癫痫影像学特点
影像学检查在癫痫患儿诊疗中的应用
治８ ４例癫 痫 患儿 ， 中对 ６ 其 ０例 分 别 或 同 时进 行 了 头颅
Ｃ Ｔ， ＭＲ 及 Ｓ Ｅ Ｔ检查 ，现 作一 简 要 回顾 性 总结 。 Ｉ ＰＣ
１ 临 床 资 料
８ ４例 患者 中 ， ４ 男 ５例 ， ３ 女 ９例 ； 年龄 最 小 ２个月 ， 最大 １ ２岁 ，其 中 ＜１岁 １ ２例 ，＜３岁 １ ４例 ，＜６岁 １ ６ 例 ，＜１ ２岁 ４ ２例 。均有 最 少 ２次 以上 的 临床发 作史 ， 并 除 外 由 电 解 质 紊 乱 、低 血糖 等 原 因 所 致 的 发 作 性 疾 病 （ 热惊 厥也 不包 括 在 内） ８ 。 ４例均 常 规进 行 了至少 １次 以 上 的脑 电图 检查 ，其 中 １ ８例进 行 了 ２ ４ｈ视频 脑 电 图监 测 检查 ，结果 脑 电图异 常 者 ５ ８例 。４ ２例 进行 了头 颅 Ｃ Ｔ 检查 ， ４例 异 常 ，其 中 多发 性 钙 化 ２例 、蛛 网膜 囊 肿 １ １
人 民 军 医 ，１ ９ ４ （ ２ ： ２ ９ ７， ０ １ ） ７ ３—
２ 陈 炽 贤 ．实 用放 射学
第 ２版
北 京 ：人 民 卫 生 出 版 社 ，１ ９ ：１—３ ９９
影像 学 检 查 在 癫 痫 患 儿 诊 疗 中 的应 用
河 北 省 唐 山 市 工 人 医 院 儿 科 （ ６ ０ ０ 张 士 杰 ０ ３０ ）
广 大 医务 工作 者 和社 会 的关 注 。
参 考 文 献
ｌ 俞 森 洋 ．慢 性 持 续 咳嗽 的诊 断 与 治 疗
７ ５ ２
明显 的特 点 ：一是 季节 性 较 强 ，冬 春 季 发 病率 明显 高 于 夏秋 季 ，这是 因 为冬 春 季 节 气 温 较 低 ，寒 气 伤 人 ，机 体 抵 抗 力 减 弱 ，是 引 起 诸 多 疾 病 的诱 因 ；二 是 年 龄 段 明 显 ， 本组 ３ ６例 中 ， 龄 在 ３ 在 ３ 年 ５岁 以 上 的 占绝 大 多数 ， 最 高年 龄 ８ ３岁 ， 而青 少年 患者 人 数 明显 减 少 ， 与 人 的 这
癫痫PPT课件
• 全面性发作：双侧对称性发作，有意识障碍 • 不能分类的癫痫发作
癫痫-部分性发作 (partial seizure)
癫痫-部分性发作
临床和EEG提示 部分神经元首先被激活
单纯性
（6）脑血管疾病：脑血管病约5%出现。 （7）其他。如变性疾病等。
症状性癫痫的病因学
• 全身性疾病：如 • 1、各种原因所致脑缺血缺氧 • 2、高热惊厥后遗：严重和持久的高热惊
厥可以导致包括神经无缺失和胶质增生 的脑损害。 • 3、遗传性疾病 • 4、中毒 • 5、全身性代谢性疾病
癫痫-发病机制
病因学分类
• 一）病因分类按照病因可分为两大类： • 1．特发性癫痫在这类患者的脑部并无可
以解释症状的结构变化或代谢异常，而 和遗传因素有较密切的关系。 • 2．症状性癫痫由于多种脑部病损和代谢 障碍：
症状性癫痫的病因学(按年龄)
• （1）脑部先天性疾病：如染色体异常、 遗传性代谢障碍、脑畸形、先天性脑积 水。
癫痫 （Epilepsy）
第一节 癫痫-概述
癫痫-概念
痫性发作 (seizure)
反复发作
癫痫 (epilepsy)
脑神经元 过度同步放电
短暂性 脑功能障碍
慢性反复发作性 短暂脑功能失调综合征
癫痫-病因
特发性癫痫 （原发性癫痫）
症状性癫痫 （继发性癫痫）
隐源性癫痫 （继发性癫痫）
状态关联性癫痫
• （2）产前期和围生期疾病：产伤是婴
儿期癫痫的常见病因。 • （3）外伤：闭合性脑外伤的发生率约为
5％，开放性约为20%-50％。
癫痫PPT课件【23页】
安定7.5-40 mg/d ④癫痫持续状态:首选安定10-20mg/次静注
2.药物剂量从常用量低限开始,逐渐增至发作控制理想而又无严 重毒副作用为宜。
药物治疗
3.给药次数应根据药物特性及发作特点而定。 4.一般不随意更换或间断，癫痫发作完全控制23年后,且脑电图正常,方可逐渐减量停药。 5.应定期药物浓度监测,适时调整药物剂量。
2
神经影像学检查 ： CT、MRI、 DSA可发现脑部 的结构性损害。
3
实验室检查： 血糖，肝、肾
功能，电解质等
1
优生优育， 禁止近亲结婚
预防
2
小儿发热时应及 时就诊，避免孩 子发生高热惊厥 ，损伤脑组织。 还应看护好孩子 ，避免其发生头 外伤。
3
青年人、中年 人、老年人应 注意保证健康 的生活方式， 以减少患脑炎 、脑膜炎、脑 血管病等疾病 发生。
神经外科手段治疗
外科手术 是 治 疗 难 治 性 癜 痫 的 有 效 方 法 , 全 面的术前评估和准确定位很重要。
治愈性手术主要是切除手术, 是切除引起发作的 脑 组 织, 切 除 癫 痫 灶。 常 见 适 合 切 除 手 术的 类型包括 内 侧 颞 叶 硬 化、 肿 瘤 或 者 血 管 畸 形 以 及皮质发育 不 良 等。 切 除 手 术 能 够 显 著 的 控 制 发 作,至少有9 0 %以上 患 者 发 作 完 全 控 制 或 者 显 著 改 善。
5.植物神经性发作(间脑性)：
可有头痛型，腹痛型，肢痛型，晕厥型或心血管性发作。
病因
产前期和 围生期
脑外伤
高热惊厥 后遗症癫 痫
脑部疾病
产伤:婴儿期症状 性癫痫的常 见病因。
Fahr病的临床和影像学特点并文献复习
２３２ ＭＲＩ 现 ．． 表
３例 患 者 行 Ｓｅ ｅｓ Ｓｍ ｔｍ Ｓ ｎａ ｏ ４层 螺 旋 Ｃ ｉｍ ｎ ｏ ａｏ ｅ ｓｔ ｎ ６ ｉ Ｔ 扫 描 。 扫 描 参 数 ： 电 压 １０Ｖ， 电流 １０ ２ｋ ０ｍＡ，准 直 器 宽 度 ０ ｒ 螺 距 ０２ 重 组 层 厚 ６ ｍ 间 距 ６ ｍ ４例 患 者 行 ．ａ ６ ｍ， ．， ． ｍ， ０ ． ｍ； ０
１ ． 检 查 方 法 ２
３例 患 者 行 Ｃ Ｔ检查 ，主 要 表 现 为 双 侧 基 底 节 区 （ 白 苍
球 、 核 、 状 核 和 豆 状 核 ） 丘 脑 、 脑 齿 状 核 及 大 脑 灰 白质 壳 尾 、 小
交 界 区 对 称 性 分 布 的 钙 化 ， 病 灶 周 围均 未见 水 肿 带 ； 中 且 其
（ｈ ｅｏ ｄＡｉｌ ｄＨｏ ｉ ｏ ｕ ￣－ｅ ｎ ｅ ｉ ，Ｇ ａｇｈｕ ５ ０ ２ ｈｎ） Ｔ ｅＳｃｎ ｆ ｉ ｓ ｔ ｆ Ｓ ｎ Ｙ ｓｎ Ｕ ＆ ｕ ｔ ｕｎｚｏ １ １４ Ｃ ｉ ｌ ｐｅ ｐ ｄ ｙ ａ
【 要 】 目 的 ： 讨 Ｆ ｈ 病 的 临床 和 影 像学 特 点 。方 法 ： 摘 探 ａｒ 回顾 性 分 析 ４例 经 临 床 证 实 的 Ｆｈ 病 的 临 床 和 Ｃ 、 Ｉ ａｒ Ｔ ＭＲ 资料 ， 并 结合 文 献 进 行讨 论 。结 果 ： ４例 Ｆｈ 病 患 者 均 为 散 发 ， 史 较 长 ， 无 家 族 遗 传 史 。临 床 主 要 表 现 为癫 痫 、 神 障 碍 、 颤麻 痹 ａｒ 病 且 精 震 等 。 验 室检 查 的 血 清 钙 、 实 血清 磷 和 甲状 旁腺 功 能 正 常 。 像 学 特点 主要 表 现 为 双侧 基 底 节 区 （ 白球 、 核 、 状核 和豆 状 核 ） 影 苍 壳 尾 、 丘 脑 、 脑齿 状 核 及 大 脑灰 白质 交 界 区 的钙 化 ， 化 灶 在 Ｃ 小 钙 Ｔ上 表 现 为高 密 度 ， ＭＲ 上为 稍 高 或低 信 号 ， Ｔ Ｉ 为低 在 ｌＴＷＩ 在 上
核磁共振弥散成像在癫痫中的应用进展
【作者简介】戴辉(2),女,贵州遵义人,医师,硕士研究生,研究方向神经系统核磁共振的诊断。
核磁共振弥散成像在癫痫中的应用进展Applicati on of MR diffusi on i maging to epilep sy戴 辉综述,付 凯审校DA I Hui,FU Kai(四川省人民医院放射科,四川成都610072)【摘要】 弥散加权成像和弥散张量成像是一种新的成像技术,可以反应活体组织细微结构和功能改变,能通过测量弥散系数(ADC )和各向异性分数(FA ),反应常规核磁共振(MR )所不能提供的癫痫病灶的异常。
本文综述MR 弥散成像的基本原理、在癫痫患者的功能应用研究进展及在抗癫痫药物中的应用。
【关键词】 癫痫;磁共振成像;弥散加权成像;弥散张量成像【中图分类号】R81;R74211 【文献标识码】B 【文章编号】167226170(2008)022******* 癫痫是临床常见的一种病因复杂、反复发作的神经系统综合征,以大脑神经元的反复异常放电为特征,通常分为原发性癫痫和继发性癫痫,发病率约为015%～1%。
随着医学影像学的发展,越来越多的过去认为是原发性癫痫的患者,可以发现脑内存在致痫灶。
弥散成像技术包括弥散加权成像(diff usion weighted i maging,D W I )和弥散张量成像(diffusion tensor i maging,DTI ),它是一种反映人体活体组织空间组成信息及病理状态下各组织成分之间水分子交换的功能状况的检查方法,可以显示癫痫所致的脑组织代谢和生理变化。
在其基础上发展的纤维束示踪技术可以对癫痫灶与周围白质束关系进行术前评价,在术中导航时能对病灶准确定位,指导手术顺利进行。
1 弥散成像的基本原理111 各向异性各向同性扩散 在理想环境下,水分子在各个方向上的弥散快慢相同,其运动轨迹近似一个圆球体,这种扩散过程称之为各向同性扩散。
在人体生理条件下,水分子的扩散受到多种因素影响,如组织的粘滞度、温度、细胞的结构等,致使其在各个方向扩散的快慢不同,这种扩散过程称之为各向异性。
老年性癫痫的临床特征和脑电图分析
Ｔｈ ｌｎｉ ａ ｎｄ ｅ ｅ ｔ ０ ｎ ｅ ａ ０ ｒ ｐ ｃ ｃ ａ ａ ｔ ｒ ｓ ｉ ｓ ｅ ｃ ｉ ｃ ｌａ ｌ ｃ ｒ ｅ ｃ ｐｈ ｌ ｇ ａ ｈｉ ｈ ｒ ｃ ｅ ｉ ｔｃ
ｏ ｐ ｌ ｐｓ ｎ ｔ ｅ ｅ ｄ ｒ ｙ ｆ ｅ ｉｅ ｙ ｉ ｈ ｌ ｅ ｌ
Ａｂ ｔａ ｔＯｂｅ ｔｖ Ｔｏ ｅ ｐ ｏ ｅｔ ｅｃｉｃ ｌ ｎ ｌｃ ｙ ｓｒ ｃ ： ｊ ｃｉｅ ｘ ｌｒ ｈ ｌ ａ ｄ ｅｅ ｔｏ ｎ ｅ ｈ ｌｇ ａ ｈｃｃ ａ ａ ｔｒｓｉ ｆｅ ｉ ｓ ｎ ａ ｃ ｅ
．
临 床研 究 ．
老 年 性 癫痫 的 临床 特 征 和 脑 电图分 析
刘 景 旭 ， 志 梅 ， 爱 武 ， 彦 芳 李 郭 张
摘 要 ： 分析 和 总 结 老 年 性 癫 痈 的 临 床 特 征 、 电 图 特 点 及 临 床 意 义 。方 法 对 ９ 目的 脑 ２例 ６ Ｏ岁 后 发 病 的 老 年 性
中华 老年 心脑 血 管病 杂 志 ２ ０年 １ ｊ第 １ ０１ ２』 ２卷 第 １ ２期
Ｃ ｉ Ｇ ｒ ｌ ｅ ｒ Ｂ ａ ｓｅ Ｄｉ， ｅ２ ０ Ｖｏ １ ， ｏ １ ｈｎＪ ｅ ｉ ｒ Ｈ ａ ｔ ｒｉ Ｖｅｓ ｌ ｓＤｅ ０ ・ ｌ ２ Ｎ ． ２ ａ ｎ １
癫痫ppt课件
手术治疗适应症与风险评估
手术治疗适应症
对于部分难治性癫痫患者，如果符合手术指征，可考虑手术 治疗。
手术风险评估
手术治疗存在一定风险，需对患者进行全面的评估，包括手 术风险、术后并发症等。
康复训练的重要性及实施方法
康复训练的重要性
通过康复训练，可以帮助患者提高生活质量，减少癫痫发作次数，增强自我照顾 能力。
血液检查
血液检查可以发现血糖、 血脂等代谢指标的异常， 有助于癫痫的诊断和病因 分析。
03
癫痫的治疗与康复
药物治疗原则与方法
单一药物治疗
首选合适的药物，并从小 剂量开始逐渐增加，以达 到最佳疗效。
联合药物治疗
在单一药物治疗无效时， 可考虑联合使用不同种类 的抗癫痫药物。
调整药物剂量
根据患者的病情和反应， 及时调整药物剂量，以达 到最佳治疗效果。
癫痫的发作表现通常包括抽搐、意识丧失、口吐白沫等，但不同类型癫痫的发作表 现会有所不同。
癫痫的发作频率和持续时间也是诊断癫痫的重要参考因素。
癫痫的鉴别诊断方法
与晕厥相鉴别
晕厥通常是由于暂时性脑供血不足引起的，发作时意识丧失，但 通常无抽搐和口吐白沫等症状。
与癔症相鉴别
癔症是一种心理疾病，发作时通常无抽搐和口吐白沫等症状，而是 表现为肢体麻木、无力等感觉异常。
与短暂性脑缺血发作相鉴别
短暂性脑缺血发作是脑缺血引起的短暂性神经功能缺损，发作时间 通常较短，且无癫痫发作的反复性特点。
癫痫的辅助检查手段
01
02
03
脑电图
脑电图可以记录脑电活动 的变化，对于癫痫的诊断 和分型具有重要意义。
影像学检查
如CT、MRI等影像学检查 可以发现脑部病变等异常 ，有助于癫痫的诊断和病 因分析。
额叶癫痫发作间期脑电图 磁共振及预后分析
患 儿 的 脑 电 图 、 共 振 及 预 后 ， 告 如下 。 磁 报 １ 资 料 与 方 法
１１ 一般资料 ： 组病例共 ２ ． 本 ４例 ， 中 男性 １ 其 ３例 ， 性 １ 女 １ 例 ； 龄 １ ３ 个 月 ， 均 （４ １ ） 月 。所 有 患 儿 均 符 合 年 ～ １ 平 １± ０个 ２ １ 国 际抗 癫 痫 联 盟 颁 布 的癫 痫 及 癫 痫 综 合 征 分 类 中额 ０ ０年 叶 癫 痫 的 定 义 ， 视 频 脑 电 图 发 作 间 期 均 存在 癫 痫 样 放 电 。 且 １２ 发作形式 ： 本组 ２ ． 将 ４例 患 儿 的 发 作 形 式 分 为 ： 局 限 ① 性 运 动 发 作 （ 限 于 面 部 或 单 个 肢 体 的 强 直 或 阵 挛 ） ② 复 局 ；
坏 死 的机 会 。 ⑤ 对 于骨 折 缺 损 明 显 者 需 行 植 骨 ， 速 爬 行 加
肱 骨外 科 颈 骨折 是 肩 关 节 骨 折 的 一 部 分 。肩 关 节 周 围 有 三角肌 ， 胛下肌 ， 肩 岗上 肌 ， 下 肌 ， 圆 肌 。肩 关 节 囊 薄 岗 小 而 松 弛 ， 折 后 局 部 出血 ， 伤 后 炎 性 渗 出 ， 易 发 生 组 织 骨 创 容 水 肿 。 骨折 移 位 又 直 接 影 响 结 节 间 沟 的 光 滑 ， 肱 二 头 肌 使 发 生 粘 连 ， 期 固 定 肌 肉 萎 缩 ， 易 发 生凝 肩 ， 重 影 响 肩 长 容 严
长 收缩 及 肩 关 节 被 动 活 动 ， ３周 行 主 动 肩 关 节 锻 炼 ， ６周 当
常见神经系统疾病影像学表现讲解
形态：多为团块状
密度：高密度团块
随时间变化 血肿密度从周围向中央逐渐减低
血肿周围组织：带状 晕状水肿—低密度带
占位效应：周围结构受压，中线结构偏移
脑肿瘤影像特点
形态 多呈团块状 规则/不规则 占位效应 肿瘤细胞增殖—占据一定
体积-周围结构受压移位 密度或者信号异常 多数有血供 强化 恶性肿瘤 血管生成—
亚急性晚期
临床特点：脑出血起病急，发展快，病情重
病因：最常见高血压病 小动脉纤维素样变性— 血压变化— 血管破裂—形成血肿
临床表现 ：不同部位、出血量多少—症状不同
昏迷
突发头痛、呕吐、 偏瘫 、语言障碍、
急诊首选检查CT—定位定性定量，帮助选择并 决定治疗方案
CT表现及诊断
定位：任何部位 丘脑基底节区最常见
常见部位：基底节、放射 冠与脑干
CT：直径小于1.0cm 的低 密度灶
MRI：为类圆形T1WI低信 号、T2WI高信号灶
腔梗 T1WI低信号，T2WI高信号
出血性脑梗死
脑梗死后继发出血
临床特点：缺血性脑梗死发病急 逐渐进展常1-2天达高峰
病因：最常见 — 动脉硬化-血栓形成 临床表现：不同部位不同
“三偏” 偏身感觉障碍 偏瘫 语言障碍 CT/MRI可以定位定性-帮助选择并决定治疗方案
影像表现
病变范围（定位）：供血动脉供血范围区所有脑组织受累--
重要诊断依据
形态—片状（腔隙性 、小片状）---小动脉堵塞 大片状（或整脑叶）--大动脉堵塞
CT上密度、MRI上信号变化—提示病变新旧和病理变化过 程
脑挫裂伤CT表现
✓ 脑密度混杂 高密度出 血 周围低密度水肿
✓ 占位效应 脑室 中线 结构偏移
胼胝体和癫痫
胼胝体和癫痫【摘要】目的：胼胝体是最大的前脑联合部位，本文系统回顾了胼胝体在癫痫发病中的重要性、胼胝体在癫痫波传播中的作用以及手术破坏胼胝体纤维（胼胝体切开术）来治疗药物难治性癫痫患者。
方法：个人经验和大量的文献回顾。
结果：据报道在胼胝体完全或部分发育不全患者中有三分之二的伴有癫痫发作，然而发育不全并不代表会发生癫痫；皮质发育不良也有一定的影响。
先进的影像学技术可以发现胼胝体的显微结构的异常，这种微观结构的异常造成了白质传导障碍，并认为与认知障碍有关。
在非癫痫的良性或短暂的神经功能失调患者中，也发现了胼胝体的显微结构的变化。
对于药物难治性癫痫和严重的跌倒发作的癫痫患者，胼胝体切开术可能对于癫痫发作次数的减少是有帮助的；但是由于术后的脑电图显示出单一的癫痫病灶的患者高达50%，胼胝体的全部切开可能更加有效。
结论：胼胝体是大脑白质的一部分，但胼胝体的异常并不是癫痫发作的起始病灶，现代成像技术可以发现癫痫病人大脑其它部位的病变。
胼胝体是癫痫波传播和泛化的主要通道，因此胼胝体切开术可以用于治疗跌倒发作。
1.介绍胼胝体是迄今为止最大的前脑接合处，胼胝体大约有1亿9000万轴突越过中线。
虽然结构的变化一直持续到青春期，但是胼胝体最终的形成是在青春期20周以后发生的。
兴奋性和抑制性间的因素在大脑半球间的转移调控着生理功能。
生理功能包括双边动作、双边感觉和视觉信息的整合、语言和习惯、情绪、行为、认知、记忆、复杂的整合功能。
由于获得性疾病的急性弥漫性和多灶性的胼胝体的改变可能会导致严重的神经功能的缺失，然而慢性的孤立的胼胝体的异常并没有表现出重要的典型的神经症状。
我们可以发现癫痫患者的异常的胼胝体影像学表现。
本文综述了癫痫疾病中胼胝体的意义，胼胝体在癫痫波扩散中的角色，以及手术破坏胼胝体纤维（胼胝体切除术）在耐药性癫痫病人中的运用。
2.结构异常胼胝体的病理结构可分为发育畸形、后天脑部疾病中的胼胝体病变、瞬态变化和显微结构的变化。