医院病案质量检查及监督制度
医务科对病案室管理督导检查内容
医务科对病案室管理督导检查内容
1、病案室环境：
（1）病案室干净、整洁，病案架至少高于地面10cm,架子上无灰尘（2）病案室附近放置灭火器，且在有效期内。
2、住院病案的装订、归档、保存：
（1）装订的档案内容及格式完整，排序正确，装订整齐，无纸张脱落。
（2）出院病历装订后按照患者病案号顺序进行摆放。
3、制度和流程：
病案管理、使用等方面的制度、规范、流程：内容至少包括病案管理制度、病历封存、病历复印、病历借阅、病历回收等方面。
4、住院患者建立并保存病案：
（1）每一位住院患者有姓名索引系统，内容至少包括姓名、性别、出生日期（或年龄）、身份证号。
（2）有唯一识别病案资料的病案号。
（3）有为患者及时调取病案具体时间規定，保证患者就诊时对所需病案的可及性。
5、封存病历的保管：
（1）按医院要求管理封存病历，封存病历保管在安全位置（带锁）（2）需办理借阅时及时向部门负责人报告，部门负责人与医务部联系，确认可以借阅方可办理借阅手续。
（3）借阅有登记记录。
强化病案质量检查评价提高病案整体质量
强化病案质量检查评价提高病案整体质量为了提高病案的整体质量，合理评价并进行强化病案质量检查是必要的。
以下是一些措施和建议，可帮助提高病案整体质量。
1. 建立完善的病案质量检查制度：制定具体的病案质量检查标准和流程，明确每个环节的责任和要求，确保每份病案都能够得到有效的检查和评价。
2. 加强对病案质量监控的重视：定期对病案质量进行跟踪监测，及时发现和解决存在的问题。
对于出现问题较多的科室或医生，应进行重点监督和指导。
3. 提高医务人员的病案质量意识：加强病案质量培训，使医务人员充分理解病案的重要性和影响。
提醒医务人员填写病案时注意细节，减少病案错误和遗漏。
4. 加强病案质量评价工作：建立科学的病案质量评价体系，综合考察病案的完整性、准确性、规范性和时效性等方面的指标。
通过评价结果，发现问题并及时改进，促使病案质量的提高。
5. 鼓励医务人员主动参与病案质量改进工作：通过设立奖励制度，激励医务人员认真填写病案、完善数据信息、积极改进病案质量。
6. 加强与其他部门的协作：与相关部门紧密合作，进行交流与共享。
与临床科室、医学检验科、病理科等部门进行沟通，共同完善病案信息，提高病案的整体质量。
7. 强化病案质量检查的效果分析和问题解决能力：对检查发现的问题进行深入分析，找出问题产生的原因，并制定相应的解决措施。
及时跟踪解决问题，确保病案质量的持续改进。
提高病案质量需要医院各部门的共同努力，建立科学的质量检查评价体系，加强病案质量培训和监督，形成良好的医务人员填写病案的习惯和意识。
只有全面推进病案质量的各项措施，才能提高病案的整体质量，为医疗服务质量的提升提供可靠的支持。
医院病案管理制度
医院病案管理制度医院病案管理制度是医院管理的重要组成部分。
以下是该制度的具体内容：1.病案室负责全院病案的收集、整理和保管工作。
2.患者住院期间，病历由各临床科室负责保管。
科室应对住院病历进行严格管理，防止丢失和损毁，并确保病历整洁、排列有序、符合要求。
未经批准，不允许查询、复印或复制病历。
3.各临床科室应设立病历质量管理小组，由住院总医师、主治医师和科主任组成。
住院总医师每周检查一次管辖病区现住院病历，并记录检查结果。
平时，各临床治疗小组的主治医师应重点把关。
出院时，治疗小组负责人（副主任以上医师）最后把关。
4.患者出院时，科室质控医师和质控护士应对病历质量进行评价，并按规定格式整理病案，由科室指定专人送住院处。
5.出院病历在办理出院结算手续后，病案室应及时收回。
死亡病历在7天内收回，科室应完成死亡讨论，并按规定记录死亡病例讨论。
病案室应及时审查病历，并通知相关人员根据规范及时改正后入室存档。
病历应原则上永久保存，至少不低于30年。
特殊情况、特殊保健对象病历和涉及重大医疗过失或医疗事故处理终结后的病历单独保存。
6.病案室回收病案时，应对病案内容进行核对。
如果患者出院时尚未发出检查报告，其报告单应登记，并在取得报告结果后及时归档。
病案室应按规定对号粘贴到患者病历中。
7.病案实行个人唯一编码制，每个住院患者每次住院使用同一编码。
如果办理入院手续时出现两个编码，病案归档时应合并为一个编码。
8.病案室应检查首页各栏填写是否完整，同时填写完成卡片病案号码。
按照国际疾病分类法做好手术和疾病分类，并将病案整理装订成册，登记存档。
9.符合相关法律、法规和规章规定需要查询、复印或复制病历资料时，应按照病案复印管理制度办理。
10.病案借阅应按照病案借阅制度执行。
院科两级诊疗质量监督管理制度(四篇)
院科两级诊疗质量监督管理制度一、制度背景和目的随着医疗技术的不断进步和医疗市场的竞争加剧，提高医疗质量已成为医院和科室的重要任务之一。
为了有效监督和管理诊疗质量，保障患者的生命安全和身体健康，制定院科两级诊疗质量监督管理制度势在必行。
本制度的目的是规范院科两级的诊疗质量监督管理工作，确保医疗行为规范、诊疗质量安全可靠，提高患者满意度和医疗机构的社会信誉度。
二、制度内容1. 诊疗质量监督管理的原则（1）安全第一原则：患者的生命安全和身体健康是第一位的，一切工作都必须以患者的安全为前提。
（2）科学规范原则：诊疗工作必须依据医学科学理论和规范操作程序进行，确保诊疗过程和效果科学准确。
（3）全程监督原则：对诊疗活动全程进行监督，尽早发现问题并及时纠正，确保诊疗质量的可控性和连续性。
（4）责任追究原则：对违反医疗规范和操作流程的行为进行严肃处理，以保障患者的合法权益和医疗机构的社会责任。
2. 诊疗质量监督管理的组织管理（1）设立监督管理机构：医院设立医疗质量监督管理办公室，科室设立诊疗质量监督管理小组，负责诊疗质量监督管理工作。
（2）制定监督管理计划：医院每年制定年度诊疗质量监督管理计划，科室每月制定月度诊疗质量监督管理计划，明确监督重点和监督范围。
（3）明确监督职责和权限：医疗质量监督管理办公室负责医院范围的诊疗质量监督管理工作，诊疗质量监督管理小组负责科室范围的诊疗质量监督管理工作。
3. 诊疗质量监督管理的评估体系（1）制定评估指标和标准：根据国家相关规定和行业标准，制定评估指标和标准，包括技术操作、护理服务、医疗设备等方面。
（2）开展内部评估：医院和科室每年开展一次内部评估，由内部评估团队负责评估工作，对评估结果进行分析和总结，并提出改进措施。
（3）接受外部评估：医院和科室每三年接受一次外部评估，由专业评估机构进行评估，评估结果作为医院和科室的重要参考依据。
4. 诊疗质量监督管理的监督措施（1）随机抽查：医疗质量监督管理办公室和科室负责按照抽查计划，对医疗行为、医疗设备使用情况等进行随机抽查，发现问题进行及时整改。
医院病案质量奖惩制度
医院病案质量奖惩制度医院病案质量奖惩制度是为了提高医院病案质量管理水平，确保医疗服务的安全性、有效性和合理性，保障患者的权益和利益而制定的一项制度。
该制度主要包括奖励和惩罚两个方面，旨在激励医务人员提高病案质量，减少医疗事故和医疗纠纷的发生。
一、奖励制度1. 优秀病案奖励：对在病案质量管理方面表现出色的医务人员进行奖励，包括医生、护士、病案管理员等。
奖励可以是物质奖励，如奖金、奖品，也可以是荣誉奖励，如荣誉称号、证书等。
2. 病案质量改进奖励：对提出有效改进措施并取得显著成效的医务人员进行奖励。
改进措施可以是针对病案质量管理中存在的问题，如病历书写不规范、病案编码错误等，通过培训、宣传等方式推动改进，并取得显著的效果。
3. 团队奖励：对在病案质量管理方面表现突出的团队进行奖励。
团队可以是科室、病区、医院内部的协作小组等，通过团队的协作和努力，共同提高病案质量管理水平。
二、惩罚制度1. 病案质量差评：对病案质量管理不达标的医务人员进行批评，可以通过评价、考核等方式进行。
差评可以是口头批评，也可以是书面通报，以警示医务人员重视病案质量管理，认真履行职责。
2. 绩效扣减：对严重违反病案质量管理规定、造成严重后果的医务人员进行绩效扣减。
绩效扣减可以是工资扣减，也可以是评优评先等评选中的降级处理，以实际行动惩戒违规行为。
3. 职务调整：对多次违反病案质量管理规定、严重损害医院声誉的医务人员进行职务调整。
职务调整可以是降职、调离原岗位等，以示惩戒，同时避免其继续从事与病案质量相关的工作。
三、执行机制1. 建立奖惩制度管理委员会：由医院领导和相关部门负责人组成，负责制定、解释和执行病案质量奖惩制度。
2. 奖惩标准明确：制定奖惩标准，明确奖励和惩罚的条件和范围。
奖励和惩罚应公平、公正、透明，确保医务人员的权益和利益。
3. 监督和评估：建立监督和评估机制，对医务人员的病案质量进行定期检查和评估，及时发现问题并采取相应的奖励或惩罚措施。
医院病案质量管理委员会职责与工作制度
医院病案质量管理委员会职责与工作制度1、为加强我院病案管理，提高病案质量，维护医患双方的合法权益，成立病案管理委员会。
2、病案管理委员会由分管院长、医教科研部、护理部、门急诊部、医院感染管理科、信息中心，临床医疗和护理专家、病案管理等人员组成，分管副院长担任主任，医教科研部、护理部主任担任副主任，病案管理员或医教科研部指定人员担任秘书。
3、病案管理委员会主要职责：（1）依据有关法律、法规和规范制定本院病历书写和病案管理制度并组织实施；（2）开展病案管理教育，增强病案管理意识，强化病案书写规范，提高病案书写质量；（3）制定病案书写质量要求和检查标准，规范医用文书格式，统一疾病名称和手术名称；（4）指导科室和医务人员掌握疾病编码，开展DRG管理；（5）组织病案管理和病案质量检查、评价和考核工作；（6）提高病案的开发、利用率，为教学、科研服务；（7）监督检查职能部门和相关科室关于病案开放、借阅、复印等相关制度执行情况；（8）监督检查职能部门和相关科室关于维护患者隐私、加强病案保密工作执行情况；（9）研究、协调和解决有关病案管理方面的其他重大事项。
（10）加强政治理论和医德医风学习，树立全心全意为人民服务的宗旨和服务意识，热爱本职工作，坚守岗位，文明礼貌，优质服务，使用“窗口文明用语”，禁用“服务忌语”，不与病人争执，落实首接负责制，不得推诿病人。
4、病案管理委员会定期或不定期召开会议，原则上每季度召开1次，特殊情况可提前或推迟，但每年不少于4次。
5、病案管理委员会会议由主任主持，秘书记录并形成会议纪要，对于重大问题应形成专题报告送院长或相关部门处理。
6、医教科研部、护理部、门急诊部、各科室每月应对本职责范围内的病案质量（包括医技科室的检查报告质量）进行检查，检查结果向病案质量管理委员会和医院质量管理委员会报告。
7、病案管理委员会挂靠在病案室，承担其日常管理工作。
8、各科室质量管理小组参照本规定负责本科室的病案管理质量监管工作。
病案质控中心管理规章制度
病案质控中心管理规章制度第一章总则第一条为规范病案质控工作，提高医疗服务质量，保障患者权益，提高医院管理水平，特制订本规章制度。
第二条病案质控中心是医院病案管理和质量管理的核心部门，负责病案审核、质量评价、统计分析等工作。
第三条病案质控中心必须遵守国家法律法规，执行医院管理制度，确保工作的合法性和规范性。
第四条病案质控中心的工作原则是客观、公正、严谨、有效，服务于医疗质量的提升和患者的利益。
第五条病案质控中心的任务是对医院内病案进行质量评价、规范管理，及时发现和解决病案管理中存在的问题。
第六条病案质控中心应建立健全的病案质量管理体系，不断改进工作方法和技术手段，提高质量控制的水平和效益。
第七条病案质控中心应加强与其他部门的沟通和配合，共同提升医院的综合管理水平。
第二章组织机构第八条病案质控中心设主任一人，副主任若干人，质控员若干人，按照医院管理制度履行相应工作职责。
第九条病案质控中心设有质控科、数据统计科、信息管理科等职能科室，分工明确，协调配合。
第十条病案质控中心设立病案质控委员会，由医院相关部门负责人和专家学者组成，定期开会评估工作。
第十一条病案质控中心要加强人才培养，建立专业技术人员队伍，保障质控工作的顺利进行。
第三章工作职责第十二条病案质控中心负责审核病案的完整性和准确性，保证医疗信息的真实性和合法性。
第十三条病案质控中心负责对病案进行质量评价，发现医疗差错、管理不当等问题，提出整改建议。
第十四条病案质控中心负责编制医院病案管理规范和流程，协助医院建立健全的病案管理制度。
第十五条病案质控中心负责分析病案数据，编制统计报告，为医院决策提供科学依据。
第十六条病案质控中心负责开展病案质量管理培训，提升医务人员的病案管理水平和质量意识。
第四章质控流程第十七条病案质控中心根据医院的规章制度和要求，建立病案质控评审标准，明确审核流程和标准。
第十八条病案质控中心对住院患者的病案进行审核，发现问题及时通知临床医生进行修改。
病案质量检查整改措施_病案整改措施
病案质量检查整改措施_病案整改措施病案质量是医疗质量的重要组成部分，直接关系到医疗安全和患者权益。
在病案质量检查中，发现一些问题，需要采取整改措施，以提高病案质量，保障医疗安全。
以下是一份病案质量检查整改措施：一、加强病案管理组织建设1. 设立病案管理委员会，由院长担任主任，分管副院长、医务科、护理部、临床科室等部门负责人为成员，负责全院病案管理的组织领导工作。
2. 设立病案管理科，配备专职人员，负责病案管理的具体工作，包括病案的收集、整理、归档、质控等工作。
二、完善病案管理制度1. 制定病案管理规章制度，明确病案管理的工作要求、流程、标准和考核办法。
2. 制定病案质量控制措施，包括病案填写、审核、归档、质控、整改等环节的质量控制。
3. 制定病案管理培训计划，提高医护人员病案管理意识和能力。
三、加强病案填写与归档管理1. 规范病案填写，要求医护人员按照病案填写规范和要求，真实、准确、完整、及时地记录病情变化、诊疗过程和结果。
2. 加强病案归档管理，确保病案归档及时、完整、有序。
对归档不及时、不完整的病案，进行跟踪管理，督促整改。
3. 开展病案质量专项检查，对发现的问题进行梳理、分析，提出整改措施，并督促整改到位。
四、加强病案质控与分析1. 成立病案质控小组，由临床科室、医务科、护理部等部门负责人组成，定期对病案进行质控和分析。
2. 建立病案质控制度，对病案进行随机抽查，对发现的问题进行记录、分析和反馈，提出整改措施。
3. 开展病案管理培训和学术交流，提高医护人员的病案管理水平和能力。
五、加强病案信息化建设1. 加快病案信息化建设，实现病案的电子化、网络化和智能化。
2. 完善病案信息系统，提高病案信息系统的稳定性和可靠性，确保病案信息的安全性和准确性。
3. 开展病案信息挖掘和利用，为临床决策提供数据支持。
六、加强病案安全管理1. 加强病案安全管理，防止病案丢失、损坏、篡改等现象发生。
2. 建立病案安全管理制度，对病案进行分类管理，确保病案的安全和保密。
医院病案室工作制度
《4医院病案室工作制度》一、病案室负责全院住院病案的收集，整理和管理工作。
住院病案原则上应永久保存。
二、负责为住院病人建立正规病案及复诊病人住院查号工作。
督促各科室及时上缴病案（原则上为病人出院后10天），注意检查首页以及病案主要内容是否完整，同时要求依序管理、装订以及按住院号排列上架归档。
病案室回收病案时应查点并签名，发现问题及时反馈有关科室。
三、负责临床各科室各类医疗报表的统计，要求填写完整、准确并妥善保管。
四、负责医疗质量统计，并根据统计指标定期或不定期分析医疗效率和医疗质量。
五、任何人不得私自留用病案，如需要应按规定办理手续，并按期归还，不得私自复印。
六、病案资料具有保密性，必须由本院工作人员传送，任何情况下不充许将病案交给病人或交付陪护人员、院外人员传送病案，以免丢失或发生其它问题。
病案管理人员必须严格保守病案中的一切秘密，不得随意泄露。
七、与司法有关调用的病案应在取得医院领导批准，持证明经医务部同意后出具接待通知，方可查阅、摘抄或提出供复印件，与卫生事业管理有关的需求，原则上只提供统计资料八、全院医务人员须按病案借阅规定使用病案。
对借用的病案要妥善保管和爱护，不得涂改、撕页、折散、转借和丢失，违反者按情节处理。
院外医疗单位不予外借病案。
九、病案如有遗失，处罚方法参照《沈丘光明眼科医院病案管理办法》。
十、病案库内要求配备消防器材，不得吸烟、防止病案受潮、霉变、虫蛀等病案借阅制度一、本院医生借阅病案。
要办理借阅手续。
凡翻阅病案、应在病案室进行，未经允许不得带出室外。
二、本院各级医师均可查阅病案。
实习、进修医师原则上不允许借阅，须经医教科主任签字并办理手续。
三、因临床教学和科研等工作需要，借阅10份以下的，病案人员可当场提借如需大批量（最多不能超过30份）应当分批提借。
四、用于专题讨论或死亡讨论的病案须经主治医师以上人员同意及办理方可借出。
五、非直接从事临床、教学和科研工作的人员不得借阅。
病案首页质量管理制度
病案首页质量管理制度一、前言为加强病案首页质量管理，提高医疗服务质量，保障患者权益，根据我国相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
本制度旨在规范病案书写、保存、归档、查阅、复制及封存启封等环节，确保病案首页信息的真实性、准确性和完整性。
二、病历保存管理1. 病历保存原则：遵循国家相关规定，确保病历安全、完整、便于查阅。
2. 病历保存期限：自患者最后一次就诊之日起，至少保存30年。
3. 病历保存方式：采用电子病历与纸质病历并行保存。
电子病历应采用符合国家标准的系统，确保数据安全；纸质病历应存放于专门的病历柜中，防火、防水、防盗。
4. 病历保存要求：（1）病历应按照规定格式书写，字迹清楚，不得随意涂改。
（2）病历应保持整洁，不得折叠、损坏、丢失。
（3）病历管理人员应定期检查病历保存情况，发现问题及时处理。
5. 病历销毁：达到保存期限的病历，经院领导批准后，可按国家相关规定进行销毁。
销毁过程应有相关人员监督，并做好销毁记录。
6. 病历转移：患者转院或转诊时，应将病历原件随患者一同转移。
病历复印件留存于我院，以便患者回访或医疗纠纷处理。
三、病历书写1. 书写原则（1）客观、真实、准确、及时地记录患者的病情、诊断、治疗及护理过程。
（2）使用规范医学术语，避免使用缩写、俗语或非专业词汇。
（3）病历书写应清晰、工整，不得有遗漏、涂改或伪造。
2. 书写要求（1）病历应由具有执业资格的医务人员书写，实习生、试用期人员书写的病历，应由指导医师审阅并签名。
（2）病历应包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、家族史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗计划及病程记录等内容。
（3）病历书写应及时，入院记录应在患者入院24小时内完成，病程记录应及时反映患者的病情变化。
3. 书写规范（1）病历应使用蓝黑或碳素墨水书写，不得使用圆珠笔、铅笔或红色墨水。
（2）病历中的错误应使用单横线划去，不得涂抹或使用修正液。
（3）病历中的签名应清晰可辨，不得使用印章代替。
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医院病案质量检查及监督制度1．病案质量的检查、监督工作，由医务科、质控科、统
计信息科、院病案管理委员会负责，实行多层次，多环节控制。2．科室质控小组人员定期抽
查住院病案，进行评估，并将检查结果记入医疗质量检查和评价登记本。3．上级医师每次查
房时要对住院医师的病案书写质量进行检查和指导。高年资住院医师对带教的进修、实习人
员书写的病历要认真修改。4．严格执行住院病案评分表制度，谁签名，谁负责，做到不合格
的病历不出病区。5．根据病案书写质量的优劣实行奖惩，适当与个人及科室经济利益挂钩，
并记入个人技术档案，作为晋升、晋级的依据之一。