白内障术后方治疗白内障超乳术后炎性反应的临床研究_张月_陈一兵_曾东兴_翟楠

DOI∶10．13192/j．issn．1000-1719．2014．12．032白内障术后方治疗白内障超乳术后炎性反应的临床研究张月，陈一兵，曾东兴，翟楠

（广州中医药大学附属中山医院，广东中山528400）

摘要：目的：观察中药白内障术后方治疗白内障超声乳化手术后炎性反应的临床疗效。方法：将白内障超乳术后入选的60例患者随机分为治疗组和对照组两组，每组各30例。超声乳化手术后分别予中西医结合治疗、单纯西医治疗，治疗1周后，对患者眼前节情况的尼莫地平法积分以及角膜厚度等有关指标进行分析评估。结果：应用白内障术后方中西医结合治疗及单纯西医治疗对白内障超声乳化术后早期眼前节情况的尼莫地平法积分及角膜厚度均有所改善，但两组对比，应用中药白内障术后方中西医结合治疗的作用优于单纯西医治疗组，有关指标的P值均＜0.05，差异具有统计学意义。结论：活血化瘀，补益肝肾符合中医辨证论治的基本理论，能够改善白内障患者超乳术后炎性反应眼前节尼莫地平法积分及术后角膜水肿程度。关键词：白内障；超乳术后；炎性反应；中医药中图分类号：Ｒ776．1文献标志码：B文章编号：1000-1719（2014）12-2591-04

StudyonClinicalEfficacyofTraditionalChineseMedicineinTreatmentofInflammatoryＲeactionafterUltrasonicEmulsificationSurgeryonCataract

ZHANGYue，CHENYibing，ZENGDongxing，ZHAINan（DepartmentofOphthalmology，AffiliatedZhongshanHospitalofGuangzhouUniversityofChineseMedicine，Zhongshan528400，Guangdong，China）

Abstract：Objective：ToobservetheclinicalefficacyforthetraditionalChinesemedicinetotreattheinflammatoryreactionaf-tertheultrasonicemulsificationsurgeryoncataract．Methods：60cataractpatientschosenaccordingtobring－intostandardweree-venlydividedintotwogroupsatrandomandeachgrouphad30patientsrespectively．Theywerenamedastreatmentgroupandcontrolgroup．Afterthecataractultrasonicemulsificationsurgery，treatmentofcombinedtraditionalChineseandWesternmedi-cine（treatmentgroup）andsimpleWesternmedicine（controlgroup）wereappliedseparatelytothetwogroups．Afteroneweektherapy，weanalyzedandevaluatedtherelevantindicatorslikeNimodipinelawindexaboutthesituationofocularanteriorseg-mentandCorneathickness，ect．Ｒesults：BoththecombinedtraditionalChineseandWesternmedicineandsimpleWesternmedi-cinehadgoodeffectintheearlystageaftertheultrasonicemulsificationsurgery．Andtheresultshowedthattreatmentofthecom-binedtraditionalChinesemedicinewassuperiortothatofthesimpleWesternmedicinestatistically（P＜0.05）．Conclusion：Acti-vationbloodcirculationandtonifyingliverandkidneyarethebasictheoryofthedifferentiationfortraditionalChinesemedicineandthecombinedtraditionalChinesemedicinetreatmentcanimprovetheNimodipinelawindexandthecorneathickness．Keywords：cataract；afterultrasonicemulsificationsurgery；inflammatoryreaction；traditionalChinesemedicine

收稿日期：2014－06－11作者简介：张月（1981－），女，辽宁营口人，主治中医师，硕士，研究方向：中医眼科学。

白内障疾患具有广泛的社会性，白内障手术作为

现代眼科显微手术的标志，已成为眼科临床关注的焦点。而超声乳化手术作为近年来发展最快，且可充分体现现代高科技水平的手术之一，其手术的效果倍受临床医师及患者的关注。随着手术技术的日臻完善，更多的关注将集中于如何更好的保护眼内组织、如何减轻术后炎性反应，以便患者更快更好的获得术后视力。目前，西医在白内障术后常应用糖皮质激素治疗，糖皮质激素对减轻和治疗术后反应效果的确很好，但应用激素副作用较多，可能会引起眼部或全身并发症，如诱发感染、皮质类固醇性青光眼、伤口愈合延迟、角膜穿孔、诱发或加重糖尿病、溃疡病及结核病等。尤其

是糖尿病患者，其术后反应较重，抗感染能力、伤口愈合能力较差，如血糖再度升高，不但术后反应较难控制，还有潜在出血的危险，从而影响视力的提高。所以诸多学者从中医药方面着手，进行探讨研究，发现中医药治疗有很大的优势和较好的疗效。尤其对于全身合并有糖尿病、溃疡病、高血压等手术后不适宜应用全身激素的患者具有实际意义。本研究便选择Ⅳ～Ⅴ级核及白内障合并糖尿病、青光眼这三类较困难性的白内障患者作为研究对象。（1）白内障Ⅳ～Ⅴ级核患者———

由于其核硬度较大故

术时所用能量也较大，产生的超声震荡伤及超声能量转换为热能的灼伤也比普通患者要重。（2）白内障合

·1952·辽宁中医杂志2014年第41卷第12期并糖尿病患者（控制血糖至8.3mmol/L以下）［1］———

糖尿病患者由于其发病过程中长期房水中葡萄糖含量升高和不稳定，影响角膜葡萄糖正常代谢，导致角膜基

质层代谢性酸中毒，进而引起角膜内皮细胞形态和功能的改变［2］，从而对内眼手术耐受性差，故即使在同

等能量同等手术刺激的条件下，其角膜反应也较重。且糖尿病患者多合并高血压、心功能异常等，所以糖尿病患者常易发生前房出血、创口愈合延缓、感染等手术并发症［3］。（3）白内障合并原发性闭角型青光眼且

眼压控制稳定的患者———原发性青光眼患者其发病的解剖学基础就是眼前段拥挤，房角入口狭隘或功能关

闭，晶状体较厚和位置相对靠前，由于浅前房导致手术操作难度大，且手术时超声能量距角膜内皮相对较近，故术后角膜水肿及炎症反应也比普通患者要重。因此以上三类患者具有一定的代表性。1资料与方法

1.1一般资料

所有病例均来自广州中医药大学中山附属医院眼科，时间自2012年8月－2013年1月；共收集符合诊断标准和排除标准且资料完整的60例白内障患者。随机分为两组，除术后局部滴典必舒外，手术当日起口服白内障术后方（中山市中医院煎药室制备），每日1

次，连服7日为治疗组（30例），年龄在60～80岁，

平

均年龄（68.03±4.65）岁；术后单纯局部滴典必舒为对照组（30例），年龄在60～80岁，平均年龄（70.71±5.97）岁。两组患者年龄经统计学处理无显著性差异

（P＞0.05）。纳入标准：①白内障合并糖尿病患者（控

制血糖至8.3mmol/L以下）［1］；②白内障合并原发性

闭角型青光眼且眼压控制稳定的患者；③白内障Ⅳ

～

Ⅴ级核患者。以上满足任意一项，且术前尼莫地平法积分＞10分者。排除标准：①高眼压者；②虹膜红变及新生血管性青光眼者；③视网膜脱离及眼内占位性病变者；④曾行眼部手术及眼部受伤史、角膜白斑者；⑤未按规定用药，无法判定疗效或资料不全等影响疗效者。1.2方法

1.2.1手术方法手术均由同一术者完成，按标准手

术方式（术前用复方托品酰胺扩瞳，爱尔卡因点眼3次表面麻醉。行上方透明角膜隧道式切口，3点钟方位作透明角膜辅助切口。前房内注入粘弹剂，行环形撕囊，水分离，用爱尔康Infiniti超声乳化仪行晶体核原位乳化吸出，抽吸皮质，囊袋内植入爱尔康ACＲSOF折叠式后房型人工晶体。吸出粘弹剂，检查切口不漏水，结束手术）。1.2.2术后用药将入选的60例患者随机分为两

组，每组各30例。治疗组30例：除术后局部滴典必舒外，手术当日起口服自制白内障术后方（中山市中医院煎药室制备），每日1次，连服7日。

对照组30例：术后单纯局部滴典必舒。两组患者术后均包扎术眼，2h后打开包扎，局部滴典必舒眼液（Alcon公司生产），每次1～2滴，每日6

～8次。裂隙灯检查术后第1天、第3天及一周的眼

前节情况，PACHYMETEＲSP－3000角膜厚度测量仪测量术后第1天及1周的角膜厚度。1.2.3观察方法（1）参照《中药新药治疗色素膜炎

的临床研究指导原则》前葡萄膜炎轻重分级表制定四级评分（0、1、2、3分）（见表1）。

用直接焦点窄光照

射法观察前房浮游细胞，光线与显微镜约成40°角。疗效判断标准：痊愈：症状体征全部消失，疗效率100%；显效：症状体征大部分消失，疗效率≥85%；有

效：症状体征部分消失，疗效率≥50%；无效：各方面症状、体征无改善，疗效率＜50%。注：计算公式采用（尼莫地平法）为：［（

治疗前积

分一治疗后积分）÷治疗前积分］×100%。（尼莫地平法，积分=流泪、眼痛、睫状充血、角膜后沉着物、房水闪辉、浮游细胞6项评分之总和）。表1术后患者症状和体征的四级评分指标症状和体征0分1分2分3分流泪不流泪少量较多多

眼痛不痛隐痛刺痛，触痛剧痛拒按，伴头痛及全身不适

睫状充血无轻，粉红色较重，暗红色重，紫暗，伴（除切口局部）球结膜水肿角膜后沉着物无10个以内10～20个20个以上房水闪辉无光带呈浅灰色光带呈灰白色光带呈乳白色浮游细胞无较少，光照下光照下连续不断成队随房水循环密集，充满前不连续散

在，房或前房积血