可以提供诊断的支持。
内镜手术
内镜下止血术是治疗急性非 静脉曲张性上消化道出血的 常用方法。
介入治疗
介入治疗可以通过放射学手 段帮助止血。
预后评估
患者恢复情况
了解患者的预后情况，评估治疗 效果。
复发率
探讨急性非静脉曲张性上消化道 出血的复发率，以帮助患者更好 地预防和管理。
饮食建议
提供饮食建议，减少复发风险。
未来发展方向
未来的研究应侧重于更好的预防策略、更有效的早期干预和治疗方案，以改 善急性非静脉曲张性上消化道出血患者的预后。
早期干预措施
1
稳定患者病情
鼓励安静休息，提供液体摄入支持，帮
药物治疗
2
助患者稳定病情。
使用药物如PPI，vasopressin，以帮助控
制出血。
3
内镜治疗
内镜止血是稳定患者病情的有效方法， 通过电凝、剪切等技术进行治疗。
治疗方案
药物止血
药物如去甲肾上腺素可以用 于急性非静脉曲张性上消化 道出血的治疗。
急性非静脉曲张性上消化 道出血诊治指南 2015 南 昌
了解2015年南昌指南是急性非静脉曲张性上消化道出血的关键。本演示将提 供有关诊断、早期干预和治疗方案的详细信息。
历史背景
急性非静脉曲张性上消化道出血是一种紧急情况，旨在了解其背景以改善诊 断和治疗方法。
急性上消化道出血的内镜治疗及护理进展
急性上消化道出血的内镜治疗及护理进展摘要：急性上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道病变引起的出血。
食管胃底静脉曲张破裂引起急性上消化道出血和非静脉曲张因素如消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胃癌是常见的出血原因。
内镜治疗相关的出血可有效降低再出血风险，且对降低死亡率有重要作用。
此外，良好的内镜治疗护理配合对预后有很大意义，本文就急性上消化道出血内镜治疗的护理做以下综述。
关键词：急性上消化道出血；内镜治疗；护理1术前护理1.1 护理评估在患者进行内镜检查前，应进行全面的护理评估，急性上消化道出血属于急症，更应强调预见性护理。
评估患者的既往病史、现病史以及有无禁忌症，以此来初步判断出血原因，以便做好内镜下治疗术前准备。
除此之外，应密切观察患者生命体征，评估出血量，并在入院后立即为患者开通静脉通道。
有休克表现或有可能出现休克表现的患者，应及时充分补充血容量。
呕血者，应保证其呼吸道通畅且头偏向一侧[1]。
了解患者术前进食情况，空腹至少6小时以上，以保证内镜视野清晰。
1.2心理护理急性上消化道出血病情变化迅速，患者容易出现紧张、恐惧等情绪，应向患者介绍内镜治疗的方法及成功案例，进而使其对内镜治疗恐惧情绪得到缓解，安心配合治疗。
行非麻醉镜下治疗者护士应充分做好心理护理，消除恐惧心理，指导正确配合方法。
1.3用物准备备齐可能使用的药械，确保性能、质量完好，做到有条不紊、拿取方便，保证救治工作顺利开展。
2术中护理2.1常规术中护理内镜诊疗过程中，护理人员要密切观察患者面色、表情及反应，保持患者呼吸道畅通，头偏向左侧，避免口腔分泌物发生误吸。
密切观察患者心率、血压、血氧饱和度等指标，如有异常情况发生，应立即停止操作并开展抢救。
2.2非静脉曲张性急性上消化道出血内镜治疗的护理配合对非静脉曲张性急性上消化道出血，内镜止血适用于有活动性出血或暴露血管的溃疡。
常用治疗方法包括氩离子凝固、热探头（热活检钳）止血、软组织夹夹闭、局部药物喷洒或注射等进行止血。
急性非静脉曲张性上消化道出血诊疗流程
预后
因患者的基础疾病种类不同、出血部位和病变程度 不同，患者预后和出血复发情况不同。
预防措施
1
改善生活习惯
保持良好的饮食习惯、戒烟戒酒、合理用药、控制压力等措施。
2
及时治疗基础疾病
如消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、门脉高压等需要规律随访和相应治疗。
治疗原则
1 止血处理
除了要迅速建立静脉通路，维持血容量，更要找出出血病灶，及时采取合理的止血措施。
2 保护胃肠道黏膜
肠胃道的黏膜受到损伤，细菌、毒素等有可能会侵入血液，出现严重的感染和并发症。
3 对症支持治疗
病程中患者常会出现贫血、电解质紊乱、创面感染、消化道道抑制等，对症支持治疗是 非常必要的。
3
注意用药安全
药物治疗时要注意用药方式、用药剂量和用药时间。
急性非静脉曲张性上消化 道出血诊疗流程
急性非静脉曲张性上消化道出血是因器质性病变导致上消化道出血，常常需 要紧急处理。本次演讲将为您介绍完整的诊疗流程。
定义和病因
定义
急性非静脉曲张性上消化道出血是指食管、胃或十 二指肠出现明显的血液来源体征，病变部位在静脉 曲张的范围以外。
病因
除非静脉曲张性因素引起的出血，其他非静脉曲张 因素包括消化性溃疡、急性胃黏膜炎、急性胃黏膜 毒性损伤、功能性出血等等。
诊断方法
1
病史询问和体检
详细询问患者的症状和病史，进行生命征象测、腹部检查和血液检查。2
消化道内镜检查
内镜检查是最主要的诊断方法之一。内镜下可见出血点、出血区或出血征象，从 而明确出血原因，评估病变程度、出血速度和预后。
急性非静脉曲张性上消化道出血的消化内镜治疗效果评定
急性非静脉曲张性上消化道出血的消化内镜治疗效果评定【摘要】目的：分析在急性非静脉曲张性上消化道出血患者治疗时采取消化内镜治疗的应用效果。
方法：选取2018年3月-2019年3月期间我院收治的急性非静脉曲张性上消化道出血患者100例进行分组研究，分组办法为抽签法，采取常规治疗的为对照组（n=50），采取消化内镜治疗的为研究组（n=50），对两组疗效进行比较。
结果：研究组患者止血时间、肠鸣音恢复时间以及住院天数均比对照组要短，住院期间不良事件发生率比对照组要低，（P＜0.05）。
结论：消化内镜治疗急性非静脉曲张性上消化道出血效果显著，安全性好。
【关键词】急性；非静脉曲张性上消化道出血；消化内镜；安全性引发急性非静脉曲张性上消化道出血的诱因较多，该病的特点在于起病快、病情发展迅猛，致死率高，及时止血以及对症治疗是提高此类患者预后、降低死亡率的主要思路[1]。
常规治疗方案通常使用质子泵抑制剂治疗，但效果一般[2]。
随着内镜技术的应用范围越来越成熟，消化内镜在对此类疾病的诊治中均起到了较为满意的效果，本次研究将其用于研究组患者的治疗中，目的即在于分析消化内镜在急性非静脉曲张性上消化道出血患者中的临床疗效。
1资料与方法1.1一般资料研究于2018年3月开始直至2019年3月结束，共计纳入研究对象100例，并以抽签的办法将其平均分成对照组和研究组两组，每组各50例，对照组患者年龄介于27-49岁之间，平均（38.18±3.26）岁，男性29例（58.00%），女性21例（42.00%）。
研究组患者年龄介于27-50岁之间，平均（38.49±3.33）岁，男性30例（60.00%），女性20例（40.00%）。
两组患者一般资料经统计学软件计算后可知具有可比性，（P＞0.05），此次研究已获得我院医学伦理委员会批准。
纳入标准（1）所有患者均符合临床上对急性非静脉血张性上消化道出血的诊断标准。
（2）患者家属对研究内容知情同意。
非静脉曲张性上消化道出血急诊内镜下止血疗效分析
一
． ４ ３ ４ ， 均 Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 两组患者共有 ９ 例 般治疗两组相 同， 如休息、 补充血 ８
医院 ２ ０ ０ ８年 １月至 ２ ０ １ ０年 １ ２月收治 容量及 输氧 等， 血红蛋 白＜ ７ ０ ｅ ｅ ｌ者 同 内科保守治疗无效后行外科手术， 其中 的急性上消化道 出血患者 ６ ８ 例， 其 中男 时给 予适量输血 ，胃镜 治疗 同时静脉注 注射组 ８例 ， ４例 为胃溃疡 ， ３例为十二 ３ ６ 例 ， 女３ ２例 ； 年龄２ Ｏ～ ７ ６岁 ， 平均 射奥美拉唑每次 ４ ０ ｍｇ ， 每 １ ２小时 １ 次， 指肠球部及 １ 例为球后溃疡；钛夹组 ｌ
１ 资 料 与 方 法
注射针 为ＮＭ． ２ ０ ０ Ｌ ． ０ ４ ２ ３型黏膜 注射 针 １ 例均明显低于镜下注射组分别为 １ ０ 例
（ Ｏ ｌ ｙ ｍｐ ｕ ｓ 生产 ） 。
和 ８例 ，差异有统计 学意义 Ｑ ＝ ９ ． ０ ８ ９ 、
１ ． １ 一般 资料
选取 宁波市鄞 州第二
食管 胃底静脉 曲张破裂 出血以外的各种 二指肠溃疡 １ ５ 例， Ｄｉ ｅ ｕ ｌ ａ ｆ ｏ ｙ ’ Ｓ 病 ５ 例， 射， 每点 １ ～ ２ｍｌ ， 总量 ６～ １ Ｏ ｍｌ 。
病 因所 致 的屈 氏韧 带 以上 的肠 、 胃、 食 管 贲 门撕裂症 １ 例， 胃癌 ３ 例， 食管癌 １ 例， １ ． ３ 观 察 指 标 比 较 两 组 的 即 时 止 血
化 道 出血 有 效 的治 疗 方法 。
将经急诊 内镜 明
确诊断为非静脉 曲张性上消化道 出血的 ６ ８例患者随机 分为 内镜钛夹止血组和注射止血组 ， 两组在镜 下止血 同时
两组在即时止血 、 再
急性非静脉曲张上消化道出血的内镜治疗
急性非静脉曲张上消化道出血的内镜治疗急性非静脉曲张上消化道出血(acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding，ANVU-GIB )是指屈氏韧带以上消化道(包括食管、胃、十二指肠、胰胆管及胃空肠吻合术后吻合口)的非静脉曲张性疾病引起的出血，占消化道出血的80%?90%，是下消化道出血的5倍左右。
以消化性溃疡最常见，占31%～67%，其次为动静脉畸形、胃或十二指肠炎、贲门黏膜撕裂综合征、消化道肿瘤、食管炎或食管溃瘍、杜氏病(Dieu-lafoy disease)及无明确出血来源。
ANVU-GIB临床上常见，属于消化系统急症，7%～16%患者可能出现再出血或持续性出血，病死率达5%～10%，对于急性胃黏膜病变、食管贲门黏膜撕裂综合征等病变表浅的出血，可在发病后2～3d自行愈合，错过此时间可能导致出血原因及出血部位难以确定，因此行急诊内镜，资料显示行内镜最佳时间为24 h内。
林定赛等证实急诊内镜对ANVU-GIB患者有效止血率明显高于择期内镜，差异有统计学意义。
1.内镜治疗前准备内镜前准备包括一般治疗和药物治疗，一般治疗主要指患者卧床休息、禁饮禁食、监测生命体征、补液、输血治疗(血红蛋白2.内镜治疔方法2.1 内镜喷洒作为最基本的止血措施，是通过内镜治疗通道直接用止血药物喷洒或冲洗出血病灶，常用药物为冰盐水加去甲肾上腺素或凝血酶、孟氏液等，主要用于黏膜糜烂、活检后或肿瘤破溃后引起的渗血，尤其是弥漫性渗血、消化性溃瘍引起的静脉出血。
该方法操作简单、方便、费用较低，各医疗机构易于配备。
但是该方法仅用于少量渗血病灶，且止血效果不稳定，再出血率高，多用于其他内镜止血措施的辅助手段。
当有大量新鲜血液潴留，且出血部位尚不完全确定时，需慎用止血药物喷洒，因药物喷洒后出血部位常被迅速形成的血凝块掩盖而延迟治疗，此时可以先用冰盐水冲洗，以保证视野清晰，明确出血部位。
内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血疗效分析
口服 每 ４小时 １次） 输血 、 、 补液及 对症支持 等治疗 。若保 守
治疗无效 ， 有手术指征则立刻 中转手术 。
１ ３ 疗 效 的 观 察 与 判 定 ．
出血停 止指标 ： ①大便 隐血试验 阴性或 大便颜 色变浅 ， 粪 质 变干 ； ②经治疗后心率 、 血压稳定 ， 无周 围循 环衰 竭表现 ； ③ 血红蛋 白浓度 、 红细胞计数与血 细胞 比容无继 续下 降 ； 素氮 尿
胃、 十二指肠或胰胆等病变引起 的出血 ， 胃空肠 吻合术 后的空 肠病 变出血亦 属这 一范 围。主要临 床表 现为呕 血 和黑粪 ， 往 往伴有血容量 减少 引起 的急性 周围循 环衰 竭。近年 来 ， 消化 内镜得 到了广泛应用 ， 内镜下各种诊 断 、 治疗 得到 了迅 猛的发 展 。对于上消化道 出血 的患者 进行 急诊 内镜检 查 ， 内镜下 在 采用多种手段治疗 出血 ， 明显提高 了止 血率 ， 降低 了外科 手术 率及病死率 ， 大大更 新 了消化 道 出血 治疗 的理 念 。现选 取我 科 ２１ ０ ０年 ７月￣２ １ ０ １年 ７月共 ６ ８例非静脉 曲张性 上消化道 出血患者 的治疗效果报 告如下。
内镜 治 疗 非 静 脉 曲张 性 上 消 化 道 出血 疗效 分析
熊劲松 郝 虎
谷 城 ４ １０ ） ４ ７０
（ 北省 谷城 县人 民 医院消化 内科 湖
摘
要 ： 目的 ： 探讨 内镜下治疗非静脉 曲张性上消化道 出血的临床效果。方法 ：８ ６ 例上 消化道 出血 患者均行 内镜检查 确诊 ， 其
中３ ６例 内镜下多种手段（ 局部注射 ｌ１ ００的肾上腺 素液、 ：０ ０ 高频 电极 电凝或 内镜下放 置钛 夹止血等） ３ ，２例行保守治疗 ， 统计 ２组 并 患者 的治疗效果 。结果 ： 内镜治疗 患者 的有效率为 ９ ． ７ （３ ３ ） 显著高于保 守治疗组 的 ７． ７ （ ３ ３ ） ｙ —４ ５ ， ＜ Ｏ ０ ） １ ６ ３ ／ ６ ， １ ８ ２ ／ ２ （ ２ ． ７ Ｐ ． ５ 。
内镜下诊治非静脉曲张性上消化道出血的疗效与护理配合
护士 Ｃ： 快速建立两条静 脉通 道（ ０ 留置针 ） ２＃ 建立静脉通道 护士 ｃ： 根据 医嘱用药 （ 口头医嘱须复诵一遍 ， 留用 过 的 保 安瓿 ； 吸痰 、 导尿 、 心电图等 ） 做 护士 Ａ： 负责抢救记录 、 准备 用物 、 协助 医生护士抢救 。
记 录
切协 作 ， 有条不紊 、 忙而不乱 。（ ） ４ 做好 抢救记 录及 查对工 作 ： 要
血 繁琐 复 杂 ， 阶段 的 患 者 可 以用 药 物 止 血数 天 便 可 以 康 复 。但 此
１４ 治疗 方法 ．
治疗组 采用 内镜 下血管 夹止 血 ， 内镜下 发现 在
出血点 后将 术前装置好 的试 管夹 经内镜 的活检 孔道 释放夹 住 出 血点根 部进 行止血 ， 释放 钛夹 ， 管夹 的使 用数 量依 患者 的 出 再 血 血情况 而定 。再用生理盐水进行 冲洗 ， 意观察是否再 出血 。对 注 照组采 用内镜下药物止 血方 法 ， 即在内镜下 将 ５ 的生 理盐水 ０ｍｌ
个 治 疗过 程 ， 治 疗 效 果 的 重 要 保 证 。结 论 内镜 下 治 疗 非 静 脉 曲张 性 上 消化 道 出血 疗 效 确切 ， 治 疗上 护 理 配合 的 好 坏 对 手 术 的 成 是 在
功起 到 关 键 性 作 用 ， 临 床 治 疗 上 必不 可 少 的 。 是
【 关键词】 内镜； 非静脉曲张性上消化道出血； 护理配合
（ ｔ、 Ｈｃ） 粪便进 行检查 。
１ ３ 出血 情 况 ． 出血Fra bibliotek标 准 按 照 改 良 的 Ｆ ｒ ｓｅ 级 方 法 大 体 分 ｏ ｅｔ 分 ｒ ｆ
级， 一级 ： 喷射样 出血 ， 血管暴 露 ； 二级 ： 活动 时 出现渗 血情 况 ： 在
急性非静脉曲张性上消化道出血PPT课件
.
8
病因诊断
内镜阴性患者的病因检查：
(1)仍有活动性出血的患者，行选择性腹腔动 脉或肠系膜动脉造影。
(2)在出血停止，可作胃肠钡剂造影或放射性 核素扫描。
血压
脉搏
正常
正常
下降
＞100
收缩压＜80 ＞1ห้องสมุดไป่ตู้0
血红 蛋白
无变 化
70100
＜70
症状
头晕
晕厥、口渴 、少尿 肢冷、少尿 、意识模糊
• 关键注意脉搏、血压、尿素氮、血象
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13
• 脉搏：脉细弱，每分钟增至100～120次以上，失血 估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清时， 失血已达1600ml以上。
• 尿素氮：出血后数小时开始增高，1～2天达高峰， 3～4天内降至正常。如再次出血，尿素氮可再次 增高。
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15
出血严重程度和预后的判断
2．活动性出血的判断：
• 如果患者症状好转、脉搏及血压稳定、尿量足(>30 ml／ h)，提示出血停止。
• 有活动性出血表现： ①呕血或黑便次数增多，鲜红色或暗红血便，肠鸣音活跃； ②经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善； ③RBC、HGB、HCT继续下降，网织红细胞计数持续增高； ④补液与尿量足够，但血尿素氮持续或再次增高。 ⑤胃管抽出物有较多新鲜血。
.
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三、止血措施
4．选择性血管造影及栓塞治疗：选择性胃左动脉、
胃十二指肠动脉、脾动脉或胰十二指肠动脉血管造影，针对 造影剂外溢或病变部位经血管导管滴注血管升压素或去甲肾 上腺素，导致小动脉和毛细血管收缩，使出血停止。无效者 可用明胶海绵栓塞。