肾病综合征合并原发性腹膜炎18例分析
肾病综合征患者合并结核性胸膜炎病例汇报
目前患者发热原因
类赫氏反应的诊断依据有如下5点：①初治活动性，应用含H及R 的强有力方案抗结核治疗过程中，3个月内出现者。②抗结核治 疗临床症状改善，浆膜腔积液减少后、部分病人X线胸片肺部病 灶有吸收缩小后出现者。③继续原方案抗结核化疗1～3个月， “恶化”表现逐渐改善者。④“恶化”期间痰菌已阴转者仍不 能检出结核杆菌，痰菌减少者继续减少直至阴转，浆膜腔积液 中不能检出结核杆菌，淋巴结穿刺、活检均不能检出结核杆菌 。⑤排除结核杆菌以外的病原体感染，非药物性过敏性肺炎， 非药物反应，排除其他变态反应性疾病。
血，支持慢性病性贫血 ➢ 患者贫血较重，且血色素下降明显76-
66，骨髓像正常，考虑存在失血性贫血
目前患者发热原因
➢类赫氏反应：
赫氏反应最早在应用汞、砒霜及铋治疗梅毒过程中发现，患者 表现为高热、大汗、盗汗、恶心及呕吐症状，皮肤病变扩大、 恶化等，随着治疗进程的继续，上述反应消失、缓解，表现为 一过性、暂时性“恶化”。临床上应用抗生素治疗其他疾病过 程中亦可见此反应发生，如应用青霉素治疗钩端螺旋体病等疾 病时。此类似反应亦可发生在应用抗结核药物治疗结核过程中 ，为便于区分，简称类赫氏反应。
类赫氏反应继续原方案抗结核化疗，一般1～3个月可自行缓解 。
目前患者发热原因
➢ 机体免疫力恢复
➢ 病毒感染
➢ 药物热：
发热可经10天左右的致敏期后发生；再次用药发生的药物热因为发生的快 ，容易联想到与用药有关；药物热一般是持续的高热，常39℃，甚至40℃ 以上。但发热虽高，患者的一般情况尚好，与热度不成比例；应用各种退 热措施（如退热药）效果不好；但如停用致敏药物，有时即使不采取抗过 敏措施，体温也能自行下降。
目前患者发热原因
类赫氏反应通常发生在抗结核治疗1～3个月内，多认为与变态 反应、干酪样肺炎、结核病自然病程等因素有关。应用含异烟 肼（H）、利福平（R）方案抗结核药物治疗中，大量结核菌短 期内被杀死，结核菌菌体抗原成分如蛋白质、磷脂等作用于高 敏状态的机体组织而诱发肺内、肺外变态反应。类赫氏反应病 理改变主要为病灶中毛细血管扩张，中性粒细胞渗出，淋巴细 胞、巨噬细胞聚集，结节形成及病灶坏死，多累及肺血管、浆 膜和淋巴结，表现为肺部病灶增多增大、浆膜腔积液、淋巴结 肿大。新出现病灶内、浆膜腔积液中无结核菌存在。
病例分析：肾病综合征病例分析
血糖、肝功等未见异常。 ? 入院诊断：肾病综合征
初始药物治疗方案
治疗目的
药物
护肾
芦黄参花胶囊 0.9g,3/日
降尿蛋白
替米沙坦片 80m，g 1/日
降脂
阿托伐他汀钙片 20m，g 1/晚
碱化尿液
碳酸氢钠片 1g，3/日
关注点： ?1. 蛋白尿的治疗 ?2. 肾活检术围手术期药物的应用 ?3. 免疫和炎症反应的治疗
泼尼松：不适用于肝功能不全患者 。
? 长效激素
– 生物半衰期长，HPA轴抑制作用长而强，不宜长期使用
患者的最终药物治疗方案
泼尼松20m、g 3/日
3-20
碳酸钙D3片600mg晚/
磷酸铝凝胶20g、3/日
2周后加用环磷酰胺 泼尼松减量至45mg日/
隔晨给药法 ： 每隔一日，早晨 7-8时给药1次
小结
2. 给予3天抗生素、止血药
关注2-肾活检术围手术期药物的应用
3-12 入院第二天
行肾活检穿刺术 静滴青霉素钠粉针400w、u 2/日 肌注维生素K1注射液10m、g 2/日
3-15 入院第五天
入3院3-第-11九99天
停用青霉素钠粉针、维生素K1 加用黄芪注射液6ml/日改善微循环
预防血栓
病理结果：膜性肾病Ⅱ期 加用肝素钙注射液7500u日/ 抗凝
关注1-蛋白尿的治疗
指南首推： ACEI或ARB
降低肾小球内压 影响肾小球基底膜对大分子的通透性 有效控制血压
ACEI类：干咳、血管性水肿副作用大
ARB类药物的比较
对症给予替米沙坦80m、g 1/日治疗
注意
? 禁用于胆汁淤积、胆道梗阻或严重肝功能不全患者 ? 监测血钾水平，防止发生高钾血症
一例“肾病综合征合并腹腔积液”患者的护理查房PPT课件
识别潜在并发症
如感染、血栓栓塞、急性肾损伤等，通过定 期检查和监测，及时发现并处理。
风险评估
评估患者病情、体质、治疗方案等因素，确 定并发症的高危人群，制定针对性预防措施 。
预防性护理措施实施
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，避 免长时间受压，预防压
疮发生。
口腔护理
定期口腔清洁，预防口 腔感染。
饮食调整
根据患者病情和营养需 求，制定合理饮食计划
诊断标准
通常根据临床表现、实验室检查和肾活检结果进行综合判断。具体标准包括尿 蛋白定量大于3.5g/d、血浆白蛋白低于30g/L等。
鉴别诊断要点
需与过敏性紫癜肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎等其他肾脏疾病进行鉴别，主要 依据临床表现、实验室检查和肾活检结果。
治疗方案选择与调整策略
治疗方案选择
根据患者病情和病理类型，选择合适的治疗方案，包括糖皮质激素、免疫抑制剂 等药物治疗以及对症治疗等。
本次护理查房成果总结
成功识别患者肾病综合征及腹 腔积液的病情，制定并实施相 应的护理计划。
有效监测患者的生命体征和病 情变化，及时调整护理措施。
提高了护理团队的协作能力和 应对复杂病情的能力，为患者 提供了全面、细致的护理服务 。
存在问题分析及改进方向
护理记录不够规范，需加强护理 文书的书写和管理。
临床表现
主要表现为大量蛋白尿、低白蛋 白血症、水肿和高脂血症。
发病机制与危险因素探讨
发病机制
肾病综合征的发病机制复杂，涉及免 疫、遗传、环境等多种因素，导致肾 小球滤过膜受损，通透性增加。
危险因素
包括感染、药物、肿瘤、自身免疫性 疾病等，这些因素可能诱发或加重肾 病综合征。
诊断标准及鉴别诊断要点
小儿肾病综合症并腹痛30例分析
小儿肾病综合症并腹痛30例分析发表时间：2011-08-25T09:43:45.030Z 来源：《求医问药》2011年第7期供稿作者：吕斌[导读] 肾病综合症是儿童常见的肾脏疾病，临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及水肿。
吕斌（广西玉林市第一人民医院儿科，玉林 537000）肾病综合症是儿童常见的肾脏疾病，临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及水肿。
治疗过程中常常有患儿因腹痛就诊，在肾病综合症中低血容量是引起腹痛的一个重要原因，现将我院2008年至2010年肾病综合症患儿因低血容量腹痛就诊的30例次患儿，对其临床特点进行回顾性分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组患儿均符合中华医学会儿科分会肾病学组制定的诊断标准[1]。
其中男20例，女10例。
年龄1-12岁，就诊原因均为腹痛，腹痛主要表现为弥漫性腹痛，存在水肿的患儿部分表现为下腹部疼痛。
1.2 病因观察 30例患儿腹痛前曾经进行利尿并且出现尿量明显增多的患儿16例，腹泻的患儿13例，呕吐的患儿10例，存在不同程度水肿的患儿15例。
（表1）1.3 体征及实验室检查腹痛患儿中安静时心率（>100次/分）的患儿25例，四肢末端凉的患儿19例，血压偏低的（<60/40mmHg）的患儿28例；BUN增高（>7.14mmol/L）的患儿23例，血常规Hb>15g/L、Hct>45%的患儿30例，腹部彩色超声检查提示腹水的患儿15例。
（表2）1.4 治疗本组患儿均给予补充液体治疗，有休克表现的给予扩容，必要时给予白蛋白治疗。
2 结果经治疗患儿症状体征得以快速改善，实验室检查恢复正常。
3 讨论肾病综合征患儿的白蛋白大量从尿中排出，当超过了人体代偿能力时会导致显著低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，发生自发性低血容量，当呕吐、腹泻、利尿时使得低血容量发生的可能性增加。
在本组患儿发生低血容量前的因素统计发现，利尿是引起腹痛的首要诱因，这与利尿后大量排尿是血容量进一步减少有关，提示在使用利尿剂的时候需观察、评估患儿的情况。
成人原发性腹膜炎66例临床总结
否需固定韧带联合处，尤其重要的是术中在内外踝固定后，用持骨钳或骨钩向外牵拉腓骨，如外移超过3～4mm则对下胫腓联合作内固定。
本组病例中有13例对下胫腓联合做内固定，无断钉及晚期下胫腓联合分离等并发症发生，效果满意。
多数病例于取钉时发现螺钉已松动，从而证实螺钉仅穿过三层皮质（腓骨两层、胫骨一层）可允许在功能锻炼时外踝轻微地外旋活动，不影响功能恢复。
参考文献1姜保国，傅中国，张殿英，等.手术治疗踝关节骨折的临床研究.中华创伤杂志，2003，7：398-400.2Harper MC.Ankle fracture classification systems：a case for integration ofthe Lauge-Hansen and AO-Danis-Weber schemes.Foot Ankle，1992，13：404-407.3方智敏，詹培蕾，何飞熊.旋前型踝关节骨折、脱位的手术治疗.中国骨伤，2002，6：337-339.4Nielsen JO，Done-Jensen H，Sorensen uge-Hansen classification of malleoiar fracture：an assessment of the reproducibility in118cases.Acta Orthop Scand，1990，61：385-387.5李庭，蒋协远，王满宜，等.不合并踝关节骨折的下胫腓分离.中华骨科杂志，2004，6：372-375.6Solari J，Benjamin J，Wilson J，et al.Ankle mortise stability in Weber C fracture：indications for syndesmotic fixation.J Orthop Trauma，1991，5：190-195.（收稿日期：2005-03-06）（本文编辑：李贞玫）成人原发性腹膜炎66例临床总结杨维良张东伟王惠良【摘要】目的探讨成人原发性腹膜炎的病因、机制、病理、临床分型、临床特点及诊断与治疗。
肾病综合征患者常见并发症
肾病综合征患者常见并发症
肾病综合征患者常见并发症
问题：男,１６岁。
一个月前曾感冒,3天后面部开始浮肿,并逐渐波及全身,伴尿少。
近3天发热39℃,腹痛,吐1次。
查体:BP16/9kPa(120/90m mHg),面部明显浮肿，两肺有干鸣，心音有力,律齐,腹部膨满,移动浊音阳性,全腹有压痛,左下腹轻度反跳痛。
化验:尿蛋白(+++),RBC2-3/H p,血WBC19.6×109/L，N 0.87, L 0.13。
下列诊断哪项可能性最大: A．急性肾小球肾炎,合并腹膜炎
B．肾病综合征合并支气管炎
C．肾病综合征合并原发性腹膜炎
D．肾病综合征合并阑尾炎穿孔
E．肾病综合征合并结核性腹膜炎
试题答案：C
解析：感染是肾病综合征患者常见并发症，与尿中免疫球蛋白的大量丢失、免疫功能紊乱、营养不良、激素和细胞毒药物的使用有关。
也是疾病复发、激素抵抗的重要原因。
感染发生的常见部位有呼吸道、泌尿道、皮肤和自发性腹膜炎等。
根据题干内容肾病综合征合并原发性腹膜炎的可能性较大。
一般不主张常规使用抗生素预防感染，但一旦发生感染应选择无肾毒性的有效抗生素进行治疗。
一例肾病综合征的病例分析
一例肾病综合征的病例分析肾病综合征（Nephrotic Syndrome）是一种以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为特征的疾病。
下面我们将分析一个病例，了解肾病综合征的诊断和治疗过程。
患者，男性，35岁，主诉持续出现双下肢水肿2周，无其他明显不适。
首先，医生会进行详细的病史询问。
了解是否有家族性肾病、心脏疾病、糖尿病等基础疾病史，也会问询患者是否有近期感染史、药物使用史等。
此外，医生还会了解患者的生活习惯、饮食情况等。
接下来，医生会进行身体检查。
首先，观察患者的外貌，是否有明显的水肿现象，检查双下肢是否存在压痛。
然后，医生会测量患者的体重、血压、腹围等指标，以判断患者的水肿程度和全身情况。
随后，医生会进行实验室检查。
首先，需要进行尿常规检查，以确定是否存在蛋白尿，并进一步评估蛋白尿的程度。
此外，医生还会进行血常规、生化指标（包括肝肾功能、电解质水平等）和凝血功能的检查，以了解患者的全身情况。
核心的诊断标准是尿蛋白/肌酐比值大于3.5g/g，或尿蛋白排泄量大于3.5g/24小时，或尿蛋白24小时尿排泄率大于50mg/kg，同时伴有低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）和水肿等。
根据上述病史和实验室检查结果，我们可以初步诊断该患者患有肾病综合征。
接下来，医生会进一步明确病因。
常见的病因有原发性肾小球疾病（如膜性肾病、系膜增生型肾炎等）和继发性肾小球疾病（如系统性红斑狼疮、糖尿病肾病等）。
为了确定病因，医生通常会进行肾脏活检，通过显微镜下观察肾小球的病变情况，进一步确定诊断。
在治疗方面，首先需要控制病因，如果有感染或基础疾病需要及时治疗。
此外，调整饮食，限制钠盐的摄入，以减轻水肿症状。
对于低蛋白血症，通常需要补充蛋白质，可以通过口服或静脉注射的方式。
因为高脂血症是肾病综合征的常见并发症，所以对于血脂异常的患者，还需要饮食调节，合理控制血脂。
根据病因的不同，还可以考虑使用药物治疗。
例如，对于原发性肾小球疾病，可以使用糖皮质激素和免疫抑制剂等药物；对于继发性肾小球疾病，需要根据基础疾病的不同，采用相应的治疗方法。
肾综合征出血热并发自发性细菌性腹膜炎41例
１
临床资料
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般资料
本文 ４ ５倒患者均符台诊断标准 ，血清特 ９
维普资讯
中华临床 医药 ２ ０ 年 第 ３卷第 ２期 Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ｈｎ ｓ Ｃｌ ｉ ｌ Ｍｅ ｉｉｅ２ ０ Ｖｏ． ０２ ｏ ｒａ Ｃ ｉｅｅ ｏ ｉｃ ｎａ ｄｃｎ ， ０ ２， １ ３， Ｎ ． ｏ２
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肾综合 征 出血热并 发 自发性细 菌性腹 膜炎 ４ 例 １
志 ， １９ ； １ ： １ ５ １６ ９ ５ —７ ３ ７
ｌ ｏ ｌ Ｄｉ ｍ ｋ ｓ 肛 ． Ｓ ｏ ｔ ｎ ｏ ｓ ｂ ｃ ｅ ｉ ｌ ｃ ｘ ＣＬ ｓｕ ｅ ｐ ｎ ａ ｅ ｕ ａ ｔ ｒ ａ ｐ ｒ ｔ ｎｔ ｓ ａｒ ｖ ｅ ｆ ｐｔ ｏ ｅ ｅ ｉ． ｉ ｇｏ ｉ ， ｅ ｉｏ ｉ ｉ ： ｅ ｉｗ ｏ ａ ｈ ｇｎ ｓ ｓｄ ａｎ ｓ ｓ ａ ｄ ｒ ａ ｍ ｎｔ Ｍ ｄ ｃｉ ｅ １ ８７ ６ ４ ７ ４ ６ ｎ ｔ ｅ ｔ ｅ ． ｅ ｉ ｎ ， ９ ， ６： ４ ５
东潍坊 市人０ ３ ２ ０ ） ０ — ０ ９ ０ ５ ２ ９ ２ （０ ２ ～ ２ ０ ５ １
生。 并发 Ｓ Ｐ患者要 早诊断，Ｈ Ｒ 对 Ｂ Ｆ Ｓ患者出现腹水时要常规 做腹穿、蝮水检查，一 旦发生 Ｓ Ｐ Ｂ 应立即投入有效的抗菌素 治疗，因 Ｓ Ｐ的致病菌屉常 见为革兰阴性细菌 ，抗菌素应 Ｂ
波依定是新型的二氢吡定类钙拮抗剂，经临床 应用对原 发性高血压有肯定疗效，３ 例 高血压患者服用后疗效满意， ０
病例分析：一例肾病综合征的病例分析
感谢您的聆听！
肾病综合征并发症 A、感染（隐匿，不典型） 呼吸＞泌尿＞皮肤 B、急性肾功衰竭，微小
球病变：无尿，少尿，肌 酐上升
C、脂质代谢紊乱：低钙， 高血脂
D、形成血栓
入院第三天出现肺部炎症
? 化验显示：超敏C反应蛋白 52.43mg/L尿蛋白3+，隐血1+；总 胆固醇10.88mmol/，L 甘油三酯 2.35mmol/，L 低密度脂蛋白 7.38mmol/；L 总蛋白42.1g/L，白蛋 白20.2g/L。
3.5
5
60
泼尼松龙
2.2
0.6
4.0
4.0
5
120-180
甲泼尼龙 11.9
0.5
5.0
5.0
4
180
地塞米松
7.1
长效
倍他米松
5.4
0
30
30
0.75
200
0
30-35 25-35 0.60
300
水肿严重、有肝功能损害或疗效不佳时，使用 甲强龙替代治疗。
激素疗效的观察指标
A、尿量增多，泡沫减少，水肿减轻。 B、尿常规蛋白尿及 24小时尿蛋白定量减少。 C、血浆白蛋白升高。
1. 肾病综合征复发；2. 静脉窦 血栓溶栓术后
活化部分凝血活酶时间42.0秒，
凝血酶时间21.3秒（16-18s），
纤维蛋白原8.36g/L
肾病综合征
? 疾病定义： 肾病综合征（ NS）可由多种病因引起， 以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、 低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症 候群。
入3院/ 日前一直有腹口服
泻，将激素分次
病例分析肾病综合征
肾病综合征病史1．病史摘要：王××，女，34岁。
主诉：泡沫尿3月伴眼睑及下肢浮肿一周。
患者3月前发现尿中有泡沫，未引起重视，未到医院就诊。
一周来发现眼睑及双下肢浮肿，并进行性加重伴乏力，到某医院门诊就诊，化验尿常规及肾功能后，拟诊为“肾病综合征”，予泼尼松每天50毫克口服利尿剂等药物治疗，为进一步诊治收入院。
发病以来，无尿频、尿急、尿痛，无发热、关节酸痛、口腔溃疡、面部或全身皮疹、骨骼疼痛等表现；精神、睡眠和饮食稍差，大便正常，体重增加约3Kg。
即往否认高血压、心脏病、糖尿病和肝炎病史；无药物过敏史及外伤史。
2．病史分析：(1)大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿和高脂血症(“三高一低”)是肾病综合征的四大典型临床表现。
诊断时24小时尿蛋白定量>3.5g，血浆白蛋白<30g／L是必备条件。
(2)体格检查和实验室检查要侧重下列疾病的鉴别：出现大量蛋白尿的同时伴有关节酸痛、口腔溃疡、面部红斑或血管炎等表现，应明确是否SLE引起的狼疮性肾炎；出现四肢皮肤出血点，需考虑紫癜性肾炎；伴有长期血糖升高，则需考虑糖尿病肾病；尿中有轻链排出伴骨痛，需考虑骨髓瘤性肾病；原有乙型肝炎病史，需注意乙肝相关性肾炎可能。
(3)病史特点：①泡沫尿和浮肿。
②大量蛋白尿。
③临床上无SLE、糖尿病、过敏性紫癜、多发性骨髓瘤、肝炎等病史。
体格检查1．结果：T 36.5℃，P 92次／分，R 20次／分，Bp 110／65mmHg。
发育正常，营养中等，表情自如，自动体位，神志清楚、查体合作；皮肤黏膜未见出血点和黄染；全身浅表淋巴结未触及肿大；睑结膜无苍白；左肺呼吸音清晰，右下肺呼吸动度减弱、触诊语颤减弱、叩诊呈浊音、呼吸音稍低，左肺呼吸音叩诊呈清、呼吸音清晰，双肺未干湿啰音；心界无扩大，心率92次／分，律齐，各瓣膜区未及杂音；腹部呈蛙状，肝脾肋下未及，移动性浊音(+)，胸部、腹部及四肢皮肤浮肿明显、呈凹陷性、下肢浮肿一直延及大腿，可触及双侧足背动脉。
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性 角 膜 中央 水 肿 和 病 毒 性 角 膜 内 皮 炎 ，临 床 上 以 第 三 类 最 常
少 数 膜 状 瞳孑 残 膜 ，从 虹 膜 小 环 伸 张 到 或 超 过 瞳 孔 缘 ， Ｌ 在 虹 膜 前 面呈 花 边 状 ，甚 至在 虹 膜 表 面成 一个 孔 。 还有 少 数 病例 ，从 虹膜 环 长 出一 完 整 的膜 遮 盖 瞳孔 全部 或 一 部 分 ，膜 上可 有 一 两 个 孔 ，也 可 完 全 无 孔 而严 重 妨 碍 视 力 ，此 时便 须
肾病 综 合 征 合 并 原 发 性 腹 膜 炎 １ ８例 分 析
厦 门科 宏 眼科 医院 （６ ０ ０ ３ １０ ） 郑朝烨 杨 鹏 飞 浙 江省 瑞 安 市人 民 医 院 肾 内科 （ ２ ２０ ３５０） 缪初 升 薛增 奇 龚谢 雯 原发 性 腹 膜 炎 是 肾 病综 合 征 患 者 严 重 的 并 发 症 之 一 ，它 的 出现 在 一 定 程 度 上提 示 病 情 的严 重 性 。 另一 方 面 也会 进 一 步 加 重 原 发 病 ，而 临 床 上 又 常 常 由 于 症 状 不 典 型 而 造 成 误 诊 。 因此 ，早 期 及 时 的诊 断 和 积 极 治 疗 尤 为重 要 ，本 文 对 我
３ 讨论
消失 。消 失 不 完 全 则 出 生后 可见 颜 色 与 虹 膜 相 同 的 残 存 闭 塞
血 管 和 中胚 叶组 织 ，即 瞳孔 残 膜 。新 生儿 常 可见 到 ，大 部 分 婴儿 随着 年龄 的增 长 ，眼 内 残 膜 可逐 渐 消 失 。瞳 孑 残 膜 富有 Ｌ 伸 缩 性 ，一 般 不 影 响 瞳孔 运 动 ， 除致 密 的膜 外 ，一 般 不 引起
１ 孙 秉 基 ，徐 锦 堂 ，主 编 ．角 膜 病 的 理 论 基 础 与 临 床 ．北 京 ：科 技
文 献 出版 社 ，１ ９ ． ０ ． ９４３７
２ 孙 世 珉， 主编． 葡 萄 膜病 学． 北 京 ：北京 医科 大学 出版 社 ，
２ ０１ ５ ０ ５ １ ０ ． ４ —４ ．
双 眼 厚 膜 状 瞳 孔 残 膜 手 术 治 疗 １例
Ｋ 仅分 布 于水 肿 基 质所 对 应 的 内皮 上 。两 者 治 法 相 异 ，故 Ｐ
临 床 上 不 可 将 两 病 相 混 淆 ， 以免 贻误 治疗 时 机 。 参 考 文 献
１ 李 凤 鸣 ， 主 编 ． 中 华 眼 科 学 ． 北 京 ： 人 民 卫 生 出 版
社 ， ２ ０ ．１ １ ． ０ ４ ９ ５
２ ０ 年 １ 我 们 收 治 １ 双 眼 重 度 厚 膜 状 瞳 孑 残 膜 患 ０５ Ｏ月 例 Ｌ
者 ，经 显 微 手 术 切 除 残 膜 ，视 力恢 复 良好 ，现 报 告 如 下 。
角 膜 内皮 炎 临 床 并 非 罕见 。在 基 层 医 院 由于 缺 乏 必 要 的
视 力 障碍 。 瞳 孑 残 膜 位 置 、形 状 差 异 很 大 ，大 致 可 分 为 丝 Ｌ
状 、膜 状 与 星 状 三 种 形 态 。其 中 丝状 瞳孔 残膜 最 为 常见 ，不
影 响视 力 ｊ 。
设备如角膜 内皮 镜 ，或 对角 膜 内皮炎 认识 不足 容 易造 成误
２ 结 果
瞳孑 残 膜 ，又称 永 存 瞳 孑 膜 ，为 虹膜 先 天 异 常 。其 中少 Ｌ Ｌ 数 患 者 可 为遗 传 性 病 例 ］ 胚 胎 时 晶 状 体 被 血 管 膜 包 围 ，到 。
胚胎 ７ 月 时该 膜 完 全 被 吸 收 ，同 时 瞳 孔 部 的 第 一 和第 二 中 个 央 动脉 弓及 其 伴 同 的 中胚 叶 组 织 亦 在 胚 胎 发 育 过 程 中萎 缩 、
见 ，本组亦以第 三类 多 见 。据 本人 经验 本类 型 容易 造成 误
诊 ，临 床 上 常 因未 能 及 时地 使 用 激 素 而 延 误 治 疗 。角 膜 内皮
炎 患 者 在 急 性 期 除 角 膜 病 变 外 可 伴 有 高 眼 压 及 虹 膜 睫 状 体 炎 ，临 床 上 酷 似 青 光 眼一 状 体 炎 综 合 征 ，其 不 同 点 在 于 ： 睫 青 光 眼 一 状 体 炎 一 合 征 随着 发 作 性 高 眼 压 ， 角 膜 后 出 现 稀 睫 综
疏 可 数 ，大 小 不 一 、呈 下 沉 “ 角 形 ” 排 列 的 羊 脂 状 Ｋ 三 Ｐ。 而 角 膜 内皮 炎 伴 眼 压 上 升 时 角 膜 基 质 水 肿 ， 内皮 混 浊 粗 糙 ，
行 虹 膜 切 孑 的增 视 手术 ＿ 。本 例 患者 属 于 严重 厚膜 状 瞳 孔 残 Ｌ １ ］
治 愈 标 准 ：临 床症 状 消 失 ，角膜 基 质 水 肿 及 角 膜 内皮 混 浊 水 肿 消 退 ，ＫＰ消 失 或 基 本 消 退 ，房 水 清 ，视 力 提 高 到 发 病 前 水 平 。本 组 ｌ ８例 角 膜 内 皮 炎 经 治 疗 全 部 治 愈 。 ２例 因 反 复 发 作 ，角 膜 留有 斑 翳 而 视 力 较 前 有 所 减 退 。
维普资讯
１ ４ ６
福建医药杂志 ２０ ０ ７年 第 ２ ９卷 第 ４期
Ｆ ｊ ｎＭ ｅ １２ ， ． ０７ ｉ ｄＪＶｏ． ９ Ｎｏ４２０ ａ
眼 ，每 日 ２次 ，并 口服 乙 酰 唑 胺 片 ２ ０ｍｇ ５ ，每 日 ３次 。弥 漫型者酌情 以 １ 阿托品眼水散瞳 。
膜 ，临 床 较 为 少 见 ， 因残 膜 长 期 遮 挡 ，造 成 左 眼重 度 形 觉 剥 夺 性 弱 视 ，早 期 手 术 治 疗 有 助 于 防 止 弱 视 的 发 生 。术 中缩 瞳
后 采 用 黏 弹 剂 维 持 前 房 并 伞 状 撑 起 残 膜 ，有 利 于安 全 完 整 切
除 ，取 得 良好 效 果 。 参 考 文 献