病案质量管理制度
病案质量管理措施规章制度
病案质量管理措施规章制度第一章总则第一条规章制度的目的为了提高医院的病案质量管理水平，加强病案工作的规范化和标准化，确保医疗质量和安全，订立本规章制度。
第二条适用范围本规章制度适用于我院全部病案管理工作人员。
第三条定义1.病案：指患者就医期间，医院依据病历资料编制的档案。
2.病案质量管理：是对病案进行规范管理，确保病案质量符合相关规定。
第二章病案质量管理体系第四条病案管理岗位设立依据工作需要，设立病案管理科，由专业人员负责管理病案工作。
第五条病案管理人员资质要求1.病案管理人员应具备相关医学专业知识并持有相关证书。
2.病案管理人员应定期参加培训，提高业务水平。
第六条病案管理流程1.病案质量管理应实行“留案核查、电子归档、质量评审”的流程。
2.留案核查：对每个病案进行留案核查，确保病案完整、准确、规范。
3.电子归档：将病案归档于电子系统中，确保信息安全和便捷。
4.质量评审：定期对病案进行质量评审，及时发现问题并进行整改。
第七条病案质量检查标准1.依照国家有关部门发布的《病案质量检查标准》进行检查。
2.依据我院实际情况，订立病案质量检查标准，确保符合国家要求。
第八条病案质量问题的处理1.对于发现的病案质量问题，应及时进行整改。
2.建立问题反馈机制，对整改情况跟踪监督。
第三章病案管理工作内容第九条病案审核1.对入院病案进行审核，确保病案完整、准确、规范。
2.对出院病案进行审核，确保病案完整、准确、规范。
3.对符合出院病案质量检查标准的病案进行归档。
第十条病案缺陷整改1.发现病案质量问题后，应及时整改。
2.整改包含修改、增补、完善病案信息等。
第十一条病案质量统计分析1.定期对病案质量指标进行统计分析，发现问题并提出改进措施。
2.编制病案质量统计报告，上报上级部门。
第十二条病案查询与借阅1.维护病案查询与借阅制度，确保病案信息的安全。
2.严格遵守病案查询与借阅的权限管理制度。
第四章病案质量管理的保障措施第十三条人员培训1.病案管理人员应定期参加病案质量管理培训。
医院病案质量控制管理制度
医院病案质量控制管理制度第一条为了提高病案质量，规范病案管理，根据《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》等有关法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于本院住院病案的收集、整理、归档、借阅、复制、查询、统计、分析和病案管理等工作。
第三条病案是反映患者病情、诊疗过程、医嘱执行情况、医疗护理质量及医院管理水平的重要文件，是医疗纠纷、医疗保险、医疗科研、教学的重要依据。
各部门、各科室应严格执行本制度，确保病案质量。
第四条成立病案质量管理委员会，负责全院病案质量的管理工作。
病案质量管理委员会由分管院长、医务科、护理部、门诊部、住院部、信息中心等相关部门负责人组成。
第五条病案质量管理委员会职责：（一）宣传、贯彻执行病案管理的法律法规及规章制度；（二）制定和完善病案管理的相关制度、流程和技术规范；（三）监督、检查病案质量管理工作，对存在的问题提出整改措施；（四）定期对病案质量进行评估，发布病案质量评估报告；（五）组织病案管理培训和学术交流，提高病案管理人员的业务水平。
第六条设立病案管理科，负责病案的日常管理工作。
病案管理科设主任一名，工作人员若干。
病案管理科职责：（一）负责病案的收集、整理、归档、借阅、复制、查询、统计、分析和保管工作；（二）对病案进行质量审核，发现问题及时提出整改措施并督促整改；（三）组织病案管理培训和学术交流，提高医务人员病案书写水平；（四）定期向病案质量管理委员会报告病案管理情况，及时反馈病案管理中发现的问题；（五）协助处理医疗纠纷，提供病案资料。
第七条病案质量控制管理措施：（一）病案首页填写必须项目，字迹清楚，项目齐全，不得随意涂改、伪造、篡改、销毁病案；（二）病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，不得使用圆珠笔或者铅笔；（三）病历资料应当保持整洁，不得折叠、污损、剪贴、粘贴；（四）病历资料应当使用中文和医学术语，规范使用缩写词；（五）病历资料应当及时、完整、准确，不得漏填、错填、补填；（六）病历资料应当真实反映患者病情、诊疗过程、医嘱执行情况及医疗护理质量；（七）病历资料应当由医务人员亲自签名，不得代签或者代写；（八）病历资料应当在规定时间内归档，不得拖延、截留、篡改、销毁；（九）病历资料的借阅、复制、查询、统计、分析等工作，应当按照规定程序办理，确保病历资料的安全、保密；（十）病历资料的保管应当符合防火、防水、防潮、防盗、防虫、防霉、防有害生物等要求，确保病历资料的完整、安全。
病案管理与质量控制制度
病案管理与质量掌控制度第一章总则第一条目的和依据1.本制度的目的是规范医院的病案管理工作，提高病案质量，确保医疗服务的准确性和安全性。
2.本制度依据国家相关法律法规、行业标准以及医院质量管理体系文件。
第二条适用范围本制度适用于本医院的病案管理工作，并适用于医院全部相关岗位的人员。
第三条定义1.病案：指医院内的患者就诊信息、诊断治疗信息及相关报道的记录。
2.病案管理：指对病案的收集、整理、编码、归档、保管、查询、使用和报告等管理工作的组织和实施。
3.病案质量掌控：指对病案管理的过程进行监督，确保病案的完整、准确和规范。
第二章病案管理第四条病案记录1.医务人员在接受患者就诊时，必需认真记录患者的主诉、体征、检查结果及诊断等相关信息。
2.医务人员在记录病案信息时，应注意书写工整、清楚，使用规范的医学术语，不得使用患者的真实姓名，保护患者隐私。
3.医务人员记录的病案信息应及时、准确上传至医院的电子病历系统，并进行备份和存档。
第五条病案核查1.医务人员在患者出院后，应进行病案核查，检查病案的完整性和准确性。
2.病案核查人员应依照规定的流程对病案进行审核，确保诊断、手术、治疗等记录的完整性和规范性。
3.病案核查结果应及时记录并通知相关医务人员，如有问题应及时进行整改和修改。
第六条病案编码1.病案编码人员应依据诊断、手术和治疗等信息，依照国家相关标准进行编码工作。
2.病案编码人员应掌握国家标准编码规定，确保编码的准确性和规范性。
3.病案编码人员编码完成后应进行质量检查，确保编码的正确性。
第七条病案归档和保管1.病案归档人员应依照医院规定的流程和标准对病案进行归档工作。
2.病案归档人员应确保归档资料的完整性和安全性，定期进行档案整理和巡检。
3.病案保管人员应严格遵守保密规定，保护病案信息的安全。
第八条病案查询和使用1.医务人员可依据需要查询和使用病案信息，用于诊疗、科研和教学等合法目的。
2.病案查询和使用应符合医院相关规定，确保患者隐私和信息安全。
病案质量管理与质控制度
病案质量管理与质掌控度第一章总则第一条为了提高医院病案质量，规范病案管理工作，保障医疗质量和患者安全，订立本制度。
第二条本制度适用于本医院各临床科室、医疗技术科室的病案管理工作。
第三条病案质量管理应遵从法律法规、医疗质量管理规范和相关标准要求。
第四条病案质量管理工作应由医院病案质控委员会负责引导、监督和评价。
第二章病案质量管理的基本要求第五条医院病案统一管理，临床科室负责病案填写和归档，医疗技术科室负责病案编码和质量审核。
第六条病案质量管理包含病案的收集、整理、归档、编码和质量掌控等环节。
第七条病案收集应及时、完整、准确，确保病历、检验检查报告等紧要资料的齐全。
第八条病案整理应依照规定的病案本册页格式进行，确保病案内容的完整、清楚、易读。
病案归档应依照病案管理规定进行，确保病案的安全、隐私和防损。
第十条病案编码应准确无误，符合国家和地方的编码要求。
第三章病案质量质控的具体要求第十一条病案质控包含自查、内审、第三方质控和定期报告等工作内容。
第十二条病案质控应依据医院实际情况订立具体的质控指标和标准。
第十三条病案自查应由各临床科室依照要求结合日常工作进行，及时发现和矫正问题。
第十四条病案内审应由医疗技术科室负责，对病案质量进行定期的抽查和审核。
第十五条病案第三方质控应委托专业的医疗质控机构进行，对病案质量进行全面评估和审核。
第十六条病案定期报告应依照医院要求进行，向有关部门和委员会报告病案质量情况。
第四章病案质量管理的责任与监督第十七条各临床科室和医疗技术科室应明确病案管理的责任和职责，加强内部管理和沟通。
医院病案质控委员会应成立，并明确委员的职责和权力，定期召开会议，评价病案质量。
第十九条医院应建立健全的病案质量管理档案，定期进行审计和评价，以便实施有效监督和改进。
第二十条医院病案质量管理工作应纳入医疗质量管理体系，与其他管理工作进行协同，保证质量目标的实现。
第二十一条对于病案质量不达标的临床科室和医疗技术科室，应采取相应措施进行责任追究和整改。
公立医院病案质量管理制度
第一章总则第一条为加强医院病案质量管理，提高医疗服务水平，保障医疗安全，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》和《医疗机构病历管理规定》，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我院所有病案，包括门诊、急诊、住院病历及各类检查、检验报告等。
第三条我院病案质量管理应遵循以下原则：（一）依法管理：严格按照国家法律法规和行业标准进行病案管理。
（二）科学规范：建立健全病案管理制度，确保病案质量。
（三）持续改进：定期对病案质量进行评估，不断优化病案管理流程。
（四）责任明确：明确病案管理责任，确保病案安全、完整、准确。
第二章组织与管理第四条成立医院病案质量管理委员会，负责我院病案质量管理工作。
委员会由院长、副院长、医务科、护理部、质控科、病案室等部门负责人组成。
第五条医院病案质量管理委员会主要职责：（一）制定病案质量管理规章制度，并组织实施。
（二）组织病案质量检查、评估和反馈。
（三）对病案质量存在的问题进行整改。
（四）对病案管理人员进行培训。
第六条各科室设立病案质量监控小组，负责本科室病案质量管理工作。
第七条病案质量监控小组主要职责：（一）落实病案质量管理规章制度。
（二）对本科室病案质量进行监督检查。
（三）对病案质量存在的问题进行整改。
（四）对病案管理人员进行培训。
第三章病案书写规范第八条医院病案书写应遵循以下规范：（一）病历内容应客观、真实、准确、完整、规范。
（二）病历书写格式应符合国家卫生行政部门规定。
（三）病历书写时限应符合国家卫生行政部门规定。
（四）病历书写应使用规范术语。
（五）病历修改应注明修改原因和时间。
第四章病案质量检查与评估第九条定期开展病案质量检查与评估，检查内容包括：（一）病历书写质量。
（二）病案归档及时性。
（三）病案保存完整性与安全性。
（四）病案信息准确性。
第十条病案质量检查与评估结果应进行汇总分析，对存在的问题进行整改。
第五章奖惩第十一条对在病案质量管理工作中表现突出的个人和科室给予表彰和奖励。
医院病案管理制度
医院病案管理制度医院病案管理制度是指医院为了规范病案的管理工作，提高医疗质量和安全，制定的一系列规章制度。
下面就医院病案管理制度进行简要介绍。
一、病案管理的目的和原则：1. 目的：医院病案管理的目的是为了提高医疗质量和安全，为医院的病人提供更好的医疗服务。
2. 原则：病案管理应遵循的原则包括权责一致、及时准确、保密性、法律合规等。
二、病案管理工作的组织与流程：1. 组织：医院应成立病案管理部门，统一负责病案管理工作，制定病案管理制度，并组织员工进行培训。
2. 流程：病案管理的流程包括病案编码、质量审核、统计分析、电子化管理等环节。
需要明确各个环节的责任人和工作流程。
三、病案质量管理：1. 病案书写：病案的书写应规范、准确、完整，包括个人信息、诊断信息、治疗方案等内容。
2. 质量审核：医院应设立质量审核部门，对病案进行定期抽查，发现问题及时给予反馈和整改。
3. 统计分析：医院病案管理部门应定期对病案进行统计分析，发现问题及时进行整改和优化。
四、病案登记和归档：1. 登记：患者就诊时，医院应进行病案的登记，包括个人信息、就诊时间、诊断信息等。
2. 归档：患者出院后，医院应对病案进行归档，包括纸质和电子档案的整理和保存，并设立相应的管理标准和保密措施。
五、电子病历管理：1. 电子化管理：医院应逐步实现电子病历管理，包括信息录入、查询、共享等功能。
2. 安全保密：医院应制定相应的电子病历安全保密措施，保障病人信息的安全性。
六、病案信息的利用：1. 科研统计：医院可以根据病案信息进行科研和统计分析，提高医疗服务的质量和水平。
2. 组织评审：医院可以利用病案信息进行的医疗质量评审、绩效考核等工作。
综上所述，医院病案管理制度在提高医疗质量和安全方面起到了重要的作用。
医院应对其进行全面规范，不断优化和完善，实现病案管理工作的高效运作。
病案管理质量管理制度
（3）病案质量管理委员会审查：对全院病案质量进行总体评价，提出改进措施。
九、信息化管理
1.利用信息技术提高病案管理水平，实现病案电子化、网络化管理。
2.建立病案信息管理系统，实现病案检索、统计、分析、共享等功能。
3.加强病案信息安全，严格执行国家有关信息安全法律法规，保护患者隐私。
1.病案质量管理实行院、科两级负责制，各级病案管理组织应定期对病案质量进行检查和评价。
2.病案质量评价内容包括：
（1）病案书写规范；
（2）病案内容完整性；
（3）病案归档及时性；
（4）病案信息准确性。
3.病案质量评价结果纳入科室和医务人员绩效考核，对病案质量存在的问题，应制定整改措施，限时整改。
五、病案归档与保管
（4）检查、检验报告；
（5）治疗记录；
（6）手术记录；
（7）护理记录；
（8）死亡病例讨论记录；
（9）其他相关资料。
3.病案书写要求：
（1）字迹清楚，不得涂改、撕毁；
（2）使用规范的医学名词和术语；
（3）按照规定的时间节点完成病案书写；
（4）病案内容应全面、详细，反映患者病情、诊断、治疗和转归。
四、病案质量管理与评价
二十二、病案管理与成本控制
1.通过优化病案管理流程，降低病案管理成本，提高资源利用率。
2.实施精细化管理，对病案管理相关费用进行合理预算和控制。
3.采用现代化信息技术，减少纸质病案的使用，降低存储和保管成本。
二十三、病案管理应急预案
1.制定病案管理应急预案，应对突发事件和紧急情况，确保病案信息的安全和完整。
病案管理质量管理制度
中医病案质量管理制度
中医病案质量管理制度一、目的本制度旨在明确中医病案的质量标准与规定，规范病历书写要求，确保病情记录与诊断过程的完整性，强化中医辨证论治思路及应用，保护患者隐私，规定归档和借阅流程，建立病案质量检查与评估机制，并实施人员培训与考核措施，以实现持续改进和监督检查。
二、病案质量标准与规定1. 病案应客观、真实、完整，反映患者就诊全过程，包括病史、体格检查、实验室检查、诊断、治疗、护理等。
2. 病案书写应规范、准确、清晰，易于理解。
3. 病案应保持整洁，不得有涂改、增删、伪造等行为。
4. 电子病案应符合相关法律法规和标准要求。
三、病历书写规范与要求1. 病历应按照规定的格式和内容书写，包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等。
2. 体格检查和实验室检查应详细记录检查结果。
3. 诊断过程应有完整的病情记录和医师分析意见。
4. 治疗计划应明确，包括治疗方案、用药情况、治疗时间等。
5. 护理记录应详细记录患者的生命体征、饮食、心理状况等。
四、病情记录与诊断过程的完整性1. 病情记录应全面、详细，包括患者的主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等。
2. 诊断过程应完整，包括病史分析、体格检查、实验室检查、会诊情况等。
3. 治疗方案应充分考虑患者的病情、体质等因素，制定合理的治疗计划。
4. 病情变化应及时记录和处理。
五、中医辨证论治思路及应用1. 中医病案应体现辨证论治思路，根据患者的证候表现进行综合分析，制定个体化的治疗方案。
2. 中药治疗应针对患者的具体病情进行辨证施治，注重中药的性味归经、配伍禁忌等。
3. 中医适宜技术的应用应符合规范要求。
六、患者隐私保护与信息管理1. 病案中涉及患者隐私的信息应严格保密，不得随意泄露。
2. 电子病案应采取安全措施，防止未经授权的访问和泄露。
3. 患者信息的管理和使用应符合相关法律法规要求。
七、归档和借阅流程规定1. 病案归档应及时整理，按照规定的目录和顺序进行排列。
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病案质量管理制度
一、病案质量是指病案在形成过程中的各项内容、形式符合
标；佳规范和要求，并与医疗过程和医疗质晕相一致的程度。
二、医院成立病案质量管理委员会，在业务院长的领导下，
在医务科的指导下依照相关的法律、规章、规范开展对全院病案
质量的检查和管理工作。
三、为了提高病案的终末质晕和维护医患双方的合法权益，
应实行“病案质量三级管理制度”。
（1）一级管理：病房（专科）主治医师（质控医师）应认
真检查每份出院病案，对病案的书写格式、内容、病程记录中的
分析、三级医师查房制度的执行情况、诊断依据、鉴别诊断、诊
断名称、诊疗计划、各项重要的辅助检查、医嘱单等进行全面检
查；评估 主任检查并审签出院病案，对疑难危重病例、重大手
术病例、死亡病例以及疑难危重病例讨论、术前讨论、死亡病例
讨论加以重点检查，每份经主任审签的病案都应为甲级病案 病
房（科）护士长应认真检查每份病案中与护理有关的各种记录。
（2）二级管理：病案室质控人员每天检查已出院病案，及
时将缺漏项目、错误事项等不足之处反馈给临床医师，在允许的
时间内限时予以完善、纠正、修补。
（3）三级管理：医务科负责定期组织病案质量检查组，至
少每季度抽查一次一定数量的在院病案、出院病案和门诊病案：
对在院病案和门诊病案及时发现并解决问题，对出院病案进行评
价：及时归纳、总结本院病案质量中存在的问题和不足 通过三
级管理的形式，使本院的病案质量达到或超过部颁要求。
四、建立相应的病案质量评查、奖惩制度。对病案质量检查
组的检查在全院公示并进行奖惩，定期进行考评、总结。医护人
员的病案质量作为评定奖金等级、晋升职称的重要依据。
五、建立临床医护人员和病案管理、质控人员的培训制度。
对新来的的医护人员、进修生、实习生进行严恪的岗前病案书写
培训，上级医师及带教老师必须严格审 以上人员书写的病案。
（注：文档可能无法思考全面，请浏览后下载，供参考。可复制、编制，期待
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