手部伸肌腱的解剖应用
伸肌腱装置细微解剖
活动范围小的感染粘连不影响功能 大（小指）
3.本实验观察及整 体运动
指间关节处将1/2 周经包裹，中状束 侧束滑动不一致
2.测量结果
表－1肌腱滑动测量结果（X S）（mm）
指别
掌指关节 纵向滑动
近侧指间 纵向滑动 横向滑动
示
20.83.8
23.04.2
5.21.9
中
23.82.8
22.22.3
5.21.9
环
22.44.5
26.65.9
4.51.3
小
18.04.23
伸肌装置细微解剖，
滑动特点
北京积水潭医院 手外科
伸肌装置是 位于指背膜片状伸肌结构
矢状索
侧束
伸肌肌腱
中央束
矢状索
侧束
伸肌腱止点
材料与方法
16只正常成人新鲜尸体手
10只 大体观察
6只 额状、矢状面锯开
组织学观察
分别切断矢状索，中央束，横支持带
结果 1.大体观察
掌指关节处将3 /4周经包裹，以矢状 索起点为轴心滑动
19.04.1
4.51.7
匀值
21.84.3
22.74.9
4.51.7
表－2伸肌腱中央束上点及侧副韧带达区关节面 距离
3.组织学结果
切断部分伸肌腱装置结果
讨论
1.伸肌装置的解剖特点
发挥掌指、指间关节正常运动 保障伸肌装置的完整及正常滑动
维持完整的重要性 不要进一步破坏未损伤部分
2.伸肌腱装置滑动特点
手部解剖
手功能的特殊性
❖ 利手与非利手的功能差异较大，这在手功能重建及医疗鉴定 中有一定意义。
❖ 手的部分性功能障碍，其代偿能力较强，尤其是小儿期发生 的部分性功能障碍，成年后往往出现令人惊异的代偿效果。 故对小儿进行复杂的手部功能重建术宜慎重。
❖ 前臂旋转功能的好坏直接影响手功能的正常发挥，在处理前 臂损伤时应注意保护旋转功能。
腕前区深筋膜深层增厚 形成的扁带，位于腕掌 侧韧带远侧的深面，厚 而坚韧。
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屈肌支持带
❖ 尺侧端附着于豌豆骨和钩骨 钩，并与腕掌侧韧带远侧部 共同构成腕尺侧管，管内有 尺神经和尺动、静脉通过。
❖ 屈肌支持带桡侧端分两层附 着于手舟骨结节和大多角骨 结节，并形成腕桡侧管，包 绕桡侧腕屈肌肌腱及其腱鞘。
❖ 与下肢假肢的效果相比较，目前尚无能恢复手部功能的理想 假手。
❖ 上肢短缩（特别是上臂短缩）对手功能的影响较小，这与下 肢短缩时对功能的影响大不相同。
❖ 利用肌键、肌肉、神经移位或移植术重建手部功能的研究和 应用较下肢多，也更为深人。
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手的体表结构
❖ 指纹
手指腹的皮纹各不相同，有强化指腹感觉等作用， 是刑事侦查中的一项重要依据。
其尺侧缘为拇长伸肌 腱，桡侧缘为拇短伸 肌键，远端是第1掌骨 基部，近端为桡骨茎 突，底部为大多角骨 及舟骨结节背侧。
在此窝内有头静脉、桡动脉 浅支及桡神经的拇指皮支 （桡神经浅支）经过
当上述肌键断裂，鼻烟窝轮 廓变得不清晰，而舟骨骨折 时，鼻烟窝肿胀，并出现压 痛。
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手的体表结构
❖ 肌性标志
中、环指的指浅屈肌腱
❖ 在尺侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间
正中神经
❖ 位于掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之 间，且略偏掌长肌腱侧，其位置 较浅
手外解剖之肌肉和肌腱
肌肉和肌腱运动手部的肌肉位于前臂和手部而相应地分为手外在肌和手内在肌。
1.4.1手外在肌手外在肌均起始于前臂止于手部共有15块。
依其功能可分为屈肌和伸肌两类按其听在部位可分为前群和后群两组。
1前群肌前群肌共有6块可分为浅、深两层。
浅层为桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌和指浅屈肌深层为指深屈肌和拇长屈肌图1- 15。
图l - 15前臂前群肌1桡侧腕屈肌起自肱骨内上髁的屈肌总起点及深筋膜。
肌腱穿过屈肌支持带深面沿大多角骨沟到手掌止于第二、第三掌骨底的掌侧面。
肌腱经过大多角骨沟段被桡侧腕屈肌腱鞘包绕。
该肌主要功能是屈腕关节与桡侧腕伸肌协同时使腕关节外展。
该肌受正中神经C6、C7支配。
2掌长肌起于屈肌总起点及深筋膜肌腹细小以扁长肌腱止于屈肌支持带有纤维与掌腱膜续连。
其主要功能是协助屈腕。
掌长肌腱浅在长约15 cm常作为肌腱移植的供体来源切取后对手的功能无影响。
约有4的个体掌长肌缺如。
该肌受正中神经C7 C8支配。
3尺侧腕屈肌起端为两个头肱头起自肱骨内上髁屈肌总起点及深筋膜尺头起于尺骨鸾嘴的内侧缘和尺骨背侧面上部两头之间有尺神经通过。
肌腱经屈肌支持带的深面止于豌豆骨。
该肌主要功能是屈腕关节与尺侧腕伸肌协同时有内收腕关节作用。
其血供来自尺动脉起冶段或尺侧返动脉的分支受尺神经C8、T1支配在肱骨外上髁下方1.5 cm处发出。
4指浅屈肌起端面宽有两个头肱尺头起自肱骨内上髁和尺骨冠突桡头起自桡骨上1/3段的掌骨面。
该肌腱分成4股在前臂远端排列成浅、深两层。
浅层肌腱分别至中指和环指深层肌腱至示指和小指图1- 16。
若将诸肌腱分别向近侧分离可发现指浅屈肌的肱骨头分成两层。
深层的至示指和小指浅层的至环指并与指浅屈肌的桡头混合形成至中指的肌腱。
上述结构上的特点使得各手指的指浅屈肌可以分别屈曲故切取一条指浅屈肌腱进行肌腱移植时它可以单独收缩。
在临床上如用环指的指浅屈肌腱移位重建拇指对掌功能术后可在不用屈曲其他手指的情况下拇指能自由地外展。
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图文并茂详细的手部解剖
图⽂并茂详细的⼿部解剖⼈体解剖结构中，⼿是独⼀⽆⼆的。
⼿需要⾜够灵活来控制⼿指和拇指。
⼿的正常功能基于合适的⼒量。
精细动作的完成也需要⼿的配合。
⼿的各个部分正常排列和相互协调才能正常发挥⼿的功能。
本指南将帮助您了解：⼿的组成和⼿的各个部分是如何相互协调的。
⼿的重要结构可分成以下⼏种：⾻与关节、韧带与肌腱、肌⾁、神经、⾎管。
⼿的前⾯或⼿掌⾯，定义为掌侧；⼿的后⾯定义为背侧。
⾻与关节⼿与腕部⼀共有27块⾻头。
其中，腕部拥有⼋块⼩⾻头，叫做腕⾻。
腕⾻与两块前臂⾻头，尺⾻与桡⾻，共同形成腕关节。
构成掌⾯的五块⾻头叫掌⾻，掌⾻近侧与腕⾻相连，五块掌⾻远侧分别与相应的⼿指和拇指相指。
掌指关节(MCP joints)由掌⾻与指⾻连接构成，是⼿部的主要关节。
当你做弯曲伸直⼿指和拇指动作的时候，掌指关节的作⽤就好⽐合页。
组成每个⼿指的三块指⾻之间构成了两个关节，叫做指间关节（IP joints），其中靠近掌指关节的⼜叫近侧指间关节（PIP joint），靠近⼿指末端的则叫远侧指间关节（DIP joint）。
⽽拇指由于只有两块指⾻，因此只含指间关节的⼯作也类似合页。
⼿的关节、⼿指和拇指的两端都覆盖着关节软⾻。
这种⽩⾊的有光泽的物质有着橡胶般的质地。
关节软⾻的作⽤包括吸收震荡以及在关节中提供⾮常光滑的表⾯以⽅便活动。
基本上，两块⾻头表⾯相互之间有活动，或韧带和肌腱韧带是将⾻头连接在⼀起的坚韧的束带组织。
⼿指和拇指关节两侧各有⼀根重要的韧带，叫侧副韧带。
侧副韧带的作⽤是为了防⽌各个关节异常的侧向弯曲。
在近侧指间关节（掌指关节和远侧指间关节中间的关节），最坚韧的韧带要数掌板。
这个韧带在掌侧连接着近节指⾻与中节指⾻。
随着近侧指间关节伸直，掌侧韧带板也变得绷紧，从⽽起到防⽌近侧指间关节过伸的作使⼿指关节伸直的肌腱叫伸肌腱。
这些伸肌腱开始于前臂⾻背侧的肌⾁。
这些肌⾁向⼿部延伸并最终在经过腕关节之前延续为伸肌腱。
当这些肌腱延伸⾄⼿指时，形成了伸肌腱帽。
伸指肌腱的分区PPT医学课件
第五区：掌指关节区
此区肌腱活动范围 大，约5~8mm,此区断裂 掌指关节不能伸直，但由 于蚓状肌和骨间肌的作用 ，指间关节仍可伸直。
第六区：掌骨区
此区食指、小指各有两 条肌腱，单独一条肌腱 断裂掌指关节活动可以 正常 由于腱间联合的存在， 肌腱断裂后掌指关节仍 可保留部分伸直功能， 需特别注意。
伸指肌腱的分区
解剖学基础
拇指 食指
中、环指
• 拇长伸 • 拇短伸 • 指伸肌 • 食指固有伸肌
• 指伸肌
小指
• 指伸肌 • 小指固有伸肌
各伸指肌的起止部位
名称
拇短伸肌 拇长伸 指伸肌
食指伸肌 小指伸肌
起点
尺桡骨背面 尺桡骨背面 肱骨外上髁 尺桡骨背面 肱骨外上髁
止点
拇指近节指骨底部 拇指远节指骨底部 第2~5指中、远节指 骨底 食指指背腱膜
《奈特人体解剖图谱》 《实用解剖图谱上肢分册》 《手外科学》 《骨科临床解剖学》 《实用骨科学》
小指指背腱膜
伸肌肌腱的verdan分区
Verdan法将伸指肌腱分为8区，奇数区对应 关节部位，偶数区对应骨干部位。
第一区：远侧指间关节区
两侧束汇合后止于远 节指骨基底部，易发生切 割伤或肌腱止点的撕脱骨 折，损伤后表现为远侧指 间关节不能伸直，“槌状 指”。
第二区：中节指骨区
包括两侧束，在此区 逐渐合并成一束，两束之 间有横向纤维相连，形成 三角韧带。此区断裂亦表 现为“槌状指”。
第七区：腕背区
伸指肌腱唯一有腱鞘 的区域，损伤后易回缩 ，修复后易粘连，术中 常需切除相应部分伸肌 支持带。
第八区：前臂区
肌腱间有较多的疏松结 缔组织，修复后粘连轻。 此区拇长展、拇短伸肌腱 跨越桡侧腕长、短伸肌和 拇长伸肌腱，多根肌腱断 裂时要注意肌腱的走行与 排列，不可错接。
手的解剖结构
手的解剖结构手是人类身体中最复杂和灵活的部位之一，它由多个骨头、关节、肌肉、肌腱和神经组成。
手的解剖结构使我们能够进行各种精细的操作和运动。
手部骨骼结构：手部骨骼由手腕骨、掌骨和指骨组成。
手腕骨由8块小骨头组成，称为腕骨。
掌骨由5块长骨组成，连接手腕骨和指骨。
指骨分为三部分：近端指骨、中指骨和远端指骨。
拇指只有两块指骨，而其他手指有3块指骨。
手部关节结构：手部关节包括腕关节、掌指关节和指间关节。
腕关节连接手腕骨和前臂骨，使我们能够进行手腕的屈曲、伸展和旋转运动。
掌指关节连接掌骨和指骨，使我们能够进行手指的屈曲和伸展运动。
指间关节连接指骨，使我们能够进行手指的弯曲和伸展运动。
手部肌肉和肌腱：手部肌肉和肌腱使我们能够进行手的各种运动。
肌肉位于前臂和手掌，通过肌腱与手指和手腕相连。
手部肌肉分为屈肌和伸肌，分别负责手指的屈曲和伸展运动。
肌腱是连接肌肉和骨骼的结缔组织，它们穿过手指和手腕的隧道，使我们能够进行精确的手部操作。
手部神经：手部神经负责传递感觉和运动信号。
主要的神经包括正中神经、尺神经和桡神经。
正中神经负责手掌和手指的感觉和运动，尺神经负责小指和无名指的感觉和运动，桡神经负责拇指和食指的感觉和运动。
手的解剖结构使我们能够进行各种精细的操作和运动，如抓取、捏取、握持和书写。
了解手的解剖结构有助于我们更好地了解手的功能和可能的疾病或损伤。
手的功能与重要性：手是人类日常生活中不可或缺的器官，它不仅使我们能够进行各种精细的操作，还与我们的感知、交流和表达密切相关。
手的灵活性、精确性和协调性使我们能够进行各种复杂的动作，如弹奏乐器、绘画、打字等。
手还能够表达情感和意图，如握手、拥抱、比手势等。
手部的适应能力：手部具有出色的适应能力，能够适应不同的环境和任务。
例如，当我们进行重物搬运时，手部肌肉和肌腱会自动调整以提供足够的支撑和力量；当我们进行精细操作时，手部肌肉和肌腱则会精确地控制手指的弯曲和伸展，以实现精确的抓取和放置。
手部解剖 (2) ppt课件
骤
麻醉：局麻或臂丛 清创
1. 伤口清洗 2. 由外及里，由浅入深 3. 全面系统检查损伤组织，
估计损伤程度和范围
处理顺序 1.骨关节处理：克氏针、钢板、螺钉 2.神经、肌腱修复 3.血管修复
闭合伤口：手部循环丰富，抗感染能力强 1. 直接缝合 2. 游离植皮：创面基底血运好，骨质、 肌腱无外露 3. 皮瓣覆盖：骨质、肌腱较大裸露
手部损伤及 断肢指再植
手部损伤
手部解剖
皮肤
掌侧厚，纤维小梁与掌腱膜、 腱鞘及指骨骨膜相连，移动性 小 感觉灵敏：感觉神经末梢丰富 皮纹明显：切口的重要标记 背侧薄，移动性大
屈肌腱
屈指深肌腱止于远节指骨基底部，屈远 指间关节 屈拇长肌腱屈曲拇指指间关节 屈指浅肌腱止于中节指骨基底部，屈近 指间关节 蚓状肌屈掌指关节，伸指间关节
肌腱的滑动结构
腱周组织：疏松网状结缔组织，使肌腱 与周围组织分开，便于滑动
滑液鞘系统
指纤维鞘管：肌腱 包围在纤维鞘管内 ，鞘管背侧附着在 指骨掌面。掌骨头 ，远节中部，中节 中部增厚，形成滑 车
伸肌腱
伸指总肌：腱间连合 示指固有伸肌：单独伸示指 小指固有伸肌：单独伸小指 伸拇长肌 展拇长肌 伸拇短肌
二、中节指骨骨折 骨折线位于指浅屈肌止点远端，向掌侧成角 ，石膏固定于屈指位 骨折线位于指浅屈肌止点近端，背侧成角， 石膏固 点和蚓状肌牵拉，骨折向掌侧成角， 复位后固定于掌指关节屈曲45°，近 指间关节屈曲90°
掌骨骨折
分为掌骨头、掌骨颈、掌骨干及掌骨基底部骨 折
手部骨折脱位治疗要点
早期复位：24小时内 解剖复位 牢固固定 功能重要
1. 治疗骨折目的是恢复手功能，而骨折 愈合是条件
2. 制动于功能位 3. 早期功能锻炼