关于椎体骨折的法医学鉴定
老年人胸腰段椎体压缩性骨折的法医学鉴定
１ １ ２・
科ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ技 论 坛
老年 人胸腰段椎体压缩性骨折 的法医学 鉴 定
刘 源 ’ 吕伟平
（ １ 、 江 西 省赣 州 市公 安 局 开 发 区分局 刑 警 大队 ， 江西 赣 州 Ｉ ３ ４ １ ０ ０ ０ ２ 、 广 东省 云 浮 市新 兴县 公 安 局硎 侦 大 队 ， 广 东 新兴 ５ ２ ７ ４ ０ ０ ）
摘 要： 胸腰段椎体骨折在 日常鉴定工作 中很常见 ， 随着我 国老龄化 的到 来， 老年人椎体压缩性骨折在 临床 法医工作 中经常遇 到。绝 大部分老年人胸腰段椎体压缩性骨折与骨质疏松 有密切 的关系。笔者通过 自已经办的一起老年人椎体骨折的法 医学鉴定， 探 讨基层 法 医 对 胸 腰 段椎 体 骨折 的鉴 定 方 法 ， 为 以后 的 相 关案 例 奠 定 更 坚 实的证 据 基 础 。 关键词 ： Ｉ 临床法 医学 ； 胸腰椎压缩性 骨折 ； ＭＩ Ｌ ｌ 本例鉴定 ， 伤者彭某老年女性 ， 有外伤史 ， 但该外 伤主要伤及头 １ ． １ 彭某 ，女 ， ６ ９岁 ， ２ ０ １ ５年 ２月 １ １日晚上其家属与伍某 因琐 部 ， Ｃ Ｔ表现 ： Ｔ １ ２ 、 Ｌ １ 椎体呈楔形改变 （ 前低 后高 ） ， Ｔ １ １ 体积略变小 ， １ １ 、 Ｔ １ ２椎 体上缘密度增 高 ， 椎 体 内可 见透亮线影 ； 说 明该 椎体 骨 事而引起纠纷 。 后双方 发生争吵和推扣 ， 在此过程中彭某上前劝阻 ， Ｔ 后被伍某推倒在地上受伤 了。事后彭彩称其腰部 、 头部及左手受伤 折 并 非 新 鲜 骨折 ， 椎 体 骨折 １ ５ －３ ０天 后 可 出 现 骨 痂 生 长 的 情 况 ， 新 了。 鲜骨折处其周围软组织有肿胀现象 ，属组织损伤 的正常病理改变 ， 检 验所 见 ： 神清， 精神可 ， 查 体合作 ， 对答 切题 ， 被人 扶人检查 本例骨折周围软组织无肿胀现象 ， 支持 Ｔ １ １ 、 Ｔ １ ２ 椎体 陈旧性 骨折诊 腰椎椎体边缘呈唇样 改变 ， 系椎体退行性变表现 ， 因伤者 室， 自诉被人推倒 后倒地 ， 头部撞墙受伤 、 腰部受伤 。 查体 ： 左额部见 断。其胸 、 ２ ． ３ Ｘ ２ ． １ ｃ ｍ挫 擦伤 ， 左胸部 、 左 腰背部 未见 明显损 伤 ， 腰 背部 压 不配合检查 ， 未进行 Ｂ Ｍ Ｄ检查 。 彭某 的头皮血肿 ， 依照《 人体损伤程 痛， 余部位未见明显损伤 。（ 自诉腰 １ 椎 体曾于 ２ ０ １ ０年 因交通事故 度鉴定标准》 ５ ． １ ． ５ ｂ款之规定 ， 构成轻微伤 ，Ｌ １为陈旧性骨折 ， 故不 参与损伤程度鉴定 。根据 现有资料 ， 无法认定 Ｔ １ １ 、 Ｔ １ ２压缩性骨折 骨折 ） 。 １ ． ２ 病 历资料摘要 ： ２ ０ １ ５ ． ２ ． １ １ ， 被人 打伤致头痛 、 头晕伴 左上肢 与 ２ ０ １ ５年 ２月 １ １日外伤存在 直接 因果关 系。综上所述 ， 彭某的损 腰背部及左侧 胸肋部疼痛 ２小时。 查体 ： 左额部见一肿胀伤 口， 压痛 伤程度评定为轻微伤。 阳性 ， 左肘部及左腕部肿胀 ， 疼痛 ， 活动 尚可 ， 未扪及骨擦感 ， 双侧腰 在鉴定老年人胸腰段椎体 压缩性骨折 案例时 ， 首先 要鉴定其损 背部压痛 阳性 ， 弯腰功能稍欠佳 ， 左侧胸肋轻压痛 ， 稍肿胀 。 伤 是 否新 鲜 ， 大 部 分椎 体 压 缩性 骨折 通 过 Ｄ Ｒ和 Ｃ Ｔ可 以诊 断 ， 但 对 ２ ０ １ ５ — ２ — １ ２ Ｄ Ｒ影像所见 ： 腰椎轴线稍 向左侧 弯 ， 胸腰段 脊柱 向 于 有 些 中 老年 椎 体 有 退 行 性 变 的 轻 度 压 缩性 骨 折 ， 诊 断 仍 会 有 一 定 后成角 ， 胸 １ ２及腰 １ 椎体塌陷呈“ 楔” 形变扁 ， 其上 、 下径变短 ， 椎体 困难 ， 可加做 ＭＲ Ｉ ， ＭＲ Ｉ 在诊断新鲜骨折 中具有明显的优势 ， 因Ｍ Ｒ Ｉ 边缘较光整 。 腰 １ － ５ 椎体 的前缘呈“ 唇” 样改变 。 诊断意见 ： 胸 １ ２ 及 对组织结构中水量 的改变高度敏感 。同时可结合受伤经过 ， 测定骨 腰 １ 椎体压缩性骨折（ 未排除陈旧性 ？） 。腰椎退行性改变。 折处 Ｂ Ｍ Ｄ来辅助诊断 。其次要仔 细分析骨折 与 Ｂ ＭＤ下降的关系 ， ２ ０ １ ５ — ０ ２ — １ ２ Ｃ Ｔ表现 ： Ｔ １ ２ 、 Ｌ １ 椎 体呈 楔形 改变 ， Ｔ １ １体积 略 变 分清 伤 ／ 病关系 主次 ， 综合 考虑 ， 才能得 出公平 、 公正 、 让人信服 的 小， Ｔ １ １ 、 Ｔ １ ２椎体上缘 密度 增高 ， 椎体 内可 见透亮线影 ； 余胸 、 腰椎 的鉴 定 结 论 。 椎体边缘可见唇样骨质增生 ； 周围软组织无肿胀现象。 意见 ： １ 、 Ｔ １ １ 、 参 考 文 献 Ｔ １ ２压缩性 骨折 ， 局部可见骨痂生长 ； Ｌ １ 陈旧压缩性骨折 ， 腰椎骨质 ［ １ ］ 金 中高， 沈是铭， 高建勋， 王 小平， 刘宏 明， 卢伟 贤， 沈凯．Ｍ Ｒ Ｉ 鉴别新 增生。 鲜与陈旧性椎体压缩性骨折 『 Ｊ １ ＿法 医学杂志， ２ ０ １ １ ， ０ ４ ： ２ ７ ４ — ２ ７ ６ ． ２ 讨 论 『 ２ １张鑫，刘 莹． 胸腰段椎体 压缩骨折 的法 医学鉴 定 【 Ｊ Ｉ ．刑事技 术 ０１ ５， ０４： ３ ００ —３ ０４． 椎体压缩 骨折损伤机制 ： 由于老年人椎体压缩性骨折均有 明显 ２ 的骨质疏松 ， 骨矿含量 的下降 ， 骨质 疏松 症是一种系统性 骨病 ，其 特征是骨量下 降和骨的微细结构破坏 ， 表现为骨 的脆 性增加 ， 骨力 学强度下 降 ， 导致其 载荷 承受力降低 ， 椎 体受到轻微外力作 用即可 发生骨折 ， 该骨折属病理性 骨折 ， 是骨质疏松症常见的并 发症 之一 ， 属于多 因素所致的退行性慢性疾病。 骨质疏松性椎体压缩骨折其 除 具外 伤性 骨折的一般症状外 ， 还具 以下特点 ： （ １ ） 有非 暴力损伤性 骨折病史 ， 在弯腰 、 扭转 、 持物 、 咳嗽等 日常活动 中， 便可发生 骨折 ； （ ２ ） 骨折常见于 Ｔ １ ２和 Ｌ １ ， 不伴有椎 间盘撕裂 ， 骨折部位仅 限于椎 体， 不 影响椎 弓 ； （ ３ ） 压缩骨 折形态多 见于楔形 ， 双凹形及 扁平 ； （ ４ ） 好发 于 ６ ０ 岁以上的老人 ； （ ５ ） 可发生多次多 处骨折 ； （ ６ ） 骨 折 愈合 较慢 ，存 在骨折不愈合 的情况 ； ７ ） Ｘ线检查可见骨折处 （ 骨密 度） Ｂ ＭＤ减低 ， 骨皮质变薄 ， 骨小 梁数 目减少 ， 小梁 间隙增 宽。病率 随年龄而呈直线增高。
MRI鉴定新旧椎体压缩性骨折
MRI鉴定新旧椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折是临床常见脊柱损伤之一[1]，主要由交通事故、他人伤害和工伤事故等引起。
案件裁决中，骨折的新鲜或陈旧与患者救治、肇事者责任、赔偿及法律责任等有密切关系。
大多数腰椎、胸椎椎体压缩性骨折能够通过数字影像（DR、CT）鉴定，但中老年人群出现椎体压缩性骨折并伴有退行性变时，DR、CT诊断有一定难度[2]；近年来诊断采用的MRI检查法在鉴定脊柱外伤时特异性高，诊断优势明显。
本文就两起椎体压缩性骨折的鉴定与读者探讨。
1 病例资料1.1案例1 李某，女，52岁，2010年4月14日15时许，被人推倒后自觉腰部疼痛即到医院就诊，诊断”T12椎体骨折；L4/5、L5/S1椎间盘膨出”。
伤后第5d行法医临床学检验。
查体见：步入检查室，否认陈旧外伤史；腰背部皮肤完好无损伤，L4、L5位置压痛，T12位置无明显压痛。
阅受伤当日CT片见：T12椎体楔形改变、椎体骨质密度不均匀、椎体边缘硬化改变；双侧椎弓根，椎板，横突无断裂，硬脊膜无受压，椎管无明显狭窄；椎旁软组织未见明显异常；其余椎体骨质密度稍显降低，未见明显骨折征象；L4/5、L5/S1椎间盘膨出。
嘱其行MRI检查见：胸12椎体信号无明显减低或增高，椎间盘无水肿样高信号，相应水平椎管未见狭窄。
鉴定结论：T12椎体为陈旧性压缩性骨折，与此次外伤无因果关系，不宜进行损伤程度及伤残等级鉴定。
1.2案例2 2014年02月08日19时52分，在某国道发生一起交通事故，行人罗某，女，69岁，被一辆小轿车撞倒在地，专科情况：脊柱无畸形，生理弯曲存在，腰3部位压痛及纵向叩击痛，屈伸功能可。
法医临床检查：腰3椎体压痛及叩击痛，生理反射存在，病理反射未引出。
阅受伤当日DR片示：腰椎退行性变、骨质疏松、腰3椎体压缩性改变，压缩约1/3，腰5/骶1椎间盘病变。
2014年2月11日MRI示：腰3椎体变扁，中间见横行带状T1WI低信号灶，T2脂肪抑制像高信号为主，中前柱均见累及，椎体后缘无明显后突，腰5/骶1椎间盘亦膨隆，椎管不同程度变窄，腰椎退行性变。
椎板骨折的法医学鉴定
椎板骨折的法医学鉴定Forensic Identification of Vertebral Fractures.Introduction.Vertebral fractures are common injuries, especially in the elderly. They can be caused by a variety of factors, including trauma, osteoporosis, and cancer. Forensic identification of vertebral fractures is important for determining the cause of death and for providing evidence in legal cases.Methods of Forensic Identification.There are a number of different methods that can be used to identify vertebral fractures in forensic cases. These include:Physical examination: A physical examination can reveal tenderness, swelling, and deformity of the spine.Radiographic examination: X-rays can be used to visualize vertebral fractures.Computed tomography (CT) scan: A CT scan can provide more detailed images of the spine and can help to identify fractures that are not visible on X-rays.Magnetic resonance imaging (MRI) scan: An MRI scan can provide even more detailed images of the spine and can help to identify fractures that are not visible on X-rays or CT scans.Interpretation of Findings.The interpretation of findings from forensic identification of vertebral fractures depends on the specific circumstances of the case. In general, however, the following factors are considered:The location of the fracture: Fractures in thecervical spine are more likely to be fatal than fracturesin the thoracic or lumbar spine.The severity of the fracture: More severe fractures are more likely to be fatal.The presence of other injuries: The presence of other injuries, such as head injuries or chest injuries, can increase the risk of death.Conclusion.Forensic identification of vertebral fractures is important for determining the cause of death and for providing evidence in legal cases. A number of different methods can be used to identify vertebral fractures, and the interpretation of findings depends on the specific circumstances of the case.中文回答：椎板骨折的法医学鉴定。
司法鉴定腰椎横突骨骨拆鉴定标准
司法鉴定腰椎横突⾻⾻拆鉴定标准现实中，我们当中某些⼈体损害是需要进⾏伤残等级鉴定。
⽽在我国，专业⼈⼠利⽤他们⾃⼰所学到的⼀些科学技术⼿段来对某项事物进⾏鉴别，并得出⼀个鉴定的结论。
那么，很多⼈想了解腰椎爆裂⾻折司法鉴定规定是怎样的？下⾯由店铺⼩编为⼤家介绍。
⼀、司法鉴定腰椎横突⾻⾻拆鉴定标准⾸先这种⾻折他的司法鉴定的具体程度也需要根据实际情况来进⾏判断。
通常情况下可能是会构成轻伤⼀级或者是⼆级。
（⼀）腰椎横突⾻拆司法鉴定是轻伤吗横突⾻折有可能构成轻伤，三处以上横突⾻折，构成轻伤⼀级。
椎⾻⾻折，构成轻伤⼆级。
具体情形需要进⾏司法鉴定。
（⼆）最新轻伤鉴定标准第⼀章总则第⼀条本标准根据《中华⼈民共和国刑法》有关规定, 以医学和法医学的理论与技术为基础,结合法医检案的实践经验制定,为轻伤鉴定提供依据。
第⼆条轻伤是指物理、化学及⽣物等各种外界因素作⽤于⼈体, 造成组织、器官结构的⼀定程度的损害或者部分功能障碍,尚未构成重伤⼜不属轻微伤害的损伤.第三条鉴定损伤程度, 应该以外界因素对⼈体直接造成的原发性损害及后果为依据,包括损伤当时的伤情、损伤后引起的并发症和后遗症等,全⾯分析,综合评定。
第四条鉴定⼈应当由法医师或者具有法医学鉴定资格的⼈员担任; 也可以由司法机关聘请或者委托的主治医师以上⼈员担任。
鉴定⼈有权了解案情、调阅案卷、病历和勘验现场,有关单位有责任予以配合。
鉴定⼈必须坚持实事求是的原则,应⽤科学的检测⽅法,保守案件秘密,遵守有关法律规定。
第⼆章头颈部损伤第五条帽状腱膜下⾎肿头⽪撕脱伤⾯积达20平⽅厘⽶(⼉童达10平⽅厘⽶);头⽪外伤性缺损⾯积达10平⽅厘⽶(⼉童达5平⽅厘⽶)。
第六条头⽪锐器创⼝累计长度达 8厘⽶, ⼉童达 6厘⽶; 钝器创⼝累计长度达6厘⽶,⼉童达4厘⽶。
第七条颅⾻单纯性⾻折。
第⼋条头部损伤确证出现短暂的意识障碍和近事遗忘。
第九条眼损伤(⼀)眼睑损伤影响⾯容或者功能的;(⼆)眶部单纯性⾻折;(三)泪器部分损伤及功能障碍;(四)眼球部分结构损伤,影响⾯容或者功能的;(五)损伤致视⼒减退,两眼矫正视⼒减退⾄0.7以下(较伤前视⼒下降0.2以上),单眼矫正视⼒减退⾄0.5以下(较伤前视⼒下降0.3以上);原单眼为低视⼒者,伤后视⼒减退1个级别。
法医鉴定 脊柱损伤
十三、脊柱和脊髓损伤一、脊柱损伤（一）《标准》条文《人体轻微伤的鉴定》第4.9条：脊柱韧带损伤。
《人体轻伤鉴定标准（试行）》第四十三条：外伤性脊柱骨折或者脱位；外伤性椎间盘突出；外伤影响脊髓功能，短期内能恢复的。
《人体重伤鉴定标准》第八十条：脊柱骨折或者脱位，伴有脊髓损伤或者多根脊神经损伤。
（二）适用说明1、脊柱骨折《人体轻伤鉴定标准（试行）》第四十三条所规定的脊柱骨折或者脱位是指：（1）椎体或者附件的骨折，包括椎板骨折、横突骨折、棘突骨折、关节突骨折、椎弓骨折等；（2）脊椎滑脱；（3）颈椎寰枢关节半脱位；等。
不包括：椎体小关节紊乱等情况。
关键在于：在影像学资料上可以见到骨折、脱位改变的证据，而一般不以临床诊断作为鉴定依据。
椎体骨折包括：撕脱性骨折，压缩性骨折，爆裂性骨折。
脊椎滑脱分度（以第5腰椎与第1骶椎为例）：I度（轻度）：第5腰椎的后下缘在骶椎上后1/4位置。
II度（中度）：第5腰椎的后下缘在骶椎上后2/4位置。
III度（重度）：第5腰椎的后下缘在骶椎上后3/4位置。
I度无症状者无需特殊治疗；I度以上如有慢性腰痛及神经根痛或马尾受压征象者为手术指征。
颈椎寰枢关节半脱位是指枢椎的齿状突与寰椎两侧块之间的距离相差超过2mm。
《人体重伤鉴定标准》第八十条所指“脊柱骨折或者脱位”均须伴随神经损伤，将在以后讲解。
2、外伤性椎间盘突出参照《人体轻伤鉴定标准（试行）》第四十三条之规定，外伤性椎间盘突出是指颈椎、胸椎、腰椎因机械外力直接作用致椎间盘突出，髓核脱出，压迫神经根或脊髓产生的一系列临床症状和体征。
椎间盘由髓核（富含胶原物质）、纤维环（髓核周围）和软骨板构成。
宜掌握以下原则：（1）鉴别椎间盘膨出与椎间盘突出：椎间盘膨出是由于年龄增长，髓核因水份的减少而逐渐缩小，纤维环韧性逐渐减低，椎间盘变平，纤维环向周围膨出的退行性疾病。
外伤对椎间盘膨出的发生、发展、演变过程不存在直接因果关系，外伤可以使椎间盘膨出症状显现或者加重。
胸椎压缩性骨折司法鉴定
胸椎压缩性骨折司法鉴定一、胸椎压缩性骨折是啥？咱先来说说胸椎压缩性骨折是个啥玩意儿。
简单来讲呢，就是胸椎这个部位的骨头被压扁了。
你想啊，好好的骨头怎么就扁了呢？这可能是因为突然受到了很大的外力，像不小心摔了个大跟头，尤其是那种从高处跌下来的，或者是被啥重物给砸到了后背。
这种骨折可不是小事儿，疼起来那真的是要命，患者可能连动一下都觉得难受，就像有无数根小针在扎似的。
二、为啥要做司法鉴定呢？有人就会问了，这都骨折了，赶紧治不就得了，为啥还要做司法鉴定呢？这里面的门道可多了。
要是因为别人的过错，比如说在工作场所，被一些没放好的设备给砸到了，或者在路上走着被车给撞了导致胸椎压缩性骨折，那这司法鉴定就相当重要了。
它可以确定受伤的程度，到底是轻度的、中度的还是重度的。
这个结果可关系到赔偿的问题呢。
比如说，要是重度骨折，那赔偿的金额肯定要比轻度的多呀，毕竟对伤者以后的生活影响更大嘛。
而且这还涉及到责任的认定，如果是在一个纠纷当中，司法鉴定就是个很有力的证据，能说清楚到底是谁的错。
三、司法鉴定都看啥？那司法鉴定的时候都看些啥呢？首先就是看受伤的片子，像X光片、CT片啥的。
这些片子就像是骨折的“身份证”，能清楚地显示出胸椎到底是哪个部位被压缩了，压缩的程度是多少。
比如说，如果压缩的程度超过了三分之一，那这个情况可能就比较严重了。
然后呢，还会看伤者的症状。
像有些患者可能会有下肢麻木的情况，这可能就意味着骨折伤到了神经，那这个情况在鉴定的时候肯定要考虑进去的。
另外，伤者的恢复情况也很重要。
如果经过一段时间的治疗，恢复得比较好，那和一直不见好的鉴定结果肯定也不一样。
四、鉴定过程中的注意事项。
五、司法鉴定后的影响。
司法鉴定结果出来之后，对各方的影响可都不小。
对于伤者来说，这可能就是自己能得到多少赔偿、多少照顾的依据。
要是鉴定结果表明受伤很严重，那在后续的生活中，无论是身体上还是心理上，都能得到更多的支持和帮助。
对于造成伤害的一方呢，如果是有责任的，那就得按照鉴定结果来承担相应的责任，该赔偿的赔偿，该道歉的道歉。
椎体骨折的法医学鉴定分析30例
常见。
全部资料来源于 山西省 阳泉市公安局法 医室 ２ ０ — ０ ０ ０ ７ ２ １
年伤情 鉴定档案资料 ， ３ 共 ０例。分别从伤者性别 、 年龄 ， 损伤 发生 时间 、 伤的方式 、 受 骨折 的类 型 、 受伤 的椎体 、 否有椎 是 管损伤 鉴别等方面 ， 进行 统计学分 析 ， 并结合 椎体 骨折 的特 点与陈 旧性椎体骨折进行鉴别。
２１ 年龄与性别分 布 ： ． 伤者共 ３ ， 中男性 ｌ ， ０人 其 ４人 女性 １ ６ 人， 分别 占 ４ ％和 ５ ％。年龄 ２ ～ ８ ， 中 ２ ～ ０岁 ６人 ， ７ ３ ０５ 岁 其 ０３
占 ２ ％；１ ４ ０ ３ ～ ０岁 ８人 ， ２％ ；１ ５ 占 ７ ４ ～ ０岁 ８ ， ２ ％ ；１ ５ 人 占 ６ ５～８ 岁 ８ ， ２ ％。 人 占 ７
２ 结 果
３１ 骨折损伤类型的特点 ：本次统计 的 ３ ．． ３ ０例椎体骨折 中，
以压缩 性骨折 和爆 裂性 骨折 多见 ，其 中单纯压缩 性骨折 占 ６ ％。 ３ 压缩性骨折系轴向压力负荷所致 的脊柱前柱损伤 ， 只累
及 椎 体 的前 柱 ， 且 当伴 有 骨质 疏 松 时 ， 类 骨 折 更 易 发 生 。 并 此
任 广 睦 占 蒙娜 ３１ 年 龄 和 性 别 分 布 特 点 ： ．． １ 本组 案 例 中 可 以看 出 ， ２ ～ ０ 在 ０ ４
椎 体骨折在法 医学鉴定中较常见 ，多发生于车祸和高空
坠落 ， 当一般打架 时导致脚 或臀部着地 时 ， 力沿着 脊柱 的方 向传导 ， 也会导致椎体的骨折。而在这些骨折的鉴定 时， 被鉴
椎体骨折伤残等级鉴定
椎体骨折伤残等级鉴定
椎体骨折伤残等级鉴定标准如下：
1.八级伤残标准：二椎体压缩性骨折（压缩程度均达1/3）；三个以上椎体骨折，经手术治
疗后。
2.九级伤残标准：一椎体粉碎性骨折，椎管内骨性占位；一椎体并相应附件骨折，经手术
治疗后；二椎体压缩性骨折。
3.十级伤残标准：一椎体压缩性骨折（压缩程度达1/3）或者粉碎性骨折；一椎体骨折经
手术治疗后；四处以上横突、棘突或者椎弓根骨折，影响功能。
椎体骨折伤残等级鉴定注意事项：
1.损伤程度的评鉴定要求更加关注伤者的成伤方式。
首先要通过初诊的医疗病历材料确认
有严重外伤病史。
临床病历中往往没有对受伤方式进行详细描述，必要时法医应详细调取调查材料。
2.要确认椎体骨折的临床诊断是否准确。
椎体骨折的临床表现通常比较明显，伤者主诉背
痛，不敢活动，可妨碍站立行走。
可产生局部后凸畸形，或出现肿胀淤斑。
压痛叩击痛常见，胸腰椎活动受限。
但轻微骨折损伤当时的临床表现可不明显。
3.影像学检查是椎体骨折的认定依据。
在医疗实践中X线平片检查简单经济，X线平片
对脊柱序列观察优于CT扫描。
CT检查除清晰显示椎体及附件骨折线外，能帮助骨折分型。
具体鉴定标准可能因地区和鉴定机构而有所不同，以实际情况为准。
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椎体骨折的法医学鉴定
山东银丰司法鉴定所张学；济南三和司法鉴定所李云河
摘要：《人体损伤致残程度分级》标准中对于脊柱损伤的鉴定标准进行了变革，大部分条款均不再考虑功能问题，而是侧重于原发性损伤的程度进行鉴定。
但是对于椎体损伤的性质及准确评判，存在分歧，尤其以爆裂骨折、粉碎骨折、压缩性骨折为著。
标准条款规定：一椎体压缩性骨折（压缩程度1/3）或者粉碎性骨折；一椎体经手术治疗后，可评定为十级伤残。
一椎体粉碎性骨折、椎管内骨性占位，评定为九级伤残。
问题来了，爆裂性骨折在条款中未予以涉及，但在标准应用说明部分给予了补充：椎体粉碎性骨折，系遭受来自纵轴的垂直暴力作用（如高坠伤）或者联合矢状轴的屈曲暴力所致，分以下几种情况：1、椎体两处或者两处以上骨折累及中柱（如骨折线累及椎体后缘），但椎管仍保持完整，未见椎管前壁受损破坏及椎管骨性占位的影像学证据；2、椎体骨折累及中柱达椎体后缘，椎管前壁完整性遭到破坏，有碎骨片（块）突入椎管内对硬膜囊造成压迫，可能造成相应脊髓的损伤或者存在潜在脊髓损伤的风险；3、椎体两处或两处以上骨折，以中柱损伤为主，累及后柱，此类情形相对少见；4、骨折仅发生于椎体前柱（累及中柱的影像学证据不足），但确证有两条以上骨折线（如形成T形或Y形骨折）并造成椎体（前柱）碎裂呈3块以上，可视为椎体粉碎性
骨折的一种特殊情况。
椎体爆裂骨折又称为垂直型压缩性骨折，较少见，多属不稳定型。
由于本型骨折的骨折片易侵入椎管，故截瘫的发生率高。
爆裂性骨折为粉碎性骨折的一种，在标准条款中按照其性质不同可分别评定为十级伤残、九级伤残。
首先，评定为九级的鉴定要点有两个：一、椎体粉碎性骨折；二、椎管内骨性占位；评定为十级伤残的鉴定要点为椎体粉碎性骨折。
也就是说，只要通过影像学资料认定了粉碎性骨折，便可以按照椎体粉碎骨折评定为十级伤残；而且现阶段，部分学者本着避免矛盾、害怕担责的心态，宁可按照椎体压缩程度评定，也不去详细准确的阅读影像学资料明确其是否存在椎管骨性占位的问题。
这无疑对伤者带来不利影响，直接关系到伤者的合理赔偿。
案例1、张某某，男，52岁，2016年5月16日交通事故导致胸12椎体骨折，医院诊断为胸12椎体压缩性骨折，保守治疗后出院。
受伤当日CT示：T12椎体楔形变，压缩程度不足1/3，椎体前上缘见弧形骨质断裂，椎体内骨小梁紊乱，椎体后缘骨块向后移位约0.3cm，椎管有效矢状径约1.3cm。
以下两图为受伤当日CT：
2016年10月，行CT及MRI检查示胸12椎体陈旧性压缩性粉碎性骨折，椎体内见片状长T1短T2信号，压脂序列呈边缘略高信号改变，椎体压缩程度加重，入院行取髂骨+骨折切开复位植骨融合内固定术。
下图为伤后5个月：
伤者受伤后总共进行了三次鉴定：第一次，按照2016.5.16影像学资料显示胸12体压缩程度不足1/3，不足评残；第二次鉴定，按照2016年10月影像学资料显示胸12椎体压缩程度1/3以上，评定为十级伤残；第三次鉴定与第一次鉴定意见一致。
一个简单的椎体骨折的案子，翻来覆去做了三次鉴定，且不说哪一次的鉴定意见准确，单从法医基本技能影像学知识的积累便不过关。
何谓爆裂性骨折？椎体爆裂骨折又称为垂直型压缩性骨折，较少见，多属不稳定型。
由于本型骨折的骨折片易侵入椎管，故
截瘫的发生率高。
从伤者受伤当日的CT检查便已经明确其椎体骨折性质为爆裂性骨折，并且存在椎管内骨性占位，评定为九级伤残为宜。
虽然临床医生诊断为压缩性骨折，但是作为一名司法鉴定人，准确合理的采纳送检资料，是重中之重，只要逐一阅读其当日CT骨窗，不难发现临床诊断存在误差，正是由于该误差，造成了三次鉴定权利的滥用，而且三次鉴定的结论均明显错误。
笔者分析，造成上述三次错鉴的根本原因便是鉴定人对影像学知识及临床知识的欠缺。
首先，椎体爆裂性骨折的影像学表现不明确，造成了认知性的错误；然后，对椎体爆裂性骨折的发生及转归的临床知识欠缺。
爆裂性骨折多为不稳定性骨折，就本案而言，伤者为典型的爆裂性骨折，从其受伤当日至伤后5个月影像学的变化，可以看出属于典型的椎体爆裂性骨折未得到有效处理，持续压缩加重的病理过程。
椎体爆裂性骨折常常造成椎管内骨性占位，如何明确其是否存在骨性占位，在伤残评定过程中显得尤为重要。
案例2：何某某，男，2016年12月高处坠落伤致L2椎体骨折，医院诊断为L2椎体压缩性骨折，行骨折切开复位内固定术等治疗。
阅其当日影像学资料显示L2爆裂性骨折，前柱碎裂，向前移位，椎体水平方向中部可见横行骨折线影，累及椎管前壁，中柱结构完整，中柱横行骨折线上半部后移，相对应椎管受压。
首次鉴定，按照椎体压缩性骨折评定为十级伤残。
被告方申请重新鉴定：经法医阅片，符合L2椎体爆裂性骨折，并椎体大骨块后移压迫椎管影像学表现，按照“一椎体粉碎性骨折，并椎管内骨性占位”评定为九级伤残。
对于上述大骨块后移的骨性占位，法医展开讨论，部分法医认为：在CT骨窗平扫骨折部位，未见椎管内骨性占位，不宜评定为九级伤残。
那么，问题出现了，到底存不存在椎管骨性占位？大骨块轻度后移骨性占位，其骨性椎管上半部分由于没有椎管内骨折，CT冠状面平扫角度限制，是很难发现椎管骨性占位。
但从CT 矢状面角度，不难看出其存在椎管骨性占位的表现。
具体如下图示：
综上，笔者认为，作为一名鉴定人员，应当时刻注意自身素质的提高，尤其是在医学技术快速发展的今天，同时要严格明确法医与临床医生的区别，从法医学角度去评判案件，用客观事实去发言，做到名副其实。
2018.1.29。