ARDS和肺保护性通气
ARDS和ECMO：重症护理的最新进展
ARDS和ECMO：重症护理的最新进展摘要急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由肺部炎症引起的一种非常严重的病理状况，通常是由感染或创伤引起的。
肺泡充满了炎性液体，影响气体交换。
机械通气是必不可少的治疗方法，但必须确保肺泡压力、潮气量和呼气末正压（PEEP）的特定水平，以免加重炎症和ARDS。
这被称为保护性通气，但并不总能保证令人满意的血气值，只有体外膜氧合（ECMO）可以提供。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者在ECMO下的管理是复杂的，因为它结合了与重症监护患者相关的护理、非常限制的机械通气和体外膜氧合。
重症监护护士需要对肺部疾病和呼吸辅助的限制有很好的了解，无论是通气还是体外膜氧合。
引言急性呼吸窘迫综合征（ARDS）严重影响肺功能，并威胁生命，因为肺部失去功能并严重缺氧。
没有呼吸支持，患者很难存活。
然而，机械通气作为一种“逆生理学”方法可能对维持疾病特征的肺部炎症有害。
然而，确保血液的氧合和二氧化碳的清除是必要的。
因此，严格的通气参数设置应遵守以使其“保护性”。
如果在这些条件下无法提供适当的血气交换，体外膜氧合（ECMO）就会介入，使肺部得以恢复。
这些技术要求护士对病理和治疗问题有深入的了解：保护肺部并确保血气交换直到康复。
这方面的知识在过去20年里有了显著的进展。
2. ARDS基本情况ARDS是一种非常严重的疾病，死亡率很高（20%-40%）。
它是由肺部炎症引起的，发展相当迅速（不到72小时），在X光胸片上显示出双侧浑浊而没有心力衰竭（肺水肿）的迹象。
严重的难以治疗的低氧血症会出现（PaO2/FiO2 < 200 mmHg）。
炎症通常是可逆的，但可能会导致肺部纤维化瘢痕的形成，从而引起严重的后遗症，永久性呼吸功能残疾[8]。
2.1. ARDS临床表现ARDS被定义为急性呼吸衰竭，对氧疗无效的发绀，并在胸部X线片上显示出弥漫性浸润。
它往往是进行性的，具有不同的临床和放射学表现的不同阶段。
呼吸窘迫综合征(ARDS)的处理与护理
2 呼吸训练
通过深呼吸、咳嗽练习等，帮助患 者恢复肺活量，改善气体交换功能 。
3 运动训练
根据患者的体力状况，进行适度的 运动，增强心肺功能，提高耐受性 。
4 体位引流
5 营养指导
通过拍打、震动等方法，帮助患者排出肺部的分泌物，改善 通气功能。
提供合理的营养指导，帮助患者补充营养，增强体力，促进 康复。
ARDS的循证护理
最新指南
遵循最新的ARDS诊疗指南， 例如柏林标准和美国胸科学会 (ATS) 指南，确保治疗方案的 科学性和有效性。
随机对照试验
参考高质量的随机对照试验 (RCT) 结果，例如肺保护性通 气策略和俯卧位通气，选择最 适合患者的治疗方案。
患者个体化
根据患者的具体情况，例如年 龄、基础疾病、并发症等，制 定个性化的治疗方案，最大程 度地提高疗效和降低风险。
康复科
负责患者的康复治疗，包括物理治疗、 职业治疗、言语治疗等，帮助患者恢复 功能，提高生活质量。
感染科
负责感染的诊断和治疗，根据患者的感 染情况选择合适的抗生素。
神经科
负责神经系统并发症的诊断和治疗，如 谵妄、脑缺血等。
心理科
负责患者的心理支持，帮助患者克服焦 虑、抑郁等心理问题，并提供家人教育 和心理疏导。
ARDS的康复治疗
物理治疗
帮助患者恢复肌肉力量和耐力 ，改善呼吸功能。
职业治疗
帮助患者重新学习日常生活技 能，提高独立生活能力。
言语治疗
帮助患者改善吞咽功能，减少 误吸风险，提高生活质量。
心理治疗
帮助患者克服焦虑、抑郁等心 理问题，促进康复。
ARDS的心理支持
减轻焦虑
ARDS患者常伴有焦虑和恐惧 ，医护人员应耐心解释病情， 帮助患者了解治疗方案，减轻 焦虑情绪。
ARDS 个体化肺保护机械通气策略
1967 年 Ashbaugh 首先描述了不同病因的重症患者出现低氧血症、呼吸窘迫、肺顺应性降低，被视为 ARDS 概念认识的开端， 50 年来，随着对ARDS 病理生理学认识的不断深入和临床呼吸支持技术的不断发展，虽然国内外不断推出针对 ARDS的机械通气指南，但是由于个体 ARDS 病情严重程度及肺可复张性的差异巨大，各种呼气末正压（positive end expiratory pressure ， PEEP ）滴定（氧合、肺顺应性、应力指数及跨肺压导向的PEEP 选择等）、肺可复张性评估、驱动压导向的潮气量选择、轻度 ARDS 患者早期无创通气、重度 ARDS 患者早期肌松剂的应用及超级肺保护等理念被提出，逐步为 ARDS 肺保护性通气带来了越来越浓重的个体化的色彩。
一、小潮气量通气由于顽固性低氧血症是 ARDS 最突出的临床表现， ARDS 认识初期一度把维持正常的氧合作为ARDS 的治疗目标，但很快发现采用“常规” 潮气量及低 PEEP 导致呼吸机相关性肺损伤（ventilation-induced lung injury ， VILI ）。
2000年随机对照研究证实小潮气量可降低 ARDS 患者病死率，奠定了 ARDS 肺保护性通气的基础。
ARDS 机械通气的目标也由维持正常的通气和氧合逐渐的转变为维持可接受的通气及氧合（SpO ２88.0％～92.0％及允许性高碳酸血症）基础上的肺保护性通气策略减缓 VILI 的发生。
虽然大多数研究采用6 ml／kg 的潮气量（ventilation tidal ，VT ）为小潮气量通气的标准，但对于重度 ARDS患者， 6 ml／kg 的 VT 仍可能会加重肺损伤的发生，其原因在于小潮气量肺保护的原理是降低肺应变［strain ＝ VT ／功能残气量（functional residual capacity ，FRC）］，非生理性应变会导致 VILI ，但由于 ARDS 患者功能残气量的广泛差异，即使相同的 VT 也可能会产生不同程度的应变，对于处于病变较轻或早期的患者，该 VT 相对太小，而对于严重 ARDS 患者该 VT 又太大，因此设定 VT理想方法是根据应变、肺容量及跨肺压（transpulmonary pressure ， Ptp）进行个体化调节，而不是简单根据理想体质量来设置VT 。
ARDS与肺保护性气策略
肺保护性通气策略
机械通气在改善患者氧合的同时以减轻或 不明显加重肺损伤为原则强调:
“最佳”呼气末正压(PEEP)
低吸气末肺泡正压(Pplat)
适当潮气量(TV)和呼吸频率(RR),
ARDS与肺保护性通气策略
中南大学湘雅二医院ICU中心 李金秀
ARDS的定义
是指心源性以外的各种肺内 外致病因素导致的急性、进 行性缺氧性呼吸衰竭
ARDS的主要病理生理特点
肺泡-毛细血管和 肺泡上皮细胞损伤
肺泡表面张力增加
毛细血管通透性增高
肺泡塌陷
肺泡水肿
肺不张
肺容积明显降低
肺内静-动脉分流
进行性呼吸窘迫和顽固性低氧血症
ARDS肺损伤分布特点
具有不均一性 肺水肿和肺泡塌陷的分布有一定的重力
依赖性 分为正常、陷闭和实变三部分,三者比例
约为30%～40%、20%～30%、30%～ 40%。
肺保护性通气策略的提出
常规水平的压力和潮气量通气支持 病变严重的肺泡尚未开放
而相对正常的肺泡已被过度扩张 塌陷肺泡和正常肺泡之间产生较大的剪切力
ARDS的机械通气策略
ARDS的机械通气策略1．肺保护性通气策略：近年来随着对VILI重要性的认识不断加深，使ARDS机械通气策略发生了很大的改变。
过去机械通气的日标是降低呼吸功耗，同时维持气体交换，因此多选择大潮气量通气。
尽管大潮气量可使ARDS患者的动脉C02分压维持在正常范围，但却会增加VILI的风险。
因此，近年来ARDS的呼吸支持目标转变为防控VILI的同时维持机体基本通气和换气需求。
为避免VILI的发生，则需采取小潮气量通气策略。
ARDS的患者“婴儿肺”的概念提示小潮气量通气可避免残存的通气肺组织过度膨胀。
ARDSnet的临床研究证实小潮气量（6 ml/kg预计体重）可使ARDS患者病死率显著降低约9%。
由于小潮气量通气策略通过减少VILI的发生显著降低ARDS的病死率，因此该通气策略也被称为“肺保护性通气策略”。
基于小潮气量通气的肺保护性通气策略已成为临床ARDS患者的标准呼吸支持策略。
该策略建议将ARDS患者的潮气量限制在6 ml/kg，并将平台压限制在30 cmH20（1（cmH2O=0.098kPa）以内。
但是并非所有患者都必须在一开始就将潮气量限制在6 ml/kg。
开始阶段潮气量应设置在8 ml/kg，以避免潮气量设置过低造成原来开放的肺泡进一步萎陷。
在初始设置之后的4-6 h内，逐渐下调潮气量，最终使平台压低于30 cmH20。
为达到目标平台压，潮气量最低可下调至4 ml/kg 体重。
在临床实践中，小潮气量通气策略的主要问题是伴随的容许高碳酸血症及其相关风险，如呼吸性酸中毒所致的颅内压增高等。
另一方面，人们开始探讨进一步降低潮气量是否可以继续降低VILI的风险。
针对这两方面的考虑，提出了“肺超保护通气策略”。
肺超保护通气策略的具体实施方法是在体外二氧化碳清除装置的支持下，进一步将ARDS患者的潮气量降至3 ml/kg以内。
这一方法既降低r容积伤的风险，又解决了以往高碳酸血症和严重酸中毒的问题。
近期的一项临床研究证实，在Pa02/Fi02（ PFR）<150mmHg（l mmHg=0.133 kPa）的ARDS患者中实施肺超保护通气策略可降低患者的病死率。
ARDS与肺保护性通气策略
ARDS与肺保护性通气策略ARDS（急性呼吸窘迫综合征）是一种严重的肺部疾病，是由于各种原因导致肺泡和小气道损伤，使肺的氧合和通气功能严重受损的病理生理过程。
肺保护性通气策略是一种针对ARDS患者的特殊通气策略，旨在最大限度地减少机械通气对肺部的损伤，改善患者的存活率和预后。
肺保护性通气策略的核心原则是低潮气量和低平台压力。
低潮气量是指机械通气过程中每次给予的潮气量要尽量减少，一般控制在6ml/kg以下，以避免肺过度膨胀和肺泡内压力的过高。
过高的潮气量会导致肺泡内压力升高，进而引发肺泡的损伤和炎症反应，加重肺损伤并导致更严重的氧合障碍。
低平台压力是指机械通气过程中肺泡内的压力要尽量减少，控制在30cmH2O以下。
平台压力过高会导致肺泡顺应性降低，造成肺泡的损伤和炎症反应，加重ARDS的病情。
此外，肺保护性通气策略还包括以下措施：1. 高PEEP（呼末正压，positive end-expiratory pressure）：PEEP是在机械通气过程中在呼气末阶段保持的一定正压，可以避免肺泡塌陷，保持肺泡的开放性，改善患者的氧合功能。
2.限制性液体管理：液体积累是ARDS患者常见的并发症之一，会增加肺水肿和通气/灌注失衡的风险，因此在治疗过程中需要限制液体输入，维持患者的负液平衡。
3. 平衡正负平台压差：正负平台压差是指平台压力减去PEEP的值，一般应控制在15cmH2O以下，以避免过度拉伸肺泡和气管压力过高。
4.俯卧位通气：与传统的仰卧位相比，俯卧位通气可以改善患者的氧合功能，减少肺内分流，降低肺水肿，改善患者的预后。
肺保护性通气策略的实施需要依据患者的具体病情和监测指标进行调整和评估。
通气模式应选择合适且具有保护肺部的特点，如压力控制通气模式和压力支持通气模式。
监测指标包括动脉氧分压（PaO2）、动脉氧饱和度（SaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）和平台压等。
总之，ARDS是一种严重的肺部疾病，肺保护性通气策略是一种有效的治疗方法，能够最大限度地减少机械通气对肺部的损伤，改善患者的存活率和预后。
肺保护性通气及俯卧位通气
力增高的临床证据。
━ 如PaO2/FiO2≤300mmHg且满足上述其他
标准，则诊断为ALI。
肺保护性通气策略的 实施
在ALI实施机械通气时，除了要保证基本的氧合和通气 需求，还应尽量避免呼吸机相关肺损伤（VILI）的发 生。 针对VILI的发生机制，相应的肺保护性通气策略应达 到下述要求：首先，应使更多肺泡维持在开放状态 （维持一定呼气末肺容积水平），以减少肺萎陷伤， 其实质是呼气末正压（PEEP）的调节；其次，在PEEP 确定后，为了避免吸气末肺容积过高，就必须对潮气 量进行限制，使吸气末肺容积和压力不超过某一水平， 以减少容积伤和气压伤。 可以说，PEEP与潮气量共同决定VILI的发生及其严重 程度，在临床上如何根据病人情况调节潮气量和PEEP 是减少VILI的关键。
和59/10万。
━ 严重感染时ALI/ARDS患病率可高达25%-50%，大量输血可
达40%，多发性创伤达到11%-25%，而严重误吸时，患病 率也可达9%-26%。
━ 国际荟萃分析显示，ARDS患者的病死率在50%左右。中国
上海市15家成人ICU2001年3月至2002年3月ARDS病死率也
高达68.5%。
ARDS的肺保护性通气策略 及俯卧位通气
ALI/ARDS的概念与流行病学
在严重感染、休克、创伤及烧伤等非
心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞
和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及
肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不
全或衰竭。
ARDS 常见的临床综合征
全世界对ARDS的认知不容乐观
━ 2005年的研究显示，ALI/ARDS发病率分别在每年79/10万
以往呼吸机潮气量的设置为大于10～ 15ml／kg，肺保护性通气将潮气量设为 6～8ml／kg，或尽量使平台压不超过 30～35cmH2O。 吸气末Pplat反映肺泡跨壁压,当Pplat<30 cmH2O时,有利于防止VILI 。
肺保护性通气
Am J Respir Crit Care Med. 2011;183(1):59-66
ARDS重力依赖区大量肺泡塌陷
• 小潮气量通气 仅能避免部分 肺泡过度膨胀 • 并不能使塌陷 肺泡复张
Am J Respir Crit Care Med 2001;164: 1701–1711
Open the lung(RM-PEEP)
ARDS病理生理特点
1 2 3
肺容积减小
肺顺应性降 低
通气/血流 比例失调
Lung Protective Ventilation Strategies
Low Tidal Volume
HEART
PEEP Keep The Lung Open RM Open Lung
SP
Ventilation induced lung injury
CCM, 2004, 32: 2378-84
CCM, 2004, 32: 2371-2377
Lung Protective Ventilation Strategies
Low Tidal Volume
HEART
PEEP Keep The Lung Open RM Open Lung
SP
Post-RM-PEEP可维持肺开放
常用肺复张手法
控制性肺膨胀法 (SI) 压力控制法 (PCV) PEEP递增法
RM可促进塌陷肺泡开放
Crit Care Med 2003; 31[Suppl.]:S265–S271
• Forty studies (1,185 patients) met inclusion criteria.
RM-PEEP促进并维持肺泡开放，减少潮汐性肺 泡塌陷复张导致的VILI
严重ARDS治疗措施六步法
THANKS
ARDS的病理生理
炎症反应
ARDS时，肺部发生炎症 反应，导致肺泡上皮细胞 损伤、肺水肿等。
肺泡萎陷
ARDS时，肺泡萎陷导致 肺通气不足，引起低氧血 症。
肺血管通透性增加
ARDS时，肺血管通透性 增加，导致肺水肿和肺萎 陷。
02 ARDS治疗原则
改善氧合
机械通气
通过机械通气来改善氧合，是ARDS 治疗的重要手段。机械通气可以提供 足够的氧气，同时降低呼吸肌的负担 ，减少呼吸衰竭的风险。
使用血管活性药物
在必要的情况下，可以使用血管活性药物来改善循环状态。
维持适当的液体状态
监测体液状态
通过监测患者的体液状态，及时发现并处理液体失衡。
调整输液计划
根据患者的体液状态和医生的建议，调整输液计划，以维持适当的液体状态。
03 ARDS治疗六步法
第一步：氧疗
总结词
氧疗是ARDS治疗的基础，旨在提高患者血氧饱和度，缓解低氧血症。
吸入氧浓度调节
根据患者的病情和血氧饱和度，调节 吸入氧浓度，以维持适当的氧合水平 。
维持适当的通气
保持气道通畅
及时清除呼吸道分泌物，保持气 道通畅，防止呼吸道梗阻。
调整呼吸机参数
根据患者的病情和呼吸机监测数 据，调整呼吸机参数，以保持适 当的通气状态。
维持适当的循环
液体管理
根据患者的循环状态和肾功能，进行适当的液体管理，以维 持适当的循环。
第三步：机械通气治疗
总结词
机械通气治疗是ARDS治疗的关键措施，通过呼吸机辅助患者呼吸，减轻呼吸肌疲劳，改善气体交换 。
ARDS肺保护性通气PPT课件
是为防止气压伤而不得已为之的做法。 应注意PaCO2上升速度不宜太快，以保证肾 有足够时间代偿。
19
肺复张（RM）
纤维化期 ✓ 细胞增生，肺纤维化,肺大疱形成
7
ARDS的临床分期
• Ⅰ期（早期）
✓ 低氧血症，过度通气、呼吸快
• Ⅱ期（表面的“稳定期”）
✓ 循75环mm稳Hg定，呼吸困难加重，PaCO2↑，PaO2↓到60-
• Ⅲ期（进行心肺功能不全期）
✓ 三高：高潮气量、高气道压、高PaCO2 ✓ 二低：低肺顺应性、低氧血症 ✓ 一困难：呼吸困难
15
ARDS的肺保护通气
• 通气策略 • 肺复张（RM） • PEEP 俯卧位通气 • 高频通气
-高频振荡通气（HFOV）
16
肺泡膨胀过度 “容积伤”
寻找通气的 “肺保护” 策略
正压通气可能损伤肺 的几个不同机制
塌陷肺泡反复开与闭 “剪切力损伤 ”
氧中毒
肺部炎症 “生物伤”
VILI 肺损伤
17
发病时间 胸部影像学a
肺水肿起因 氧合指数b 轻度 中度 重度
The Berlin Definition
急性呼吸窘迫综合征，ARDS
发病一周以内，有已知的呼吸系统受损的临床表现或新/加 重的呼吸系统症状
双肺斑片影—不能完全由渗出、肺不张或结节病变来解释 不能完全由心力衰竭或容量过负荷解释的呼吸衰竭. 没有发现危险因素时,应行客观评估（如超声心动图等检查）以
ARDS的通气策略--肺保护
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ARDS和肺保护性通气
一、定义
ARDS是严重感染、休克、创伤及烧伤等疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞炎症性损伤，造成弥漫性肺泡损伤，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。
ARDS以肺容积减少、顺应性下降、严重的通气/血流比例失调为病理生理特征，临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学表现为非均一性渗出性病变。
ARDS是急性呼吸衰竭最常见的原因。
二、病因
ARDS病因上可分为直接损伤和间接损伤。
直接损失如误吸、肺部感染、肺手术、肺挫裂伤、肺栓塞、放射性肺损伤。
间接性肺损伤如：休克、非胸部创伤如骨折、代谢紊乱如胰腺炎、DIC、药物、脑干损伤、妊高症等。
三、诊断
四、ARDS的机械通气目标
正常肺总量为5L，顺应性200左右，跨肺压25即可，如果跨肺压超过25，那么就会使得肺泡进一步膨胀，导致肺泡破裂，出现气胸、皮下气肿，甚至后续出现肺纤维化。
对于ARDS患者来讲，患者肺容积减少、顺应性下降，因而机械通气不同于肺功能正常的患者，更容易出现机械通气相关的肺损伤。
机械通气引起的肺损伤可总结为三点：容积伤、气压伤、萎陷伤，而对于ARDS患者来说，其机械通气的目标：可接受的氧及二氧化碳、避免呼吸机相关肺损伤。
一般来说，饱和度目标为：88-92%（PaO2：55-80mmHg）；二氧化碳分压目标为：PaCO2≤50mmHg，PH≥7.25。
五、三种肺复张方法
控制性肺膨胀（SI）：恒压通气方式，吸气压力30-45cmH2O，持续时间30-50秒，然后调整到常规通气模式。
PEEP递增法：设定气道压上限为35-40cmH2O，然后将PEEP每30秒递增5cmH2O，气道压也随之上升5cmH2O，为保证气道压不大于35cmH2O，高压上升到35cmH2O的时候，可每秒递增PEEP
5cmH2O。
直至PEEP为35cmH2o，维持30秒。
随后每秒递减PEEP和气道高压各5cmH2O,直到实施肺复张之前的水平。
压力控制法：压力模式下，同时提高PEEP和气道高压，一般高压40-45cmH20，PEEP 15-20cmH2O，维持1-2分钟，然后调整到常规模式。
PEEP要把肺打开，然后避免进一步塌陷。
设定PEEP要明确肺部的可复张性，如果无法复张，PEEP就没有作用。
床旁肺可复张性评估：PEEP从5增加到15的时候，观察氧合（氧合指数）、二氧化碳分压、顺应性的变化，如果三条当中的2条改善，就认为肺可复张。
可复张性低推荐PEEP<10cmH2O；可复张性高推荐
PEEP>15cmH2O。
如果吸入纯氧后，氧分压高于350-400mmHg或反复复张后氧合指数变化＜5%，认为肺复张已充分。
六、ARDS的保护性通气
对于ARDS患者来说，肺保护性通气策略呼吸模式需要考虑三点：潮气量、平台压和PEEP。
潮气量
小潮气量通气是ARDS肺保护性通气策略的重要组成，可以降低10%的病死率。
ARDSnet研究正常人潮气量为10～12 ml/kg，重度ARDS患者肺泡塌陷大约50%左右，那么把ARDS患者的潮气量也减半改为6ml/kg进行实验，发现病死率降低了百分之十。
平台压
对于ARDS患者来说，需要限定平台压。
平台压增高，容易引起气压伤，一般限定在30cmH2O。
平台压取决于潮气量和PEEP。
潮气
量越大、PEEP越大，平台压越高，反之亦然。
同时，需要监测患者的驱动压（驱动压=潮气量/肺顺应性=Pplat-PEEP），一般控制在15cmH2O左右安全范围水平。
驱动压是使得肺泡扩张的压力，在吸气努力不明显的时候，驱动压反应跨肺压，反应出作用在肺泡上的压力。
PEEP
PEEP对于ARDS来说，可以打开塌陷的肺泡，起到复张的作用。
对于ARDS PEEP的设定，要根据FiO2设置初始PEEP，再根据平台压，PaCO2和血气分析等指标进行调整。
可参照下表对ARDS进行PEEP设定。
实际运用中，也可简单的以轻、中、重度来设定PEEP。
一般来讲，轻症ARDS患者常采用的PEEP为：5-10cmH2O；中度为：10-15cmH2O；重度为＞15cmH2O。
流程
因此，鉴于以上分析，可有以下流程：
1.计算理想体重；
2.选择呼吸机模式（一般AC模式即可）；
3.选择潮气量6ml/IBW，这里指的是理想体重。
【理想体重公式（IBW）：男性=50kg+[2.3kg×（身高cm‐152）]/2.54；女性
=45.5kg+[2.3kg×（身高cm‐152）]/2.54）】
4.依据ARDS轻中度分类或肺复张情况，选定PEEP。
5.监测平台压，依据平台压，调整潮气量。
如果平台压＞30cmH20，降低Vt 1ml/IBW直至4ml/kg；
如果平台压＜25cmH20，Vt＜6ml/IBW，可增加潮气量
1ml/IBW，直至平台压＞25cmH2O或VT=6ml/IBW。
如果平台压＜20cmH20并有双吸气，可增加Vt 1ml/IBW，直至VT=8ml/IBW。
6.在降低潮气量的时候，可增加呼吸频率来增加分钟通气量，但一定要注意内源性PEEPi。
在流速时间曲线上，如果患者的呼气流速不归于0，提示呼气不全。