椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰段椎体爆裂性骨折46例

合集下载

腰椎后路复位,钉棒系统内固定治疗腰椎爆裂性骨折的临床疗效

腰椎后路复位，钉棒系统内固定治疗腰椎爆裂性骨折的临床疗效发表时间：2018-08-16T10:31:02.433Z 来源：《航空军医》2018年10期作者：易灿刘伟聪邓生文周革罗龙曾凯生肖逸鹏[导读] 目的探讨腰椎爆裂性骨折治疗中钉棒系统内固定、腰椎后路复位的采用意义。

（中国人民解放军第163医院骨科 410003）摘要：目的探讨腰椎爆裂性骨折治疗中钉棒系统内固定、腰椎后路复位的采用意义。

方法纳入44例2017.01-2018.04期间，腰椎爆裂性骨折患者。

对其行钉棒系统内固定、腰椎后路复位干预。

结果伤椎椎体前缘高度、后凸畸形Cobbs角上，与术前展开比对，改善显著（P＞0.05）；但是在伤椎椎体后缘高度指标上，与术前展开比对，改善不显著（P＜0.05）。

结论将腰椎后路复位，钉棒系统内固定于腰椎爆裂性骨折患者的治疗中应用，可有效的促进其生理弯曲和椎体高度的恢复，因此，临床应用价值显著。

关键词：腰椎爆裂性骨折；腰椎后路复位；钉棒系统内固定近年来，随着科研的不断深入，部分学者在实验研究中指出[1]，将腰椎后路复位，钉棒系统内固定于腰椎爆裂性骨折患者的治疗中应用，可有效的促进其生理弯曲和椎体高度的恢复。

鉴于此，本文中，笔者特纳入44例2017.01-2018.04期间，腰椎爆裂性骨折患者。

对其行钉棒系统内固定、腰椎后路复位干预。

就该方法的使用获益展开探析。

1资料与方法1.1一般资料纳入44例2017.01-2018.04期间，腰椎爆裂性骨折患者。

44例中，男24例、女20例。

年龄45-27岁，年龄均值（35.33±1.16）岁。

受伤因素：14例坠落损伤、16例重物压砸伤、剩余下的是车祸导致。

将Denis骨折分型作为判断依据，A、B、C、D、E的分型分别是11、19、7、4、3例。

按照骨折分段分：T12、L1、L2、L3分别14、14、7、5例.按照Frankel脊髓损伤作为分类依据：A、B、C、D分型分别是12、8、10、4例，而余下来的没有出现脊髓损伤。

椎弓根钉棒系统内固定手术治疗胸腰椎爆裂骨折21例临床疗效观察

Ｆｒａｎｋｅ１分级：Ａ级３例，Ｂ级１例，Ｃ级６例，Ｄ级６例，Ｅ级５例。手术时间为伤后至１２ｈ～１５ｄ，平均６８ｈ。
１．２手术方法
患者气管插管全麻，俯卧于手术床上，以伤椎为中心作后正中切口，暴露伤椎以及上下位椎板，关节突及横突，结合ｃ型臂ｘ线机透视确定伤椎上下椎体的椎弓根，矢状角０ｏ，横面角５。～１５。定位，准确拧入椎弓根螺钉，上下撬拔骨折椎螺钉并向前推压，复位损伤椎体，患者出现神经损伤需行椎板切除，椎管减压探查，解除神经、脊髓受压，观察脊髓损伤情况。减压且内固定结束后将骨折椎上下关节突咬毛糙并暴露出骨质，把减压的椎板及棘突碎骨及骨条放置于上下椎间关节或行横突间植骨，切口放置引流管，术后２４～４８ｈ拔出。不伴有脊髓损伤的单纯爆裂骨折患者，在伤后７ｄ内行限期手术】。
０引言
胸腰椎爆裂骨折是临床常见骨折类型之一。其是椎体前中柱不稳定性骨折，易损伤脊髓、马尾及神经根【】】。通常治疗方法是解剖骨折椎邻上、下两椎弓根置人螺钉复位，牢靠固定。我院自２００７年１月至２０１２年１２月采用椎弓根钉棒系统内固定手术治疗２１例胸腰椎爆裂性骨折，取得满意疗效，现报道如下。
２结果
２１例患者均随访６～２４个月，均时１６个月，都一期愈合，未有神经损伤、感染、内固定异常，无畸形愈合。ＣＴ显示伤椎前缘平均高度由术前为５２．１％，术后为９２．２％；后缘高度由术前７４．７％提高到９５．７％，很明显术后伤椎前后缘高度比术前高。椎管截面积由术前平均４１．４％提高到术后９３．４％；Ｃｏｂｂｓ角由术前２４．２。缩小到术后的５．９。。各项指标与术前相比较差异有显著性＜０．Ｏ５），见表１。手术前后神经功能Ｆｒａｎｋｅ１分级比较，很明显Ａ级无明显恢复，其它Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ级均有１～３级提高，见表２。伤者腰背部疼痛也得到不同程度改善。表１手术前后各项指标相比较（ｘ±ｓ）

钉棒内固定(A-F)在胸腰椎骨折的临床应用

钉棒内固定(A-F)在胸腰椎骨折的临床应用目的通过对脊柱骨折的减压、良好复位、钉棒系统稳定的内固定,探讨对患者临床治疗、康复及良好预后的意义。

方法对于脊柱骨折并神经损伤、椎管狭窄、严重骨折合并神经损伤、全瘫不全瘫的病人,行椎管减压、钉棒系统内固定。

结果39例患者术后获6～24个月(平均18个月)随访,术后压迫脊髓的骨块完全切除,伤椎椎体前、后缘高度明显恢复,Cobb角得到良好纠正,19例不完全神经损伤术后脊髓神经功能有1～2级的恢复。

7例完全性神经损伤患者中3例无改善,2例神经功能由A级恢复至C级,2例由A级恢复至D级。

结论钉棒系统内固定对胸腰椎压缩性骨折,并有骨块突入椎管内压迫脊髓,爆裂骨折合并脊髓损伤不全瘫病人有稳定的固定作用,后期康复好,对合并完全性瘫痪的患者后期护理、恢复及减少并发症、延长患者生命有重要的临床意义。

标签：钉棒内固定(A-F);胸腰椎骨折胸腰椎骨折通常是由屈曲、轴向压缩、旋转和剪力等综合暴力所致,由于骨折或(和)脱位造成神经通道的占位,产生不全瘫或全瘫,在治疗中,需要对脊柱三维空间的解剖关系正确复位,重建脊柱稳定和平衡,Denis(1983)认为脊柱的稳定性需要依赖中柱的完整[1],而经椎弓根钉棒内固定(A-F)系统通过椎弓根螺钉贯穿脊柱的三柱,能够稳定脊柱三柱复合结构而提供坚强内固定,获得三维稳定。

通过脊髓彻底减压,使脊髓损伤渐趋恢复,使瘫痪获得完全恢复或部分恢复,终止脊髓损伤进行性病理改变的进展,进而功能恢复[1]。

我科自2005年7月～2009年6月对39例胸腰椎骨折合并早期脊髓损伤的病人行后路椎板减压椎弓根螺钉内固定,取得良好效果,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料自2005年7月～2009年6月对39例胸腰椎骨折合并早期脊髓损伤的病人行后路椎板减压椎弓根螺钉内固定;本组病人均为住院病人,男性22例,女性17例;年龄为17～64岁,平均38.7岁;均为新鲜损伤,其中胸6～7椎1例,胸12～腰1椎21例,腰1～腰5椎17例;致伤原因:交通伤16例,重物砸伤2例,高处坠落或落入深沟内21例。

胸腰段骨折后外侧融合后椎弓根钉棒系统断裂原因分析

Ａ，１９，７７：０８０４ｍ９５７（）１５－１６．
ｎｅ［］Ｂａｍｇｅｔｒ７ｕａｒＭＲ．ＳｌｅｇＤ．ＡｗａｅｅｓｏｉａｅｏｂｒＢｒｎｓｆｔｐ— ｐｘｄｓａｅｒｄｃｓａｌｒｏｘｔｏｆｔｏｈｎｅｉｒｃｕｅｆｉｔｎｅｅｕｅｆｉｅｆｆａｉｎｏｒｃａｔｒｃｆａｔｒｓｏｕｉ
根螺钉或棒的断裂可能与椎体骨折类型、凸畸形程度有关，于椎体爆裂型骨折或压缩严重的患者可考后对
虑行前路支撑植骨或后路压缩内固定植骨融合
关键词
骨折；椎弓根螺钉；断裂；植骨融合；内固定
胸腰段椎体骨折是临床上多见的脊柱损伤．经后路骨折复位减压、弓根螺钉内固定、外侧椎后植骨融合是常用的治疗方案，经椎弓根内固定能使脊柱获得三维稳定，具有安全简便、复位良好等优点，但是随着临床椎弓根螺钉使用的增加，弓椎根钉棒系统断裂的病例也比较常见。本文分析２００３年１月至２００６年ｌ月１６例胸腰段骨折病２８例的临床影像学资料，２有７例发生椎弓根钉棒系统断裂的病例，探讨其原因，报告如下。
［］３
ＳｎｈＭ，ＮａｒｔＡｉｇｇａｈＲ，ＭａｎＰＳＣｈｎｅｎｔａｅｕａｉｉ．ａｇｓｉｒｂｃｌｒｐｔｅｎｆｈｕｐｒｎｏｔｅｅｒｓｎｎｅｏＯａｔｒｏｔｅｐｅｅｄｆｈｆｍｕａａｉｄｘｆＳ

经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折

doi：10.3969/j.imn.1008-0287.2021.03.003-临床论著-经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折郑宏磊，丁文斌，张磊磊，金绍林，周明，童绪军摘要：目的探讨经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果°方法根据置钉方式的不同将80例胸腰椎骨折患者分为经皮组(40例,采用经皮椎弓根螺钉内固定治疗)与开放组(40例,采用开放椎弓根螺钉内固定治疗)。

比较两组手术情况与疗效"结果患者均获得随访，时间15〜29(19.14±6.37)个月"手术时间、术中出血量经皮组短(少)于开放组，差异均有统计学意义(B<0.05)'术后1周kAS评分经皮组低于开放组，差异有统计学意义(P<0.05)'两组术后1年ODI比较差异无统计学意义(B>0.05)°伤椎高度百分比和Cobb角：两组术后1周、1年均较术前改善(P<0.05)$术后1周、1年两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)°结论经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折创伤小、可有效减少患者疼痛，临床效果满意"关键词:胸腰椎骨折'经皮椎弓根螺钉;微创中图分类号:R683.2；R687.32文献标识码:A文章编号：1008-0287(2021)03-0313-04Percutaneous pedicle screw internal fixation for treatment of thoracolumbar fracturesZHENG Hopg-lei$DING Wen-bin,$ZHANG Lei-lei$JIN Shao-Im$ZHOU Ming$TONG Xu-jun(Deptf Ozthf a edcs,Tnglng MunccaZ Hcftal,Tnglng‘Anhuc244000$China)Abstracl:Objechvr To investigate the clinical effect of percutaneous screw internal fixation for treatment of thora-columbaa fracture.Method%The80patients with thoracolumbar fractures were divided inte percutaneous group(40cases‘adopting percutaneous pedicle screw internal fixation)and open group(40cases,using conventional open pedi-te screw).The operation situation and curativv effect of the two groups were compared.Rescltc All patients werefollowed up for15〜29(19.14±6.37)months.The operation Ume and intraoperative blood loss in the percutaneousgaoup w8a shoaia(f s)ihan ihos8on ih8op8n gaoup, and ih8a w8a8siaiosioca f ysognoeocanido e a8nc8sb8iw88n iwogroups(P<0.05)；the VAS of the percutaneous group was lowec than that of the open group at1week after operation(P<0.05)；there was no significant difference in ODI between the two groups at1year after operation(P>0.05).Percentaae of vertebral height and Cobb anglo of the two groups：they were improved at1week and1year postoperation,compared with those before operation(P<0.05)；whilo there was no sionificant difference between the twogroups at1week a nd1year postoperation(P>0.05).Conclusion%Percutaneous pediclo screw fixation for treatment of thoracolumbar fracture has less trauma,less postoperative pain and satisfactory clinical effect.Key words:thoracolumbar fractures；percutaneous pedicle screw；minima^y invasive传统后正中入路行椎弓根置钉治疗胸腰椎骨折存在手术切口大、术中广泛剥离牵拉椎旁肌肉软组织、术中出血多、术后恢复时间长、伴有筋膜下血肿形成及感染等风险，因此微创经皮椎弓根置钉的手术方式更易被骨科医生接受[1]"为探讨椎弓根置钉的疗效，本研究选取2017年1月~2019年1月我科采用经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗的40例胸作者单位:铜陵市立医院骨科，安徽铜陵244000作者简介:郑宏磊，男，主治医师，主要从事脊柱外科研究,E-maii: 784686456@；童绪军，男，副主任医师，通讯作者,主要从事脊柱及创伤,E-maiO：1127820294@ 腰椎骨折患者资料，并与同期40例采用开放椎弓根置钉治疗的患者资料进行比较，报道如下。

后路内固定结合经伤椎椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折

合经伤椎椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折，能促进骨折愈合，恢复椎体前中柱支撑，减少伤椎高度丢失和后
Ｐｓｅｉｒｉｔｒａｘｔｎｗｉｈｔａｓｅｉｌｏｅｇａｔｆｒｔｏａｏｕｂｒｂｒｔｆａｔｒｏｔｒｏｎｅｎｌｆａｉｔｒｎｐｄｅｅｂｎｒｆｏｈｒｃｌｍａｕｓｒｃｕｅｉｏ
ｈｉＪｎｓ２４０，Ｃｉａａ，ｉｇｕ２５０ｈｎ）ａ
ＡｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｖｓｇｔｔｌｉｌｆｃｆｏｔｏｔｎｌｘｔｎｗｔｔｎｐｄｃｏｅｇａｒｓｃ：ｊｃｉｏｉｅｔａｅｈｃｉｃｆｔｏｐｓｒｒｎｅａｆａｏｉａｓｅｉｌｂｎｒｆｆｒｖｎｉｅｎａｅｅｓｅｉｒｉｉｉｈｒｅｔｏ
Ｄｎ，ＳＡＩＢｉＨＥＮＧＨａ— ｉｉｂｎ，ＺＨＯＵＫ —ｈｎｅｚｏｇ，ＬｏｌｎＩＤａ — ｇ，ＷＡｉ— ｎ，ＨＥＤｏ，ＸＵｏＮＧＪｎｒｇＣＮｎｏｇ
Ｊａｇａ，ＵＪ —ｕＬｈ－ｅ（ｅｔｆＯｔｏａｄｃ，ｅｌｓｏｉｌｆＢｎａｏｎｙＢｎｉｎ —ｎｉｙ，ＩｅｉＤｐｒｐｅｉＰｏｅｓｔｉｉｕｔ，ｉ－ｇｎＺｗｏｈｓｐＨｐａｏｈＣ
戴斌沈海滨周克中，，，李道龙王金荣，东，，陈许建安吕锦瑜李志伟，，
摘要：目的探讨后路内固定结合经伤椎椎弓植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床效果。方法将６０例胸腰
椎爆裂性骨折患者按手术方法分为两组：实验组（后路钉棒固定结合经椎弓根植骨）０例，照组（３对常规内固定后外侧植骨）０例。观察术前、３术后１、周术后３个月及术后１月椎体高度压缩率、椎Ｃｂ２个伤ｏｂ角、骨折愈合情况及内固定并发症，并进行比较分析。结果６均获随访，ｏ例时间１８１．２—１（４９±４８个月。两组术．）前、术后Ｉ、周术后３个月的椎体高度压缩率、ｏｂ角比较差异均无统计学意义（００）术后１个月两组Ｃｂ尸＞．５；２椎体高度压缩率、ｏｂ角比较差异有统计学意义（ＣｂＰ＜０Ｏ）．１。实验组疗效优于对照组。术后３个月实验组椎体骨折愈合１，２例对照组５例；末次随访时实验组无内固定并发症发生，照组出现３例断钉、对２例螺钉松动退出。神经功能评分均较术前有明显改善，两组间比较差异无统计学意义（Ｐ＞００）．５。结论凸畸形，减少内固定并发症发生率。

后路椎弓根钉棒系统内固定治疗65例胸腰椎不稳定骨折的临床研究

【．Ｐｄ％Ｒｄ］０８３（）７８７０Ｊｅｉｒａｉ，２０，８７：８２９．】ａｏ
【吴玉鹏．２】周敬安．昊广森，运动员应力性骨折研究进剧Ｊ中国运动等，】．
医学杂志，Ｏ７２（）２４２６２Ｏ。６２：４－４
ｆ李德权，人体应力骨折发生部位研究进展【．】等，Ｊ东南国防医药２０，】０９
跖骨短小、跖骨内收和弓形足，踝关节背伸受限也可能是舟骨应力性骨折的原因之—【ａ２】３跖骨过去认为跖骨是应力性骨折最好发的部位，，７而目前的研究显示其发病率远低于胫。新兵负重行军和长跑训练较易引起跖骨疲劳性骨折，其中第２３、跖骨的发生率最高，跖骨承受最大弯曲应力和最大剪力。第２
１研究方法
根的螺丝钉进行固定。根据ＣＭＲ，线检查结果和症状体征，Ｔ，ＩＸ一些患者同时进行脊髓探查和椎管减压．安装连接杆并调整手术台位置以配合手术，通过运用机械力量使脊柱复位，同时依据手术需要展开连接杆，旋紧螺母，最后安装横连杆。手术结束后负压引流４小时，８卧床４周【Ｊ至６３，对患者
１（）４５４８５：ａ— ２．１
而骨骼抗弯抗剪的能力远比抗压能力小，因此第２跖骨患疲劳陛骨折的机会相对较大。当膝关节内后足内翻，旋、或者前足外旋都能增加前足外侧的
【】蒋伟忠，４孙凯，龚向阳．疲劳骨折ｃ与Ｍ】丁Ｒ表现（例报告）］附２【，Ｊ上海医学
【魏富鑫．Ｉ】刘少喻，梁春祥，于滨生．龙厚清，李浩淼，韩国伟．陈克冰，黄阳亮．经骨折椎单节段复位固定治疗创伤性胸腰椎骨折的临床疗效ｆ．Ｊ中国骨科临床与基础研究杂志，０９（）】２０．２．０【】Ｅｔｒ，ｅｒ．ｚｕ．ｅａ．ｖｌｉｒｂｌａｕｓａｄｓｃｔｄ２ｒｅＥＴｚ０ｔｒＪｔＩａｔｎｏｖｔｒｆｃｒｓｉｅ２ｕｅＭｋ，Ｅｕｏｆｅｅａｒｔｅｎａｏａｉｕｉｎａｕｓ】＾０ｔｏＴ￣ｒｔｌＴｒ．２０，５５３７ｎｒｓｉｄｌ［．沌ｒｐｒｕａｏｕｃ０５９（）：Ｂ－ｊｅｔＪｈｎ

经椎弓根植骨结合后路短节段固定治疗胸腰椎骨折论文

经椎弓根植骨结合后路短节段固定治疗胸腰椎骨折【摘要】目的：总结后路椎弓根钉系统固定并经椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折的效果。

方法：42例胸腰段骨折全部行后路椎体撑开复位植骨加rf短节段内固定手术，平均15月取出内固定。

结果：42例患者平均随访18月，x线片示全部骨性愈合，即刻矫正满意，远期矫正无丢失，frankel脊髓损伤分级进行神经功能评定有不同程度的恢复。

结论：后路椎弓根钉系统固定并经椎弓根植骨能增加远期椎体骨容量和脊柱前柱的抗压稳定性，让患者早期活动，减少内固定因应力过大造成的椎体再压缩、断钉、断棒等并发症，是一种治疗胸腰椎折预防矫正丢失的有效方法之一。

【关键词】胸腰椎；骨折；撑开复位；植骨；内固定【中图分类号】r687.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0064-02胸腰段一般是指 t11 - l2节段，因其在结构上位于生理弧度及关节突关节面的移行处，活动范围较大，应力较为集中，构成了其损伤发生率高的内在因素。

胸腰段骨折往往伴发不同程度的脊髓损伤，并导致截瘫、泌尿系感染、褥疮及括约肌功能障碍等并发症。

因此，正确的治疗对减少各种并发症，改善预后有着深远的意义。

自2007年3月以来，我们对62例胸腰段骨折患者经伤椎椎弓根椎体撑开复位植骨以重建脊柱前柱的完整性和稳定性联合rf短节段内固定，临床随访疗效满意。

报告如下：1 临床资料1.1 一般资料：本组患者42例，男30例，女12例，年龄20～62岁，平均45岁，病史3小时～12天，平均4天。

27例因高处坠落，15例因交通事故。

t11：7例，t12：12例，l1：15例，l2：8例。

有脊髓损伤症状者14例，按frankel脊髓损伤分级：a级：1例，b 级：3例，c级：5例，d级：5例。

4例自体椎板颗粒骨移植；38例人工颗粒骨移植。

1.2 影像检查：本组病例全部行x线片及ct检查，21例行mri 检查。

x线片检查：26例为屈曲压缩性骨折，椎体高度平均压缩40%，后凸cobb角平均35。

后路钉棒反弓折顶技术结合椎弓根植骨治疗胸腰段椎体爆裂骨折

后路钉棒反弓折顶技术结合椎弓根植骨治疗胸腰段椎体爆裂骨折朱福良; 郑道明; 时宇博; 王云国; 倪东馗; 李立军; 姜竹岩; 海米提·阿布都艾尼; 雪原【期刊名称】《《中国组织工程研究》》【年(卷),期】2020(024)012【总页数】6页(P1817-1822)【关键词】胸腰椎爆裂骨折; 反弓折顶; 经椎弓根植骨; 椎弓根钉; 固定; 骨折愈合; Cobb角【作者】朱福良; 郑道明; 时宇博; 王云国; 倪东馗; 李立军; 姜竹岩; 海米提·阿布都艾尼; 雪原【作者单位】天津医科大学第二医院骨科天津市 300211; 天津医科大学总医院骨科天津市 300050【正文语种】中文【中图分类】R459.9; R318; R6870 引言 Introduction随着交通事故以及高空坠落等高能量损伤逐渐增多，胸腰椎骨折的发病率不断增加。

在传统治疗方式中，采用脊柱后路手术椎弓根钉短节段跨伤椎固定，该术式不能使伤椎体内骨小梁有效复位，内部存在“空壳区”，不能恢复伤椎前柱有效支撑，易引起术后椎弓根钉松动断裂内固定失效、后凸矫正度以及伤椎高度丢失等，失败率较高[1]。

经椎弓根伤椎植骨，再以椎弓根螺钉向下方打入，可更好地恢复椎体高度并对植骨区域进行支撑，进而获得更好的伤椎生物力学重建，近年已成为胸腰段椎体爆裂骨折治疗的一个热点。

文章分析天津医科大学第二医院骨科2015年1月至2018年1月收治的78例胸腰段爆裂骨折患者的临床资料，设立单纯椎弓根钉棒系统撑开复位固定对照，探讨反弓折顶技术结合椎弓根植骨并伤椎置钉治疗胸腰段椎体爆裂骨折的临床效果，旨在为胸腰椎爆裂骨折治疗方式的选择提供参考。

1 对象和方法 Subjects and methods1.1 设计前瞻性随机对照试验。

1.2 时间及地点于2015年1月至2018年1月在天津医科大学第二医院骨科完成。

1.3 材料植入物的材料学特征见表1。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn
椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰段椎体爆裂
性骨折46例
作者：徐元东罗明同
来源：《中国实用医药》2013年第14期

【摘要】目的探讨脊柱胸腰段椎体爆裂性骨折后路椎弓根钉棒系统复位、内固定治疗的临
床效果。方法回顾性分析2008年1月至2012年2月间我院采用后路椎弓根钉棒系统内固定治
疗的46例胸腰段椎体爆裂性骨折患者临床资料。结果46例患者手术顺利，随访9～24月，椎
体前缘高度从30%恢复至95%，后缘高度从70%恢复至98%，不完全性神经损伤不同程度功
能恢复，无钉棒折断、脊柱畸形、神经症状加重等并发症出现。结论后路椎弓根钉棒系统内
固定治疗脊柱胸腰段椎体爆裂性骨折创伤小，复位满意，固定可靠，可有效恢复椎管容积及椎
体高度，利于神经功能恢复。

【关键词】胸腰段椎体爆裂性骨折；椎弓根钉棒系统；内固定
脊柱胸腰段椎体爆裂性骨折常伴脊髓、马尾和神经根损伤，引发严重后果，椎弓根螺钉三
柱复合结构可提供坚强内固定，恢复脊柱正常力线和椎体高度、椎管间接减压。2008年1月
至2012年2月我科采用后路椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎爆裂性骨折46例，报告如下。

1资料与方法
11一般资料46例中男35例，女11例，年龄25～66岁，平均425岁。均为胸腰段单椎体
骨折，致伤原因：高处坠落伤37例，交通事故伤9例，术前均行脊柱正侧位X线片、CT检
查，21例行MRI检查，损伤节段T1 21例、L1 18例、L2 5例、L3 2例，伴不完全性神经损伤
13例，Frank分级：A级3例、B级8例、C级17例、D级18例。

12手术方法全麻醉下患者俯卧脊柱过伸位，C型臂标记伤椎，胸腰椎后正中切口显露受伤
椎体及上、下各一个棘突、椎板、关节突及横突，Wemsten解剖定位法选择椎弓根进针点，C
型臂监测下置入合适椎弓根钉。无神经压迫症状者椎间撑开复位后椎弓根钉棒系统内固定；椎
管侵占>50%或有神经压迫症状者内同定同时行半椎板或全椎板减压、清除血肿、椎管探查，
严密缝合破裂硬膜，髂骨块于小关节突及横突间植骨。负压引流管术后48 h拔除，术后卧床
6～10w后带腰围下床活动，术后12～18个月去除内固定。

2结果
46例患者手术顺利，平均手术时间（130±36）min，平均出血（0±42）ml，术后切口Ⅰ级
愈合，无感染及血肿形成。出院随访9～24月，平均16个月，2例术后3个月螺钉松动，患者
无自觉症状，内固定物均顺利手术取出，无钉棒折断、脊柱畸形、神经症状加重等并发症出
龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn
现，椎体前缘高度从30%恢复至95%，后缘高度从70%恢复至98%，不完全性神经损伤不同
程度功能恢复。

3讨论
胸腰段爆裂骨折极不稳定，椎体压缩>50%时脊柱三柱结构破坏，稳定性丧失，且常合并
脊髓损伤，需手术解除骨折脱位对脊髓的压迫，恢复脊柱正常解剖形态，重建脊柱稳定性。治
疗目的为恢复脊柱稳定性，复原受伤椎体高度、排列与曲度，解除脊髓神经压迫，为脊髓神经
恢复创造条件[1]，并可进行早期功能锻炼，减少并发症，防止或减少迟发性脊柱后凸畸形及
下腰痛发生。可靠的复位与固定为保证疗效之关键，在保证复位及减压效果前提下尽量减少固
定节段，保留运动节段[2]。

后路椎弓根钉棒内固定系统只需固定损伤椎体水平上下各一个节段，应力集中，可保留脊
柱生理弧度、活动范围，进行早期功能锻炼，与Dick内固定系统、Steffee钢板、AF系统治疗
相比操作简单、抗折力强，固定节段短，有效复位和牢靠固定，术中撑开连接棒可使受伤椎体
生理前凸和前、中柱高度同步恢复，前后纵韧带、纤维环等充分伸展和牵张，带动椎体后缘移
位骨块复位，达到椎管有效减压。立体矫正对爆裂性骨折可有效恢复锥体高度，符合脊柱骨折
三维固定原理[3]，手术创伤小，作用可靠，适用于大多数胸腰椎骨折脱位的治疗。

胸腰段爆裂骨折后2 w内为手术最佳时机，生命体征稳定的患者应及早减压、复位、固
定，以免加重神经损伤，有神经损伤症状者最好在伤后24 h内手术，尽早解除骨折脱位对脊
髓的压迫，最迟不超过伤后2w。术前无明显神经损伤症状，或骨折片未压迫硬膜囊者，不行
椎板切除减压，椎管内残留骨块伤后一年左右可发生骨吸收现象，减少神经受压程度。对开放
性脊髓伤合并脑脊液漏、骨折片进入椎管压迫硬膜囊、脊髓损伤平面上升、椎管内出血，或出
现完全性截瘫者，应行半椎板或全椎板切除减压，探查神经，清除血肿。椎板切除减压宜在置
入椎弓根钉后进行，以免破坏脊柱解剖结构，置钉困难。

准确置入椎弓根螺钉是脊柱胸腰段椎体爆裂性骨折良好复位、固定的基础。术中注意避免
椎弓根螺钉进入椎管，损伤脊髓、神经根及椎体大血管，C型臂监测确保椎弓根钉位置，明确
骨折复位程度。后路全椎板切除可致术后脊椎后柱不稳，椎弓根钉棒系统不能提供长期稳定
性，可出现断钉、断棒、椎弓根钉松动等现象，导致腰椎不稳，永久的稳定需骨折椎体愈合与
后部结构损伤修复，两侧横突间及小关节后外侧植骨重建脊柱稳定性，植骨融合明显提高脊柱
稳定性。椎弓根螺钉短节段内固定爆裂型骨折，螺钉承受压应力大，易造成折断或疲劳损伤，
内固定失败，术后患者应卧床6～10 w后佩带腰围下床活动。本组患者出院随访9～24月，椎
体前缘高度从30%恢复至95%，后缘高度从70%恢复至98%，不完全性神经损伤不同程度功
能恢复，无钉棒折断、脊柱畸形、神经症状加重等并发症出现；2例术后3个月螺钉松动，患
者无自觉症状，内固定物均顺利取出，效果满意。

后路椎弓根钉棒系统复位内固定治疗脊柱胸腰段椎体爆裂性骨折创伤小，复位良好，固定
可靠，符合脊柱稳定的生物力学要求，值得临床推广应用。
龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn
参考文献
[1]何钢后路钉棒内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效分析.岭南现代临床外科，2011，11
（3）：209211.

[2]白剑强，吉宁，夏群，等严重胸腰椎骨折脱位手术治疗的策略.中国骨与关节损伤杂
志，2009，24（9）：80809.

[3]郑晓勇，侯树勋，李利，等经伤椎椎弓根椎体内植骨结合椎弓根螺钉内固定治疗胸腰
椎爆裂骨折的长期疗效观察.创伤外科杂志，2009，（06）：324326.