胸腺瘤合并重症肌无力护理常规及健康教育
胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点与围手术期临床 处理
胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点与围手术期临床处理胸腺瘤与重症肌无力是两种不同疾病，但在一些患者身上，这两种疾病却同时出现。
胸腺瘤是一种良性或恶性肿瘤，位于胸腔内，与免疫系统密切相关。
而重症肌无力则是一种自身免疫性疾病，患者的肌肉易疲劳、无力甚至麻痹。
胸腺瘤与重症肌无力的合并，对于患者的治疗与恢复都是一个极大的挑战。
本文将从临床特点和围手术期临床处理两个方面，对胸腺瘤与重症肌无力合并患者做一个研究和探讨。
1. 疾病症状合并患者常在重症肌无力的基础上出现呼吸肌无力，表现为进行性呼吸困难，尤其是在运动后加重。
这给患者的生活和工作都带来了很大的困扰。
患者面部表情也会出现改变，咽喉部的肌无力症状也十分明显。
2. 临床检查体格检查上，患者可能出现肌无力、肌肉萎缩、强握试验阳性等表现。
神经电生理检查则显示了明显的神经-肌肉传导阻滞。
3. 实验室检查血清乙酰胆碱受体抗体阳性率高，胸腺瘤相关标志物如抗原T浓度升高。
胸腺瘤与重症肌无力合并患者的临床特点是一个对呼吸肌力和全身肌肉功能都造成影响的疾病，给患者的生活带来了很大的困扰。
在治疗上需要更加注意谨慎，急需找到一种有效的围手术期临床处理方案。
1. 术前评估针对合并患者，术前评估十分重要，需要综合考虑他们两种疾病的特点和临床表现，评估肌无力的程度、合并呼吸机的需求、麻醉用药的选择等。
同时也要对胸腺瘤进行评估，确定肿瘤的性质和位置。
2. 术中处理一方面，需要精细化手术过程，避免对患者的肌肉和肌肉神经接头造成损伤。
也要注意监测患者的呼吸功能，有条件的病例可选择神经监测过程，及时发现并处理患者手术中的并发症。
3. 术后监测与治疗术后对患者的监测十分重要，要密切关注患者的呼吸功能和肌力恢复情况。
对于肌无力可能会出现的肌肉疲劳和呼吸窘迫情况，特别要加以重视。
对于肌肉强直及呼吸肌无力，有条件的医院应尽早开展利尿和机械通气治疗。
胸腺瘤与重症肌无力合并的患者，围手术期的临床处理需要充分融合考虑两种疾病的特点和患者的实际情况。
手术切除胸腺瘤治疗重症肌无力的护理
手术切除胸腺瘤治疗重症肌无力的护理摘要】目的：探讨手术切除胸腺瘤治疗重症肌无力的护理措施。
方法：对24例重症肌无力患者行胸腺瘤切除术，入院后给予心理辅导，加强机体营养，做好充分的术前准备，指导深呼吸及有效咳嗽咳痰，术后给予严密观察病情变化，保持呼吸道通畅，注意引流管的护理，重症肌无力危象的预防和处理等护理措施。
结果：本组无死亡病例，23例症状明显改善，1例症状无明显改善，其中1例出现肌无力危象经气管切开呼吸机辅助呼吸7天后好转。
结论：术后重视呼吸道管理，预防肺部感染，注意引流管护理，及时处理肌无力危险，并配合有效的心理辅导能加快患者的康复。
【关键词】重症肌无力；胸腺瘤切除；护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）07-0338-02重症肌无力（Myasthenia Gravia,MG）是一种横纹肌神经肌肉接头点处传导障碍的自身免疫性疾病,以肌肉易疲劳晨轻暮重[1]，休息后减轻为特点。
约80%以上的重症肌无力（MG）的病人伴有胸腺瘤或胸腺增生，因此胸腺组织的病理改变被认为是MG发病的重要原因，同时也是胸腺切除治疗MG的理论基础。
近年来认为胸腺扩大切除是治疗重症肌无力的首选方法，其疗效优于单纯药物治疗[2]。
我院心胸外科自2013年至2014年对24例重症肌无力患者进行胸腺扩大切除治疗，术后加强呼吸道管理，引流管护理，及时处理肌无力危险等护理措施，取得了较好的效果。
1.临床资料1.1 一般资料本组24例患者，男11例，女13例，年龄9～60岁，平均年龄34.5岁。
病程1个月至10年，住院天数10～30天，平均20天。
按照Osserman分型，Ⅰ型15例，Ⅱ型4例，Ⅲ型2例，Ⅳ型3例，所有病例均行手术切除胸腺瘤治疗，手术采用全麻气管插管，经第二肋间胸骨横断小切口胸腺扩大切除术，术后送重症ICU监护治疗，22例手术后顺利停机拔管，2例手术后行气管切开术，其中1例为预防性气管切开，1例为出现肌无力危象后行气管切开，并接呼吸机辅助呼吸，辅助呼吸7天后病情稳定停机拔管。
1例胸腺瘤合并重症肌无力患者围术期护理
1 例胸腺瘤合并重症肌无力患者围术期护理发布时间：2023-03-01T01:23:03.931Z 来源：《健康世界》2022年24期作者：丁凤，张桃[导读] 目的总结1例胸腺瘤合并重症肌无力患者围术期护理丁凤，张桃华中科技大学同济医学院附属协和医院胸外科，湖北武汉 430022摘要：目的总结1例胸腺瘤合并重症肌无力患者围术期护理。
方法术前根据患者的心理状态给予心理护理，加强肺功能锻炼、用药指导等术前准备，术后严密观察患者的病情变化，加强呼吸道、管道等管理，预防其他并发症的发生。
结果经积极治疗和护理患者于术后10天康复出院。
结论充分的术前准备和术后密切的病情观察以及精心护理，是手术成功的重要保证。
关键词：胸腺瘤；重症肌无力；观察；护理胸腺瘤起源于胸腺上皮细胞或淋巴细胞，占胸腺肿瘤的95%，在整个纵隔肿瘤中排次第1～3位。
胸腺瘤的临床症状产生于对周围器官的压迫和肿瘤本身特有的症状—合并综合征。
小的胸腺瘤多无症状，也不易被发现。
肿瘤生长到一定体积时，常有的症状是胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适。
胸腺瘤生长到相当大体积，压迫无名静脉或有上腔静脉梗阻综合征的表现。
胸腺瘤特有的表现是合并某些综合征，如重症肌无力、单纯红细胞再生障碍性贫血、低球蛋白血症、肾炎肾病综合征、类风湿性关节炎、红斑狼疮、巨食管症等。
而重症肌无力( MG ）是一种神经肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病，临床表现为受累的横纹肌易于疲劳，这种无力现象是可逆的，经过休息或给予抗胆碱酯酶药物即可恢复，但易于复发[1] 。
目前，胸腺切除仍是 MG 的有效治疗方法之一，特别是合并胸腺瘤的 MG ，手术愈早效果愈好，可以减少恶性胸腺瘤的并发症，也避免了长期服药产生的不良反应[2] 。
我科2022年8月收治了1例胸腺瘤台并 MG 的患者。
现将护理体会总结如下。
1 病例简介患者，男 48岁，门诊以“胸腺瘤合并重症肌无力”于8月26日收治我科，患者有双眼脸下垂，伴全身乏力、活动后更感疲劳，患者食欲、睡眠尚可,大小便基本正常。
胸腺瘤合并重症肌无力患者围手术期护理
胸腺瘤合并重症肌无力患者围手术期护理[摘要] 目的：探讨胸腺瘤合并重症肌无力患者围术期的护理方法。
方法：在我院收治的胸腺瘤合并重症肌无力患者中选取28例，起止时间是2017年3月～2019年6月。
均行手术治疗，围术期实施综合护理，评定护理效果。
结果：患者手术均成功完成，术后出现肺部感染1例、肌无力危象1例，并发症发生率为7.1%，经对症处理好转；护理满意率为96.4%。
结论：针对胸腺瘤合并重症肌无力患者，围术期综合护理能减少术后并发症、提高护理满意度，值得推广。
关键词：胸腺瘤；重症肌无力；综合护理；并发症；满意度Perioperative nursing of thymoma patients with myasthenia gravis [abstract] Objective: To explore the perioperative nursing methods forthymoma patients with myasthenia gravis. Methods: 28 patients withthymoma and myasthenia gravis were selected from March 2017 to June 2019.All patients underwent surgical treatment, and comprehensive nursing wascarried out during the perioperative period to evaluate the nursing effect.Result: All the operations were successfully completed. One case hadpulmonary infection and one case had myasthenia crisis. The incidence of complications was 7.1%. The symptomatic treatment improved. The satisfaction rate of nursing was 96.4%. Conclusion: For thymoma patientswith myasthenia gravis, perioperative comprehensive nursing can reduce postoperative complications and improve nursing satisfaction, which isworthy of promotion.Key words: thymoma; myasthenia gravis; comprehensive nursing; complications; satisfaction胸腺瘤是胸外科常见疾病，主要症状是胸闷、胸痛、咳嗽等；重症肌无力则容易产生疲劳感，影响正常的呼吸功能。
小儿胸腺瘤合并重症肌无力的围术期护理
关键 词 ： 腺 瘤 ； 症 肌 无 力 ； 术期 ； 理 胸 重 围 护
中 图 分 类 号 ： ４ ３ ７ Ｒ ７． ２
文 献 标 识 码 ： Ｃ
ｄ ｉ １ ． ９ ９ｊｉ ｎ １７ ４ ４ ． ０ ９ ０ ． １ ｏ ：０ ３ ６／． ｓ． ６ ４ ７ ８ ２ ０ ． ２ｏ ４ ｓ
舒 坦 等抗 感 染 、 痰 的药 物 ， 用 庆 大 霉 素 ， 吸 入 １ ｎ ２ 化 禁 以 ５ ｍｉ ０ ｍｉ 宜 ， 化 吸人 后 要 及 时 给 予 叩 背 ， 导 咳嗽 。 ｎ为 雾 指
２０ ０ ７年 ５月 一 ２ ０ Ｏ ８年 ５月 收 治 ８ 例 小儿 胸 腺 合 并 重 症 肌 ２ 无 力 患 儿 ， 中 ⅡＡ 型 １ 其 ８例 ， ⅡＢ型 ２ ４例 ， 为 Ｉ型 ； 龄 在 ３ 余 年
２２ １ 呼 吸 道 护 理 由 于 抗 胆 碱 酯 酶 药 物 的拟 胆 碱 样 作 用 及 ． ．
气管 插 管 的机 械刺 激 ， 儿 口腔 及 呼 吸道 分 泌 物 增 多 ， 吸 道 护 患 呼 理是 术后 护 理 的 重 点 。
解 ， 期 效 果 很 好 ， 首 选 方 法 ［ 。在 围 术 期 危 象 发 生 率 为 远 是 ２ ］ １ ～ ２ ， 死 率 为 ５ ， 死 亡 的病 例 中 ，Ｏ 由 于 肌 无 力 ４ １ 病 ０ 在 ７
全 科 护 理 ２ ０ 年 １月第 ７ 第 １ 中 旬 版 （ 第 １ １ ） ０９ 卷 期 总 ３期
・ １ ・ １７
小 儿 胸 腺 瘤 合 并 重 症 肌 无 力 的 围术 期 护 理
黄 贝玉 ， 黄贝 真 ， 绮常 吴
摘 要 ： ８ 例 胸 腺 瘤合 并 重 症 肌 无 力 患 儿 围术 期 进 行 心 理 、 食 及 药 物 护 理 及 呼 吸 道 管理 、 防 危 象 ， 患儿 顺 利 度 过 围 术期 ， 短 对 ２ 饮 预 使 缩
胸腺瘤伴重症肌无力16例围术期护理
民 卫生 出版 社 ，０ ５２ ． ２０ ，８
收稿 日期 ：０ ６—１ ２０ ０—１ １
变化 ， 护士在术前做好 指导 ， 除患者 紧张情 绪 ， 解 有助 于减 少
胸 腺 瘤伴 重 症 肌 无 力 ｌ ６例 围术 期 护 理
的改善情况并做好 记 录， 时观察患 者有无 心 率下 降， 汗 ， 同 多
腹痛 ， 腹泻 ， 肠鸣音亢进 等药 物过量 反应症 状 ， 如有 可给予 肌 内注射阿托品 ０ ５—１ ｇ直 到症状消失 。 ． ｍ， ３ １５ 麻醉床准 备 ．． 准备好呼吸机 。 ３ ２ 术后护理 ． ３ ２ １ 病情 观察 ．． 严密观察 生命体 征 ， 意识 ， 瞳孔 ， 末梢血 氧 饱 和度及动态心电监 护 ， 尤其注意 呼吸深度及频率 变化 ， 防止 发生肌无力危象 ， 随时做好抢救准备 。 ３ ２ ２ 加强呼吸道 管理 ．． 重症 肌无力术 后 呼吸困难 均在 早 期发生 ， 有发生呼吸衰竭的可能 ， 因此 患者术后应 带气管插 管 患 者去手 术室 后 ， 准备好 床单元 ， 好 备 吸氧装置 ， 监护 仪， 管插管 ， 管切 开包 ， 气 气 电吸引器 ， 必要 时
杨雪飞 。 张秀 霞 （ 潍坊 市人 民 医院 山东 潍 坊 ２ １４ ） ６ ０ １
３ １４ 用药护 理 ．． 合 理应 用抗胆碱 酯酶及 肾上 腺激 素等药
２０ ０４年 ８月 一 ０ ６年 ２月 ， ２０ 我们为 １ ６例胸腺瘤合并重症
肌无力患者实施手术 ， 经精心护理 ， 效果满 意 。现将 围术期护 理体会报告如下。
１ 临 床 资 料
物 。术前 口服抗胆碱 酯酶 药吡 啶斯的 明 ， 持患 者较 好的肌 维 力， ～般从小剂 量开始 ， 每次 口服剂量 不超过 ６ ｍ ， ０ ｇ 增加给药
1例恶性胸腺瘤合并重症肌无力术后放射治疗患者的护理
对 失 血 性 休 克 患 者 抢 救 是 有 益 的 ， 在 加 压输 ， 输 但 若
液 前 护 士 未 进 行 三 查 七 对 ， 者 输 入 带 有 真 菌 的 液 患
体 ， 起 严 重 的 感 染 ， 后 果 可 想 而 知 。 因 此 ， 一 引 其 每
若 无 家 属 ， 由 ２名 护 士 同 时 清 点 患 者 的 财 产 ， 贵 应 对 重 物 品 ， 列 出清 单 ， 给 护 士 长 保 管 ， 能 一 人 去 清 要 交 不
理患 者的遗物 ， 以免 发 生说 不 清 的纠 葛 或 官 司 。 参 考 文 献
［ ］ 生 部 医政 司 ． １卫 医疗 事 故 处 理 条 例 ［ ． 京 ：Ｉ圆 法 律 Ｍ］ 北 ｌｌ １
请 医生 补 开 医 嘱 ， 可 无 故 拖 延 、 改 或 不 执 行 医 嘱 。 不 更
若发现有 疑问及 时 与 医生联 系 ， 整 医嘱 。例 如 ： 调 一 位 实 习 护 生 误 将 “ ０ 氯 化 钾 ｌ ｍｌ 液 体 静 脉 输 注 ” １％ Ｏ 加
的 医嘱 ， 成 “ ０ 氯 化 钾 静 脉 注 射 ”， 患 者 推 注 时 ， 看 １％ 给 患 者 剧 痛 ， 绝 注 射 ， 士 长 及 时 赶 到 ， 即 拔 出 针 拒 护 立 头 ， 绝 了一 次重 大 事 故 的 发 生 。 如 果 ￣ － 杜 ＿Ｏ实 习护 士 ｆ
做 到 准 确 、 时 以及 与 医 疗 文 件 的 同 步 性 ， 临 床 护 及 是
交接 班等 护理 制度 ， 可 能避免差 错事故 的发生 。 尽
４ 护 理工 作的 严肃性
胸腔镜胸腺切除治疗重症肌无力症的护理
患者生活质量：术 后患者的生活质量 ，包括身体功能、 心理状态等
患者满意度：患者 对护理服务的满意 度，包括护理人员 的态度、技能等
评价方法
观察患者术后 恢复情况，包 括呼吸、心率、 血压等生命体
征
评估患者术后 疼痛程度，使 用疼痛评分量 表进行量化评
估
观察患者术后 并发症发生情 况，如呼吸困 难、胸腔积液
观察伤口渗血情况，防止 出血过多
预防感染，保持伤口清洁 干燥
疼痛护理
疼痛评估：定期评估患者疼痛程度，了解疼痛原因 疼痛管理：根据评估结果，制定个性化的疼痛管理方案 药物治疗：使用镇痛药物，如阿片类药物、非甾体抗炎药等 非药物治疗：采用物理治疗、心理治疗等方法缓解疼痛
呼吸道护理
保持呼吸道通畅：使用吸痰器、气管插管等设备 预防呼吸道感染：保持室内空气流通，避免交叉感染 监测呼吸频率和血氧饱和度：及时发现异常情况 辅助呼吸：使用呼吸机等设备，无其他疾病影响手术
术中观察：密切关注患者生命 体征，及时调整麻醉剂量
术后护理：确保患者呼吸通畅， 防止术后并发症
心理支持：给予患者心理安慰， 减轻其紧张情绪
生命体征监测
监测血压、心率、呼吸频 率等生命体征
观察患者意识状态、瞳孔 反应等
监测血氧饱和度、二氧化 碳分压等呼吸参数
监测心电图、体温等生理 参数
保持呼吸道通畅：使用气管插管或 喉罩等设备
呼吸道管理
预防呼吸道感染：使用抗生素、雾 化吸入等方法
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
监测呼吸频率和深度：使用呼吸机 或呼吸监测设备
处理呼吸道并发症：如气胸、肺不 张等，及时处理并记录
并发症预防
保持呼吸道通畅，防止呼 吸困难
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胸腺瘤合并重症肌无力护理常规及健康教育
胸腺瘤是最常见的前上纵隔原发性肿瘤，起源于胸腺上皮，但不
包括起源于生殖细胞、淋巴细胞、神经内分泌细胞及脂肪细胞的肿瘤。
占成年人所有纵隔肿瘤的20%～40%。常合并副瘤综合征，以重症肌
无力最为常见。
【护理常规】
1．术前
（1）按胸外科术前一般护理常规。
（2）心理护理：与患者交流，取得患者信任，使其树立战胜疾
病的信心。
（3）术前戒烟：吸烟会使术后痰液增多、黏稠不易咳出，并可
降低呼吸道抵抗力，增加吸呼道阻力，患者术前绝对戒烟2周。
（4）呼吸功能训练：呼吸功能训练可改善通气、换气功能，提
高肺的顺应性，减少或避免术后并发症的发生。
（5）纠正营养障碍：对于吞咽乏力和长期食欲减退者术前应给
予高蛋白质、高营养、高维生素、易消化的流食或半流食，必要时给
予静脉营养以纠正营养不良。
（6）病情观察：观察患者有无眼睑下垂、复视、咀嚼无力、吞
咽困难等眼肌及脊神经受累情况。
（7）重症肌无力患者可出现以下表现。
①面部肌肉无力，常导致面部表情扭曲及苦笑。
②舌肌萎缩可导致舌表面沟纹增多。
③颈部屈肌无力，可导致患者长时间用手支撑头部。
④呼吸肌受累，可导致患者呼吸困难，严重时引起死亡。
⑤对称性的四肢骨骼肌无力，近端多于远段，上肢多于下肢。感
觉正常，深肌腱反射存在，但随着重复刺激而反射消失。应密切观察
病情。
（8）术前用药：为改善患者基本情况，缓解症状，口服溴毗新
斯的明60mg，每日3次或4 次，以维持其正常的自主呼吸，术晨加
服1次。术前应用激素的患者应将激素量控制在最低维持量。服药期
间密切观察用药后反应，出现情况及时处理。
（9）床边备急救车、新斯的明、气管切开包和人工呼吸机等以
备不时之需。
2.术后
（1）按胸外科术后一般护理常规。
（2）做好心理护理，讲解疾病的相关知识，积极配合治疗。
（3）指导饮食护理，给予低钠、低脂、低糖、富含钾、钙及维
生素的食物。
（4）保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。
（5）维持营养和电解质平衡：术后不能进食者应给予鼻饲，必
要时给予脂肪乳、氨基酸、清蛋白等改善机体营养状况。维持电解质
平衡。
（6）术后并发症的观察与处理
①重症肌无力危象：疾病恶化、感染、手术创伤或胆碱酯酶类药
物用药不足或突然停药均可引起乙酰胆碱受体相对缺乏出现重症肌
无力危象，表现为全身无力、呼吸困难、咳嗽无力、缺氧、烦躁，甚
至呼吸衰竭。出现以上症状应立即在依酚氯铵（腾喜龙）试验执导下
肌内注射新斯的明加阿托品（心率明显增快者不注射阿托品）。如呼
吸功能仍不恢复，且频繁发生重症肌无力危象，应及早行气管切开，
迅速给予正压辅助呼吸，必要时可行大剂量激素冲击治疗。在进行激
素冲击治疗时患者肌无力的症状可能暂时加重，应引起重视。
②胆碱能危象：常因胆碱酯酶药物用量过大而引起，表现为瞳孔
缩小，唾液、眼泪、呼吸道分泌物增加、肌肉颤动等毒草碱样反应。
通过依酚氯铵（腾喜龙）试验与重症肌无力危象鉴别。
【健康教育】
1.休息与运动 术后早期下床活动，逐渐增加活动量，保证充分
的睡眠，避免着凉，劳逸结合。
2.饮食指导 维持良好的进食环境及口腔清洁，提供高蛋白质、
高热量、富含维生素，易消化食物。
3.用药指导 指导患者按时、按量服用胆碱能药物。
4.心理指导了解患者思想状况，解除顾虑，树立信心。
5.康复指导 戒烟，注意口腔卫生，宣传咳嗽的重要性，训练有
效的咳嗽方法，多做深呼吸以扩大肺活量。
6.复诊须知 术后定期门诊复查。出现发热、痰中带血、胸痛等
表现应及时与医师联系。