2-病案室三级管理制度
医疗质量管三级管理体系
九原区医院医疗质量管理三级管理体系一、指导思想（一）、实行全面质量管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
（二）、以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。
（三）、强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。
（四）、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、管理体系医疗质量量管三级管理体系可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。
（一）、医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导和专家教授组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者，质控办作为常设的办事机构。
职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责1.在院长领导下，全面负责医院的医疗质量监督管理工作，建立质量管理网络，实施院科两级质量管理。
2.建立医疗质量监控指标体系和科学的评价方法、研究提高医疗服务质量，加强日常监控的工作方法。
3.加强医院服务质量日常监控、定期或不定期组织检查，考核和评价判定指标完成情况、提出改革措施。
4.监督医务人员各项医疗卫生法律、法规、规章、治疗、护理规范、常规的执行情况，对各科室提出合理化建议，促进医疗质量提高。
5.组织做好医疗质量监督管理的信息统计工作。
6.建立健全指导性文件、运行性文件和见证文件，积累文件资料，完善基础工作。
实施质量否决和奖励。
7.做好各项质量目标诊断，客观、真实、及时、准确地进行医疗质量分析、评价和反馈，不断改进医疗质量。
2、质控办职责（1）、医务科接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。
病案室制度及职责
病案室制度及职责病案室是医疗机构中非常重要的部门，负责管理和归档患者的病案信息。
它在医疗质量管理和医疗事故的调查中起到至关重要的作用。
本文将从病案室的制度和职责两个方面进行探讨。
一、病案室制度1. 病案室管理制度病案室的管理制度是确保病案工作正常运行的基础。
首先，病案室应当建立详细的工作流程，明确各个环节的责任和流程，确保每个环节的工作准确无误。
此外，病案室还应建立完善的信息管理制度，包括电子病案管理系统和纸质病案档案的管理，确保病案信息的安全和完整。
2. 病案质量管理制度病案质量管理是病案室工作的重要内容，旨在提高病案数据的准确性和完整性。
病案质量管理制度应包括规范的病案填写要求和审核标准，确保病案信息的真实性和可靠性。
同时，病案质量管理还应包括对病案录入和归档过程的监督和检查，发现问题及时纠正，以提高病案工作的质量水平。
3. 病案保密制度病案包含患者的个人隐私信息，病案室有责任保护这些信息的安全和保密。
病案室应制定具体的保密制度，明确保密责任和措施。
只有授权人员可以查阅和使用病案信息，对于未经授权人员的泄露行为，病案室应依法追究责任。
二、病案室职责1. 病案信息归档病案室负责病案信息的归档和管理。
当患者住院期满或治疗结束时，医疗人员将病案交给病案室进行归档。
病案室工作人员需要按照统一的规范和流程，对病历资料进行归类整理，并确保病案信息的准确性和完整性。
2. 病案信息的查询与提供病案室接受医疗机构内部人员和外部人员的病案信息查询和提供申请。
内部人员可能包括医生、护士和公共卫生人员，他们需要获取患者的病历资料以进行医疗诊断和研究。
外部人员可能是保险公司、司法机关等，他们需要获取患者的病案信息用于理赔或法律调查。
病案室需要严格按照相关规定，对申请进行审核，并按要求提供病案信息。
3. 病案质量审查与统计病案室负责对病案信息进行质量审查和统计分析。
质量审查包括对病案信息的完整性、准确性和规范性进行评估，发现问题并及时纠正。
病案室管理制度
病案室管理制度病案室管理制度是为了确保病案室工作的规范、高效和信息安全而制定的一系列规章制度。
以下是一个病案室管理制度的范例：一、目的和原则1. 贯彻落实国家法律法规和卫生行政部门、医院的规章制度。
2. 确保病案的真实、完整、准确和及时归档。
3. 保障病案信息的安全和隐私。
二、岗位职责1. 在医务科长领导下负责医院的病案管理和医疗信息统计工作。
2. 检查各科病历书写情况，提出改进意见，提高病历质量。
3. 负责病案的回收、整理、装订、归档、检查和保管。
4. 确保病案室的安全和卫生。
三、工作流程1. 病案回收：各临床科室将完成归档的病历送至病案室。
2. 病案整理：病案室工作人员对回收的病案进行初步整理，包括病历资料的齐全、病历结构的正确性等。
3. 病案归档：整理合格的病案进行归档，按照疾病分类和时间顺序进行存放。
4. 病案查阅：病案室提供病案查阅服务，查阅者需按照借阅制度办理相关手续。
5. 病案补全：对存在医疗、护理记录缺陷的病历，在病案室进行补全，不得借出病案室。
6. 病案质控：医院成立病案质量管理委员会，对病案质量进行监控和评估。
四、安全管理制度1. 病案室工作人员需严格遵守保密规定，不得泄露病案信息。
2. 病案室应配备防火、防盗、防潮、防虫等设施，确保病案安全。
3. 病案室应定期对病案进行消毒处理，防止病案交叉感染。
4. 病案室工作人员定期进行业务培训，提高病案管理和保密意识。
五、考核与评价1. 对病案室的工作进行定期检查和评价，确保工作质量符合要求。
2. 考核内容包括病案回收率、病案归档率、病案查阅服务满意度等。
3. 对优秀病案室工作人员给予表彰和奖励，对工作中出现的问题进行分析和改进。
以上内容仅供参考，具体病案室管理制度应根据医院实际情况和需要进行调整。
医院病案室管理制度
医院病案室管理制度第一章总则第一条为了规范和提高病案室的管理水平，确保医疗质量和个人隐私安全，制定本制度。
第二条病案室是医院的重要部门，负责病案管理、统计和信息化工作。
病案室管理制度是病案室依据法律法规和医院相关规定，依托信息化技术，加强管理，保障病案质量的重要制度文件。
第三条病案室管理制度是对病案管理工作进行规范性管理的依据，凡与本制度不符的工作不得开展。
第四条病案室管理制度适用于医院病案室的管理工作。
第五条医院病案室应遵守国家和医院的相关规定，加强对病案工作的管理、监督与评估。
同时，病案室应加强对医务人员的培训，提高其病案管理和信息化水平。
第六条病案室应加强科学管理，建立健全病案管理的技术规范和制度流程。
并建立规范的信息化系统，保证医疗质量和病人信息的安全性。
第七条病案室应严格遵守国家关于个人隐私安全的相关法律法规，保护病人个人隐私信息，不得泄露或滥用。
第八条病案室应与医院其他部门密切合作，保证医院信息化系统的顺畅运行和数据的准确性。
第九条病案室应积极采取措施，提升服务品质，提高患者满意度。
第十条医院病案室应依托信息技术，不断改进病案管理工作。
通过信息化手段，提高工作效率，降低成本，从而保障医疗质量和病人信息的安全。
第二章病案室人员管理第十一条医院病案室应根据医院的需要，配备合适的病案管理人员和信息化技术人员，保证病案管理工作的顺利进行。
第十二条病案室人员应具备医学、护理、信息化等相关专业的知识和技能，持有有效的从业资格证书。
第十三条病案室应定期进行人员培训和考核，提高其病案管理和信息化水平。
第十四条病案室应建立健全人员管理制度，明确工作职责、权限和责任。
鼓励员工在工作中提出建议，减少不必要的人为错误。
第十五条病案室应规范人员行为，确保工作的公正、公平和透明。
第十六条病案室应加强对人员的教育和管理，规范人员行为，提高工作效率和质量。
第三章病案管理和信息化第十七条病案室应建立健全病案管理制度，对每位住院患者进行病案管理，并确保病案的完整、准确、及时。
病案室相关管理制度
病案室相关管理制度一、总则为了规范和加强病案室管理，提高病案工作的质量和效率，促进医院病案信息的完整、准确和安全管理，制定本管理制度。
二、组织机构1.1 病案室是医院医疗信息管理部门的重要组成部分，主要负责医院病案的保管、整理、归档和统计工作。
1.2 病案室设立病案室主任，直接向医院医疗信息管理部门负责。
1.3 病案室根据病案工作的需要，设立相应的岗位，包括病案整理员、病案归档员、病案质控员等。
三、病案的保管2.1 病案室应建立完善的病案保管制度，确保病案的安全保密。
2.2 病案室应配备防火、防水、防盗等设施，并定期检查维护，确保病案的安全。
2.3 病案室应制定病案借阅管理制度，明确规定病案的借阅权限、程序和规范，严格执行病案保密制度。
四、病案的整理3.1 病案室应配备专业的病案整理员，负责对新入院病人的病案进行整理。
3.2 病案整理员应按照规定的操作流程，整理病案，并确保病案的完整性和准确性。
3.3 病案整理员应熟悉病案分类规范和编目方法，确保病案的分类正确。
五、病案的归档4.1 病案室应设立病案归档员，负责对已整理好的病案进行归档。
4.2 病案归档员应按照规定的操作流程，对病案进行分类、编目和归档工作。
4.3 病案归档员应根据病案的归档规范和要求，将病案归档到指定的位置，并保持病案的整齐、清晰。
六、病案的统计5.1 病案室应设立病案统计员，负责病案的统计工作。
5.2 病案统计员应按照医院的要求，及时准确地完成各类统计工作，为医院管理提供数据支持。
5.3 病案统计员应熟悉病案统计方法和工具，确保病案的统计工作符合规范。
七、质控管理6.1 病案室应设立质控员，负责病案的质量管理工作。
6.2 质控员应定期对病案进行质量检查，并及时发现和解决问题。
6.3 质控员应与其他岗位密切合作，共同提高病案工作的质量和效率。
八、附则7.1 病案室管理制度应定期进行审查和调整，确保符合医院的实际情况。
7.2 病案室应开展相关的培训和考核工作，提高病案工作人员的技能和素质。
病案室管理制度和岗位职责
病案室管理制度和岗位职责一、病案室管理制度1、病案室的基本职能病案室是医院的重要管理部门，主要负责病案的收集、整理、归档、保管和管理工作。
病案室的管理工作直接关系到医院的医疗质量和医疗安全，是医院质量管理工作中的重要环节。
为了规范病案室的管理工作，提高工作效率，保障病案的安全、完整和准确，制定了以下管理制度：2、病案室管理人员病案室应当配备专职管理人员，具体岗位设置包括病案室主任、病案室副主任、病案归档人员、病案整理人员、病案编码人员等。
管理人员应当熟悉病案管理和保密工作的相关法律法规和医疗文件管理规定，具备较强的组织协调、沟通协调和团队管理能力。
3、病案室的管理制度（1）病案室的工作时间病案室每天工作时间为8小时，按照医院的相关规定安排工作时间和休息时间。
（2）病案室的病案收集病案室应当配备专人负责病案的收集工作，收集的病案应当按照医院的相关规定进行登记、整理和归档。
（3）病案室的病案整理和编码病案整理人员负责对收集的病案进行整理和编码工作，保证病案的完整和准确。
（4）病案室的病案归档和保管病案归档人员负责对整理、编码好的病案进行归档和保管，并严格按照规定管理病案的查阅、复印和借阅。
4、病案室管理的保密制度（1）病案室管理工作应当遵守医疗保密的相关规定，保护患者的隐私权利，严禁泄露患者的个人信息和病情资料。
（2）病案室的管理人员和工作人员应当签订保密协议，并严格履行保密承诺，保护患者的隐私权利。
5、病案室管理的安全制度（1）病案室应当配备专门的监控设备，保障病案的安全和完整。
（2）病案室的管理人员应当定期对病案室的安全和防火设施进行检查和维护，确保病案室的安全运行。
6、病案室管理的质量控制（1）病案室应当建立健全的质量控制体系，开展定期的内部质量审核和外部质量评价工作，确保管理的规范和工作的有效性。
（2）病案室的管理人员应当加强对工作人员的业务培训和日常督导，提高工作人员的管理水平和操作技能。
病案室管理制度
病案室管理制度【病案室管理制度】一、前言病案室作为医疗机构管理的重要部门，承担着病案管理、质量控制和信息统计等重要职责。
为了规范病案室的运作，提高病案管理质量，制定和执行科学的病案室管理制度势在必行。
二、病案室的组织架构1. 病案室设立负责人，由该院资深医务人员担任，具备丰富的病案管理经验和良好的组织协调能力。
2. 病案室人员包括病案管理员、病案整理员和质量控制员等。
他们应具备相关专业背景知识，并接受过相关培训。
三、病案室的职责1. 病案管理：a. 确保病案的完整性和准确性，对入院、出院和转院病案进行审核，保证内容真实完整。
b. 负责病案的归档和保存工作，确保病案资料的安全性和可查阅性。
2. 质量控制：a. 建立病案质量评审制度，定期对病案进行质量评审，发现问题及时纠正。
b.开展病案质量监测工作，并针对问题病案进行整改和培训。
3. 信息统计：a. 提供病案数据，协助医疗机构开展统计工作，为医院整体管理提供数据支持。
b. 编制医疗统计报表，并定期向上级部门和相关机构报送。
四、操作流程1. 入院病案管理a. 按照规定，核实患者基本信息，包括身份信息、诊断信息等。
b. 登记病案号，并将患者信息录入电子病案系统。
c. 收集并整理患者的检查、检验等病案资料，确保病案完整。
d. 审核入院病案的真实性和完整性，并及时进行登记和归档。
2. 出院病案管理a. 在患者出院前，核实出院病案的完整性，包括手术记录、出院小结等。
b. 完善病案后，按照规定进行审核和归档工作，并及时归还患者原件。
c. 将患者的出院病案信息录入电子病案系统，确保病案的可追溯性。
3. 转院病案管理a. 协助医生进行转院病案的准备工作，包括病案材料的整理和审核等。
b. 将转院病案及时归档，并准备转院所需的病案相关资料。
c. 确保病案原件的安全运送，并将转院信息记录入电子病案系统。
五、相关规定1. 病案质量评审制度：a. 每月召开病案质量评审会议，对病案质量进行评审，发现问题进行整改。
三甲医院医院病案管理制度
三甲医院医院病案管理制度
一、病案室负责集中管理全院住院病案。
二、凡出院病案，应于患者出院后7个工作日内全部回收及归档到病案室。
三、住院病案一律由病案室长期统一保管，负责各种资料收集、整理、分类、统
计、登记、顺号上架，不得丢失和破损，病案要保持清洁，妥善保管。
四、病案室工作人员必须严格保守病案中一切秘密，不得随意泄露。
五、按卫生部《医疗机构病历管理规定》要求，可以复印病历。
复印时，病案室
工作人员根据规定，按需求复印相关内容，其他任何机构和个人不得擅自查阅和复印病历。
六、患者及其陪护人员不得翻阅病案，病案在院内各部门间的流动，应由有关工
作人员传递，不得让患者或其陪护人员携带。
七、出院病案在未完成装订、编目、登记、输入计算机、检查病案质量工作之前
一律不予外借。
八、因临床、教学和科研所需调阅病案时，原则上应在病案室内查阅，阅毕归档，
必须借出时，在办理借阅手续后，方可借出并按时归还。
借出的病案应注意保管，不得涂改，不得转借他人及院外，否则追究责任。
九、病案库房必须坚固，要有防火、防盗、防虫、防潮、防鼠、防光、防尘、防
污染等设施，并要经常检查各项设施是否有效。
十、住院病案保存期限依照《医疗机构管理条例实施细则》，保存至少30年。
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病案室三级管理制度
一级管理
主治医师应认真检查每份出院病案，对病案的书写格式、
内容、病程记录中的分析、三级医师查房制度的执行情况、诊
断依据、鉴别诊断、诊断名称、诊疗计划、各项重要的辅助检查、医嘱单等全部进行检查、评估。
科室负责人检查并审签出院病案，对疑难危重病例、重大
手术病例、死亡病例以及疑难危重病例讨论、术前讨论、死亡
病例讨论重点检查，每份经负责人审签的病案都应为甲级病案。
护士长应认真检查每份病案中与护理有关的各种记录。
二级管理
病案室管理员每天检查已出院病案，及时将缺漏项目、错
误事项等不足之处反馈给临床医师，限时在允许范围内予以完善、纠正、修补。
三级管理
中心病案管理领导小组、医务科负责定期组织病案质量检查，至少每月抽查一次不少于总病历数10%门诊病案、住院病
案和出院病案；每季度召开一次例会，讨论有关病历书写中存
在的问题，提出改进意见。