情绪对排卵障碍性不孕症的影响

２０１　１年６，ｑ第１９卷第６期　
中外妇儿健康　
Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｗｏｍｅｎ　Ｈｅａｌｔｈ　
论　著　

情绪对排卵障碍性不孕症的影响　
【中图分类号］Ｒ７１１．６　【文献标识码】Ａ　黄尊华　【文章Ｍ￣］１６７２　６３８３－－｛２０１１｝０６－－００７１－－０２　
【摘要】随着现代生活水平的提高排卵障碍性不孕症的病人有运年上升的趋势，对本病的治疗也应该转变模式，治疗躯体上的疾病外，还要从　
医学一・　理一社会医学模式中探求治疗本病的更佳方法。本文就排卵障碍性不孕症的病因及情绪对排卵障碍性不孕症的影响及治疗方法等方　
面进行小蛄。　
【关键词】排卵障碍性不孕；精神因素；治疗　
Ｓｅｎｔｉｍｅｎｔ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｓｔｅｒｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｏｖｕｌａｔｉｏｎ　ｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　
Ｈｕａｎｇ　Ｚｕｎ－－ｈｕａ　
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｐｅｏｐｅ　ｏｆ　ｌｉｖｉｎｇ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ａｎｏｖｕｌａｔｏｒｙ　ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｈａｖｅ　ａ　ｒｉｓｉｎｇ　ｔｒｅｎｄ　ｙｅａｒ　ｂｙ　ｙｅａｒ．Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｉｓ　ｄｉｓｅａｓｅ　
ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｃｈａｎｇｅｄ．ｎｏｔ　ｏｎｌｙ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｏｍａｔｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅｓ，ｂｕｔ　ａｌｓｏ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙ　ｓｏｃｉｅｔｙ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｍｏｄｅｌ　ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　
ｏｆ　ｔｈｉｓ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｐａｐｅｒ，Ｗｅ　ｗｉｌｌ　ａｎａｌｙｚｅ　ａｎｏｖｕｌａｔｏｒｙ　ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ　ｅｔｉｏｌｏｇｙ　ｅｎｄ　ｔｈｅｒａｐｙ．　
［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ａｎｏｖｕｌａｔｏｒｙ　ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ　Ｍｅｎｔａｌ　ｆａｃｔｏｒ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　

排卵功能障碍是造成女性不孕的主要原因之一，占不孕症２５　～　３５　”。主要表现［２］为：无排卵或黄体功能不全。排卵障碍常以下丘　脑一垂体一卵巢轴功能紊乱、卵巢病变、肾上腺及甲状腺功能紊乱导致　卵巢功能异常为主。　・　１　排卵障碍性不孕症的病因　１．１西医病因机制学：排卵功能障碍引起不孕症是女性不孕症的主要原　因之一，其病因复杂，现代医学认为是下丘脑一垂体一卵巢轴功能失调　的一种病理表现。包括先天卵巢发育不良，卵巢早衰，席汉综合征，多　囊卵巢综合征，卵巢子宫内膜异位症，高泌乳素血症，未破裂卵泡黄素　化综合征。朱莹杰Ｅ３］认为排卵障碍是一种常见的内分泌功能失调性疾　病，包括无优势卵泡和未破裂卵泡黄素化综合征。邓善文［４］在分析２３２　例女性不孕的病因时得出排卵障碍性不孕位居第二因素，资料显示引　起女性排卵障碍的疾病多见于多囊卵巢综合征（ＰＣＯＳ）与高泌乳素血　症。陈秀娟ｃ５］采用回归性总结、分析符合排卵障碍性诊断标准的不孕　症妇女９８例中多囊卵巢综合征７１例，卵巢功能早衰６例，小卵泡排卵　３例，高泌乳素１２例，未破裂卵泡黄素化综合征６例。祁秀娟［。］调查　２１３例不孕症妇女得出精神因素性不孕占７３　以上。尹香花［　］等认为　不孕症患者常伴失眠、多梦、心神不宁、易悲、易怒、喜泣无常等症状。　而长期忧虑、抑郁或恐惧不安等不良精神心理因素的刺激，可通过神经　传入大脑，影响下丘脑和垂体功能，阻碍激素分泌，抑制卵巢排卵。现　代西医学认为女性生殖系统存在动态的周期性变化，下丘脑一垂体一　卵巢之间的相互调节相互制约是生殖内分泌的核心［８］。其中的下丘脑　轴就是神经系统中枢。有研究证明，某些脑区及神经肽、神经递质既调　节下丘脑功能，又与精神活动有关。中枢神经系统失调，干扰了生殖内　分泌轴的正常调节而导致月经紊乱、闭经、不孕［＂。　１．２中医病因病机学：从中医学角度来看，排卵障碍性不孕的最大原因　在于肾一天癸一冲任一胞宫生殖轴失调。常见的原因有脾肾阳虚、肝　肾阴虚、肾虚血瘀、肾虚痰湿和肾虚肝郁等。古代医籍中也记载有关情　志因素对不孕症的影响文章，例如《傅青主女科》所列十大不孕原因中　有妒不孕一症，强调了情志抑郁而不孕的病机。《妇人秘科》中说：“种　子者，女贵平心定气，稍不如意即忧恩怨怒也，思则气结，怒则气上，怨　则气阻，血随气行，气逆血亦逆，此平心定气为女子第一紧要也”。明代　万全《广酮纪要》寡欲篇云：“女子贵平心定意，”强调心情的怡养也是重　要的一环。《理瀹骈文》所言：“情欲之感，非药能愈，七情之病，当以　情治。”　２治疗　２．１西医治疗方面：现代医学认为，排卵障碍性不孕症是由于下丘脑一　垂体一卵巢性腺轴功能失调引起的内分泌紊乱，任何一个环节的功能　失调或发生器质性病变都　以造成排卵障碍。因此，促排卵是治疗该　病的首要目的。克罗米酚是目前公认的诱发排卵药物，存在有高排卵　率、低妊娠率作用。郭新平［】。］等运用罗米芬（ＣＬ）／人绝经期促性腺激　素（ＨＭＧ）／人绒毛膜促性腺素（ＨＣＧ）联合能显著提高妊娠率，有效地　治疗内分泌功能障碍所致之不孕，但存在治疗费用高的不利因素　除　了药物治疗外。非药物治疗也备受关注，近几年来强调情志因素对不孕　症的影响的研究有了新发现。王秋琴Ｄ１］等采用团体心理干预加放松　训练对排卵障碍性不孕症患者的排卵情况有一定的作用，能促进子宫　内膜和卵泡生长，但对改善性激素水平效果不明显。王凯等［　０］也提出　从不孕症患者治疗依从性的影响因素，针对不同的特点进行综合心理　
干预，加强其治疗依从性从而达到治疗的目的。张氏［１３］强调七情内伤　
是导致妇科病的重要因素，其中情志不舒常常是致不孕症的因素之一，　
精神抑郁在现代女性不孕中占有很高的比例，对不孕症的治疗特别排　
卵障碍性不孕症我们要借鉴张氏的疗法，采用心理疏导＋精神放松法，　
使病人在心理及生理健康状态下孕育下一代。　
２．２中医治疗方面：陈玉莲［“］总结排卵障碍性疾病证型共有１３种，其　
中以血瘀者居多，肾虚者次之，因此补肾活血是本病的主要治法。此　
外，本病虚证者体内激素水平不足，根据“虚则补之”的原则，对于内分　
泌水平下降的患者可给予一定程度的扶正补虚。张洛琴［１５］认为治疗　
此病不可拘泥一方一药，卵子的发育成熟和排出受各种因素的影响而　
复杂多变，其病本虚在肾，又涉及肝脾冲任。分肾虚血瘀型、肾虚肝郁　
型、肾脾两虚，痰湿壅阻型、肾阳虚损，寒湿凝滞型四型治疗。归肾丸合　
四逆散治疗排卵障碍性不孕症５９例［１６］。中强调补肾与疏肝治疗排卵　
障碍性不孕症，突出情志疗法的作用。黄进淑Ｄｒ］总结艾灸治疗排卵障　
碍性不孕症４６例临床观察中肯定了艾灸的优势，同时观察得出大多数　
患者有明显的精神、情绪消极或抑郁等心理因素，这要求我们在治疗的　
过程中不要忽视精心护理、心理护理和心理治疗，耐心解释、细心疏导，　
以增强其战胜疾病的信心，使其配合，共同完成治疗。　
２．３中西医结合治疗：目前对本病的治疗中西医结合也不失为一条很好　
的治疗之路。通过中西医各自的优劣式互补提高治愈率。叶根荚［１８］　
针对单纯西医促排卵药物治疗不孕症受孕率低主张用中药配合克罗米　
芬治疗排卵功能障碍性不孕症，优势互补，疗效明显。　
３小结　
以上分析各种中西治疗排卵障碍性不孕的方法，中西医家均重视　
精神因素对排卵障碍性不孕患者的影响，它可以导致此类患者卵巢内　
虽有卵泡发育，但不能发育成熟或成熟后不能排出。从中医角度看，本　
病与肾、肝、脾兰脏关系较为密切。卵子的正常排出有赖于肾阳鼓动、　
肝之疏泄、冲任气血调畅，其中任何一个环节失调。均会导致排卵功　
能障碍。　
纵观多数不孕症患者多因婚后多年未育，或自身年龄大，加以家庭　
环境及周围舆论的压力、焦急、忧虑等因素，导致肝郁气滞，引起阴阳　
失去平衡，气血不调，脏腑经脉功能失常，甚则络道受阻，给治疗带来　
不利因素　反观某些不育者螟蛉子女后，未经治疗，不久即由孕育。　
此为心情舒畅、忧急缓解、气血调和、脏腑经脉功能恢复正常、络道畅通　
等为受孕创造了有利条件缘故。针对现代医学模式的医学一心里一杜　
会模式，我们不能否认治疗躯体性疾病的重要性，但是排卵障碍性不孕　
症已远远超过了传统生物医学模式的概念，是涉及患者社会、经济、心　
理、家庭的疾病。我们对此病的干预治疗也应是全方位、立体的、综合　
的。在治疗好除躯体上主要问题后我们还要尽可能的寻找其他解决的　
途径，运用心里学的方法干预，促使排卵障碍性不孕症患者能早日孕育　
后代。但是至于运用何种心里干预情绪疗法目前还没有一个规范的模　
式，还有待于我们心理学家与我们的医务人员一起进一步探讨。　
参考文献　
［１］　常惠，唐文洁，陈章妹，等．针药并用治疗排卵障碍性不孕症４０例　
ｌ塔床研究．江苏中医药［Ｊ］，２０ｌＯ，４２（４）：３３～３４　
［２］　张玉珍主编．中医妇科学．北京：中国中医药出版社，２００８．３２２　

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７１—　
论　著　中外妇儿健康　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｗｏｍｅｎ　Ｈｅａｌｔｈ　２０１　１年６月第１９卷第６期　
Ｉ－３］　朱莹杰．中西医结合治疗排卵障碍性不孕症临床观察．山西中医　
ｌ－Ｊ］，２ＯｌＯ，２６（５）：２４　
［４］邓善文．２３２例女性不孕的病因分析．新疆医科大学医学硕士学　位论文，２００８：１１　，　Ｉ－５］陈秀娟．不孕病人中排卵障碍的临床分析．内蒙古医学院学ａ１－Ｊ］　，２００８，３０（４）：２４０　１－６］祁秀娟，吕映频，王春莲，等．女性不孕症患者心理健康状况及其　影响因素调查．现代预防医学Ｉ－Ｊ］，２００７，３４（１９）：３７１３￣３７１９　［７－１　尹香花，尤昭玲．论不孕症从心佐治１－Ｊ］．中国民间疗法，２０１１，１９　（２）：１２～１３　１－８］　罗杰．妇产科学．北京：人民卫生出版社，２００８．３５１　Ｉ－９－１　曹泽觳主编．中华妇产科学．北京：人民卫生出版社，２０００．２１４６　ｒｌｏ．１郭新平，高红，户瑞丽．综合治疗内分泌功能障碍性不孕症．新　乡医学皖学１－Ｊ３．２００７，２４（５）：４９５～４９６　１－１１＂］王秋琴．团体心理干预加放松训练治疗排卵障碍性不孕症患者　的效果．解放军护理杂志［Ｊ］，２０１１，２８（１Ａ）：５～６　１－１２．１王凯，陈秋芳。黄耀球．影响不孕症妇女治疗依从性的相关因素．　广东医学＿［Ｊ］，２０１０，３１（１４）：１９０２￣１９０３　１－１３－１张晓眷．调理心神法诊治妇科痍病的思路探析．陕西中医１－Ｊ］，　
２００３，２４（１１）：１０１２￣１０１４　
１－１４］陈玉莲．排卵障碍性疾病中医证型分布研究．广州中医药大学硕　
士学位论文，２００７　
ｉ－１５］　张洛琴，沈明秀．辨证论治排卵障碍性不孕症的心得．中医杂志　
Ｉ－Ｊ］，２００６，４７（７）：５５５￣５５６　
［１６］张晓春．归肾丸合四逆散治疗排卵障碍性不孕症５９例．山东中　
医杂志口］。２００２，２１（７）：４０４￣４０５　
１－１７］黄进淑．艾灸治疗排卵障碍性不孕症４６例临床观察．中医药导　
报１－Ｊ］，２００６，１２（９）：５４￣５５　
［１８］　叶根英．中西医结合治疗排卵障碍性不孕症４６例．浙江中医杂　
１－Ｊ．１，２０１０，４６（２）；１２０　

作者单位：５４６２００柳州市柳城县中医院妇科　
Ｂ超监测子宫输卵管通液术１　１　２例临床观察　

【中图分类号］Ｒ７１１．６　【文献标识码】Ｂ　张　丽　【文章编号］１６７２—６３８３一（２０１１）Ｏ６—００７２－－０１　
【摘要】目的：探讨Ｂ超监测下输卵管通液术在不孕症中的诊断价值。方法：对１１２例不孕症妇女采用Ｂ超引导下输卵管通液术，评价其临床　
价值。结果：１１２例中３Ｏ例通畅，５７例通而不畅，３５例不通畅，能够有效地对不孕症的榆卵管情况进行诊断。结论：Ｂ超监视下擒卵管通液术，术　
中推注液体的阻力、患者的疼痛感觉、宫旁液流情况、后穹窿积液量是有价值的判断指标，此方法操作简便、省时、患者易、并发症少，价格相对低　
廉，临床应用值得推广。　
【关键词】输卵管通液术；Ｂ超；不孕症　

在女性不孕症中因为输卵管为主要病因的为第一位，故检查患者　的输卵管的通畅情况是诊断此疾病的主要方法。对患者进行简单的方　法就可以让患者得到诊断和治疗。现今医院超声技术不断地进行更　新，给予患者应用在超声引导之下进行输卵管通液术为对患者诊断治　疗的重要方法。笔者所在医院２００６年９月至２００９年３月应用此方法　治疗ｌ１２例不孕症患者，所有患者丈夫的精液检查都表现为正常。经　治疗患者的治疗疗效肯定，现总结如下。　１资料和方法　ｔ．１研究对象：本组的所有患者的年龄为２０￣３５岁，患者发生不孕的具　体时间为１～１０ａ，９２例（８２．１　）患者为继发性不孕，３Ｏ例（２６．８　）患　者为原发性不孕。５９例患者有盆腔炎病史，８１例患者有清宫病史，２例　患者有流产史，经产妇有３Ｏ例患者。　１．２操作方法：患者于子宫内膜增殖早期行检查，检查宫颈情况，白带常　规化验，并进行常规盆腔超声检查。以了解子宫及附件的位置、形态、内　部回声，无异常者，使用ｓＤｕ一４５０ＸＬ型Ｂ超仪，探头频率３．５　ＭＨｚ行　超声引导下的输卵管通液术检查。患者充盈膀胱后取截石位，常规官　颈阴道消毒后宫腔内置人通液双腔气囊导管，通向气囊的管腔内注入２　ｍｌ～４　ｍｌ生理盐水，以堵塞宫颈口，另一管腔远端连接注射器，在Ｂ超　检测下先推注２～４ｍｌ利多卡因，再推注加有庆大霉索１６万Ｕ，地三米　松１０ｍｇ及ａ一糜蛋白酶２ｍｇ温生理盐水２０ｍｌ，缓慢注入液体，感觉推　注阻力大小，注射器内有无液体返流，同时Ｂ超取最佳切面观察官腔充　盈情况、两侧子宫角部是否有动态液体声像向两侧波及。一侧输卵管　断面至少观察１０ｓ。　１．３疗效标准：液体可顺利推人无阻力，无回流，患者无不适，Ｂ超立即　显示两侧子宫角部有液体溢出并迅速向两侧流动，呈连续带状回声，后　穹窿有积液者为输卵管通畅；液体推入时有一定阻力，但加压可顺利推　入，注射器内可有少许返流，患者感觉轻微下腹坠胀，Ｂ超显示双侧液　体流动较慢，输卵管局部可有断续增粗光带，观察５　ｍｉｎ后穹窿有积液　但不够清晰为输卵管通而不畅；若推注阻力大，停止加压后液体有１Ｏ　ｍｌ以上返流或自宫颈口外溢甚至将水囊自宫口挤出，患者感觉下腹坠　胀明显，不能继续推注，Ｂ超观察子宫角部无液体流动，输卵管积水，５　ｍｉｎ未见后穹窿积液者为输卵管堵塞。　２　结果　本文中的所有患者，有３Ｏ例患者占２６．８　经治疗双侧输卵管通　畅，其中２５例怀孕，５例为其他原因致不孕，诊断基本符合；双侧输卵管　一７２一　阻塞者２５例（２２．３　）通过碘油造影确诊；单侧通而不畅者３６例（３２．　
１　），双侧通而不畅者１４例（１２．５　）。从本资料分析检查方法安全有　
效。１１２例中有２３例患者发生短暂性的盆腔疼痛３例；在置人双腔管　
时发生血管迷走神经反射３例；在输注生理盐水有３Ｏ例患者出现了下　
腹坠胀不适的症状。有恶心表现的患者有５例患者，患者都有紧张的　
表现，在手术之后让患者休息５分钟之后患者得到改善，没有给予患者　
特殊治疗。　
３　体会　・　
过往一般多应用直接输卵管通液术对患者进行诊断和治疗，术中　
都是凭借这手术操作者的感觉来进行操作。具有盲目性，常出现假阳　
性。本文中的资料显示，根据液体在官腔内分流、积聚情况，通过输卵　
管时的影像及附件区及子宫直肠窝积液并结合推注时的阻力，返流等　
临床判断，较准确的诊断输卵管通畅度，对轻度的输卵管扭曲、粘膜皱　
襞粘连和伞部粘连，术者在通液术中适当加压推注后．可能矫正输卵管　
扭曲或分离粘连；而同时液体中的抗炎防粘连药物注入后可达到盆腔　
抗炎防粘连的作用。现今临床中已经广泛地应用超声检查，其对患者　
输卵管通畅情况有很好的诊断性。检查不需要特殊设备，操作简单，耗　
时少、安全无创，无放射线辐射，可动态连续重复多次检测；作为介质的　
液体成分来源广泛，取之方便价格便宜，此手术还有一些局限性．其不　
可以对患者的输卵管的整个的形态进行完全的表现，且其对阻塞具体　
的地方也很难显示。如发现输卵管阻塞可辅于输卵管碘油造影术进行　
诊断则效果更佳。　
参考文献　
［１１　杨培德．Ｂ超监测榆卵管通液术３０例分析．宁夏医学院学报，　
１９９８，（Ｏ１）　
１－２］徐金霞．声学造影诊断１８０例榆卵管性不孕的评价１－Ｊ］．实用妇产　
科杂志，１９９６，１２（６）：３０２—３０３　
［３］　罗丽兰．子宫榆卵管声学造影的研究［Ｊ］．中华妇产科杂志，１９９０，　
２５（３）：１４９　
１－４］　陶秀英，陈锦芬．榆卵管通液术治疗继发性不孕症６４例分析．江　
苏大学学报（医学版），１９９９，（０４）　
Ｉ－５］戴海青，张建青．Ｂ超下行榆卵管通液术１００例观察．实用中西　
医结合杂志，１９９７，（１Ｏ）　’　

作者单位：８１７０００　青海省妇幼保健院西宁