心力衰竭护理要点

• 药物护理：
– 利尿剂：准确记录出入量、测量体重、监测 电解质
– 洋地黄：按时、按量服用；漏服勿补；HR小 于60次/分不能给药；观察其作用和副作用， 发现中毒时应通知医生，及时处理
– 血管扩张剂：主要检测血压 – 输液：勿过多、过快，应控制输液量和滴速
急性心衰
• 概念：是指由于急性心脏病导致心排血量 显著、急骤下降而引起的急性瘀血综合征
慢性心力衰竭的病因
• 基本病因 包括两个方面
– 原发性心肌损害
• 缺血性心肌损害：如冠心病 • 弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病 • 代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌病等
– 心脏负荷过重
• 前负荷过重：见于(1)瓣膜返流性疾病；(2)心内外分 流性疾病；(3)全身性容量增多性疾病如甲亢、贫血
• 后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉 高压、肺动脉瓣狭窄等
左心衰竭的表现
• 肺循环瘀血的症状
– 主要为呼吸困难，按照其渐进性的严重程度 可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间 阵发性呼吸困难和心源性哮喘
– 咳嗽、咳痰和咯血：
• 心排血量降低的症状
– 如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动 过速Байду номын сангаас血压降低等
• 体征
– 原 增发 强病 ；的 肺体部征的；体心征脏。增大；心脏奔马律；P2
治疗
治疗原则
• 积极治疗原发病 • 稳定心衰的适应或代偿机制：如拮抗神经
内分泌的激活；防止心肌细胞的进一步坏 死和左心室进行性扩大等 • 缓解心室功能异常：如减轻心脏负荷，增 加心排血量等
治疗的目的
• 纠正血流动力学异常，缓解症状 • 提高运动耐量，改善生活质量 • 防止心肌损害进一步加重 • 降低死亡率
治疗措施
• 病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。 • 减轻心脏负荷：
– 休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息）， 避免精神刺激
– 控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生 – 利尿剂的应用：最常用的药物 – 血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷
• 增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类 药物
洋地黄类药物
右心衰竭
主要表现为体循环瘀血的症状和体征 • 症状：因全身各脏器慢性持续性瘀血、水
肿而出现：食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹 泻、体重增加、尿少和夜尿等 • 体征：颈静脉充盈或怒张；肝肿大和压痛； 水肿；胸水和腹水；心脏体征
全心衰的临床表现
• 此时左右心衰的表现同时存在 • 继发于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，
护理
• 常用的护理诊断：
– 气体交换受损：与左心衰导致肺循环瘀血有关 – 体液过多：与右心衰致体循环瘀血有关 – 活动无耐力：与心排血量下降有关 – 潜在并发症：洋地黄中毒
• 目标：
– 病人呼吸困难减轻；病人无缺氧的表现 – 病人保持体液的平衡；病人能说出限钠的重要性 – 病人活动耐力增加；活动时心率、血压正常 – 病人无洋地黄中毒发生；发生时能及时发现和控制
– 体位：取坐位，两腿下垂 – 镇静：可用吗啡，除镇静外还具有扩张静脉
和小动脉的作用 – 高流量吸氧，并可用20~30%酒精湿化 – 减轻心脏负荷：快速利尿，血管扩张剂 – 强心药：选用快速洋地黄制剂 – 氨茶碱：其作用有扩张支气管、直接兴奋心
脏、扩张外周静脉和利尿
• 主要病因：急性广泛心肌梗塞、急性瓣膜 反流、缓慢性或快速性心律失常，输液过 多过快等
• 临床上常见为急性左心衰
临床表现
• 急性左心衰：表现为严重的呼吸困难，极 度烦躁不安，咳嗽咯大量粉红色泡沫痰。 体征有：心率加快、心尖舒张期奔马律， 两肺满布湿罗音及哮鸣音
治疗要点
• 急性肺水肿是危急症，应积极、迅速给 予抢救，措施包括
诱因
• 感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 • 心律失常：各种心律失常均可诱发，特
别是心房颤动 • 钠盐摄入过多，输液过多、过快 • 体力过劳、情绪激动、精神紧张 • 妊娠和分娩：使心脏负荷加重 • 治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等
临床表现
• 左心衰竭 • 右心衰竭 • 全心衰竭 • 心功能分级
– 奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮等可使其 血药浓度升高70~100%
• 洋地黄类的毒性反应：
– 胃肠道反应：最早出现，有食欲不振、恶心呕吐
– 神经系统：头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄绿 视
– 心脏毒性：表现为各种类型的心律失常，以室性 心律失常尤其是室性早搏最为常见
• 洋地黄中毒的治疗：
– 立即停用洋地黄；补充钾盐和停用排钾利尿剂； 纠正心律失常。
• 超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变 化和心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。
• 心-肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动 的耐受量
• 有创伤性血流动力学检查 • 放射性核素检查
诊断依据
• 病史：原有心脏病史 • 心衰的临床表现：肺瘀血、体循环瘀血的
临床表现 • 实验室和其他检查
• 治疗原则 • 治疗目的 • 治疗措施
第三节 心力衰竭
概述
• heart failure ：
– 是由各种心脏疾病引起的心排血量减少，不能 满足机体代谢的需要，临床上以器官、组织血 液灌注不足，体循环和/或肺循环瘀血为主要 表现的临床综合征
• 分类
– 根据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常见 – 根据发生的部位可分为左、右、全心衰 – 根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性
右心排血量减少，可使肺瘀血减轻，夜间 阵发性呼吸困难等肺部表现反而减轻 • 扩张性心肌病：表现为左右心室同时衰竭， 肺瘀血征不明显，这时左心衰的主要表现 为心尖部舒张期奔马律和脉压缩小
心功能分级
根据纽约心脏病协会（NYHA）1928年制定的，美国心脏病协会 （AHA）1994年修订的标准，将心功能分为四级
• 作用：正性肌力作用；抑制心脏传导系 统；兴奋迷走神经。
• 适应症：中、重度收缩性心衰；心房颤 动伴心室率快速者特别有效。
• 禁忌症：预激综合征伴心房颤动；高度 房室传导阻滞；病窦征；肥厚性心肌病。
• 影响因素：老年人、心肌缺血缺氧、重 度心衰、低钾血症、肾功能减退等敏感
• 与其他药物的相互作用：
• Ⅰ级：体力活动不受限制。日常活动不 引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛
• Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症 状，日常活动可引起 上述症状
• Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症 状，轻于日常活动可引起 上述症状
• Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时 可有症状，体力活动后加重
辅助检查
• X线检查：心脏的外形和各房室的大小，有 助于原发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象
护理措施
• 休息：是减轻心脏负荷的重要方法；休 息的方式和时间需根据心功能情况安排
– Ⅰ级心功：应避免重体力活动 – Ⅱ级心功：注意充分休息 – Ⅲ级心功：以卧床休息为主 – Ⅳ级心功：需绝对卧床休息
• 饮食：清淡易消化的食物，少量多餐； 限制纳盐的摄入
• 吸氧：遵医嘱给予合理氧疗。
• 病情观察：