医院出院病历归档管理规定
医院出院病历归档管理制度
第一章总则第一条为加强医院出院病历管理，确保病历资料完整、准确、及时归档，提高医疗质量，保障医患双方合法权益，特制定本制度。
第二条本制度适用于我院所有出院病历的归档管理。
第三条出院病历归档管理应遵循以下原则：1. 及时性：出院病历应在规定时间内完成归档。
2. 完整性：归档病历应包括所有相关资料，确保病历内容完整。
3. 准确性：病历内容应真实、准确、规范。
4. 安全性：病历资料应妥善保管，防止丢失、损坏或泄露。
第二章归档范围与时间第四条出院病历归档范围：1. 患者住院期间的所有医疗文书，包括门诊病历、住院病历、检查报告、检验报告、影像学资料等。
2. 患者出院小结、出院诊断证明、病情告知书等。
第五条出院病历归档时间：1. 患者出院后3日内，由病区负责将出院病历提交病案室。
2. 死亡病历应在患者死亡后7日内完成归档。
第三章归档流程第六条病区归档流程：1. 患者出院后，病区负责整理病历资料，确保病历完整、准确。
2. 病区指定专人负责将出院病历提交病案室，并填写病历归档登记表。
3. 病案室接收出院病历后，对病历进行审核，确保病历完整、准确。
第七条病案室归档流程：1. 病案室接收出院病历后，对病历进行登记、编号、分类、归档。
2. 病案室定期对出院病历进行整理、归档，确保病历归档及时、准确。
3. 病案室对归档的病历进行保密，防止病历资料泄露。
第四章病历保管与借阅第八条病历保管：1. 病历应妥善保管，防止丢失、损坏或泄露。
2. 病历保管期限不少于30年。
第九条病历借阅：1. 病历借阅需经病案室负责人批准。
2. 借阅者应持正式印章，并填写借阅登记表。
3. 借阅病历应尽快归还，最长借阅期限不超过5天。
第五章病历质量管理第十条病历质量检查：1. 病案室定期对出院病历进行质量检查，确保病历内容真实、准确、规范。
2. 对检查中发现的问题，及时反馈给病区，并要求整改。
第十一条病历质量评估：1. 病案室定期对出院病历进行质量评估，对病历质量进行量化评价。
医院病历归档管理制度
一、目的为了规范医院病历归档工作，确保病历资料完整、准确、及时地归档，提高病历管理水平，保障医疗质量和医疗安全，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于医院所有门、急诊、住院病历的归档工作。
三、归档要求1. 病历资料应当真实、准确、完整，符合《病历书写基本规范》的要求。
2. 病历资料应当按照门、急诊、住院等不同类型分别归档。
3. 病历归档应当及时，住院病历应在患者出院后7个工作日内归档；门、急诊病历应在患者就诊当日归档。
4. 病历归档时，应当对病历资料进行分类、整理，确保病历资料的完整性和可读性。
5. 病历归档后，不得随意涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
四、归档流程1. 门、急诊病历归档流程：（1）医师完成病历书写后，将病历资料交由护士进行核对。
（2）护士核对无误后，将病历资料整理归档。
（3）归档的病历资料由护士长或指定专人负责保管。
2. 住院病历归档流程：（1）医师完成病历书写后，将病历资料交由护士进行核对。
（2）护士核对无误后，将病历资料整理归档。
（3）病区负责将归档的病历资料送至病案室。
（4）病案室对归档的病历资料进行审核、登记、归档。
五、归档保管1. 归档的病历资料应当由病案室专人负责保管。
2. 病案室应当设立病历资料库，确保病历资料的安全、完整。
3. 病案室应当定期对病历资料进行整理、清点，确保病历资料的管理工作正常进行。
六、借阅与复印1. 病历资料的借阅与复印，应当严格按照《医疗机构病历管理规定》执行。
2. 借阅病历资料，应当填写借阅单，注明借阅目的、期限。
3. 借阅者应当在规定期限内归还病历资料。
七、监督与考核1. 医院应当建立健全病历归档管理制度，对病历归档工作进行监督。
2. 医院应当定期对病历归档工作进行考核，对考核不合格的科室和个人进行通报批评。
3. 医院应当将病历归档工作纳入医务人员绩效考核，对表现突出的个人给予表彰。
八、附则1. 本制度自发布之日起施行。
2. 本制度由医院医务科负责解释。
出院病历归档管理规定（四篇）
出院病历归档管理规定第一章总则第一条为规范出院病历的归档管理工作，确保病历的完整性、准确性和可靠性，提高医疗服务质量，保护医疗机构和病患的合法权益，特制定本规定。
第二条本规定适用于各级医疗机构的出院病历归档管理工作。
第三条病历归档管理应遵循法律法规的要求，坚持规范、便捷、安全、高效的原则。
第四条出院病历归档管理主要包括病历的整理、整编、鉴定、归档、借阅和销毁等环节。
第二章病历的整理、整编和鉴定第五条出院病历要从取得时开始入库登记，建立病历档案。
第六条病历整理要求按照时间顺序，将病历材料按病例号、病患姓名等顺序进行分类、整理。
第七条病历整编要求根据病历内容，将病历材料依次编排，确保病历的顺序和完整性。
第八条出院病历需要经过鉴定，确认其真实性和有效性。
鉴定结果应签名并注明日期。
第三章病历的归档和借阅第九条病历归档采取电子存储和纸质存储相结合的方式。
第十条病历归档必须建立完整的档案目录和索引，以便查找和管理。
第十一条病历归档要分类存放，按照科室、病种或其他相关分类进行归档。
第十二条病历归档要做好标识工作，包括病历归档编码、文件编号、文件名称等。
第十三条病历归档应设立专门的存储库房，要求环境保持整洁、干燥、无潮湿、避免阳光直射。
第十四条病历归档应制定存储管理制度，明确存储周期和存储要求。
第十五条病历可以根据需要进行借阅，但必须遵循保密原则。
第十六条病历借阅申请必须经过核实，确认借阅目的和时限。
第十七条病历借阅记录要做好登记和归档，以便查阅和追溯。
第四章病历的销毁第十八条病历销毁必须按照规定的周期和程序进行。
第十九条病历销毁必须经过审批，并按照审批的结果执行。
第二十条病历销毁必须采取安全可靠的方式，防止病历泄露。
第二十一条病历销毁记录要做好登记和归档，以便查阅和追溯。
第五章附则第二十二条医疗机构应加强对出院病历归档管理人员的培训，提高其管理水平和工作能力。
第二十三条医疗机构应建立出院病历归档管理的监督机制，确保规定的执行和病历的安全。
2024最新病历管理规定
2024最新病历管理规定一、前言为加强医疗机构病历管理，保障患者权益，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》和《医疗机构病历管理规定》，结合我国实际情况，特制定本规定。
本规定自2024年1月1日起实施，适用于全国各级各类医疗机构。
二、病历保存管理1.医疗机构应当建立健全病历保存管理制度，确保病历的完整性、真实性和可追溯性。
2.医疗机构应当为患者建立纸质病历和电子病历，两者具有同等法律效力。
纸质病历应当按照规定格式打印，由医疗机构负责保存。
3.医疗机构应当设立专门部门或岗位负责病历的保存管理，确保病历的安全、保密和便于查阅。
4.医疗机构应当制定病历保存期限，并根据以下要求进行保存：（1）住院病历：自患者出院之日起至少保存30年；（2）门诊病历：自患者最后一次就诊之日起至少保存15年；（3）急诊病历：自患者最后一次就诊之日起至少保存2年；（4）死亡病历：自患者死亡之日起至少保存30年。
5.医疗机构应当采取有效措施，防止病历丢失、损坏、篡改、泄露等情况发生。
6.医疗机构应当在病历保存期限届满前，对患者病历进行评估，确需继续保存的，可延长保存期限。
7.医疗机构应当定期对病历保存情况进行检查，发现问题及时整改，确保病历保存管理制度的落实。
8.医疗机构撤销、合并、分立时，应当依法处理病历资料，确保病历的保存和查阅不受影响。
9.医疗机构应当为患者提供病历查阅、复制等服务，保障患者权益。
本规定旨在规范医疗机构病历管理，提高医疗服务质量，为患者提供安全、高效的医疗服务。
医疗机构及其工作人员应严格遵守本规定，切实履行职责，确保病历管理工作的顺利进行。
三、病历书写1.病历书写原则（1）客观、真实、准确、完整、及时；（2）使用规范的医学术语，避免使用模糊不清的词汇；（3）病历书写应当反映患者的病情、诊疗过程及结果；（4）病历书写应当遵循医学伦理，尊重患者隐私。
2.病历书写要求（1）病历应当按照规定的格式和内容进行书写，包括门（急）诊病历和住院病历；（2）病历书写应当使用蓝黑或碳素墨水，字迹清楚、工整；（3）病历书写不得随意涂改、撕毁，确需修改时，应当在原文上划线标注，并在旁边注明修改日期及签名；（4）病历书写中涉及到的诊断、治疗等关键环节，应当有相关医务人员签名确认。
某某县医院关于印发出院病历归档管理制度试行的通知
十七、病历归档的标准化建设
1.参照国家病历管理相关标准，制定我院病历归档标准化操作流程。
2.对病历归档涉及的各类表格、模板进行标准化设计，提高病历归档质量。
3.定期对标准化执行情况进行检查，发现问题及时整改。
十八、病历归档的资源配置
1.合理配置病历归档所需的人力、物力资源，确保病历归档工作的顺利开展。
2.建立病历归档工作协调机制，定期召开协调会议，解决跨部门协作中存在的问题。
3.鼓励各部门分享病历归档工作经验，促进全院病历归档工作水平的提升。
十五、病历归档的反馈与沟通
1.建立病历归档工作反馈机制，及时了解和解决员工在病历归档过程中遇到的问题。
2.鼓励员工主动反馈病历归档工作中的意见和建议，积极为改进工作提供支持。
3.加强病案室与临床科室之间的沟通，确保病历归档工作要求的准确传达和执行。
请全院员工认真贯彻执行本通知规定，共同努力，不断提高我院出院病历归档管理工作水平，为患者提供更加优质的医疗服务。
十六、病历归档的信息化建设
1.积极推进病历归档信息化建设，利用现代信息技术提高病历归档工作效率。
2.完善病历电子化管理系统，确保病历资料的及时录入、存储和检索。
二十一、病历归档的监督与评价
1.建立健全病历归档监督机制，对病历归档全过程进行有效监督。
2.定期对病历归档工作进行评价，通过数据分析、员工反馈等途径，全面掌握病历归档工作状况。
3.对评价中发现的问题，及时制定整改措施，确保病历归档工作持续改进。
二十二、病历归档的培训与提升
1.持续开展病历归档培训工作，提高全院员工对病历归档知识的掌握程度。
2.对新入职员工进行病历归档的岗前培训，确保其熟悉相关流程和规定。
医院出院病历归档管理规定
医院出院病历归档管理规定一、目的为规范医院出院病历的归档管理工作，确保病历的完整性、保密性和易查性，提高医疗质量和效率，制定本管理规定。
二、适用范围本管理规定适用于医院内所有病历的归档管理工作。
三、病历归档流程1. 出院患者信息整理在患者出院之前，主治医生及时将患者的病历信息进行整理。
确保患者的基本信息、入院记录、诊断等内容齐全准确。
2. 质控审核由质控科的专职人员对出院病历进行审核，确保病历文字、内容的准确性和规范性。
如有问题，及时与主治医生进行沟通，核实病历内容。
3. 病历编码根据国际通用的疾病和诊断编码标准，通过专业编码软件对病历进行编码。
确保病历的科学性和规范性，并提供便于统计和分析的数据。
4. 病历整理将符合质控要求的病历进行整理。
按照病历号的顺序，依次进行归档。
确保病历的有序性和易查性。
5. 病历归档将整理好的病历归入病历室，按照年份和月份进行分类存放。
每份病历都应标明出院日期、病历号、患者姓名等关键信息，以方便查找和取用。
四、病历归档管理要求1. 安全保密医院出院病历涉及患者的个人隐私，各部门及人员需严格保守患者信息的秘密。
未经授权，不得随意查阅、复制或泄露病历内容。
2. 完整性和准确性病历归档必须保证病历的完整性和准确性。
对于遗失、损坏或错误的病历，应及时核实和补充，确保病历记录的完整性。
3. 定期归档医院出院病历应定期进行归档，一般为每月一次。
由归档科的专职人员进行归档工作，并编制归档清单，清楚记录每个月的归档情况。
4. 病历保管病历室应具备良好的环境和设施，以确保病历的安全和保管。
定期对病历室进行清理和整理，保持整洁有序。
五、病历查阅和借阅1. 内部查阅医院内部相关部门和医务人员有权查阅病历，但必须履行查阅登记手续，确保病历的使用安全和合理。
2. 外部借阅对于外部人员的病历借阅，必须提供合法、正当的理由，并经过相关主管部门的批准。
外部人员借阅病历时应签订保密协议，确保病历的隐私安全。
患者病历档案保存与归档制度
患者病历档案保管与归档制度1. 背景和目的为了规范医院患者病历档案的保管和归档工作，保障患者医疗信息安全和隐私保护，提高医院服务质量和管理水平，订立本规章制度。
2. 适用范围本制度适用于医院全部科室，全部医务人员，包含医生、护士、病案员等。
3. 定义•患者病历档案：包含病历、检查结果、医嘱、手术资料、护理记录等患者医疗相关信息的整理归档。
•归档：将患者病历档案依照肯定的次序整理分类，做好存档和检索工作。
4. 患者病历档案保管要求4.1 医务人员应依照相关法律法规及医院规定，严格遵守患者医疗信息的保密原则，确保患者隐私安全。
4.2 患者病历档案中的信息应真实、准确、完整。
医务人员在填写病历等相关资料时要认真核对，防止错误和遗漏。
4.3 患者病历档案应采用电子化管理，并定期进行备份和加密，以防数据丢失或泄漏。
4.4 患者病历档案的纸质原件应妥当保管，避开损坏、丢失或被未授权人员取得。
5. 归档操作流程5.1 医务人员在患者出院或转科时，应及时将患者病历档案整理齐备。
5.2 医务人员将齐备的患者病历档案交由病案室进行归档操作。
5.3 病案室依照规定的归档分类方式，将患者病历档案进行整理，归档到相应的档案盒中。
5.4 病案室应定期对档案盒进行清点和整理，记录档案盒的数量、位置和状态，确保档案的完整和安全。
6. 患者病历档案查询和借阅6.1 医务人员在需要查询患者病历档案时，应填写查询申请，并经过科室主任或相关负责人批准。
6.2 病案室接到查询申请后，应及时供应相关患者病历档案的复印件或电子文档，确保查询工作的及时性。
6.3 患者病历档案借阅需经过相关科室负责人批准，并填写借阅登记表，明确借阅目的和借阅期限。
6.4 借阅期限不得超出一个月，逾期需重新办理借阅手续。
6.5 病案室在借阅期间应对借阅的患者病历档案进行跟踪和监控，确保档案的安全和完整。
7. 患者病历档案归档周期7.1 门诊患者病历档案应当在患者最终一次就诊后的五年内进行归档。
出院病历归档管理规定(二篇)
出院病历归档管理规定一、出院病历归档管理规定篇（一）所有病历随病人出院即送至住院处办理出院手续。
（二）部分病历病理报告、化验检查报告归档时仍未能回报者，亦应先将病历归档，待结果回报后送病案室将病历补充完整。
（三）死亡患者病历也按上述要求归档。
进行死亡病例讨论需由科室重新将病历自病案室借出，借阅执行《病历借阅制度》中相关规定。
（四）病案室工作人员随时至住院处进行病历回收工作，并做好登记签字手续。
（五）各病区在患者办理出院前将病历整理完毕，并由病区人员送至住院处填写交接记录双方签字认可。
（六）所有归档病历均要求住院医师、主治医师及质控医师签字在归档前完成。
不能完成者按未及时归档病历处理。
（七）未能按时归档的病历纳入病历质量总评、通报全院并进行相应奖金、工资处罚。
（八）病历丢失一份扣相关责任人____元，病历遗失出现医疗纠纷的除经济处罚外责任人承担由病历遗失造成的其他责任。
二、病历借阅规定（一）病历属于医院的特殊档案资料，实行封闭式管理模式。
（二）患者无权借阅及携带本人病历。
（三）其他医疗机构无权借阅医院病历。
（四）所有借出病历____日内必须归还，如需再次使用，应办理续借手续。
其中医务、质控、医保、农合办等调阅的病历应在检查完毕后当日归还。
（六）病历实行封闭式管理，根据特殊要求对以下____种情况实施有限借阅，原则为只能借阅归档后的病历，对于未归档的病历一律不得借出。
1、医院经治医师调阅再次入院患者病历时，借阅者必须为经治医师，如为非经治医师或实习（进修）医师，则须持有经治医师签字的借条，双方签字后方可借阅。
2、进行临床教学或死亡（疑难）病例讨论时，借阅者必须为死亡（危重、疑难）患者所在科室医师，如为实习医师或进修医师则执行双签字制后方可借阅。
3、特殊情况需借阅病历的，需持有医务处盖章的借阅申请方可借阅。
4.病历借回完善，须____日内归还，否则按未归档病历对待，纳入未归档范围予以通报及相应奖金、工资处罚（超过____天，每天扣罚当事人____元至归还止。
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出院病历归档管理规定
各科室：
为促进病案管理质量的持续改进，保障出院病历及时、完整地归档，保证各项医疗数据及时统计，更好地发挥病案的服务和利用功能，根据我院实际情况，制定本规定，请遵照执行。
一、我院暂实行病历三日归档制度。
出院病人的完整电子病历纸质病案必须在病人出院后三日之内归入病案室。
死亡病案为七天（应完成死亡病例讨论并填写有关死亡资料）。
二、病历归档的时限性评价方式是根据医教科每月的《病历归档情况月报表》进行综合评价。
三、归档日计算方式：
1、工作日出院的病历归档日时间：病案首页的出院日期后三日内归档含护理部审核汇总病历时间（如出院日期为5月5日，归档日期则应在5月8日前完成）。
2、节假日出院的病历归档日时间：按节假日顺延。
四、病案归档采取收、送结合的方式。
1、病人出院后一日内，住院医师应将病历上交到科室质控组，质控人员审核、签字后三日内送至医教科病案室，医教科审核检查病历后转交给本院医保科一周内进行归档登记或寄出。
2、各科室负责人按病历质量评分评级审核要求审阅签字后，按时交病案室归档。
3、病案室人员在接收归档病案时若发现有缺页、缺项、填写不全、严重玷污和破损等问题病历，有权拒收，由科室完善后当日送交病案室，归档时间不得延迟。
4、病历已到归档时间，但有检查、化验没有出报告单的，先将病历归档，并在病历封面的右上角用铅笔注明所缺报告单的名称。
待报告单出来后（医技科室当日送达临床科室），临床科室当日送到病案室。
5、病历归档前，因医疗纠纷需要封存病历时，应先完善病历内容，再进行封存，封存件交病案室保存。
病历启封后，科室应整理病历再进行归档。
6、要求病案三日归档率达到100%
7、由于特殊原因不能完成者，请科主任及时与医务科报告，医务科将根据实际情况通知病案室延长收交时限。
8、病历归档过程中，质控人员、病案室、医保科均应有交接签收记录。
五、病历未按时归档者，按照以下措施处罚：
1.病案室人员必须及时完成整理、编码等工作，对不能按时
上交的病历，每迟交一日扣医师50元/份，科主任50元/份，以此类推，直到病历上交为止。
2.未合格病历在遣返各科室医生后必须在一日内上交于医教科病案室。
超出期限按第一条处罚措施执行。
六、遗失病历者，按照以下措施处罚：
1、需借阅归档病历者，按病案管理相关要求履行手续。
借阅时必须由本院借阅人和病案室人员进行核实登记，若遗失一份归档病历处罚相关责任人500元。
2、遗失一份运行病历处罚300元，如病历在护士工作站遗失，由当天值班护士负责。
在医生工作站遗失，由责任医师负责。
如在各科室病历交接不清楚的情况下遗失，出现推诿扯皮现象，由科室或个人双方各处罚150元。
七、本规定自本月二十四日起施行。
医务科
二○一七年五月二十二日。