无创心排量和血液动力学监测-1教学提纲
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无创血流动力学的监测
适用范围广
实践经验总结
随着科技的不断进步，无创血流动力学监测技术将不断优化和完善，提高监测的准确性和可靠性。
技术创新
未来无创血流动力学监测的应用领域将进一步拓展，不仅局限于心血管疾病，还将应用于其他疾病的治疗和康复过程中。
应用拓展
通过无创血流动力学监测技术，医生可以更加精准地评估患者的病情，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
03
02
01
技术原理
无创血流动力学监测常用于评估心脏病、心力衰竭、心肌梗死等心血管疾病患者的病情和治疗效果。
心血管疾病
对于重症监护病房的危重病人，无创血流动力学监测有助于及时发现和预防心血管并发症。
危重病人监护
在手术和麻醉过程中，无创血流动力学监测可实时监测血流动力学状态，保障患者安全。
手术麻醉
适用范围
非侵入性
实时监测
操作简便
广泛适用
无创血流动力学监测结果可能受到多种因素的影响，如血压波动、体位改变等，导致准确性不如有创监测。
准确性问题
无创血流动力学监测需要使用专业的设备，对设备和技术的要求较高。
设备依赖
无创血流动力学监测设备的成本较高，增加了医疗成本。
成本较高
无创血流动力学监测无法监测某些参数，如中心静脉压等，需要结合有创监测进行全面评估。
无创血流动力学的监测
目录
无创血流动力学监测技术简介 无创血流动力学监测的临床应用 无创血流动力学监测的优势与局限性 无创血流动力学监测的未来发展 无创血流动力学监测的实践经验分享
01
CHAPTER
无创血流动力学监测技术简介
无创血流动力学监测是指通过非侵入性方法对心血管系统的功能和血流动力学状态进行检测和评估的技术。
实践经验总结
随着科技的不断进步，无创血流动力学监测技术将不断优化和完善，提高监测的准确性和可靠性。
技术创新
未来无创血流动力学监测的应用领域将进一步拓展，不仅局限于心血管疾病，还将应用于其他疾病的治疗和康复过程中。
应用拓展
通过无创血流动力学监测技术，医生可以更加精准地评估患者的病情，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
03
02
01
技术原理
无创血流动力学监测常用于评估心脏病、心力衰竭、心肌梗死等心血管疾病患者的病情和治疗效果。
心血管疾病
对于重症监护病房的危重病人，无创血流动力学监测有助于及时发现和预防心血管并发症。
危重病人监护
在手术和麻醉过程中，无创血流动力学监测可实时监测血流动力学状态，保障患者安全。
手术麻醉
适用范围
非侵入性
实时监测
操作简便
广泛适用
无创血流动力学监测结果可能受到多种因素的影响，如血压波动、体位改变等，导致准确性不如有创监测。
准确性问题
无创血流动力学监测需要使用专业的设备，对设备和技术的要求较高。
设备依赖
无创血流动力学监测设备的成本较高，增加了医疗成本。
成本较高
无创血流动力学监测无法监测某些参数，如中心静脉压等，需要结合有创监测进行全面评估。
无创血流动力学的监测
目录
无创血流动力学监测技术简介 无创血流动力学监测的临床应用 无创血流动力学监测的优势与局限性 无创血流动力学监测的未来发展 无创血流动力学监测的实践经验分享
01
CHAPTER
无创血流动力学监测技术简介
无创血流动力学监测是指通过非侵入性方法对心血管系统的功能和血流动力学状态进行检测和评估的技术。
无创血流动力学监测
能较确切反映病人的心血管功能，其与心
排量及总外周血管阻力是初步估计循环血
容量的基本指标，对指导术中输液及用药
有重要意义。
无创血压 临床评价
无创伤性，重复性好； 操作简单，易于掌握； 适用范围广泛，包括各年龄的病人和拟行各种大小手术的
患者； 自动化的血压监测，能够按需要定时测压，省时省力； 能够自动检出袖套的大小，确定充气量； 血压超过设定的上限或低于下限时能够自动报警。 受肢体局部病变影响较大,若血压过低数值不准
超声多普勒法
经食管超声多普勒(EDM) 经气管超声多普勒(TTD)
经食管超声多普勒(EDM)
原理：利用超声多普勒探头通过测定红细 胞移动的速度来推算降主动脉的血流量， 用M型超声探头，直接测量降主动脉直径的 大小，由于降主动脉的血流量是CO的 70%(降主动脉血流与CO的相关系数是0.92)， 故其计算公式为：CO=降主动脉血流量×降 主动脉的横截面积÷70%。
健康人肺泡CO2含量近似于PaCO2，利用部 分重复呼吸技术可避免直接测量Cv CO2， 即与呼吸机管路相连的重复呼吸环为150ml 的死腔，当呼吸环内的气体与肺泡及肺毛
细血管达到平衡状态时，则可测出环路内 的CO2含量，假设整个重复呼吸过程中 CvCO2无显著变化，则间接FICK公式中 CvCO2可以被约掉，通过环路中CO2含量计 算出CO，平均3-4min测定一次。
血流动力学指标正常值
低血容量的判断
BP CVP CO LVEDV LVEDP PAWP 下腔静脉宽度及吸气变化率
心肌的氧供需平衡
动脉血氧饱和度（SPO2） 血红蛋白含量（Hb） 心排出量（CO） 心率与收缩压的乘积（RPP），正常值<12000,>12000提示心肌缺血 三重指数(TI), TI=RPP*PCWP ,正常值<15000 心内膜下心肌存活率（ EVR)，EVR＝ （DBP—PCWP） × TD /SBP × TS
无创血流动力学监测
无创血流动力学监测无创血流动力学（LiDCO）监测是近几年来临床广泛使用的血流动力学监测技术。
LiDCO技术测量参数较多，可相对全面地反映血流动力学参数与心脏舒缩功能的变化。
LiDCO血流动力学分析仪同时具备无创与微创两种监测模式。
无创模式基于血管卸荷技术，该技术使用无创指套获得实时的动脉波形，无创袖带校准，经过计算获取血流动力学参数。
LiDCO血流动力学分析仪针对△SV（每搏量增加率）和Frank-Starling原则，依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量的、动态的、连续的测量和分析，内置了详细的容量负荷试验指导流程，多种容量负荷试验流程适配不同状态的患者。
在不依赖深静脉置管的情况下，LiDCO也能合理判断患者液体容量状态，反映心脏、血管、容量、组织的氧供氧耗等方面功能的多项指标，更好地帮助麻醉科、手术室、重症监护病房、急诊科和其他科室医护人员了解患者血流动力学实时变化，为临床治疗提供数字化的依据，帮助医生制定更贴合患者个体情况的用药和补液方案，辅助临床决策。
有关LiDCO血流动力学分析仪的检测参数，主要有以下几点：CO（心排量）、SV（每搏量/每搏量指数）、SVR（外周阻力/外周阻力指数）、SVV（每搏量变异率）、PPV（脉压变异率）、HRV（心率变异率）、△SV（每搏量增加率）。
其中，主要的监测参数介绍如下：CO：每分钟左心室或右心室射入主动脉或肺动脉的血量，通常所称心输出量，是指每分重心输出量，人体静息时SV约为70毫升（60~80毫升），如果心率每分钟平均为75次，则每分钟输出的血量约为5000毫升（4500~6000毫升）。
SV：指一次心搏，一侧心室射出的血量，称每搏输出量，简称搏出量，搏出量等于心舒末期容积与心缩末期容积之差值，约60~80毫升，影响搏出量的主要因素有:心肌收缩力、静脉回心血量（前负荷）、动脉血压（后负荷）。
SVV：在一个机械通气周期中，吸气时SV增加，呼气时SV下降，以此来算出SVV，SVV来评估液体应答能力，当SVV高于13%时，进行补液或血管活性药物，需要注意的是，纠正SVV不是目标，SVV仅仅是一个工具，提供临床医师用药补液的参考。
无创血流动力学监测
▪ 应当强调的是，临床上一些需要常规观察的指标，如血压、
心率、皮肤色泽温度、尿量等等，也是血流动力学不容忽 视的基本参数
血流动力学监测
▪ 有创血流动力学监测 (invasive hemodynamic monitoring)：通常是指经体表插入各种导管或监测探头
到心腔或血管腔内，利用各种监测仪或监测装置直接测定各 项生理学参数
血流动力学参数及计算方法
参数
计算方法
动脉血压 收缩压 舒张压 平均动脉压 中 心 静 脉 压 （ CVP） 肺 毛 细 血 管 楔 压 （ PCW P） 心 排 出 量 （ CO） 心 脏 指 数 （ CI） 心 搏 出 量 （ SV） 心 搏 指 数 （ SI）
左 室 作 功 指 数 （ LV SW I）
CO （ PA P-PC W P） × 80
CO
正常值
90~140(m mH g) 60~90(m mH g) 70~105(m mH g) 6(1~10)(m mH g) 9(5~16)(m mH g) 5~6/min 2.8~4.2/(min· m2) 60~90ml/beat 40~60ml/(beat· m2)
▪ Shoemaker WC, WoCC, Bishop MH, et al. Multicenter trial of a new thoracic electrical bioimpedance
device for cardiacoutput estimation. Crit Care Med 1994;22(12):1907- 1912. ▪ Zacek P, Kunes P, Kobzova E, et al. Thoracic electrical bioimpedance versus thermodilution in
心率、皮肤色泽温度、尿量等等，也是血流动力学不容忽 视的基本参数
血流动力学监测
▪ 有创血流动力学监测 (invasive hemodynamic monitoring)：通常是指经体表插入各种导管或监测探头
到心腔或血管腔内，利用各种监测仪或监测装置直接测定各 项生理学参数
血流动力学参数及计算方法
参数
计算方法
动脉血压 收缩压 舒张压 平均动脉压 中 心 静 脉 压 （ CVP） 肺 毛 细 血 管 楔 压 （ PCW P） 心 排 出 量 （ CO） 心 脏 指 数 （ CI） 心 搏 出 量 （ SV） 心 搏 指 数 （ SI）
左 室 作 功 指 数 （ LV SW I）
CO （ PA P-PC W P） × 80
CO
正常值
90~140(m mH g) 60~90(m mH g) 70~105(m mH g) 6(1~10)(m mH g) 9(5~16)(m mH g) 5~6/min 2.8~4.2/(min· m2) 60~90ml/beat 40~60ml/(beat· m2)
▪ Shoemaker WC, WoCC, Bishop MH, et al. Multicenter trial of a new thoracic electrical bioimpedance
device for cardiacoutput estimation. Crit Care Med 1994;22(12):1907- 1912. ▪ Zacek P, Kunes P, Kobzova E, et al. Thoracic electrical bioimpedance versus thermodilution in
无创心排监测技术ppt课件
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11
五、操作方法
• 1.打开监护仪
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12
五、操作方法
• 2.正确连接ICG模块箱，首先将模块箱电源连接， 然后连接通信电缆及ICG缆线
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13
五、操作方法
3.模块箱正确连接后将 电源接通，再将通信电 缆连接到监护仪后面的 AUX接口，接好后监护 仪会直接显示ICG监护 波形。
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14
五、操作方法
4.设置患者信息 （必须填写） 包括：身高、体重、 年龄、性别。
平均动脉压来源：NBP
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五、操作方法
5.皮肤表面清洁准备： a、刮净选定皮肤表面的毛发。 b、清水擦净皮肤表面，去除油污 c、等到皮肤完全晾干后，再布置
传感器。
6.放置传感器（电极片）位置：
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2
学习内容
• 一 什么是无创心排？（ICG） • 二 无创心排主要监测指标 • 三 无创心排的临床意义 • 四 无创心排监测适应症 • 五 操作方法 • 六 影响ICG准确性的因素 • 七 故障处理
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3
定义
• 无创心排量（ICG）是一种 无创的通过测量血液流动 代替测量血压来获取血流 动力学数据的测量方式。
cicg缆线有彩色编码按照彩色编码连接以确保正确icg的方法是基于对胸部阻抗的检测而产生的无创血流动力学方法理论上所有影响胸部阻抗的变化的外面因素都可以影响icg的准确性除了电极算法缆线阻抗信号数字化等因素首先要分析病人的哪些因素对阻抗产生影响
无创心排监测技术
重症医学科：史保玲
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1
血流动力学监测技术
• 严重室颤影响到心脏机械活动对准确性有一定影 响。
血流动力学监控PPT
动脉压测定
无创、间接测压法
常见错误
袖带尺寸不合适
过窄，偏高 过宽，偏低 覆盖肢体2/3
放气太快，测量偏低，3~5mmHg/ S 自动测压时，周期不能低于2 min
注意事项：
动脉压测定
有创、直接动脉内测压法 适应症
血压变化掌控不好可能损害病人时
颅内动脉瘤 严重颈动脉疾病 冠心病 控制性降压
常有血液或体液丢失的病史，补入量 不足；
在血压降低的同时，伴有明显的心率 加快；
体检:皮肤干燥、无光泽、弹性差，皮 肤四肢厥冷，末梢循环差；
中心静脉压明显降低； 对快速补液治疗反应良好。
处理：
早期迅速有效地补充有效循环血容 量是治疗的关键，如低血压时间过 长，引发全身应激反应及合并心功 能抑制，处理也趋复杂化。
率增快或严重心动过缓，呼吸困难颈静脉 怒张，下肢水肿，呼吸急促，甚至肺水肿 的表现。CVP增高，PaO2降低等。
即使血压下降不严重，但常有
周围组织低灌注的表现，组织 供氧不足。
处理：
增强心肌收缩力：使用各种正性肌 力药物，如洋地黄类药物和非洋地 黄类强心药，肾上腺素能受体激动 剂；
减轻心脏后负荷：血管扩张药。
降。
处理：
原发病的治疗是关键；
这类病人一般都伴有血容量相对不足， 应适当增加血容量的补充。
使用血管活性药物，如甲氧胺，去甲 肾上腺素或肾上腺素持续静脉滴注；
对所有治疗效果都不好的顽固性低血 压，应考虑皮质功能不全的可能，用 激素治疗。
严重心律异常引起的的血压：
严重心律失常干扰心脏的射血，导致 血流动力学紊乱，
-Pinsky, Payan, Functional hemodynamic monitoring, Pg 93
无创血流动力学监测仪操作流程及评分标准
无创血流动力学监测仪操作流程及评分标准操作流程1. 准备工作- 确保无创血流动力学监测仪的电源连接正常，并处于工作状态。
- 检查监测仪的传感器是否按照正确的方法连接到患者身体的适当位置。
2. 设置监测参数- 打开监测仪的控制界面。
- 根据患者的情况和临床需求，选择要监测的参数，如血压、心率、血氧饱和度等。
- 输入患者的个人信息和基本生理数据，以便监测仪能够根据个体特征进行准确的监测。
3. 开始监测- 将传感器放置在患者适当的位置，如手腕、手指或耳垂。
- 启动监测仪并等待一段时间以让仪器稳定和校准。
- 检查监测仪显示屏上的数据是否稳定和准确。
4. 校准和调整- 根据需要，进行监测仪的校准和调整，以确保数据的准确性和可靠性。
- 检查监测仪的传感器是否牢固且正确地贴合患者的皮肤，并根据需要进行调整。
5. 结束监测- 当监测完成或不再需要监测时，关闭监测仪。
- 注意妥善处理监测仪和传感器，以确保其长期使用寿命和安全性。
- 清理和消毒传感器，以便下次使用。
评分标准在使用无创血流动力学监测仪时，我们可以根据以下评分标准来评估其性能和准确度：1. 信号质量评分- 优秀：传感器与皮肤良好贴合，信号稳定，无噪音干扰。
- 良好：传感器与皮肤贴合良好，信号基本稳定，少量噪音干扰。
- 一般：传感器与皮肤贴合一般，信号稍不稳定，存在噪音干扰。
- 较差：传感器与皮肤贴合较差，信号不稳定，噪音干扰明显。
- 无效：无法获取有效信号。
2. 数据准确性评分- 优秀：监测数据与实际情况非常接近，误差范围在±2%以内。
- 良好：监测数据与实际情况较接近，误差范围在±5%以内。
- 一般：监测数据与实际情况基本接近，误差范围在±10%以内。
- 较差：监测数据与实际情况较为偏离，误差范围在±15%以内。
- 无效：监测数据与实际情况相差较大，误差超过±15%。
根据以上评分标准，我们可以对无创血流动力学监测仪的操作和数据进行评估，并根据评分结果来判断监测的准确性和信号的质量。
无创血流动力学监测
A New Dimension in Cardiovascular
Monitoring
无创血流动力学监测
德国 OSYPKA® Electrical Cardiometry
电子心力测量法
血流动力学监测
定义 ▪ 测量和监测影响体内血流动力的因素 目的 ▪ 帮助医师对重症病人快速鉴别诊断，监测治疗效果以及提供药物调 剂优化的治疗
概念： 每分钟左心室或右心室射入主动脉
或肺动脉的血量 心输出量是评价循环系统效率高低
的重要指标也是心脏功能诊断指针 CO= HR X SV
： CO 每分钟心脏泵血量4-8L/min CI 单位体表面积计算的心输出 2.5-4.2L/min/m²
阻力
外周血管阻力/外周血管阻力指数 SVR / SVRI
经肺热稀释法 PICCO
股动脉穿刺
颈靜脉穿刺
动脉压波形分析FloTrac 唯捷流
应用: • 动脉导管 (外周) • 连续测量动脉压曲线
正面: • 连续CO • 创伤性比较肺动脉导管法小
反面: • 准确性存在争议 • Require re-calibration • 有创 • 昂贵 • 不能用于新生儿
Afterload
Systemic Vascular Resistance (SVR)
+ or vascular tone
血流动力学测量方法
▪ 有创 Swan G., Pulsion (Picco), Edward Flo Track 唯捷流
▪ 半有创（微创） TE : Trans Esophageal经食道超声, Trans Tracheal经气道超声(目前使用极少)
Cardiac Output
SVR
Stroke Volume
Monitoring
无创血流动力学监测
德国 OSYPKA® Electrical Cardiometry
电子心力测量法
血流动力学监测
定义 ▪ 测量和监测影响体内血流动力的因素 目的 ▪ 帮助医师对重症病人快速鉴别诊断，监测治疗效果以及提供药物调 剂优化的治疗
概念： 每分钟左心室或右心室射入主动脉
或肺动脉的血量 心输出量是评价循环系统效率高低
的重要指标也是心脏功能诊断指针 CO= HR X SV
： CO 每分钟心脏泵血量4-8L/min CI 单位体表面积计算的心输出 2.5-4.2L/min/m²
阻力
外周血管阻力/外周血管阻力指数 SVR / SVRI
经肺热稀释法 PICCO
股动脉穿刺
颈靜脉穿刺
动脉压波形分析FloTrac 唯捷流
应用: • 动脉导管 (外周) • 连续测量动脉压曲线
正面: • 连续CO • 创伤性比较肺动脉导管法小
反面: • 准确性存在争议 • Require re-calibration • 有创 • 昂贵 • 不能用于新生儿
Afterload
Systemic Vascular Resistance (SVR)
+ or vascular tone
血流动力学测量方法
▪ 有创 Swan G., Pulsion (Picco), Edward Flo Track 唯捷流
▪ 半有创（微创） TE : Trans Esophageal经食道超声, Trans Tracheal经气道超声(目前使用极少)
Cardiac Output
SVR
Stroke Volume
无创血流动力学监测课件
案例二：心力衰竭患者的无创血流动力学监测
总结词
心力衰竭患者的无创血流动力学监测有 助于诊断病情、指导治疗和评估预后。
VS
详细描述
心力衰竭是一种复杂的疾病，其治疗需要 综合考虑患者的生理参数、病情严重程度 和病因等因素。无创血流动力学监测可以 提供准确的血液动力学参数，帮助医生更 好地了解患者的病情、指导药物治疗、评 估治疗效果和预后，从而制定更个性化的 治疗方案。
血管炎
无创血流动力学监测可评估血管炎患者的血管损伤情况和治疗效 果，指导治疗方案调整。
肺部疾病监测
肺栓塞
无创血流动力学监测可评估肺栓塞的严重程度和呼吸功能，指导抗 凝治疗和康复。
慢性阻塞性肺病
无创血流动力学监测可评估慢性阻塞性肺病的病情和肺功能，指导 药物治疗和康复治疗。
急性呼吸窘迫综合征
无创血流动力学监测可评估急性呼吸窘迫综合征患者的病情和呼吸功 能，指导机械通气治疗。
未来无创血流动力学监测设备可能会更加 便携，方便在更多场合使用，提高实时监 测的能力。
个性化监测方案
远程实时监控
针对不同疾病和患者群体，未来无创血流 动力学监测将提供更加个性化的监测方案， 以满足不同需求。
借助互联网和移动通信技术，无创血流动 力学监测可以实现远程实时监控，为患者 提供更加便捷和高效的医疗服务。
THANKS.
呼吸监测
定义
呼吸是指人体吸入氧气并 排出二氧化碳的过程。
测量方法
使用呼吸监测设备监测呼 吸频率和呼吸气流。
应用
评估呼吸系统疾病，如哮 喘、慢性阻塞性肺疾病等， 以及监测机械通气等治疗 的效果。
无血流力
03
器
超声仪器
便携式超声
便携式超声设备可用于床旁检查，方便医生快速 获取心、肺及血管等器官的影像学信息。
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• SVV是前负荷的近似值 – 稍后会对其进行解释
TPR
动当脉血压肌升肉高张时力，最动有脉效的环测肌量接方收法到是一总个外信周
阻，力力此较，时小•T。血P流于动R=阻是脉（，号是M血，B将压P开血/开C始液O始舒）由下张*心常降，数脏并动且输脉维送扩持张到在全身组织的管路。
如果血压下降到太 期望的设定点附近。
• 临床上对于静脉“张力”是很难测量的，因此在临床科室都是对其 进行定性而非定量的讨论。
血流动力学其他参数…
• 心率 (HR( …
心脏每分钟跳动的次数
• 每搏输出量 (SV( … 心脏每次搏动射出的血量 • 每搏指数 ….SV/BSA……….33-47 ml/m2/beat
• 心排量 (CO( ………... 心脏每分钟射出的血量 (CO=SV x HR) • 心指数 (CI)…. ……..CO/BSA…………..2.5- 4.0 L/min/m2
范围为4-8 L/min。
请记住…
• 每搏输出量：是心脏每次跳动从一侧心室泵出的血量。
一个健康的70kg体重静息状态下的成人，SV的正常范围 为60-100 ml/beat (SV=CO/HR X 1000)。
• 心输出量： CO是心脏每分钟泵出的血量。
一个健康静息状态下的成人，CO的正常范围为 4-8 l/min (CO= HR X SV/1000)
对于第一位病人而言，CO 完全正常。对于第二位具有相同CO的病人， 当我们考虑到她的体重和临床状态，她的CO就太低了。
请记住…
当我们对病人进行讨论时，参数与病人的实际关联是非常重要的。 因此，我们如何将病人和参数真正关联起来？ •通过将参数与病人的年龄、身高和体重或是简化为体表面积（BSA）相 关联。这些将在后续部分详述。
请记住…
然而： 在我们的病人中讨论正常范围是没有任何意义的。
让我们看看以下2位病人：
1. 一个70岁的老年女性，体重50kg，SV为50 ml/beat，心率为 84。CO 为 4.2 L/min。
2. 一个65岁的老年病人，体重130kg， SV为60 ml/beat， 心率为70。 病人伴有发热。 CO为 4.2 L/min。
心脏每次搏动泵出的 血量为 每搏输出量
心率 由心室每分钟收缩的次数决 定
收缩性 反映了收缩的有力程度，它 前负荷=受心室收缩前的容积影响
让我们先来谈谈收缩性
• 心脏有一个“嵌入式”的能力来改变心肌收缩的力度，
因Sta此r收l每in缩搏g机输)前制出。负量荷对静=(脉回!回!流重流到要的心变脏化的的反血应量称越为多Frank.直到某一特定点 …性越强
而决定的。每一部分都有特定的参数来描述： • 心脏 – 收缩性, 心率 • 动脉 – 系统性血管阻力 (SVR) • 静脉 – 静脉张力 (很难测量) • 血容量最终是通过肾脏来调节的，肾脏主要是管理盐和水
的排泄 • 血容量可以间接的通过体重的变化和尿量来粗略的进行测
定
心脏 – 收缩性和心率
• 心脏功能主要通过2个因素来调节：心肌的收缩性和心率 （每分钟收缩的次数）。
•心指数CI = CO/BSA........2.5-4 ml/min/m2 •每搏指数SVI = SV/BSA……33-47 ml/m2/beat
请记住…
• 前负荷： 每搏输出量从本质上讲是受前负荷控制（心 室收缩之前拉伸的程度）。静脉回流的速度或容积的 增加能够增加前负荷，同时，通过Frank-Starling心脏 定律，每搏输出量将会增加。静脉回流减少，将会产 生相反的效果，导致SV下降。
• 平均动脉压 (MAP(…..主动脉内的平均血压 …70-105 mmHg
• 总外周阻力 (TPR) .... 心室射血时所遇到的阻力。取决于动脉壁的肌肉张力； 血管张力增加，TPR升高。 TPR 是MAP和CO的比值：
TPR = 80X MAP/CO………………800-1200 dynes X sec/cm5
无创心排量和血液动力学监测1心 Nhomakorabea的解剖结构
右侧心脏较薄，因 为它只是将血泵入 肺循环
左心室很厚，因为
• 心脏是一个肌它性要克泵服动器脉官系统， 分成4个腔室。的循阻环力将血泵入体
• 左侧心脏将来自肺的氧合 血泵入体内。
• 右侧心脏将体内回流的缺 氧血泵入肺
心血管系统的生理功能
• 心血管系统的任务是向器官提供充足的血流量并维持血压 • 血压和CO是由心脏、血管和循环系统内的血量相互作用
• 与心率和收缩性一样，动脉“张力”是通过自主神经系统和压 力感受器对血压变化的反应来调节的。
前负荷
• 静脉是血液回流到右心室的管路，静脉同样很重要，作为储备库来 调节心血管系统的循环血量。
•静脉壁比动脉薄，因此很容易受外部压力（例如胸腔）的影响。
• 像动脉一样，静脉壁也含有肌肉。然而其作用不是调节阻力，静脉 的肌肉是调节静脉管腔的大小，因此对循环血量有很大的调节能力。
• 心脏的这一能力是不受神经和体液影响的。
让我们先来谈谈收缩性
,在曲线的这一区域
•
F心 关ra室 系n前 。k-S负ta荷r心此乎没li和n脏时没有g每曲里收有增搏线充缩改加输图出盈性变阐量，了 几述的了较S=V血多也量的
• 当心室功能处于曲线的上升
部分（A）时，一个指定的前
,在曲线负的荷的这变一化区引域起了每搏输出 更多的量血一液个进很大入的心变化，当心室
SV
此时的功收能缩处性于曲=线脏的平台期（B） 逐增渐加增时强，，SVS变V化逐不渐大。
Volume in ml
心脏-心输出量 CO
• CO 是心脏每分钟泵入体循环的血量。
• CO = HR X SV
CO没有单一的正常值。 然而， CO 的充足与否取决于在那段时间是否能 够满足机体组织的能量需求。在正常 静息状态下，健康成年人的平均CO
低的水•平，动环脉肌直开径始的收大缩小，从对一血流英的寸阻到力小量血细胞的宽度那么小（小于 上升，血压10升0微高。米这）一。机制能够保证血压
维持在“设定点”水平。
• 机体内的小动脉壁 (被称为小动脉) 是由肌肉组成的。这些肌肉 充当括约肌的作用，控制动脉的直径和硬度。这使得小动脉能 够调整它们的直径，从而可以调节对血流的阻力。
TPR
动当脉血压肌升肉高张时力，最动有脉效的环测肌量接方收法到是一总个外信周
阻，力力此较，时小•T。血P流于动R=阻是脉（，号是M血，B将压P开血/开C始液O始舒）由下张*心常降，数脏并动且输脉维送扩持张到在全身组织的管路。
如果血压下降到太 期望的设定点附近。
• 临床上对于静脉“张力”是很难测量的，因此在临床科室都是对其 进行定性而非定量的讨论。
血流动力学其他参数…
• 心率 (HR( …
心脏每分钟跳动的次数
• 每搏输出量 (SV( … 心脏每次搏动射出的血量 • 每搏指数 ….SV/BSA……….33-47 ml/m2/beat
• 心排量 (CO( ………... 心脏每分钟射出的血量 (CO=SV x HR) • 心指数 (CI)…. ……..CO/BSA…………..2.5- 4.0 L/min/m2
范围为4-8 L/min。
请记住…
• 每搏输出量：是心脏每次跳动从一侧心室泵出的血量。
一个健康的70kg体重静息状态下的成人，SV的正常范围 为60-100 ml/beat (SV=CO/HR X 1000)。
• 心输出量： CO是心脏每分钟泵出的血量。
一个健康静息状态下的成人，CO的正常范围为 4-8 l/min (CO= HR X SV/1000)
对于第一位病人而言，CO 完全正常。对于第二位具有相同CO的病人， 当我们考虑到她的体重和临床状态，她的CO就太低了。
请记住…
当我们对病人进行讨论时，参数与病人的实际关联是非常重要的。 因此，我们如何将病人和参数真正关联起来？ •通过将参数与病人的年龄、身高和体重或是简化为体表面积（BSA）相 关联。这些将在后续部分详述。
请记住…
然而： 在我们的病人中讨论正常范围是没有任何意义的。
让我们看看以下2位病人：
1. 一个70岁的老年女性，体重50kg，SV为50 ml/beat，心率为 84。CO 为 4.2 L/min。
2. 一个65岁的老年病人，体重130kg， SV为60 ml/beat， 心率为70。 病人伴有发热。 CO为 4.2 L/min。
心脏每次搏动泵出的 血量为 每搏输出量
心率 由心室每分钟收缩的次数决 定
收缩性 反映了收缩的有力程度，它 前负荷=受心室收缩前的容积影响
让我们先来谈谈收缩性
• 心脏有一个“嵌入式”的能力来改变心肌收缩的力度，
因Sta此r收l每in缩搏g机输)前制出。负量荷对静=(脉回!回!流重流到要的心变脏化的的反血应量称越为多Frank.直到某一特定点 …性越强
而决定的。每一部分都有特定的参数来描述： • 心脏 – 收缩性, 心率 • 动脉 – 系统性血管阻力 (SVR) • 静脉 – 静脉张力 (很难测量) • 血容量最终是通过肾脏来调节的，肾脏主要是管理盐和水
的排泄 • 血容量可以间接的通过体重的变化和尿量来粗略的进行测
定
心脏 – 收缩性和心率
• 心脏功能主要通过2个因素来调节：心肌的收缩性和心率 （每分钟收缩的次数）。
•心指数CI = CO/BSA........2.5-4 ml/min/m2 •每搏指数SVI = SV/BSA……33-47 ml/m2/beat
请记住…
• 前负荷： 每搏输出量从本质上讲是受前负荷控制（心 室收缩之前拉伸的程度）。静脉回流的速度或容积的 增加能够增加前负荷，同时，通过Frank-Starling心脏 定律，每搏输出量将会增加。静脉回流减少，将会产 生相反的效果，导致SV下降。
• 平均动脉压 (MAP(…..主动脉内的平均血压 …70-105 mmHg
• 总外周阻力 (TPR) .... 心室射血时所遇到的阻力。取决于动脉壁的肌肉张力； 血管张力增加，TPR升高。 TPR 是MAP和CO的比值：
TPR = 80X MAP/CO………………800-1200 dynes X sec/cm5
无创心排量和血液动力学监测1心 Nhomakorabea的解剖结构
右侧心脏较薄，因 为它只是将血泵入 肺循环
左心室很厚，因为
• 心脏是一个肌它性要克泵服动器脉官系统， 分成4个腔室。的循阻环力将血泵入体
• 左侧心脏将来自肺的氧合 血泵入体内。
• 右侧心脏将体内回流的缺 氧血泵入肺
心血管系统的生理功能
• 心血管系统的任务是向器官提供充足的血流量并维持血压 • 血压和CO是由心脏、血管和循环系统内的血量相互作用
• 与心率和收缩性一样，动脉“张力”是通过自主神经系统和压 力感受器对血压变化的反应来调节的。
前负荷
• 静脉是血液回流到右心室的管路，静脉同样很重要，作为储备库来 调节心血管系统的循环血量。
•静脉壁比动脉薄，因此很容易受外部压力（例如胸腔）的影响。
• 像动脉一样，静脉壁也含有肌肉。然而其作用不是调节阻力，静脉 的肌肉是调节静脉管腔的大小，因此对循环血量有很大的调节能力。
• 心脏的这一能力是不受神经和体液影响的。
让我们先来谈谈收缩性
,在曲线的这一区域
•
F心 关ra室 系n前 。k-S负ta荷r心此乎没li和n脏时没有g每曲里收有增搏线充缩改加输图出盈性变阐量，了 几述的了较S=V血多也量的
• 当心室功能处于曲线的上升
部分（A）时，一个指定的前
,在曲线负的荷的这变一化区引域起了每搏输出 更多的量血一液个进很大入的心变化，当心室
SV
此时的功收能缩处性于曲=线脏的平台期（B） 逐增渐加增时强，，SVS变V化逐不渐大。
Volume in ml
心脏-心输出量 CO
• CO 是心脏每分钟泵入体循环的血量。
• CO = HR X SV
CO没有单一的正常值。 然而， CO 的充足与否取决于在那段时间是否能 够满足机体组织的能量需求。在正常 静息状态下，健康成年人的平均CO
低的水•平，动环脉肌直开径始的收大缩小，从对一血流英的寸阻到力小量血细胞的宽度那么小（小于 上升，血压10升0微高。米这）一。机制能够保证血压
维持在“设定点”水平。
• 机体内的小动脉壁 (被称为小动脉) 是由肌肉组成的。这些肌肉 充当括约肌的作用，控制动脉的直径和硬度。这使得小动脉能 够调整它们的直径，从而可以调节对血流的阻力。